ASUHAN KEPERAWATAN PALLIATIF

PADA PASIEN GAGAL JANTUNG

Makalah ini disusun sebagai salah satu penilaian tugas kelompok pada Mata Ajar

Palliatif Care Nursing

DISUSUN OLEH :

(Kelompok 6)

1. Paramita Handayani (011911009)

2. Tiara Ardhana Rachman (011911018)
3. Ririn Fadilah (011911027)
4. Chella Andini (011911029)
5. Nabila Ariesta Fitriana (011911042)
6. Ariani Dwi Ananda Ruswitasari (011911047)

Pembimbing :
Ns. Ulfah Nuraini Karim, SKep, MKep

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN

UNIVERSITAS BINAWAN

2021/2022
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas semua limpahan
rahmat-Nya sehingga kami bisa menyelesaikan penyusunan makalah yang berjudul Asuhan
Keperawatan Palliatif Pada Pasien Gagal Jantung ini dengan tepat pada waktunya. Tak lupa
pula shalawat serta salam kami curahkan kepada junjungan kita Nabi Muhammad SAW.
Semoga dengan makalah ini khusunya kelompok kami dan pembacanya mendapatkan syafaat
dari beliau di akhir zaman. Dengan Pembimbing Mata Kuliah Keperawatan Palliatif oleh
dosen Ns. Ulfah Nuraini Karim, SKep, MKep. Pembuatan makalah ini, kami mendapat
referensi dari website dan jurnal yang tersedia. Harapan kami semoga makalah yang tersusun
ini dapat bermanfaat sebagai salah satu rujukan maupun pedoman bagi para pembaca,
sehingga pembaca dapat menambah wawasan serta pengalaman, sehingga nantinya kami
dapat memperbaiki bentuk ataupun isi makalah menjadi lebih baik lagi.

Sebagai penulis, kami mengakui bahwasannya masih banyak kekurangan yang

terkandung di dalam makalah. Oleh sebab itu, dengan penuh kerendahan hati saya berharap
kepada para pembaca untuk memerikan kritik dan saran untuk lebih baik lagi dalam isi
bacaan.

Jakarta,

Tim Penyusun

2
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..............................................................................................................ii

DAFTAR ISI............................................................................................................................iii

BAB I PENDAHULUAN.........................................................................................................5

A. LATAR BELAKANG.....................................................................................................5

B. RUANG LINGKUP........................................................................................................3

1. Obyek...........................................................................................................................3

2. Subyek.........................................................................................................................3

C. TUJUAN.........................................................................................................................3

1. Tujuan Umum..............................................................................................................4

2. Tujuan Khusus.............................................................................................................4

BAB II TINJAUAN KASUS...................................................................................................4

1. Konsep Palliative Care....................................................................................................4

A. Pengertian Perawatan Palliative..................................................................................5

B. Tujuan Palliative Care.................................................................................................5

C. Prinsip Perawatan Palliative........................................................................................6

D. Karakteristik Perawatan Palliative...............................................................................8

E. Manfaat Perawatan Palliative......................................................................................8

F. Jenis Perawatan Palliative...........................................................................................9

3
 G. Tim Perawatan Palliative...........................................................................................10

H. Tempat Perawatan Palliative.....................................................................................11

I. Peran Perawat............................................................................................................12

2. Konsep Penyakit............................................................................................................14

A. Pengertian Gagal Jantung..........................................................................................14

B. Etiologi Gagal Jantung..............................................................................................16

C. Patofisiologi Gagal Jantung.......................................................................................17

D. Klasifikasi Gagal Jantung..........................................................................................19

E. Manifestasi Klinik Gagal Jantung.............................................................................20

F. Komplikasi Gagal Jantung.........................................................................................21

G. Pemeriksaan Penunjang Gagal Jantung.....................................................................21

H. Penatalaksanaan Gagal Jantung.................................................................................22

BAB III ANALISA MASALAH............................................................................................25

A. Kasus.............................................................................................................................25

B. Pengkajian.....................................................................................................................25

C. Diagnosa Keperawatan..................................................................................................33

D. Intervensi Keperawatan.................................................................................................33

E. Implementasi Keperawatan...........................................................................................36

F. Evaluasi Keperawatan...................................................................................................38

BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN................................................................................40

4
 A. Kesimpulan....................................................................................................................40

B. Saran..............................................................................................................................41

DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................................42

