Reabilitarea orala a unui pacient cu ţesuturile sănătoase de vecinătate, având ca
antecedente oncologice si diabet zaharat tip
2 non insulino dependent
Abstract
Conceptul de reabilitare orală integrală
presupune restaurarea și menținerea
funcțiilor, confortului, aspectului și sănătății
pacientului prin restaurare ale dinților
naturali și/sau înlocuirea dințiilor lipsa și
refacerea țesuturilor orale și maxilo-faciale
cu substitute artificiale. Acesta necesită o
atenție deosebită și un plan de tratament
meticulos interdisciplinar din partea
medicului stomatolog.
Acest articol prezintă cazul unui pacient cu
varsta de 66 de ani ,sex F, in antecedente
tumora maligna san drept operata , tratament
chimioterapic si radioterapic , metastaze
osoase și diabet zaharat tip 2 non-insulino
dependent . Reabilitarea acestui pacient
necesită un tratament complex cu scopul de
a îmbunătăți calitate vieții.
Introducere
Printre mijloacele terpeutice esenţiale în
cancere, radioterapia şi chirurgia asigură
controlul loco-regional în timp ce
chimioterapia se adresează meastazelor
sistemice servind ca radiosensibilizator.
Radioterapia este o disciplină
specializată în utilizarea radiaţiilor ionizante
în scopuri terapeutice, la pacienţii cu
cancere şi alte boli. Scopul radioterapiei este
administarea unei doze precise de radiaţie
într-un volum tumoral foarte bine-definit cu
un minimum de efecte toxice posibile pe
rezultat: eradicarea tumori, creşterea calităţii
vieţii şi prelungirea supravieţuirii cu efecte
secundare rezonabile. Radiaţia este
administrată în celule fie sub forma de
fotoni (ex. raze-x, raze gama) sau particule
protoni, neutroni, electroni). Când fotonii
sau particulele interacţionează cu materialul
biologic determină ionizarea care poate
interacţiona direct sau indirect cu
constituentele majore celulare. Unitatea de
doză este Grayul (Gy) care este definit ca şi
cantitatea de energie de 1 Joule depozitat 1
Kg de ţesut.Durata totală a unui tratament
radioterapic constã în administreaza unei
doze totale de 40 Gy în 4-5 săptămâni.
Chimioterapia reprezintă tratamentul
sistemic medicamentos al cancerului care se
bazează pe utilizarea unor substanţe care
interferă metabolismul celular determinând
moartea celulei. Scopul principal al
tratamentelor cu agenţi chimioterapici este
de a preveni ca celulele canceroase să se
multiplice, să invadeze, să metastazeze şi în
final să ucidă gazda. Chimioterapia
cancerului se bazează pe principiul
toxicităţii selective, în care o substanţă
antitumorală ucide selectiv celulele
tumorale, fără a afecta celulele normale.
Majoritatea citostaticelor îşi exercită
efectele asupra proliferării celulare şi
creşterii tumorale. Deoarece multiplicarea
celulară este o caracteristică a majorităţii
celulelor normale şi canceroase, citostaticele
îşi exercită efectele toxice asupra tuturor
celulelor cu o rată rapidă de diviziune,
inclusiv măduva osoasă, celulele germinale
sau celulele mucoaselor. O caracteristcă
esenţială este a chmioterapiei clasice este
absenţa unei specificităţi absolute asupra
celulei canceroase (1).
Un studiu prospectiv, observational a fost
angajat pentru a investiga epidemiologia
infecției orale în rândul pacienților cu tumori
maligne avansate, precum și pentru a
investiga efectele strategiilor terapeutice și a
factorilor de risc cu privire la incidența
infecției orale. . Incidența infecțiilor orale cu
grupe de tumori maligne sau diferite metode
de tratament si diagnostice de infectie orale
au fost confirmate. Candidoza orală, herpes
simplex oral, și mucozitei orale au fost
populare bolile infecțioase la pacienți.
