FORMAT PENDATAAN ALAT PEMANTAUAN PERTUMBUHAN DI POSYANDU

Puskesmas : Cipeucang
Kecamatan : Cipeucang
Tahun : 2021
Alat Pemantau Pertumbuhan
Alat ukur Alat ukur Timbangan Alat ukur Alat pemantau
No Desa Nama Posyandu
panjang bayi tinggi badan Dacin berat badan dewasa perkembengan
(ada/tidak) (ada/tidak) (ada/tidak) (ada/tidak) ada/tidak
1 Palanyar Anggrek 1 ada ada ada ada ada
Anggrek 2 ada ada ada ada ada
Anggrek 3 ada ada ada ada ada
Anggrek 4 ada ada ada ada ada
Anggrek 5 ada ada ada ada ada
Anggrek 6 ada ada ada ada ada
Pandeglang, 15 Desember 2021
 FORMAT JADWAL KEGIATAN RUTIN POSYANDU

Puskesmas :
Kecamatan :
Tahun : 2021

*Berilah tanda (Ö) pada kolom berikut sesuai dengan jadwal buka posyandu
Bulan
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember
No Nama Desa Nama Posyandu
Buka Buka Buka Buka Buka Buka Buka Buka Buka Buka Buka Buka Buka Buka Buka Buka Buka Buka Buka Buka Buka Buka Buka Buka
Tutup Tutup Tutup Tutup Tutup Tutup Tutup Tutup Tutup Tutup Tutup Tutup
(Hari buka) (Layanan) (Hari buka) (Layanan) (Hari buka) (Layanan) (Hari buka) (Layanan) (Hari buka) (Layanan) (Hari buka) (Layanan) (Hari buka) (Layanan) (Hari buka) (Layanan) (Hari buka) (Layanan) (Hari buka)(Layanan) (Hari buka)(Layanan) (Hari buka) (Layanan)
1 Palanyar Anggrek 1 Senin 08.00 12.00 Senin 08.00 12.00 Senin 08.00 12.00 Senin 08.00 12.00 Senin 08.00 12.00 Senin 08.00 12.00 Senin 08.00 12.00 Senin 08.00 12.00 Senin 08.00 12.00 Senin 08.00 12.00 Senin 08.00 12.00 Senin 08.00 12.00
Anggrek 2 Kamis 08.00 12.00 Kamis 08.00 12.00 Kamis 08.00 12.00 Kamis 08.00 12.00 Kamis 08.00 12.00 Kamis 08.00 12.00 Kamis 08.00 12.00 Kamis 08.00 12.00 Kamis 08.00 12.00 Kamis 08.00 12.00 Kamis 08.00 12.00 Kamis 08.00 12.00
Anggrek 3 senin 08.00 12.00 senin 08.00 12.00 senin 08.00 12.00 senin 08.00 12.00 senin 08.00 12.00 senin 08.00 12.00 senin 08.00 12.00 senin 08.00 12.00 senin 08.00 12.00 senin 08.00 12.00 senin 08.00 12.00 senin 08.00 12.00
Anggrek 4 Kamis 08.00 12.00 Kamis 08.00 12.00 Kamis 08.00 12.00 Kamis 08.00 12.00 Kamis 08.00 12.00 Kamis 08.00 12.00 Kamis 08.00 12.00 Kamis 08.00 12.00 Kamis 08.00 12.00 Kamis 08.00 12.00 Kamis 08.00 12.00 Kamis 08.00 12.00
Anggrek 5 senin 08.00 12.00 senin 08.00 12.00 senin 08.00 12.00 senin 08.00 12.00 senin 08.00 12.00 senin 08.00 12.00 senin 08.00 12.00 senin 08.00 12.00 senin 08.00 12.00 senin 08.00 12.00 senin 08.00 12.00 senin 08.00 12.00
Anggrek 6 Kamis 08.00 12.00 Kamis 08.00 12.00 Kamis 08.00 12.00 Kamis 08.00 12.00 Kamis 08.00 12.00 Kamis 08.00 12.00 Kamis 08.00 12.00 Kamis 08.00 12.00 Kamis 08.00 12.00 Kamis 08.00 12.00 Kamis 08.00 12.00 Kamis 08.00 12.00

Pandeglang, 15 Desember 2021

 FORMAT CAKUPAN SASARAN PELAYANAN POSYANDU

Puskesmas :
Kecamatan :
Tahun : 2021

Bulan
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember
No Nama Desa Nama Posyandu
KIA Gizi Imunisasi KB KIA Gizi Imunisasi KB KIA Gizi Imunisasi KB KIA Gizi Imunisasi KB KIA Gizi Imunisasi KB KIA Gizi Imunisasi KB KIA Gizi Imunisasi KB KIA Gizi Imunisasi KB KIA Gizi Imunisasi KB KIA Gizi Imunisasi KB KIA Gizi Imunisasi KB KIA Gizi Imunisasi KB
(%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%)
1 PALANYAR ANGGREK 1 45 82 40 48 50 45 43 80 37 42 41 52
ANGGREK 2 23 80 31 21 23 20 15 80 21 21 18 23
ANGGREK 3 15 76 20 17 12 15 21 81 20 22 15 20
ANGGREK 4 52 84 52 52 52 52 46 84 36 50 53 48
ANGGREK 5 49 79 47 52 49 43 49 82 43 52 51 52
ANGGREK 6 53 76 51 49 47 48 47 84 50 50 47 53

Jumlah

Pandeglang, 15 Desember 2021

 FORMAT PENDATAAN KADER POSYANDU

Puskesmas :
Kecamatan :
Tahun : 2021

(*) Masukkan nomor SK jika diketahui

No Nama Desa Nama Posyandu Jumlah Kader
1 PALANYAR ANGGREK 1 5
ANGGREK 2 5
ANGGREK 3 5
ANGGREK 4 5
ANGGREK 5 5
ANGGREK 6 5
DER POSYANDU

Status SK (*) Nomor SK

Pandeglang, 15 Desember 2021

 KEGIATAN PENGEMBANGAN POSYANDU

Puskesmas :
Kecamatan :
Tahun : 2021

Berilah tanda (Ö) pada kolom dibawah ini

Kesehatan Kesehatan Kesehatan
Reproduksi Usia Lanjut TOGA
No Nama Desa Nama Posyandu
Remaja Kerja Usia
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
PALANYAR ANGGREK 1 ˅ ˅ ˅ ˅
ANGGREK 2 ˅ ˅ ˅ ˅
ANGGREK 3 ˅ ˅ ˅ ˅
ANGGREK 4 ˅ ˅ ˅ ˅
ANGGREK 5 ˅ ˅ ˅ ˅
ANGGREK 6 ˅ ˅ ˅ ˅
POSYANDU

Pengendalian Bina POS UKK/

Penyakit dan Keluarga Kesehatan Posbindu
Penyehatan Lingkungan Balita Kerja
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
˅ ˅ ˅ ˅
˅ ˅ ˅ ˅
˅ ˅ ˅ ˅
˅ ˅ ˅ ˅
˅ ˅ ˅ ˅
˅ ˅ ˅ ˅
Pandeglang, 15 Desember 2021