5
 BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Gagal Jantung Kongestif atau Congestive Heart Failure (CHF) merupakan

suatu kondisi ketika jantung tidak mampu memompa cukup darah guna memenuhi
kebutuhan metabolism jaringan tubuh. Gagal jantung kongestif merupakan kondisi
ketika fungsi jantung sangat terganggu dan menyebabkan pompa jantung tidak
mampu membuat darah melalui jantung (Marlene,2015).
Pasien gagal jantung memerlukan bantuan dalam memenuhi kebutuhan
Activity Daily Living (ADL) karena kerusakan kognitif yang ditimbulkan. Individu
yang mengalami hambatan Activity Daily Living (ADL) terus-menerus akan
mengakibatkan prognosis yang semakin buruk yang dialami pasien gagal jantung
(Alosco,2016).
Kegagalan sistem kardiovaskuler atau yang umumnya dikenal dengan istilah
gagal jantung adalah kondisi medis dimana jantung tidak dapat memompa cukup
darah ke seluruh tubuh sehingga jaringan tubuh membutuhkan oksigen dan nutrisi
tidak terpenuhi dengan baik. Gagal jantung dapat dibagi menjadi gagal jantung kiri
dan gagal jantung kanan (Mahannto& Djunaidy,2017).
Dampak dari terjadinya serangan gagal jantung akan mengakibatkan berbagai
gangguan pemenuhan kebutuhan dasar manusia baik bio, psiko, sosial dan spiritual.
Pada kebutuhan dasar fisiologis, gangguan yang akan terjadi adalah gangguan
oksigenasi hal ini terjadi karena, terjadinya bendungan pada vena pulmonalis, kapiler
paru dan arteri pulmonalis akibat darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri mengalami
hambatan. Masalah keperawatan yang dapat ditegakkan adalah penurunan curah
6
jantung. Gangguan lain yang dapat terjadi pada pasien gagal jantung adalah gangguan
aktivitas adanya penurunan suplai oksigen ke jaringan dapat menimbulkan
kelemahan, sehingga aktivitas sehari-hari tidak terpenuhi mengakibatkan masalah
keperawatan intoleransi aktivitas. Jika gangguan yang terjadi tidak segera diatasi
maka akan menimbulkan berbagai komplikasi hingga sebagai penyebab kematian.
Komplikasi yang dapat ditimbulkan dari gagal jantung di antaranya adalah syok
kardiogenik dan edema paru (Asmoro,2017).
Hasil riset kesehatan dasar Kementrian Kesehatan, data menunjukkan
prevalensi penyakit jantung berdasarkan diagnosis dokter di Indonesia yaitu sebesar
1,5% dari total penduduk. Data riskesdas 2018 mengungkapkan tiga provinsi dengan
prevalensi penyakit jantung tertinggi yaitu Provinsi Kalimantan Utara 2,2%, Daerah
Istimewa Yogyakarta 2%, dan Gorontalo 2%. Selain itu 8 provinsi lain juga memiliki
prevalensi lebih tinggi dibandingkan prevalensi nasional, salah satunya Provinsi
Kalimantan Timur yaitu 1,8 % (Kemenkes RI,2018).
Menurut data dari riskesdas 2018, menyebutkan bahwa prevalensi penyakit
jantung menurut karakteristik umur pada tahun 2018, angka tertinggi ada pada usia
lansia yang umurnya > 75 tahun (4,7%) dan terendah ada pada usia < 1 tahun (0,1%).
Kemudian pervalensi menurut jenis kelamin pada tahun 2018, menunukkan angka
tertinggi pada perempuan yaitu, perempuan ada 1,6% dan laki-laki ada 1,3%.
(RISKESDAS, 2018).
Menurut AHA tahun 2021, peyebab utama kematian yang disebabkan oleh
penyakit kardiovaskuler adalah penyakit jantung coroner ada 42,1% dan gagal jantung
ada 9,6%. (Virani et al.,2021).
Di dunia 17,5 juta jiwa (31%) dari 58 juta angka kematian di dunia disebabkan
oleh penyakit jantung (WHO,2016). Dari seluruh angka tersebut, benua Asia
7
 menduduki tempat tertinggi akibat kematian penyakit jantung denga jumlah 712,1
ribu jiwa. Sedangkan di Asia Tenggara yaitu Filipina menduduki peringkat pertama
akibat kematian penyakit jantung dengan jumlah penderita 376,9 ribu jiwa. Indonesia
menduduki peringkat kedua di Asia Tenggara dengan jumlah 371,0 ribu jiwa
(WHO,2014). Berdasarkan seluruh data yang telah dikumpulkan dari WHO, pada
tahun 2015 diperkirakan kematian akibat penyakit jantung meningkat menjadi 20 juta
jiwa. Kemdian akan tetap meningkat sampai tahun 2030, diperkirakan 23,6 juta jiwa
penduduk akan meninggal akibat penyakit jantung (WHO,2015).
Penyakit jantung dan pembuluh darah telah menjadi salah satu masalah
penting kesehatan masyarakat dan merupakan penyebab kematian yang utama
sehingga sangat diperlukan peran perawat dalam penanganan pasien gagal jantung.
Adapun peran perawat yaitu Care giver merupkana peran dalam memberikan asuhan
keperawatan dengan pendekatan pemecahan masalah sesuai dengan metode dan
proses keperawatan yang terdiri dari pengkajian, diagnose keperawatan, intervensi,
implementasi sampai evaluasi (Gledis & Gobel,2016).
Selain itu perawat berperan melakukan pendidikan kepada pasien dan keluarga
untuk mempersiapkan pemulangan dan kebutuhan untuk perawatan tinda lanjut di
rumah (Fajriah,2020).

