YS 3 INABIF -CEDIF"YURIMAGUAS" ANEXO 8 ORDEN DE INGRESO DEL USUARIO. NUEVO ( ) REINGRESO ( ) REINSCRIPCION ( ) ESCALA DE PAGO:. FECHA DE NACIMIENTO:. ‘APODERADO: bomicit ‘CODIGO DE USUARIO DETARIETA MOTIVO DE INGRESO: TELEFONO ¥/O CELULARES DE REFERENCIA : SELLO Y V" B* DIRECTORA SELLO Y V" B* ADMINISTRADOR SELLO Y V" B* TRABAJADOR SOCIAL SELLO Y V" B* PSICOLOGO (A)we Ld 510) DECLARACION JURADA ‘Nuevo ( ) Reingreso( ) Reinscripcién ( ) Conste en el presente documento de la declaracién jurada que formulo Yo: con DNI de estado civil. ydomiciliadoen. Referencia domiciliaria: Declaro percibir y poseer lo siguiente: 1. Personas que aportan en la economia del hogar. Marca con una X Cantidad Semanal ( ) Mensual( ) Fuente de Trabajo ( ) Papa ( ) Mama ( ) Hijos ( ). Otros ( ) ‘Total de ingresos al mes: sf 2. El material de mi vivienda es: Materia nobles ( ) Estera ( ) Madera ( ) Otro: 3. Las condiciones en que ocupa la vivienda: Propia( ) Alquila ( ) Aloja(_ ) Invadida ( ) 4, Nombre de la pareja: 5. Actualmente convive conel: SI( ) NO( ) DESDE CUANDO( ) 6. N* de personas a su cargo( ) ‘Apellidos y Nombres Edad | Parentesco ‘Ocupacién Declaro bajo juramento que los datos consignados en este documento son verdaderos sometiéndome a la verificacién respectiva. Asimismo soy consciente que de ser falso alguno de los datos arriba escritos, ello autométicamente anulara la inscripci6n de mi(s) menor(es) hijo(s). Firma ONIN":Ministe Programa Integral Nacional ara el Bienestar Familiar yy aa COMPROMISO DEL PADRE DE FAMILIA PARA LA ADMISION AL SERVICIO DEL CUIDADO DIURNO DEL CEDIF: ” YURIMAGUAS”. Padre, madre o responsable de la nifia o de afios de edad, identificado con DNI nifio.. ‘ 7 : 7 .-distrito de Yurimaguas, provincia Alto Amazonas, region Loreto, me comprometo a cumplir con las disposiciones del Centro de Desarrollo integral de la Familia: “YURIMAGUAS” — INABIF : domiciliado en ® Cumplir puntualmente con el horario establecido, para dejar y recoger a mi hijo. ‘Enviar a mi hijo con sus utiles escolares. En caso de pertenecer al servicio de CUNA-IARDIN enviar Sus tiles de limpieza y mudas de ropa necesarias para su higiene durante su permanencia en el Centro. Enviar ami hijo con sus itiles de aseo personal: toallta, jabén, papel higiénico, pasta dental yotros que se solicite, * Justificar las inasistencias de mi nifia 0 nfo en caso de enfermedad y dar aviso con anticipacién en caso de retiro, para que se disponga de la vacante. * Participar en las actividades de implementacién ambientacién y mantenimiento, faenas comunales establecidas por el Centro, ‘+ Participar mensualmente de las actividades y reuniones de padres de famili formativos, charlas, etc. que se programan en el centro, % Solicitar permiso.personalmente con cardcter excepcional y por motivos de fuerza mayor el ecojo de la nifia o nifio por otra persona. ‘® Informar a la oficina de Servicio Social o Direccién sobre los antecedentes de alguna enfermedad de lanifia onifo, ‘® Uevar al nifio /nifia al tratamiento en el servicio o institucién especiaizada si es que se presenta algtin problema de salud y/o psicolégico. * Participar activamente en las reuniones programadas por las promotoras de los servicios, Talleres socio Responsabilizarse como padre, madre y/o apoderado por la destruccién de algin material por Parte de su nifio, nifia o adolescente, ‘* Tanto la madre, el padre 0 a persona responsable de la nifiao nifio se compromete a cumplir con {as obligaciones estipuladas en el presente compromiso. LUGAR Y FECHA : Yurimaguas, DEL 20. NOMBRES Y APELLIDOS NI TELEFONO FIRMA DEL PADRE Y/O APODERADO