PROSEDUR PEMERIKSAAN CT SCAN THORAKS

PADA KASUS CA PARU DI INSTALASI RADIOLOGI

RSUD ARJAWINANGUN KABUPATEN CIREBON

CT SCAN THORAKS EXAMINATION PROCEDURE

IN THE LUNG CA CASE IN RADIOLOGY INSTITUTION
OF RSUD ARJAWINANGUN KABUPATEN CIREBON

Arifin1) Sudiyono2) Jeffri Ardiyanto3

1)
Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Poltekkes Kemenkes Semarang
Email : arifin_priyatama@yahoo.com

ABSTRACT

Background : Thorax CT scan examination procedure with a Ca Lung case at the Radiology Installation RSUD Arjawinangun
Kabupaten Cirebon was carried out using contrast media. Inserting contrast media is done manually. This study aims to describe
the CT Scan Thorax examination procedure with pulmonary Ca cases and also to determine the technique of inserting contrast
media manually in the chest CT examination in the case of pulmonary Ca in Radiology Installation RSUD Arjawinangun
Kabupaten Cirebon.
.Methods: This type of research is a qualitative research with a case study approach. The method used in data collection consists
of observation, documentation and interviews. The data obtained were collected and carried out reduction. Data is processed
using an open coding system and is presented in the form of quotes.
Results: Thorax CT scan procedure in the case of pulmonary Ca at the Radiology installation at RSUD Arjawinangun Kabupaten
Cirebon in Ny. S, still using manual injection in the process of inserting contrast media. Patient preparation using contrast media
is a laboratory examination to determine blood urea and creatinine levels. The scanning parameters used in this examination are
the AP thorax scanogram with an investigation volume from apex to diaphragm. Slice thickness of 8 mm, FOV of 250 mm, FE
130 kV, 50 mAs, windowing lung and mediastinum. This scan parameter is used for scanning pre contrast and scanning post
contrast. The technique and method of giving contrast manually is using a wing needle that is injected through the medial cubital
vein of the patient. Besides efficiency also depends on the expertise of officers and also the condition of the patient to be one of
the reasons in this entry technique. This is what underlies why this examination procedure is still carried out.
Conclusion: Examination of the CT scan of the thorax in the Radiology Installation of the RSUD Arjawinangun Kabupaten
Cirebon is considered to be sufficient to diagnose Ca in the lungs, even though it uses manual injection.

Keyword : Thorax CT Scan, Lung Ca

Pendahuluan kanker sejak usia muda. Gejala kanker paru-paru Yang

Di Indonesia, rasio tumor atau kanker adalah 4,3
per 1.000 penduduk danmenjadi penyebab kematian
nomor tujuh (5,7%) setelah stroke, tuberkulosis,
hipertensi, trauma, perinatal dan diabetes mellitus.
Namun terdapat kecenderungan peningkatan jumlah
penderita kanker dari tahun ke tahun. Prevalensi kanker
mencapai 4,3 per1000 penduduk. (Adriani,2015)
Gejala-gejala paling umum yang ditemui pada
penderita kanker paru-paru antara lain batuk terus-
menerus dan semakin parah, dahak berdarah dan
berubah warna, napas terasa sesak, sakit kepala rasa
nyeri atau retak tulang dengan sebab yang tidak jelas,
kelelahan kronis, kehilangan selera makan atau
turunnya berat badantanpa sebab yang jelas, suara serak
atauperan,serta pembengkakan di wajah atau
leher.Biasanya, gejala-gejala tersebut barutimbul ketika
kanker sudah menginjak stadium akhir, yang berarti
bahwa perokok tidak akan sadar bahwa ia terkena
sering terjadi di kalangan masyarakat berupa batuk-
batuk yang lama pada orang Yang merokok, kesulitan
bernapas, suara yang berubah dari biasanya, dan batuk
lebih dua minggu pada orang yang tidak merokok. Masa
orang terkena kanker paru-paru sekitar10-15 tahun. Jika
seseorang sudah merokok sejak berusia 15 tahun, maka
kemungkinan ia menderita kanker paru-paru saat
berusia 35 atau 40 tahun (Wawan,2015).
Computed Tomography (CT) Scan merupakan
salah satu sarana penunjang penegakan diagnosa yang
menggabungkan dari sinar X dan computer untuk
mendapatkan gambar atau citra berupa variasi irisan
tubuh manusia. Sebagai alat untuk menunjang
penegakan diagnosa CT Scan diharapkan dapat
memberikan gambaran yang informatif, terutama
informasi anatomis yang dikendaki ( Seeram, 2009).
CT Scan dada atau thorak adalah tehnik
pemeriksaan secara radiologi untuk mendapatkan