B. RUANG LINGKUP

1. Obyek
Topik pembahasan pada kelompok kami mengenai Gagal Jantung dalam
konsep palliative care.

8
 2. Subyek
Populasi Pasien dengan Gagal Jantung.

C. TUJUAN

1. Tujuan Umum
Mahasiswa dapat membuat Asuhan Keperawatan Palliative Care pada
Tn. S yang menderita Gagal Jantung yang meliputi pengkajian, diagnosa
keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi

2. Tujuan Khusus
1) Mahasiswa di harapkan dapat membuat pengkajian dengan pasien gagal
jantung.
2) Mahasiswa diharapkan dapat membuat analisa data tentang asuhan
keperawatan palliative care dengan gagal jantung.
3) Mahasiswa diharapkan dapat membuat diagnose keperawatan dengan
pasien gagal jantung.
4) Mahasiswa diharapkan dapat membuat intervensi asuhan keperawatan
dengan pasien gagal jantung.
5) Mahasiswa diharapkan dapat membuat evaluasi asuhan keperawatan
dengan pasien gagal jantung.
6) Mahasiswa diharapkan dapat mengetahui mengenai konsep palliative care.
7) Mahasiwa diharapkan dapat mengetahui mengenai konsep penyakit gagal
jantung.

9
 BAB II
TINJAUAN KASUS

1. Konsep Palliative Care

A. Pengertian Perawatan Palliative

Perawatan paliatif merupakan perawatan yang diberikan untuk
meningkatkan kualitas hidup pasien yang memiliki penyakit serius atau yang
mengancam jiwa, seperti kanker. Tujuan dari perawatan paliatif adalah untuk
mencapai kualitas hidup yang baik bagi seseorang yang memiliki hambatan
untuk terus hidup akibat suatu penyakit dan memberikan dukungan bagi
keluarga (National Cancer Institute, 2010).
Menurut World health organization (2018) perawatan paliatif adalah
perawatan yang meningkatkan kualitas hidup pasien yang sakit parah dan
keluarga mereka, mengurangi rasa sakit, dan penderitaan, mendukung pasien
dalam proses kematian, pandangan yang mati sebagai proses kehidupan alami,
mengintegrasikan aspek psikologis dan spiritual dari perawatan, membutuhkan
tim pendekatan, dan dapat diberikan di rumah sakit dan komunitas.
Perawatan paliatif merupakan perawatan yang dicapai dengan efektif
dengan mengelola rasa sakit dan hal lainnya yang membuat tidak nyaman
seperti kelelahan, dyspnea, mual, muntah, gelisah, sembelit, anoreksia,
depresi, kebingungan, serta menyediakan psikologis dan perawatan spiritual
dari awal di diagnosis dan terus sepanjang seluruh program pengobatan dalam
kehidupan pasien. Perawatan paliatif tidak untuk menunda kematian tetapi
berusaha untuk membimbing dan membantu pasien serta keluarga dalam

10
 membuat keputusan yang dapat memaksimalkan kualitas hidup mereka
(Palliative Care Australia, 2014).

B. Tujuan Palliative Care

Palliative care berfungsi atau bertujuan untuk :
1) Mengurangi penderitaan pasien.
2) Memperpanjang umur.
3) Membantu penderita mengatasi nyeri dan gejala lainnya.
4) Menghargai hidup dan kematian sebagai proses yang norma.l
5) Mengintegrasikan aspek psikologis dan spiritual dalam merawat
penderita.
6) Memberikan support agar penderita bisa berfungsi secara aktif hingga
kematiannya.
7) Menyediakan support system bagi keluarga selama penderita sakit dan
setelah kematiannya.

