TERAPIA VISUAL ..

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Temas

3º Visión Binocular y Rehabilitación Visual

Grado en Óptica y Optometría

Facultad de Farmacia
US - Universidad de Sevilla

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su
totalidad.
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TERAPIA VISUAL
PRINCIPIOS Y GUIAS GENERALES PARA LA
TERAPIA VISUAL.

Antes de comenzar terapia visual, seguir las considera-

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ciones secuenciales del tratamiento.

1º) CORRECCIÓN ÓPTICA DE LA AMETROPÍA

-Endodesviaciones asociadas a hipermetropía.

-Exodesviaciones asociadas a miopía.

- El corregir la ametropía puede influir en la postura

vergencial de los ojos por medio de la relación AC/A.

2º) ADICIONES L(+) Y L(-)

-Consideración lente(+) lente(-)

uso
Valor AC/A Alta Alta
Refracción Hipermetrop. Miopia
Foria Endoforia Exoforia
ARN/ARP ARP bajo
BE/ BI BE (c) nor-alt BI cerca alta
MEM Alta
A.Acomodat Baja normal
Flex.acomod Falla negativo Falla positivo
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Condiciones favorables para las adiciones:

a) ADICIONES POSITIVAS:

- Exceso de convergencia
- Endoforia Básica
- Insuficiencia acomodativa
- Acomodación mal sostenida

b) ADICIONES NEGATIVAS:

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- Exoforia alta
- Exceso de Divergencia

3º) PRISMAS
Se debe considerar el uso de prismas en todos los
casos para tratar las anomalías binoculares.

Hay 5 situaciones en las cuales el uso de prismas puede

ser beneficiosos:

-Prismas de ayuda horizontal:

Tiende a ser mas efectivo en la insuficiencia de
divergencia y endoforia básica y menos efectivo en la
insuficiencia de convergencia y exoforia básica.

1.Criterio de Sheard: Para paciente comodo la

vergencia fusional debe ser 2 veces la foria. En caso
contrario se prescribe la siguiente formula: ( + exo)

Prisma necesario: 2/3 foria -1/3 vf compensat.

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2. Criterio de Percival(+ endoforia)

El paciente debería funcionar en el tercio medio del
rango de vergencias.

Prisma necesario: RFN+ 1/3 RFT

Donde un número positivo equivale a prisma base

externa y un número negativo significa no prisma.

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- Prisma de ayuda verticales

Criterio de Sheard : V.F.V= 2FV

-Prismas para ayudar a empezar la terapia visual

-Prismas utilizados cuando la terapia visual es

inapropiada

-Prismas utilizados al final de la terapia visual.

4º) OCLUSIÓN

Es una opción de tratamiento usada en el tto del

estrabismo y sus condiciones asociadas:

- Ambliopia
- Fijación excéntrica
- Supresión
- Correspondencia anómala

En heteroforias se usa cuando esta asociada a una

ambliopía anisometrópicas. En estos casos se aconseja
unas 3-4 horas diarias.

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5º) TERAPIA VISUAL

Son ejercicios para mejorar la capacidad visual del

paciente. Si trabaja de forma eficiente se podrá
percibir, procesar y comprender mas y mejor la

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información visual.

Es el tratamiento de elección para mejorar:

- Insuficiencia de convergencia
- Exceso de Divergencia
- Disfunción de la vergencia fusional
- Exoforia Básica
- Exceso de Acomodación
- Inflexibilidad acomodativa
- Disfunción oculomotora.

Capacidades que se pueden mejorar mediante la

terapia visual:

- Incrementa la amplitud de acomodación

- Incrementa la flexibilidad acomodativa
- Elimina un espasmo acomodativo
- Incrementa las amplitudes de verg. fusional.
- Incrementa las flexibilidades de verg.fusional.
- Elimina la supresión
- Mejora la estereopsis
- Mejora la precisión de sacádicos y seguimientos.
- Mejora la estabilidad de fijación.
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PRINCIPIOS Y GUIAS GENERALES PARA TV

-Siempre considerar al principio la terapia de

supresión y ambliopía antes de empezar la terapia de
vergencias fusionales.