1
informasi anatomi dan kelainan-kelainan yang ada di
rongga thoraks. Paru-paru adalah bagian dari rongga
thorak. Pemeriksaan CT scan paru - paru tidak terlepas
dari pemeriksaan rongga thorak, jadi kelainan-kelainan
yang akan diperiksa di paru-paru adalah kelainan yang
terdapat di rongga thoraks itu sendiri. Selain anatomi,
kelainan yang dapat dapat dilakukan dengan
pemeriksaan CT scan thoraks atau paru - paru adalah
tumor, aneurisma, abses, lesi pada hilius atau
mediastinal dan pembedahan aorta ( Bontrager,2014 ).
Pemeriksaan CT Scan thorax pada kasus Ca
paru di Instalasi Radiologi RSUD Arjawinangun
Kabupaten Cirebon umumnya menggunakan injector
otomatis untuk pemasukan media kontras, tetapi pada
kasus pasien Ny. S. menggunakan injeksi manual pada
pemasukan media kontras.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
prosedur pemeriksaan CT Scan Thorak, mengetahui
alasan masih digunakannya injeksi media kontras secara
manual, dan mengetahui apakah pemeriksaan CT Scan
Thorak pada kasus Ca paru di Instalasi Radiologi RSUD
Arjawinangun Kabupaten Cirebon sudah dapat
memberikan informasi diagnosa yang cukup
Metode
Jenis penelitian adalah ini adalah kualitatif
dengan pendekatan studi kasus yaitu penelitian yang
bertujuan untuk memberikan gambaran secara detail
pada keadaan yang sebenarnya di lapangan dan sedekat
mungkin berada pada tingkat realita dalam konteks yang
sesungguhnya. Lokasi pengambilan data untuk Tugas
Akhir ini penulis ambil di Instalasi Radiologi RSUD
Arjawinangun Kabupaten CIrebon dengan waktu
pengambilan data dilakukan mulai bulan Mei 2019 –
Juni 2019.
Subjek penelitian dalam Karya Tulis Ilmiah ini
adalah dokter pengirim, dua orang radiografer, serta tiga
orang dokter spesialis radiologi pada pemeriksaan CT
Scan Thorak di Instalasi Radiologi RSUD
Arjawinangun Kabupaten Cirebon
Dalam penelitian ini penulis melakukan
pengumpulan data dengan cara observasi, wawancara
dan dokumentasi. Data yang dikumpulkan dianalisis
secara interaktif model. Data hasil observasi dan
wawancara diolah dan dianalisa dengan menggunakan
sistem kodding terbuka. Data hasil olahan digunakan
sebagai dasar dalam pembahasan dari rumusan masalah,
yang selanjutnya disajikan dalam bentuk kuotasi
sehingga dapat diambil kesimpulan.
Hasil
1) Prosedur Pemeriksaan CT Scan thorak pada kasus
Ca paru di Instalasi Radiologi RSUD Arjawinangun
Kabupaten Cirebon.
a. Persiapan Pemeriksaan.
Berdasarkan observasi yang peneliti
lakukan, sebelum dilakukan pemeriksaan CT
Scan thorak pada kasus Ca paru di Instalasi
Radiologi RSUD Arjawinangun Kabupaten
Cirebon, ada beberapa persiapan yang
dilakukan oleh pasien. Diantaranya adalah
pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui
kadar ureum dan kretinin. Apabila dalam batas
normal, maka pemeriksaan dapat dilanjutkan.
Selanjutnya pasien atau keluarga pasien diberi
penjelasan mengenai jalannya pemeriksaan,
kemudian diminta untuk menandatangani
inform concern (persetujuan tindakan). Petugas
diantaranya agar pasien tidak mengenakan
benda-benda yang dapat mengganggu
gambaran CT Scan. Pasien juga diberi
penjelasan tentang jalannya pemeriksaan demi
kelancaran proses pemeriksaan.
b. Persiapan alat dan bahan
c. Persiapan Injeksi media kontras
Sebelum proses pemeriksaan mulai
dilakukan, petugas mengkonfirmasi ke pasien
apakah mempunyai riwayat alergi terhadap
makanan ataupun obat-obatan. Lalu pasien
mengkonfirmasi tidak ada riwayat alergi.
Selanjutnya petugas melakukan test alergi
dengan cara penyuntikan skin test secara sub
cutan dengan menginjeksi media kontras
sebanyak 0, 1 cc. Setelah ditunggu kurang
lebih 10 menit, ternyata tidak ada reaksi pasien
berupa gatal atau keluar bintik merah pada area
yang di lakukan skin test, mual ataupun
pusing, maka pemeriksaan dapat dilanjutkan.
2) Prosedur pemeriksaan CT Scan thorak pada kasus
Ca paru di Instalasi Radiologi RSUD Arjawinangun
Kabupaten Cirebon
a. Posisi Pasien
Pasien diposisikan tidur terlentang di atas
meja pemeriksaan dengan posisi kepala dekat
dengan gantry (head first supine), posisi pasien
diatur sehingga Mid Sagital Plane (MSP) tepat
dan sejajar dengan lampu indikator
longitudinal. Kedua tangan diatur fleksi diatas
kepala dan difiksasi, kedua kaki diatur lurus.
Agar tidak kedinginan dan untuk kenyamanan
pasien diselimuti.
b. Posisi Obyek
Ketinggian tubuh pasien diatur pada
lampu indikator horisontal setinggi mid
coronal plane pasien. Area pemeriksaan diatur
dengan menempatkan batas atas sejajar bahu
sebagai batas awal scanogram dan diafraghma
sebagai akhir scanogram.
c. Teknik Scanning
1) Topogram
2