Meski pada akhirnya pasien meninggal, yang terpenting sebelum meninggal

dia sudah siap secara psikologis dan spiritual, serta tidak stress menghadapi
penyakit yang dideritanya. Jadi, tujuan utama perawatan paliatif bukan untuk
menyembuhkan penyakit dan yang ditangani bukan hanya penderita, tetapi
juga keluarganya (Lusi,2018).

C. Prinsip Perawatan Palliative

Perawatan paliatif harus tersedia bagi semua orang terlepas dari
penyakit mereka. Penyediaan pelayanan harus memiliki focus tim
multidisiplin dan memastikan kesinambungan perawatan bagi pasien dan

11
keluarga. Becker (2009) menyatakan bahwa prinsip-prinsip dasar dalam
memberikan perawatan paliatif meliputi :
1) Menghormati dan menghargai pasien serta keluarga.
Dalam memberikan perawatan paliatif, perawat harus menghargai dan
menghormati keinginan pasien dan keluarga. Berkonsultasi dengan
keluarga mengenai rencana perawatan harus menghormati pasien yang
sedang sakit dimulai dari awal diagnosa sampai pada tahap pengobatan.
Sesuai dengan prinsip menghormati, informasi tentang perawatan paliatif
harus tersedia dan keluarga dapat memilih untuk memulai rujukan untuk
program perawatan paliatif. Kebutuhan keluarga juga harus diperhatikan
baik selama sakit dan setelah kematian pasien untuk mempersiapkan
kemampuannya dalam menghadapai cobaan hidup.
2) Kesempatan atau hak untuk mendapatkan kepuasan dan perawatan paliatif
yang pantas.
Petugas kesehatan harus memberikan kesempatan kepada terapi untuk
mengurangi rasa sakit dan gejala fisik lainnya, sehinngga memungkinkan
untuk meningkatkan kualitas hidup pasien. Terapi tersebut mencakup
pendidikan, konseling keluarga, dukungan teman sebaya, terapi music,
dukungan spiritual untuk keluarga dan serta perawatan menjelang
kematian.
3) Mendukung pemberi perawatan (caregiver)
Pelayanan perawatan yang professional harus didukung oleh tim
perawatan paliatif, rekan kerja dan institusi untuk penanganan proses
berduka dan kematian. Dukungan dari institusi seperti konseling rutin
dengan ahli psikologi.
12
 4) Pengembangan profesi dan dukungan sosial untuk perawatan paliatif.
Peraturan, keuangan, dan pengetahuan sering menjadi hambatan keluarga
untuk mendapatkan kesempatan untuk layanan perawatan paliatif.
Pendidikan tenaga professional dan masyarakat dapat mendorong
kesadaran perlunya nilai dan perawatan paliatif sehingga hal ini
diupayakan untuk mengatasi hambatan dalam memberikan perawatan
paliatif. Penyuluhan kepada masyarakat tentang kesadaran akan
kebutuhan perawatan dan nilai perawatan paliatif serta usaha untuk
mempersiapkan serta memperbaiki hambtan secara ekonomi.
5) Pengembangan perawatan paliatif melalui penelitian dan pendidikan.
Penelitian klinis mengenai efektivitas dan manfaat dari intervensi
perawatan paliatif dan model penyediaan layanan harus dipromosikan.
Selain itu, informasi tentang perawatan paliatif yang sudah tersedia harus
efeketif disebarkan ke dalam pendidikan dan praktek klinis
(Becker,2009)

D. Karakteristik Perawatan Palliative

1. Menggunakan pendekatan tim untuk mengetahui kebutuhan pasien dan
keluarganya, termasuk konseling kedukaan bila diperlukan.
2. Meningkatkan kwalitas hidup, dan juga secara positif mempengaruhi
perjalanan penyakit. 
3. Perawaatan aktif, total bagi pasien yang menderita penyakit yang tidak
dapat disembuhkan
4. Pendekatan holistik : fisik, mental, spiritual, sosial
5. Pendekatan multi-disipliner : medis, non-medis, keluarga

13
 (Zhukovsky,2019)

E. Manfaat Perawatan Palliative

1. Meningkatkan kualitas hidup Pasien GGK dan keluarganya
2. Mengurangi penderitaan pasien
3. Mengurangi frekuensi kunjungan ke rumah sakit
4. Meningkatkan kepatuhan pengobatan
(Zhukovsky,2019)

