PNEUMONIA

PADA ANAK :
DIAGNOSIS DAN TATA LAKSANA
Ayu Setyorini M Mayangsari
DEFINISI
•  Pneumonia
adalah inflammasi
parenkim paru yg
disebabkan oleh
respon terhadap
invasi
mikroorganisme
 FAKTOR RISIKO
FAKTOR SOSIAL EKONOMI / FAKTOR PENYAKIT DASAR
LINGKUNGAN

-  PENYAKIT JANTUNG BAWAAN

-  SOSIAL EKONOMI KURANG -  PENYAKIT NEUROMUSKULAR (TERUTAMA
-  PENDIDIKAN IBU KURANG BILA DISERTAI KESADARAN MENURUN &
KETERLAMBATAN PERKEMBANGAN)
-  KESULITAN MENCAPAI FASKES -  DEFISIENSI UMUM PRIMER ATAU DIDAPAT
-  POLUSI UDARA DALAM RUMAH -  GANGGUAN GIT (GER, TEF)
-  MALNUTRISI -  ASMA
-  BRONCHOPULMONARY DYSPLASIA
-  TIDAK MENDAPAT ASI
-  DIABETES MELLITUS
-  PAPARAN ASAP ROKOK -  CYSTIC FIBROSIS
-  PADA REMAJA : PENGGUNAAN -  ANEMIA SICKLE CELL
ALKOHOL, OBAT DAN ROKOK
 bleTable
25.1 25.1
ETIOLOGI MIKROORGANISME
Table 25.1
ost Most
Common CommonAgents Causing
Agents Community-Acquired
Causing Community-Acquired Pneumonia
Most Common Agents Causing Community-Acquired Pneumonia
Pneumon
ccording to Age
According
According to
Group
AgeGroup
to Age Group
e 25.1
•  Dipengaruhi oleh faktor usia
Table
t Common
25.1
Agents Causing Community-Acquired Pneumonia
Most Common Agents Causing Community-Acquired Pneumonia
ording to Age
According to Group
Age Group
KLASIFIKASI PNEUMONIA BERDASARKAN ASAL
MIKROORGANISME
•  PNEUMONIA KOMUNITAS
–  Pneumonia pada anak tanpa riwayat MRS dalam 2
minggu terakhir, atau
–  Pada anak yang MRS <48 jam

•  PNEUMONIA RUMAH SAKIT

–  Pneumonia pada anak dengan riwayat MRS dalam 2
minggu terakhir, atau
–  Pada anak yang MRS >48 jam dimana saat MRS tidak ada
gejala respirasi
 PATOGENESIS
MIKROORGANISME FAKTOR HOST

Sistem immunitas Usia
Inhalasi Aspirasi
paru menurun
melalui udara Inhalasi isi
cavum oral atau
gaster
Hematogenous

FAKTOR LINGKUNGAN KOLONISASI

MIKROORGANISME
Sosial Kepadatan
INFEKSIUS DALAM SALURAN
ekonomi NAPAS BAWAH
 pathogenesis cont’d
KOLONISASI MIKROORGANISME PATOGEN DALAM SALURAN NAPAS
BAWAH

VIRUS BAKTERI
1-2 hari •  Kongesti kapiler diserta penggantian
1. Kongesti udara dlm alveoli diganti oleh eksudat
Akumulasi sel selular (neutrofil, limfosit) & bakteri
mononuklear di 2-4 hari
•  Eritrosit >>, neutrofil, deskuamasi sel
submukosa dan 2. Hepatisasi merah epitel, dan fibrin dalam alveoli
perivaskular •  Kapiler alveolar terisi darah (engorged)
4-7 hari è konsistensi paru seperti hepar
•  Eritrosit mengalami disintegrasi/lisis &
3. Hepatisasi kelabu
Obstruksi jalan napas dominasi eksudat fibrinopurulen
•  Makrofag mulai bermigrasi ke dalam
partial/komplit 1-2 hari alveolus
•  Paru tampak abu-abu kekuningan
4. Resolusi •  Resorpsi dan perbaikan struktur paru
•  Fagositosis sel asing oleh makrofag
3 minggu
alveolar
PATOFISIOLOGI

Fine
 Ventilasi path,cont’d
Efusi Aliran paru tdk
pleura udara ê adekuat
 MANIFESTASI KLINIS

GEJALA UMUM GEJALA RESPIRASI

•  Irritable
•  Nafsu makan/minum menurun
•  Malaise
•  Keluhan saluran cerna
•  Bila berat : dehidrasi, kejang, kesadaran
menurun
 manifestasi cont’d
GEJALA RESPIRASI
•  Batuk DISERTAI demam dan distress napas
•  Distress napas :
–  Takipne è Batasan normal laju napas:
•  < 60 x/mnt : < 2 bulan
•  < 50 x/mnt : 2 sd 12 bulan
•  < 40 x/mnt : 1 sd 5 tahun
–  Retraksi dinding dada : subkostae, interkostae,
suprasternal
–  Napas cuping hidung
–  Head nodding (kepala mengangguk-angguk), grunting
•  Auskultasi : crackle/rhales basah halus dapat disertai
wheezing
 KLASIFIKASI DERAJAT PNEUMONIA WHO

