DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

NORMOINSERTA
WILLIAM A. TORRICO APONTE
GINECOLOGO - OBSTETRA
 “ Es un síndrome hemorrágico.
Desprendimiento parcial o total
de la Placenta que se encuentra
insertada en su sitio normal
antes del alumbramiento”
Frecuencia 1por 100 partos

SINÓNIMOS
• Abruptio Placentae.
• Accidente de Baudelocque.
 Laceración de vasos sanguíneos / decidua basal
con extravasación de sangre que produce
desprendimiento

PREVALENCIA
>20% Hemorragia oculta – Dx. y Tx tardio
– Morbimortalidad materna y fetal
80% Hemorragia externa.
 FACTORES DE RIESGO

• Enfermedad hipertensiva del

embarazo(50%).
• Traumatismo Externos.
• Traumatismo interno.
• Descompresión uterina brusca.
- Falta de paralelismo retracción de
los tejidos.
• Multiparidad.
- 1er gemelo. polihidramnios, RPM.
• DPPNI.
• Edad mayor de 35 años.
• Cordón umbilical corto.
• Anomalía o tumor uterino.
• Déficit de acido fólico.
• Iatrogénica:
- Versión externa.
- Mal uso de oxitocina, etc.
 • Multiparidad.
FACTORES DE RIESGO • DPPNI.
• Edad mayor de 35 años.
• Cordón umbilical corto.
• Anomalía o tumor uterino.
• Déficit de acido fólico.
• Iatrogénica:
- Versión externa
- Mal uso de oxitocina, etc.
 CUADRO CLINICO La frecuencia del pulso no cambia
significativamente, a pesar del sangrado,
al inicio del cuadro (pulso paradójico de
Boero).

Dolor Abdominal.

Compromiso Cambios cuello

Hemodinámico. uterino.

Metrorragia no Tono Uterino.

relacionada.

FCF (-)
SFA 50%
15%

Dx. Ultrasonografía casos estables para

dx. diferencial – vitalidad.
CUADRO CLINICO
 CLASIFICACIÓN

PAGE COBO Y COLS

SHER (Coagulación) (Función miometrio)
(gravedad
cuadro)

Grado 0: Sin sintomas

Tipo I: Tono uterino
Grado1: Irritabilidad
Normal ó aumentado
Grado I: Hemorragia Uterina sin hipertonía
<30 mmHg.
Escasa hematoma peq - Coágulos sin lisis.
Sin hipertonía
Grado II: Alt. Del tono Grado2: Hipertonía mod
resp normal a oxit.
SFA.Coagulo 150 a 500 ml Óbito Ocacional
Tipo II: Hipertonía
Grado III: Óbito fetal, Coágulos con lisis en1Hr
>30 mmHg
hematoma retroplac Grado3: Tetania uterina
sin resp a la oxit
>500 ml. CID. IRA sin coágulos.
Óbito. Shock
 COMPLICACIONES MATERNAS

Shock
Hemorragias Post parto Muerte materna
Hipovolémico

IRA Sd. Sheehan

CID
UTERO DE COUVELAIRE
 RIESGO PERINATAL

• Mortalidad fetal 50 y 80 %. SFA (50 %) ó Obito (15 %)

Por:
• Hipotensión materna.
• Reducción de superficie de intercambio placentario.
• Mortalidad neonatal por: Prematurez y asfixia.
 EVOLUCIÓN

DPPNI poco extenso

asintomático
Embarazo sigue curso Parto a término

DPPNI más extenso Inicia Parto Feto muerto

Inadecuado Tratamiento
Hemorragia Y Shock Muerte Materna
Complicaciones
 TRATAMIENTO

DPPNI feto muerto DPPNI feto vivo

Desprendimiento 50 %
30% tiene CID

Interrumpir el embarazo
Depende de la condición
Por parto vaginal.
obstétrica .
• Estabiliza a la paciente.
• SFA, Polisistólia, hipertonía
• Soluciones cristaloides.
cesárea.
• Transfusión de sangre.
• Evaluación coagulación.
Alteraciones de la coagulación son
mínimas o accidentes.
• Plaquetas <100 000.
• Fibrinogeno <100 mg/dl.
• Productos de degradación del
fibrinogeno >10 ug/dl.