F. Jenis Perawatan Palliative

1. Pengobatan medika mentosa terutama penatalaksanaan nyeri dan gejala-
gejala lain.
2. Perawatan psikososial berupa :
a. Dukungan psikologis
Dukungan Psikologis Awal (DPA) adalah serangkaian
keterampilan sederhana yang dilakukan secara sistematis untuk
mencegah dan mengurangi dampak negative dari suatu masalah
sekaligus mennjang proses pemulihan psikologis
(Kemendikbud,2018).
b. Dukungan sosial
Menurut Apollo dan Cahyadi (2012 : 261), dukungan social adalah
tindakan yang bersifat membantu yang melibatkan emosi,
pemberian informasi, bantuan instrument, dan penilaian positif
pada individu dalam menghadapi permasalahannya.
c. Dukungan spiritual

14
 Konselor spiritual harus menjadi pendengar yang terampil dan
tidak menghakimi, mampu menangani pertanyaan yang berkaitan
dengan makna kehidupan. Sering juga berfungsi sebagai orang
yang dipercaya sekaligus sebagai sumber dukungan terkait tradisi
keagamaan, pengorganisasian ritual keagamaan dan sakramen
yang berarti bagi pasien palliative. Sehingga konselor spiritual
perlu dilatih dalam perawatan akhir kehidupan (AAFP,2011).

G. Tim Perawatan Palliative

Tim perawatan paliatif merupakan kolaborasi multidisiplin dan
biasanya mencakup seorang dokter dan perawatan senior bersama dengan satu
atau lebih pekerja sosial dan ahli agama, sebagai tambahan tim tersebut
dibantu teman sejawat dari gizi dan rehabilitasi, seperti fisioterapis atau
petugas terapi okupasi dan terapis pernafasan (Campbell, 2013).

Karena tidak ada satu orang dapat memberikan semua yang

diperlukan dalam memberikan dukungan bagi pasien dan keluarga, perawatan
paliatif adalah perawatan yang terbaik dengan menggunakan pendekatan
multidisipliner. Tim perawatan paliatif terdiri dari dokter, perawat, pekerja
sosial beserta dengan apoteker, ahli gizi, pendeta, dan professional medis
lainnya. Anggota tim paliatif juga mencakup pasien atau pengasuh
keluarganya. Tim perawatan paliatif bekerjasama dengan pengasuh keluarga,
dokter yang biasa menangani anggota keluarga, dan orang lain yang terlibat
dalam perawatan pasien (Center to Advance Palliative Care, 2013).

15
 Menurut pamela (2005) fokus dari tim perawatan paliatif adalah
dukungan tim, perawatan berkualitas, dan memastikan kesinambungan
perawatan untuk pasien dan keluarga dari rumah sakit ke rawat jalan, dan
kunjungan rumah. Dalam memberikan perawatan paliatif, tim paliatif memiliki
standar yaitu harus mencakup mekanisme untuk memastikan transisi yang baik
dalam masa perawatan pasien, menyediakan minimal satu orang yang
konsisten dalam mengasuh pasien, menyediakan tenaga kesehatan yang ahli
dan menyediakan perawatan paliatif 24 jam sehari atau 365 hari dalam
setahun.

Pendekatan 24 jam dalam 7 hari untuk perawatan pasien dengan

kebuthan perawatan paliatif dihargai oleh keluarga, keluarga merasa lebih
menjalin hubungan yang erat dengan para tenaga professional sehingga lebih
mudah untuk berbicara mengenai hal-hal yang sulit (Maynard & Lynn, 2014).