Rezultatele acestui studiu au demonstrat că
incidența infecției orale la pacienții cu
tumori maligne avansate a fost de 46%, în
timp ce alte studii variind de la 13% la 52%.
Chimioterapia este cunoscută pentru a duce
la deteriorarea imunității mediate de celulă,
care joacă un rol important în patogeneza
infecției orale, 14 în timp ce Radioterapia
poate duce la mucozită, xerostomie și
leziuni mucoase care promovează
manifestarea infecției orale.18.
Prezența protezei orale este unul dintre
factorii de risc pentru infecția orală. Mulți
pacienți sunt, de asemenea, utilizatori ai
protezelor orale, iar protezele ele însele
sporesc aderarea microbilor și formarea de
biofilme.20 Alți cercetători au observat, de
asemenea, un risc crescut de infecții orale la
pacienții cu cancer care poartă proteze,
comparativ cu cei fără. 21Chimioterapia și
radioterapia induc dezvoltarea infecției
orale. Starea nutrițională slabă și purtarea
protezei orale au fost factorii de risc asociați
cu infecția orală.
Majoritatea studiilor clinice au indicat
eșecul statistic insignifiant al implanturilor
dentare chiar și la pacienții cu diabet
zaharat moderat necontrolat. Succesul
implantului dentar la pacienții cu diabet
zaharat bine controlat și cu o bună
planificare a tratamentului, remedii
profilactice și întreținere postoperatorie
adecvată apare la fel de bine ca și indivizii
normali. Numărul de studii a demonstrat
efectul negativ al hiperglicemiei cronice
asupra mucoasei orale și a unor controverse
asupra osului alveolar. Diabetul de tip 1
cauzează scăderea densității minerale
osoase, precum și o reducere a formării
osoase și o resorbție osoasă mai mare [20],
în timp ce diabetul de tip 2 produce o
densitate minerală osoasă normală sau mai
mare la unii pacienți.
Majoritatea studiilor clinice au raportat
succesul implantului dentar la persoanele cu
diabet zaharat la fel de bine ca și oamenii
normali. Motivul poate părea a fi includerea
diabeticilor controlați în aproape toate
studiile. Chiar și diabetul controlat destul
sau moderat care persistă pentru o durată
foarte lungă (mai mult de 10 ani) poate
produce complicații și poate diminua
sănătatea țesuturilor. Condiția compromisă
împreună cu anumiți factori de restaurare
nefavorabili pot compromite succesul
implanturilor dentare. Previziunea
îngrijorătoare a factorilor menționați în
timpul reabilitării îmbunătățește succesul și,
prin urmare, supraviețuirea implanturilor
dentare la persoanele cu diabet zaharat.
520
De exemplu, a fost raportat că aproximativ
40% dintre pacienții supuși chimioterapiei
pentru cancerul dezvolta reactii adverse in
cavitatea bucala, cu aproximativ jumătate
dintre pacienții în curs de dezvoltare orală
severă mucozita care necesită schimbare,
amânare sau întreruperea terapiei [1-3].
Durerea datorată mucozitei orale poate
îngreunează pacienții să înghită alimente,
ceea ce poate conduce la malnutriție [4]. Un
studiu a demonstrat clar eficacitatea
evaluării profilactice a îngrijirii medicale
orale profesionale obișnuite privind
prevenirea mucozitei orale la pacienții cu
cancer mamar sub tratament chimioterapic. Arcada superioara
Prin menținerea mediului oral,îngrijirea
orală profilactică reduce numărul de bacterii Prezenta tuturor dintilor cu exceptia 1.3,
din gură și, prin urmare, reduce incidența 1.4,1.6,1.7,1.8 ,2.4,2.6,2.89 e gresit
infecțiilor secundare ale mucoasei orale și
aici .Lucrare fixa dinti stalpi (1.2, 1.5) cu
țesuturile parodontale [1, 28-30].
extensie distala si (2.4, 2.5,2.7) cu extensie
Prezentarea cazului meziala si resorbtie osoasa orizontala .