Gambar 1. Topogram pada pemeriksaan
CT Thorax
2) Scanning Pre Contrasr
Saat tombol START ditekan, ada
delay selama 6 menit, diamna saat itu ada
instruksi melalui micropone agar pasien
tarik napas dan tahan nafas. Proses
scanning berlangsung selama 12 detik.
Scanning Pre kontras untuk melihat organ
di dalam rongga thorax secara umum dari
apex sampai diafraghma.
Gambar 2. Potongan axial CT thorax
non kontras
3) Prosedur Injeksi manual media kontras
pada pemeriksaan CT Scan Thorax pada
kasus Ca Paru di Instalasi Radiologi
RSUD Arjawinangun Cirebon.
a) Media kontras di masukkan secara
intra vena sebanyak 100ml secara
manual melalui wing needle dengan
dua spuit 50cc.
b) Ujung jarum wing needle di
suntikkan melalui vena yang yang
terletak di medial cubiti.
c) Lama injeksi media kontras berkisar
2 menit
d) Setelah selesai proses injeksi
petugas segera meninggalkan ruang
pemeriksaan.
4) Scanning Contrast
Proses scanning kontras sama
dengan scanning pre kontras. Dilakukan
setelah proses dimasukkannya media
kontras secara manual.
Gambar 3. Potongan axial CT thorax
dengan kontras
5) Rekonstruksi dan Filming
Proses rekonstruksi dilakukan di
jendela 3D dengan memasukkan data
pasien terlebeih dahulu. Selanjutnya data
tersebut diolah menjadi irisan sagital dan
coronal. Dari seluruh hasil rekonstruksi
akan dipilih sejumlah gambar yang
informatif bagi dokter untuk menegakkan
diagnosa.
Gambar 4. Jendela rekonstruksi gambar
Pembahasan
Berdasarkan hasil wawancara mendalam dengan
berbagai pihak yang terkait dengan permasalahan yang
penulis ambil dan membaca dari beberapa literature
maka penulis akan membahas permasalahan tersebut,
yaitu :
1. Prosedur Pemeriksaan CT Scan thorak pada
kasus Ca paru di Instalasi Radiologi RSUD
Arjawinangun Kabupaten Cirebon
Prosedur pemeriksaan yang dilaksanakan
pada prinsipnya sama dengan prosedur
pemeriksaan CT Scan secara umum seperti
3
 yang dikemukakan oleh Bontrager (2014) yang
menyebutkan bahwa prosedur pemeriksaan CT
Scan meliputi persiapan pasien, positioning,
pengaturan parameter scanning, proses
scanning, post prosesing gambar dan filming.
Namun secara teknis memang ada perbedaan-
perbedaan kecil yang tidak mempengaruhi
hasil pemeriksaan.
Di Instalasi Radiologi RSUD
Arjawinangun Kabupaten Cirebon pemeriksaan
CT Scan Thorak untuk pasien berdasarkan
observasi yang peneliti lakukan, sebelum
dilakukan pemeriksaan CT Scan thorak, ada
beberapa persiapan yang dilakukan oleh
pasien. Diantaranya adalah pemeriksaan
laboratorium untuk menegetahui kadar ureum
dan kretainin. Selanjutnya pasien atau keluarga
pasien diberi penjelasan mengenai jalannya
pemeriksaan, kemudian diminta untuk
menandatangani inform concern (persetujuan
tindakan). Petugas kemudian memberikan
intruksi kepada pasien, diantaranya agar pasien
tidak mengenakan benda-benda yang dapat
mengganggu gambaran CT Scan. Pasien juga
diberi penjelasan mengenai jalannya
pemeriksaan untuk pemeriksaan demi
kelancaran proses pemeriksaan.
Sedangkan persiapan alat antara lain
pesawat CT Scan, selimut, Penyangga kepala
dan tangan, Fixing belt, Film Dry Imaging
ukuran 14 X 17 inchi, Printer Dry Pix Smart.
Karena pemeriksaan CT Scan Thorak dengan
kasus Ca paru di Instalasi Radiologi Rumah