H. Tempat Perawatan Palliative

Menurut Hockenberry, Wilson & Wong (2013) pasien dengan
penyakit kronis progresif awalnya menerima layanan perawatan paliatif
sebagai koordinasi pelayanan antara pasien rawat jalan dan dokter yang
diberikan oleh lembaga masayarakat di rumah. Keadaan lokasi perawatan
penyakit penting untuk memfokuskan pada intervensi yang membahas semua
aspek pasien dan kenyamanan keluarga. Hal ini memerlukan perhatian untuk
kenyamanan fisik pasien dan kebutuhan sosial, emosional dan spiritual pasien
serta keluarga. Berdasarkan hasil keputusan oleh pasien dan keluarga
mengenai keinginan untuk perawatan ada beberapa pilihan untuk tempay
perawatan yang dapat dipilih keluarga, meliputi :
16
1) Di rumah sakit
Keluarga dapat memilih untuk tetap berada di rumah sakit untuk
menerima perawatan jika pasien sakit atau kondisi pasien tidak stabil.
Perawatan di rumah bukanlah suatu pilihan jika kondisi pasien dalam
keadaan sakit dan memerlukan pengawasan yang ketat. Jika sebuah
keluarga memilih untuk tetap berada di rumah sakit untuk perawatan
terminal pada pasien maka pengaturan kamar harus dibuat seperti keadaan
di rumah. Selain itu, dalam memberikan perawatan harus ada rencaan
yang konsisten dan terkoordinasi dengan melibatkan keluarga.
2) Di rumah
Beberapa keluarga dapat memilih untuk membawa anggota keluarga
mereka ke rumah degan menerima jasa perawatan di rumah. Umumnya
layanan ini memerlukan jadwal kunjungan perawatan untuk perawatan
untuk memberikan pengobatan, peralatan yang dibutuhkan, atau
persediaan oabt-obatan. Perawatan di rumah adalah pilihan yang paling
sering dipilih oleh keluarga karena pandangan tradisional yang
mengharuskan penderita kanker yang memiliki harapan hidup kurang dari
6 bulan maka harus dirawat dekat dengan keluarga.
3) Di hospice care
Hospice care merupakan pelayanan kesehatan yang mengkhususkan
diri dalam kasus kematian pasien dengan menggabungkan filosofi hospice
care dengan prinsip-prinsip perawatan paliatif. Filosofi hospice care
menganggap kematian sebagai proses yang alami dan perawatan pasien
yang sekarat termasuk pengelolaan kebutuhan fisik, psikologis, sosial, dan
spiritual penderita kanker serta keluarga. Layanan di hospice care
17
 menyediakan home visit dan kunjungan dari pekerja sosial, menyediakan
home visit dan kunjungan dari pekerja sosial, pemuka agama, dan dokter.
Obat-obatan, peralatan medis dan apapun yang diperlukan semua sudah
dikoordinasikan oleh organisasirumah sakit pemberi perawatan.

I. Peran Perawat
Perawat memiliki peranan penting dalam memberikan dukungan
untuk keluarga di seluruh penyakit penderita kanker, mengelola gejala
(Mackenzie & Mac Callam, 2009), menyediakan perawatan yang cukup dan
membantu dalam proses berkabung saat pasien meninggal (Davies, 2003).
Menurut Matzo & Sherman ( 2014) peran perawat paliatif meliputi :

1) Praktik di klinik
Perawat memiliki kemampuan untuk memahami dan mengevaluasi
nyeri beserta keluhan dari nyeri yang dialami pasien. Perawat dapat
berkolaborasi dengan tim professional lainnya dalam mengembangkan
dan menerapkan perencanaan perawatan yang komprehensif. Perawat
mengidentifikasi pendekatan baru dalam mengatasi nyeri dan
dikembangkan sesuai dengan standar rumah sakit dapat dipraktekkan
sesuai dengan aturan di rumah sakit.
2) Pendidik
Perawat memahami filosofi yang komplek, etik dan diskusi dalam
membantu pasien dan keluarga di dalam penatalaksanaan pasien di klinik
sehingga semua tim perawatan dapat mencapai hasil yang baik. Perawat
menunjukkan dasar keilmuannya yang meliputi mengatasi nyeri
neuropatik, potensi jika terjadi konflik peran dengan profesi lainnya
18
 seperti farmasi, sesuai dengan pedoman dari tim perawatan paliatif maka
memberikan perawatan yang khusus dalam menggunakan oabt-oabtan
intravena untuk mengatasi nyeri neuropati yang disulit diatasi.
3) Peneliti
Perawat menghasilkan pengetahuan dari hasil sebuah penelitian dan
terbukti dalam praktek. Perawat menyelidiki dengan strategi penelitian
terpadu dalam pelayanan paliatif misalnya penggunaan obat-obatan
intravena dalam mengatasi nyeri neuropati.
4) Kolaborator
Perawat melakukan pengkajian untuk mengkaji bio-psiko-sosial-
spiritual serta intervensinya. Perawat membangun hubungan kolaborasi
dengan profesi lainnya dengan mengidentifikasi sumber dan kesempatan
bekerja. Perawat memfasilitasi dalam mengembangkan anggota dalam
pelayanan, dokter dan perawat berkerjasama dengan pasien dan keluarga,
tim professional dan tenaga professional lainnya dalam rangka
mempersiapkan pelayanan dengan hasil yang terbaik.
5) Konsultan
Perawat berkonsultasi dan berkolaborasi dengan dokter, tim perawatan
paliatif, dan komite untuk menentukan strategi pengobatan yang tepat
untuk memenuhi kebutuhan pasien dan keluarga. Dengan
mempertahankan kehadiran yang konsisten dengan pasien dan keluarga
dengan tim perawatan paliatif lainnya, perawat membantu meminimalkan
konfllik dalam pengambilan keputusan.

