(Chestionar penteu adulti (EGOHID) Ora 5! nate pacienGH tnipate medi€ Data intervivui 0.2%,202 | ‘VA rog simi rSspundey la citevalntrebi legate de sintatea 9 practicile dvs, de igiend oral. fo scopul de infelege mai bine uncle aspece privind starea de sinkale orld, Informayile sunt confidential Date generale: a b. Nu stiw mu sunt sigur) € Refuesirispund 2. Sexul respondentulurespondemt! a. Masculin ® Feminin Vartamiele de rispuns se cltese doar daca este necesor! Sectiunea 1nformati socio-demogratice. 1. Nivelul de educayie (ca mai inal scoala absolvit 1. Fara studi sau doar ani de ering (prescolar) Scoala primard gi gimnaziu © Saudi tceale &Colegiw sau geoall tehnics ce. Faculte Nu siunu sunt sigur & Refurst rspund 2. Care fos principals dvs. ocupaye in wltimele 12 luni? Salaiat ‘Actvitate independents Fira actvitate de mai mult de | an ‘Fd activitate de mai putin de 12 luni Casnie’ Student Pensionarid Incapacitate de mune’ [Nu stiwima sunt sigurt@) jj. Refue sh rispund 4 © Sectiumea 2 Folosirea servicilor de ingrjire a simbtai orale ‘Variamele de rispunss cites doar dae este necesr! Unmitoarel itrebir se refert I ultima dv. viit a medicul dentist. 4. Data ubtimet vit la medicul dents: @ Inbal n {nulimi 2 ani fn ulmi $ ani Mai mult de Sani Niciodaad Nu tu’ sunt sigur) Refi si réspund 2. Decite oi ap fost a medicul dentist in ubimele 12 luni? aPre 100% », ‘Nu sium sunt sigur)©. Refi si rispund 3. Care a fost mocivul ulkimet vite Ia medicut dentist? a. Control Tratwment de specialitate & Urgeas 4. Nu stiny sunt sigur(a) © Refus sf rspund 4. Care a fost principalul moti pentru care nu ai apelat la medicul dentist in ultima ‘Costul watamentului Nu vreau si cheltui bani cu atamentele stomatologice lnm este frien imi plac medicii dems Experien(e neplscute in aniccedemte Sunt prea ocupata) ‘Naam avut nit problema stomatologica Problema stomatologies nu este prea grav MG astept a problema si teaca de fa sine CCabinetul de medicind dentard este prea departe "Nu mai am dinjiam ding fag” Din cauza unor probleme fiziee Medicul demtst a refuzats8 ma programeze ‘Nu mi-a convenitprogramarea pe care am objint-o (Oraral de luers al mediculo! ne este potrivt penta mine Alle ‘Nu jt sunt sigur(a) 4. Refies2 lspund 5. Exist la 0 distanh de mai puyin de 30 de minute de serviciu sau cas8, un medic dentist la care afi putea apela incaz de nevoic? ® Da Nu Nu st/nu sunt sigur) 4d. Refiz st rispund 6. Dacd afi avea nevoie de ingrijire dentari, aveti acces 1a un cabinevélinick de medicins sdentard? Da Nu Nu stiwina sunt sigur(S) Refi s8 rlspund, peppery e rene a@er ‘Sectiunea 3 - Expunerea la factori de rise pentru sindtate ‘Cie mese lui pez, inclusiv gustrile?: Ru ptn/na sunt sigue(a) Refiest raspund, 2. Consumafi alcool in fiecare zi, chiar gin canis miei? a Da ® vv Nu stu/nu sunt sigur(a) 4 Refue si réspund. 3. Fumayi gin? a. In Gecare zi 1b Uneori@© Dele 4. Nu goin sunt sigur) ©. Refuz si rispund. 44. Consumayiratun sub ale forme deci ygirile? a infiecare ci b. Uneoe @® Deloe Nu suu/nu sunt siguta) Refi i rlspund Sectiumea 4 - Starea de sindtate oral 1. Cigi ding’ natural permanent aves?” a. Nici unt] Ine | 19 ding 10-19 ding 220 ding ‘Na gion sunt sigur) Refue si rispund. 2 Avett proteze mobile? noas@ Nu stiwnu sum sigu() 4 Refur st rispund 3. Dei timp pura proteze mobile? 12 ani 34am: $9 ani 210 ani ‘Nu stun sumt sigur) Refiz si raspund. SectinmeaS.Caltata vei in rela cu sinatatea oral ‘Unmdtoree ibis firs la poste mit in vin de en din imal an: 1. Cate des aj intmpiat dieu lepate de coasumal unr aint, din aura unor probleme fa ivell evi cae iio? 2. Noida >. Aproape niciodats . Ocaronal @® Desi de des © Foane des Nu sium sum sigur) 1 Refues8rispund he Cat de frecvent ati avut durere dentard/la nivelul gingiilor sau leziuni inflamatorit? Niciodas Aprapeniiodas Orarioral Dest de des Foane des ‘Niu gowmy sum sigur) Refiz st ispand reeree mnea@eeCit de_ des ati fost tensiona(d) din cauza problemelor la nivelul casi bucale inp? a. Niiodas 1b. Aproape niiodaut Oeavionst Dest de ds, © Foane des © Nu tw sume sigur) Refuzs ispund Ct de des +a simi jenat (4) din causa aspectali dino sau protezelo a. Niciodats 1. Aproapeniciodat ¢. Osacoosl @ Dest de des , Foame des £ Nu tu sun sigur © Refors¥ rspund Aji evitat sf zimbigi sau sa rideti din cauza aspectului dingilor sau protezelor? a. Niciodats Bb. Aproape niciodas & Osaionsl @ Dest de des © Foanedes Na tains sun sigur) & Refiz si raspund Aj evtat spurt o conversaye din causa aspect dinior su protezelor? a. Nisiodat 1b Aproape niciodata ¢. Oraconal 4 Demuld des &, Foane des © Nastivna sum sigur) Refuse rspund ‘Ati itimpinat dificultyi in desfigurarea principalei dvs. sctiviti din cauza prblemelor la nicl avis bucaleldinlor” @® Niciodas > Aproapeniiodatt ¢ Oracional 4. Destul de des . Foare des (Nu stiu/nu sunt sigur’) Refi sé rspund (Cit de des a evita paiciprea a activi sociale ain cauza problemelor la nivel ‘avi bucal-dimplor? a. Niciodat b Aprospe niciodas © Osarional “&Desul de des Foor des £ Nu stiu/nu sunt sigur) & Refue 8 rdspund