ARTICLE IN PRESS

Med Clin (Barc). 2009;132(12):465–475

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Conferencia de Consenso

Tratamiento de la hiperglucemia en el hospital

Hospital management of hyperglycemia

Antonio Pérez Pérez a,, Pedro Conthe Gutiérrez b, Manuel Aguilar Diosdado a,
Vicente Bertomeu Martı́nez c, Pedro Galdos Anuncibay d, Gonzalo Garcı́a de Casasola e,
Ramón Gomis de Bárbara a, José Luis Palma Gamiz c, Manuel Puig Domingo f y Ángel Sánchez Rodrı́guez b
a
Sociedad Española de Diabetes (SED), Servicio de Endocrinologı́a y Nutrición, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona,
CIBER de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas, CIBERDEM, España
b
Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), Servicio de Medicina Interna, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid
c
Sociedad Española de Cardiologı́a (SEC)
d
Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crı́tica y Unidades Coronarias (SEMICYUC)
e
Grupo de Urgencias de la SEMI
f
Sociedad Española de Endocrinologı́a y Nutrición (SEEN)

I N F O R M A C I Ó N D E L A R T Í C U L O

Historia del artı́culo:

Recibido el 27 de noviembre de 2008
Aceptado el 12 de febrero de 2009
On-line el 18 de marzo de 2009

Relevancia de la hiperglucemia durante la hospitalización
Los individuos con diabetes constituyen un porcentaje des-
proporcionado y creciente de los pacientes hospitalizados, aunque
frecuentemente está infraestimado1–7. Conforman un 30–40% de
los pacientes atendidos en los servicios de urgencias hospitalarios,
un 25% de los hospitalizados, tanto en áreas médicas como
quirúrgicas, y alrededor del 30% de los pacientes sometidos a
cirugı́a de derivación aortocoronaria. Ello es consecuencia del
aumento en la prevalencia de la diabetes mellitus, ası́ como de la
comorbilidad asociada y procedimientos diagnósticos y terapéu-
ticos indicados que requieren de la hospitalización. Además, los
pacientes con diabetes permanecen en el hospital una media de
1–3 dı́as más que los no diabéticos, y los pacientes con
hiperglucemia al ingreso es más probable que requieran la
utilización de la unidad de cuidados intensivos (UCI).
El reconocimiento del impacto de la hiperglucemia en la
morbimortalidad y costes de los pacientes hospitalizados también
es creciente7–11. En la actualidad, se dispone de datos experimen-
tales sobre los mecanismos potenciales y de estudios clı́nicos
observacionales y de intervención que apoyan el hecho de que la
hiperglucemia, además de ser un marcador de gravedad, conlleva
importantes efectos adversos que influyen en el pronóstico,
incluido el incremento de la mortalidad, de las tasas de infección
 Autor para correspondencia.
Correo electrónico: aperez@santpau.cat (A. Pérez Pérez).
y estancia hospitalaria7,12–15. Finalmente, algunos estudios sugie-
ren que un control más riguroso de la glucemia en pacientes
crı́ticos con y sin diabetes puede mejorar el pronóstico16–20.
Estos resultados han sustituido el concepto que proponı́a
mantener al paciente hospitalizado dentro de lı́mites de glucemia
considerados )seguros* (150–250 mg/dl), por otro en el que se
aboga por un abordaje más activo que tiene por objetivo un
control más exigente de la glucemia. Relacionado con esta
hipótesis, en los últimos años, el manejo de la hiperglucemia
durante la hospitalización ha adquirido una especial relevancia y
se han establecido recomendaciones que sugieren que el objetivo
de glucemia durante el ingreso hospitalario deberı́a ser el de la
normoglucemia21–25. Sin embargo, la norma en la mayorı́a de los
centros, sigue siendo el bajo reconocimiento de la hiperglucemia,
y en los pacientes hospitalizados en los que consta el diagnóstico
de diabetes o hiperglucemia, el manejo de la misma es pobre26–30.
Ası́, en 999 sujetos hospitalizados en 44 hospitales norte-
americanos con el diagnóstico de diabetes, el 60% tenı́a al menos
una glucemia 4250 mg/dl y entre el 18 y el 38% presentaron
glucemias 4200 mg/dl durante 3 dı́as consecutivos30. En el
estudio de Knecht et al27, la mayorı́a de los pacientes tenı́a
glucemias elevadas y en torno a un tercio mantenı́a glucemias
medias 4200 mg/dl, mientras que, por el contrario, sólo el 11%
presentó X1 episodio de glucemiao70 mg/dl. Sin embargo, lo
más preocupante es que en este estudio únicamente se modificó el
tratamiento en el 34% de los pacientes27. En el estudio de Wexler
et al30 el 16% de los pacientes con diabetes tipo 1 y el 35% de los
pacientes con diabetes tipo 2 tratados previamente con insulina

0025-7753/$ - see front matter & 2008 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.medcli.2009.02.001