-Determinar el nivel donde el paciente puede realizar

la tarea más fácil

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- Ser consciente del nivel de frustracción

-Utilizar refuerzos positivos

-Mantener un nivel de entrenamiento efectivo

-Resaltar al paciente que los cambios se deben

producir en su propio sistema visual.

-Hacer que el paciente sea consciente de las metas de la

Terapia visual

-Usar técnicas de terapia visual que den un feedback al

paciente.

1.DIPLOPIA
2.BORROSIDAD
3.SUPRESIÓN(controles antisupresión)
4.LUSTRE
5.SENSACIÓN KINESTÉTICA
6.RESPUESTA SILO
7.FLOTAR
8.LOCALIZACIÓN
9.PARALELAJE( convergencia: misma dirección).

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TERAPIA DE VISION BINOCULAR: GUIAS ESPECIFICAS

-Empezar la terapia poniendo más énfasis en la

dirección donde hay dificultad.

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-Generalmente empezar con tarjetas periféricas con
demanda de estereopsis alta y avanzar hacias tarjetas
mas centrales.

-Inicialmente permitir alguna borrosidad(respuesta

acomodativa inadecuada) si esto ayuda al paciente a
empezar.

-Entreno la vergencia fusional positiva y vergencia

fusional negativa

-Poner énfasis primero en la amplitud y después en la

flexibilidad de la vergencia fusional

-Cuando se entrena la vergencia fusional, resaltar la

calidad no la cantidad.

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TERAPIA PARA ACOMODACIÓN: GUIAS ESPECIFICAS

-Comenzar la terapia incidiendo en la dirección donde

hay dificultad.

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-Eventualmente entrenar tanto la relajación como la
estimulación de la acomodación independientemente
del diagnostico original

-Hacer hincapié primero en la amplitud y después en la

flexibilidad de la respuesta acomodativa

-Cuando se entrena la acomodación hacer hincapie en

la calidad no en la cantidad

-Igualar amplitud y flexibilidad acomodativa en ambos

ojos cuando se entrenan las habilidades acomodativas.

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TERAPIA OCULOMOTORA : GUIAS ESPECIFICAS

-Resaltar primero la precisión y después la velocidad

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tanto en movimientos sacádicos como en seguimientos.

-En sacádicos ir de movimientos gruesos(grandes) a

finos(pequeños). En seguimientos la secuencia es la
contraria.

-Empezar la terapia oculomotora monocularmente y

continuar hasta que ambos ojos tengan aproximada-
mente la misma habilidad. Una vez que las habilidades
monoculares ,precisión y velocidad, son iguales,
empezar las actividades oculomotoras binoculares.

-Eliminar los movimientos asociados de cabeza

durante los seguimientos y sacádicos.

-Incrementar la complejidad de la tarea para

desarrollar seguimientos y sacádicos automáticos,mas
reflejos.
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TERAPIA ANTISUPRESIÓN : GUIAS ESPECIFICAS

-Estructurar el ambiente de entrenamiento para

disminuir la posibilidad de supresión.

-Utilizar el concepto de fuerza relativa del estímulo. Es

mas efectivo alterar la fuerza del estimulo de un ojo
que la de ambos simultáneamente.

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-Modificar el contraste de la tarjeta: al principio de la
terapia utilizar una luz brillante para una tarjeta en
una habitación con iluminación tenue para crear un
contraste alto.

-Modificar la iluminación de la tarjeta: Incrementar la

iluminación del ojo que suprime mientras se reduce la
iluminación delante del ojo dominante.

-Modificar el foco de la tarjeta: Desenfocar la tarjeta del

ojo dominante mientras se enfoca la tarjeta del ojo que
suprime.

