Assalamu’alaikum Wr.

Wb
Kepada : Yth Bapak/Ibu dosen di kebidanan

Dengan Hormat:

Saya selaku orang tua dari mahasiswi yang bernama

Nama : Ulva Rizkia
NPM : 2107010029
Unit : Tingkat I-A
Program Studi : Kebidanan

Memberi tahu bahwasanya Ulva Rizkia tidak dapat mengikuti pembelajaran pada hari
ini dan mungkin dalam beberapa hari ini dikarenakan dalam kedaan (SAKIT), maka
dari itu sudi kiranya Bapak/Ibu berkenan memberi izin.

Demikian surat izin ini saya buat, atas segala kesempatan dan perhatian Bapak/Ibu
Dosen Berikan, saya ucapkan terima kasih.
Wassalam.

TTD Pamong Asrama TTD Mahasiswa

Ustazah: Nelli Afriza Ulva Rizkia