Sakit Umum Arjawinangun Kabupaten
Cirebon merupakan pemeriksaan menggunakan
media kontras maka dipersiapkan secara
khusus bahan-bahan dan alat yang berkaitan
dengan pemakaian media kontras seperti media
kontras, obat anti alergi, alat-alat injeksi,
alkohol swab, dan plester/hipafix.
2. Di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum
Arjawinangun Kabupaten Cirebon pemeriksaan
CT Scan Thorak dengan kasus Ca paru
menggunakan injektor otomatis untuk injeksi
media kontras tetapi pada kasus pasien Ny. S.
proses pemasukannya menggunakan injeksi
manual.
Pemeriksaan CT Scan Thorak dengan
penggunaan media kontras sebaiknya
pemasukkan media kontras menggunakan alat
injektor, sehingga jalannya kontras masuk
dengan waktu scanning bisa diatur dan bisa
dihasilkan penyangatan gambaran dari organ
yang menyerap kontras. Instalasi Radiologi
Rumah Sakit Umum Arjawinangun Kabupaten
Cirebon memiliki alat injektor dan pesawat
MSCT. Meskipun begitu ada beberapa hal yang
menyebabkan mengapa dilakukan teknik
pemasukan kontras media secara manual.
Berdasarkan pengamatan penelti,
jumlah media kontras yang dimasukan secara
injeksi manual berjumlah 100 cc,dengan lama
waktu penyuntikan sekitar 2 menit (120 detik).
Jika dihitung, maka flow rate nya adalah 0.8
ml/s. Berbanding jauh dengan yang di
disampaikan oleh Bruening (2ml/s).
Dari hal tersebut di atas maka, pada
potongan terakhir gambar aksial paru, masih
tampak media kontras mengisi aorta ascenden,
meskipun nilai HU tidak terlalu tinggi. Hal ini
bisa disebabkan karena flow rate yang rendah.
Tetapi meskipun begitu, perbedaan
nilai HU antara gambaran radiologi sebelum
dan sesudah pemberian media kontras dapat
menjadi rujukan dokter radiologi untuk
memberikan expertise nya.
Menurut peneliti, banyaknya volume
media kontras yang disuntikan dan waktu
injeksi rate sangat mempengaruhi suatu
gambaran organ untuk enhance. Meskipun
teknik pemeriksaan yang dilakukan sudah
dapat menunjukkan peningkatan enhancement
yang signifikan pada aorta, namun flow yang
dihasilkan tidak konsisten, mungkin
pemeriksaan pada pasien ini bisa bagus, belum
tentu dengan pasien dan radiografer yang lain
mengingat kemampuan tiap orang untuk
menginjeksikan kontras tidak sama. Selain itu
jeda waktu yang terjadi saat penggantian spuit
untuk pemasukan media kontras membuat
adanya delay sehingga pemasukan kontras
tidak berlangsung continue sampai selesai,
waktu media kontras berhenti dimasukkan
inilah yang menjadi salah satu penyebab hasil
gambaran tidak maksimal, meskipun gambaran
radiograf non kontras dan kontras memiliki
perbedaan yang signifikan, terutama dapat
dilihat pada pembuluh-pembuluh darah yang
berada dalam rongga thorak yang mengalami
penyangatan.
Menurut Bontrager (2014), lokalisir
pemeriksaan CT Scan thorak mulai dari apek
paru sampai diafraghma dengan ketebalan slice
thicknes 10 mm akan menghasilkan jumlah
slice 30. Sedangkan di instalasi Radiologi
RSUD Arjawinangun Cirebon mengunakan
ketebalan slice thickness 8 mm.
Menurut penulis ada beberapa kerugian
apabila Pemeriksaan CT Scan Thorak pada
kasus tumor paru di Instalasi Radiologi Rumah
Sakit Umum Arjawinangun Kabupaten
Cirebon menggunakan injeksi manual,