Pacientă P.L în vârstă de 66 ani , sex
Arcada inferioara
feminin ,fara acuze acute se prezinta pentru
reabilitare orala complexa Prezenta dintilor 3.1, 3.3, 4.1, 4.2, 4.7 cu
(estetica,masticatorie,functionala) pacient proces carios mezial , 4.8 dinte inclus.
cooperant si increzator . Lucrare fixa cu DCR la nivelul 1.3 si
extensie meziala.
Starea de sănătate:
Stabilirea diagnosticului
 Diabet zaharat non-insulino dependent
 Nefumător  Diagnostic de urgență – tulburări
 în antecedente TU malignă sân drept, morfo funcționale și estetice
operată în 2007+ tratament  Diagnostic odontal – proces carios
chimioterapeutic și radioterapie în doza ocluzal mezial 4.7 si obturatie de
totală de 60 Gy baza
 metastaze osoase diagnosticate în  Diagnostic parodontal –resorbtie
2014, tratament chimioterapeutic osoasa generalizata
 Diagnostic protetic – Maxilar –
Tratament medicamentos cronic: Costa T,L-L,L
Mandibular –
 metformin 1500 mg/zi Costa L-T
 regim alimentar
 nefumator

Obiective terapeutice
Oglinda dentara
  Asanarea cavității bucale – detartraj
ultrasonic supragingival și peraj
profesional
 Instruirea pacientului privind
mijloacele de igienizare
 Indepărtarea lucrărilor protetice
prezente și dispozitivelor corono-
radiculare
 Refacerea tratamentului endodontic-
3.3
 Extractia dintelui 4.8
 Reabilitare orală complexă –
estetică, masticatorie, funcțională
Plan de tratament
Arcada superioara :lucrare fixa metalo-
ceramica dintr-o bucata pe dintii stalpi 1.5,
1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3,2.5,2.6,2.8 (nu stiu
daca sunt astia)
Arcada inferioara: extractia dintelui 3.3 si
4.8 , inserarea implanturilor - 4 pe
hemiarcada 3 si 3-pe hemiarcada 4 prin
tehnica corticotomiei de creastă și a dilatării
laterale în mandibulă pentru a obține o
lățime suficientă a osului.
Tehnica de dilatare laterală a crestăturii
este mai potrivită pentru a fi efectuată mai
degrabă pe maxilar decât pe mandibulă, în
principal, datorită plăcilor corticale maxilare
mai subțiri și a osului medular moale. [15].
În plus, studiul demonstrează această
procedură modificată ca o practică simplă și
scurtă, cu rezultate satisfăcătoare și o
morbiditate minimă.
Discuții
La analiza datelor noastre, devine evident
că există o rată de infectare diferită în rândul
grupurilor de cancer. Pacienții cu tumori
orale și maxilo-facial au avut cea mai mare
incidență de infecție orală. Studiile au
selectat pacienți cu risc sporit supuși în
principal chimioterapiei de condiționare și a
iradierii totale a corpului . Astfel de
tratamente sunt cunoscute pentru a conduce
la deteriorarea imunității mediate de celule,
care joacă un rol important în patogeneza
infecțiilor orale. La arcada superioara am
ales lucrare fixa. Aceasta întreținuta adecvat
asigură un comfort masticator și estetic
ridicat. La arcada inferioara in conduita
terapeutica am exclus aplicarea protezei
deoarece ele sporesc infectiile orale.
Concluzii
1. Reabilitarea pe implanturi și lucrări
protetice fixe trebuie luată în
considerare în acele cazuri în care
pacienții prezintă o igienă bună.
2. Se pot trata pacientii care au
prezentat in antecedente afectiuni
oncolocice , implanturile fiind pro
fața de protezele dentare .
3. Functiile estetice,masticatorii si
functionale sa fie satisfacatoare mai
ales la pacientul cu nivel nutritional
scazut datorita problemelor de
sanatate.
Studenti: Ghiorghiu Andreea
Iancu Diana
Szollosi Amalia
Szabo Eniko