19
2. Konsep Penyakit

A. Pengertian Gagal Jantung

Gagal jantung sering disebut dengan gagal jantung kongesif adalah
ketiakmampuan jantung untuk memompakan darah yang adekuat untuk
memenuhi kebutuhan jaringan akan oksigen dan nutrisi gagal jantung kongesif
sering digunakan kalau terjadi gagal jantung sisi kiri dan kanan. Merupakan
suatu keadaan patologis adanya kelainan fungsi jantung berakibat jantung
gagal memompakan darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan
dan atau kemampuannya hanya ada kalau disertai peninggian tekanan
pengisian ventrikel kiri (Kasron, 2012).
Gagal jantung kongestive atau congestive heart failure ( CHF )
merupakan kondisi dimana fungsi jantung sebagai pompa untuk mengantarkan
darah yang kaya oksigen ke tubuh tidak cukup untuk memenuhi keperluan
keperluan tubuh ( Andra Saferi, 2013 ).
Congestive Heart Failure ( CHF ) atau gagal jantung adalah sindrom
klinis ( sekumpulan tanda dan gejala ), ditandai oleh sesak nafas ( saat istirahat
atau saat aktifitas ) yang disebabkan oleh kelainan struktur atau fungsi jantung
( Marulam M, 2014 ).
Penyakit jantung merupakan slah satu masalah kesehatan utama yang
menjadi penyebab kematian nomer satu didunia yang diperkirakan akan terus
meningkat hingga mencapai 23,3 juta pada tahun 2030, di Indonesia penyaki
menular menjadi penyebab terbesar kematian dini. Jumlah penderita penyakit
jantung di Indonesia terus meningkat, Setiap tahunnya lebih dari 36 juta orang
meninggal karena penyakit tidak menular (PTM) (63% dari seluruh kematian)

20
 dan 90% dari kematian dini terjadi di negara yang berpenghasilan rendah dan
menengah (Pusdatin Kemenkes RI,2014).
Gagal jantung adalah syndrome klinis (sekumpulan tanda dan gejala),
ditandai oleh sesak napas dan fatigue (saat istirahat atau saat aktivitas) yang
disebabkan oleh kelainan struktur atau fungsi jantung. Gagal jantung
disebabkan oleh gangguan yang menghabiskan terjadinya pengurangan
pengisian ventrikel (disfungsi diastolik) dana tau kontraktilitas miokardial
(disfungsi sistolik) (Nurarif, a. h 2015).
Gagal jantung adalah suatu keadaan patofiologi dimana jantung gagal
mempertahankan sirkulasi adekuat untuk kebutuhan tubuh meskipun tekanan
pengisian cukup (Ongkowijaya & Wantania, 2016).

B. Etiologi Gagal Jantung

Gagal jantung merupakan komplikasi yang paling sering dari segala
jenis penyakit jantung congenital maupun di dapat. Penyebab gagal jantung
mencakup apapun yang menyebabkan peningkatan volume plasma sampai
derajat tertentu sehingga volume diastolik akhir meregangkan serat – serta
ventrikel melebihi panjang optimumnya. Gagal jantung disebabkan oleh :
1) Kelainan otot jantung
Seperti aterosklerosis koroner yang terjadi penebalan arteri koronaris
oleh lemak yang mengakibatkan disfungsi miokardium karena
terganggunya aliran darah ke otot jantung.
2) Hipertensi sistemik/hipertensi pulmonal
Peningatan tekanan darah diatas 140/90 mmHg atau peningkatan tekanan
darah di paru – paru. Sehingga meningkatkan beban kerja jantung dan

21
 meningkatkan hipertrofi serabut jantung.
3) Peradangan dan penyakit degenerative
Peradangan pada otot jantung miokarditis, endocarditis penyakit infeksi
pada endokard atau katup jantung, reumatik yaitu kondisi dengan disertai
nyeri dan kaku pada musculoskeletal.
4) Faktor sistemik
Saat meningkatnya laju metabolism (demam tiroktosikosis) meningkatnya
kebutuhan oksigen jaringan (hipoksia, anemia), asidosis metabolic dan
abnormal elektrolit dapat menurunkan kontraktilitas otot jantung.
5) Penyakit jantung lain
Seperti gangguan aliran darah melalui jantung (stenosis atau penyempitan
semiunar dan katup alveonar), peningkatan afterload mendadak hipertensi
maligna.
(Dewi,2018)