-Utilizar movimiento de la tarjeta

-Empezar la terapia en condiciones artificiales y

cuando la terapia progresa ir hacia condiciones mas
naturales.

-Empezar la terapia con tarjetas grandes periféricas y

gradualmente disminuir el tamaño de las tarjetas.

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FASES DE LA TERAPIA VISUAL

-Fase monocular:

Toda actividad de manipulación o toda actividad

gráfica(puzles,escribir…) en estado de obturación
favorece la actividad de la retina central y el aumento
de la agudeza visual

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- Fase biocular:

Se efectua todos los ejercicios de la fase monocular con

un separador.

-El separador debe tener 20 cm de alto y 15 cm de

ancho.

-Fase binocular:

Se utilizan artefactos con polarizados, rojo-verde

Todos los ejercicios se hacen con los ojos descubiertos

Fase en la que se consigue el 2º y 3º grado de fusión.

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CLASIFICACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS Y

METODOS DE TERAPIA VISUAL

1) FILTROS, ANAGLIFOS Y POLARIZADOS.

- Anaglifos variables
- Vectogramas variables
- Anaglifos fijos

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- Barra de lectura rojo/verde y polarizados
- Filtro para TV

2) LENTES,PRISMAS Y ESPEJOS.

- Ordenar lentes
- Balanceo con lentes sueltas
- Flexibilidad acomodativa binocular
- Salto con prismas suelto

3) SEPARADORES, APERTURAS,PAPEL,LAPIZ Y OTRAS

TAREAS

- Cordón de Brock.
- Cartas salvavidas
- Circulos excéntricos
- Insecto en la cuerda
- Carta de Barriles
- Cartas de Hart
- Regla de Apertura
- Programa de ordenador.
- Rotador con tabla de agujeros
- Seguimientos con letras y símbolos Ann Arbor.

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4) ESTEREOSCOPIOS, POST-IMÁGENES,FENOMENOS
ENTOPTICOS

- Estereoscopio de Brewster
- Cheiroscopio

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- Estereoscopio de Wheatstone

PROCEDIMIENTOS PARA AUMENTAR Y

DISMINUIR LA DEMANDA DE VERGENCIA CON
EJERCICIOS DE TERAPIA VISUAL.

DISMINUCION NIVEL DIFICULTAD DE LA TAREA

CONVERGENCIA DIVERGENCIA
LENTES NEGATIVAS LENTES POSITIVAS
PRISMAS BASE INTERNA PRISMAS BASE EXTERNA
MAYOR DISTANCIA TRABAJO MAYOR DISTANCIA TRABAJO

AUMENTO NIVEL DE DIFICULTAD DE LA TAREA

CONVERGENCIA DIVERGENCIA
LENTES POSITIVAS LENTES NEGATIVAS
PRISMAS BASE EXTERNA PRISMAS BASE INTERNA
MENOR DISTANCIA TRABAJO MENOR DISTANCIA TRABAJO
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PROCEDIMIENTOS PARA AUMENTAR Y

DISMINUIR LA DEMANDA DE ACOMODACIÓN
CON EJERCICIOS DE TERAPIA VISUAL.

DISMINUIR EL NIVEL DE DIFICULTAD DE TAREA

DISMINUIR LA POTENCIA DE LAS LENTES
AUMENTAR EL TAMAÑO DE LAS LETRAS
CON LENTES POSITIVAS DISMINUIR LA DIST.DE TRABAJO

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CON LENTES NEGATIVAS AUMENTAR LA DIST.DE TRABAJO

AUMENTAR EL NIVEL DE DIFICULTAD DE TAREA

AUMENTAR LA POTENCIA DE LAS LENTES
DISMINUIR EL TAMAÑO DE LAS LETRAS
CON LENTES POSITIVAS AUMENTAR LA DIST.DE TRABAJO
CON LENTES NEGATIVAS DISMINUIR LA DIST.DE TRABAJO

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