diantaranya adalah fase parenkhim dan fase
arteri pada gambaran thorax tidak dapat
terlihat, meskipun sudah dapat memberikan
informasi diagnosa yang cukup.
Meskipun teknik pemeriksaan tidak
sesuai dengan standar pemeriksaan CT Scan
thorak seperti yang ada diliteratur tetapi dinilai
4
 cukup menegakkan diagnosa. Pada prinsipnya Nesseth, Roland, 2000, Prosedure and Documentation
teori hanya sebagai patokan dan merupakan for CT and MRI. McGraw-Hill Medical Publishing
standar pemeriksaan yang ideal. Tetapi Division, Kansas.
dilapangan dengan berbagai pertimbangan Patel, R. Pradip, 2005, Lecture Notes : Radiologi,
tidak dapat dilakukan sesuai dengan teori Penerbit Erlangga
karena berbagai pertimbangan. Seeram, Euclid, RT, 2001, Computed Tomography,
Pemeriksaan CT Scan thorak di Physical Principles,Clinical Applications and
Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Quality Control, WB. Saunders, Pennsylvania,
Arjawinangun Kabupaten Cirebon dinilai USA.
cukup menegakkan diagnosa. Siemens, Computed Tomography : Its History and
Technologist. Siemens Medical Solution,
Simpulan Muenchen, Germany.
Kesimpulan yang dapat diambil dari Snell, Richard S., 2012, Anatomi Klinis Berdasarkan
penulisan Karya Tulis Ilmiah ini antara lain : Sistem, EGC, Jakarta
1. Pemeriksaan CT Scan thorak pada kasus Ca Sobotta, 2013,Atlas of Human Anatomy,Urban &
paru di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Fischer, Germany
Umum Daerah Arjawinangun Kabupaten Wawan, 2015, Kanker, Deteksi Dini, Pengobatan dan
Cirebon pada kasus Ny. S. masih Penyembuhannya , Yogyakarta
menggunakan injeksi manual. Persiapan pasien
pemeriksaan CT Scan ini sama dengan
persiapan pasien CT Scan pada umumnya,
tetapi karena menggunakan media kontras
maka ada tambahan pemeriksaan laboratorium
untuk mengetahui kadar ureum dan kreatinin
dalam darah
2. Teknik dan metode pemberian kontras secara
manual yaitu menggunakan wing needle yang
diinjeksikan melalui vena medial cubiti pasien.
Selain efisiensi juga bergantung kepada
keahlian petugas dan juga kondisi pasien
menjadi salah satu alasan dalam teknik
pemasukan ini. Hal inilah yang mendasari
mengapa prosedur pemeriksaan ini masih
dilakukan. Alasan menggunakan injeksi
manual dikarenakan karena faktor pasien yang
tidak memungkinkan dipakaikan injektor,
diantaranya pada kasus ini pembuluh darah
vena pasien yang tipis dan gampang pecah.

Daftar Pustaka

Aryani, 2015, Stop Kanker, Jakarta

Ballinger, Philip, 2012,Merril’s Atlas of Radiographic
Positions and Radiologic Procedures, Thirteen
Edition. Volume Two. Mosby Inc, USA
Bae, Kyongtae, 2010,Intravenous Contrast Medium
Administration and Scan Timing at CT
Consideration and Approaches,Radiology Society
of North America, America
Bruening, 2003, Protokol for Multislice CT, springer,
Germany
Bushberg, JT. 2003. The Essensial Physic of Medical
Imaging. Second Edition, Philadelphia, USA
Bontrager, Kenneth L, dan John P,Lampignano,
2014,Textbook of Radiographic Positions and
Related Anatomy,Eighth Edition, Elsevier, USA.
Bontrager, Kenneth L, dan John P,Lampignano,
2018,Textbook of Radiographic Positions and
Related Anatomy,Eighth Edition, Elsevier, USA.
Imelda, 2014, Anatomi Klinis Dasar, Prima, Jakarta
5