BUKAN PNEUMONIA
PNEUMONIA : Batuk, demam, takipne, crackle

Rawat inap Rawat jalan

PNEUMONIA BERAT :
Gejala PNEUMONIA disertai salah satu dari
- Retraksi dinding dada - Napas cuping hidung
- Head nodding - Grunting - Sianosis
- Dehidrasi - Lethargi - Kejang

 PEMERIKSAAN PENUNJANG
•  Saturasi oksigen
•  Darah lengkap
•  Rontgen dada PA/AP :
–  Konsolidasi lobaris
–  Bercak infiltrat tersebar pada lapangan paru
(bronkopneumonia)
–  Interstitial
•  Biakan sputum dan/atau darah
 RONTGEN DADA
•  Indikasi rontgen dada :
–  Gejala pneumonia berat
–  Gambaran klinis meragukan
–  Menyingkirkan kemungkinan penyebab distress napas
lain (benda asing, penyakit kardiopulmonal lain)
–  Pada setiap anak dengan demam berkepanjangan dan
leukositosis tanpa sebab yang jelas walaupun telah diberi
antibiotika empirik adekuat

•  Ro dada tidak rutin dilakukan pada anak dengan
pneumonia yang dapat dilakukan rawat jalan
 RONTGEN DADA
Posisi : bila berumur >
4 thn dan sudah bisa
berdiri : PA
Pada anak lbh muda :
AP
Lateral dekubitus bila
ada kecurigaan efusi
pleura Konsolidasi lobar
Normal

Bronkopneumonia Retikular interstitial Pneumatocele

 Air
bron-
cho-
gram

KONSOLIDASI LOBAR
 Bercak2
opasitas
multipel
yang
konfluen

Tampak air
broncho-
gram

Opasitas
tersebar
sampai ke
perifer,
bilateral,
dan tidak
simetris
BRONKOPNEUMONIA
 BERCAK
BERBENTUK
SEPERTI BENANG
(LINEAR,
RETIKULAR)
YANG TERSEBAR
SAMPAI KE
PERIFER

AERASI MASIH
TERLIHAT

INTERSTITIAL
 Massa
kistik
berdin-
ding tipis
berisi
udara
berbagai
ukuran
 PENATALAKSANAAN
•  Oksigenasi
•  Hidrasi
•  Antibiotika
•  Bila wheezing : inhalasi salbutamol
•  Terapi supportif: antipiretika, mukolitik
 OKSIGENASI
INDIKASI
•  Semua gejala pneumonia berat
•  Saturasi oksigen <90%
•  Konjungtiva pucat (anemia berat)
CARA PEMBERIAN:
- Nasal kanul, masker, CPAP, ventilator
LAJU ALIRAN MAKSIMUM MELALUI NASAL
KANUL
-  ½ L/mnt : 0-2 bln - 1 L/mnt : 2-12 bln
-  2 L /mnt : 1 – 5 tahun -max 4 L/mnt
oksigenasi cont’d
oksigenasi cont’d
 ANTIBIOTIKA
–  Rawat jalan : Antibiotika selama 3-5 hari
•  Amoksisilin 80-100 mg/kgBB/hari dibagi 2 dosis
atau
•  Eritromisin 40-60 mg/kgBB/hari dibagi 3-4 dosis

–  Rawat inap :
•  Lini pertama: ampisilin 50 mg/kgBB @6 jam dan
gentamisin 7.5 mg/kgBB @ 24 jam selama 5 hari
•  Lini kedua: ceftriaxone 25-50 mg/kgBB @ 12 jam
selama 5 hari
•  Bila ada kecurigaan infeksi oleh S. aureus : Kloksasilin
50 mg/kgBB/6 jam
 INDIKASI PULANG
•  Distres napas teratasi
•  Tidak ada hipoksia (saturasi oksigen >90%)
pada suhu ruang
•  Dapat makan dengan baik
•  Dapat minum obat oral atau telah
menyelesaikan terapi antibiotik parenteral
•  Orang tua memahami gejala pneumonia,
faktor risiko dan kapan harus kembali
 KOMPLIKASI
•  Gagal napas
•  Effusi pleura
•  Empiema
•  Pneumotorak, pneumomediastinum
•  Abses paru
•  Sepsis
 Efusi pleura Pneumothorak
Figure 1: Chest X-ray revealing pneumothorax on the right Figure 2
side with the shift to the left without

Journal of the Scientific Society, Vol 41 /

Pneumomediatinum Abses paru

 PENCEGAHAN
•  Cara batuk/bersin dan membuang dahak
yang benar
•  Mencuci tangan
•  Dorong ibu memberikan ASI ekslusif
•  Nutrisi cukup
•  Imunisasi sesuai jadwal