C. Patofisiologi Gagal Jantung

Aterosklerosis coroner, hipertensi sistemik/hipertensi pulmonal,
peradangan pada (miokarditis, endocarditis, reumatik), faktor iskemik, dan
stenosis katup AV dan katup semiluron akan menyebabkan gagal jantung.
Terdapat penurunan curah jantung yang akan mengakibatkan peningkatan
lepas muatan saraf simpatis dan pelapasan renin yang akan mengubah
Angiotensin I menjadi Angiotensin II. Lalu terjadi vasokontriksi pembuluh,
peningkatan tekanan darah dan sekresi aldosterone kemudian pada ginjal
keseimbangan Na dalam darah berubah, terjadilah edema yang akan

22
menimbulkan resiko tinggi kerusakan integritas kulit dan kelebihan volume
cairan.

Pada ventrikel kiri gagal memompa darah dari paru – paru, akan
menimbulkan tekanan sirulasi paru, karena tekanan tersebut maka cairan akan
terdorong ke paru/alveoli, yang menyebabkan dyspnea, batuk (terjadi
resistensi gangguan pertukran gas) dan suplai oksigen menurun menimbulkan
sesak napas, kelelahan, kelemahan yang akan menimbulkan intoleransi
aktivitas.

Pada ventrikel kanan gagal memompa darah dari paru – paru,

terjadilah pengosongan tidak adekuat pada kongesti viserta & jaringan perifer,
kemudian cairan terdorong ke paru/alveoli, mengakibatkan edema ekstremitas
dan pembesaran vena hepar, lalu terjadi hepatomegaly, tekanan vena portal,
selanjutnya cairan akan terdorong keluar abdomen, terjadi penumpukan cairan
di perut yaitu asistes, lalu menimbulkan distensi JVP, penambahan berat badan
yang akan mengakibatkan terjadi kelebihan volume cairan (Dewi,2018).

23
D. Klasifikasi Gagal Jantung
Menurut nugroho dkk (2016), klasifikasi menurut derajat sakitnya
adalah :
1. Derajat 1 : Tanpa keluhan masih bisa melakukan aktivitas sehari hari
tanpa disertai kelelahan ataupun sesak nafas.
2. Derajat 2 : Ringan aktivitas fisik sedang menyebabkan kelelahan atau
sesak napas, tetapi keluhan akan hilang jika aktifitas dihentikan.
3. Derajat 3 : Sedang aktivitas fisik ringan menyebabkan kelelahan atau
sesak nafas, tetapi keluhan, akan hilang jika aktivitas dihentikan.
4. Derajat 4 : Berat, tidak dapat melakukan aktivitas fisik sehari-hari,
bahkan pada saat istirahat pun keluhan tetap ada dan semakin berat jika
melakukan aktivitas walaupun aktivitas ringan.
Menurut Nugroho dkk (2016), klasifikasi menurut lokasi terjadinya
adalah :
a. Gagal Jantung Kiri
Kongesti paru menonjol pada gagal ventrikel kiri, karena
ventrikel kiri tidak mampu memompa darah yang datang dari paru.
Peningkatan tekanan dalam sirkulasi paru menyebabkan cairan
terdorong kejaringan paru. Manifestasi klinis yang terjadi meliputi
dispnea, batuk, mudah lelah, anoreksia, keringat dingin, dan
paroxysmal nocturnal dyspnea, ronki basah paru dibagian basal.

b. Gagal Jantung Kanan

Bila ventrikel kanan gagal, yang menonjol adalah kongesti visera
dan jaringan perifer. Hal ini terjadi karena sisi kanan jantung tidak
mampu mengosongkan volume darah dengan adekuat sehingga tidak
dapat mengakomodasi semua darah yang secara normal kembali dari
sirkulasi vena. Manifestasi yang tampak meliputi: edema ekstremitas
bawah yang biasanya merupakan pitting edema, pertambahan berat
badan, hepatomegali (pembesaran hepar), distensi vena leher, asites
(penimbunan cairan didalam rongga peritonium), anoreksia dan mual,
dan lemah.

24
E. Manifestasi Klinik Gagal Jantung
Menurut Smeltzer & Bare (2013), tanda dan gejala gagal jantung
dibedakan menurut gagal jantung dibedakan menurut gagal jantung kiri dan
menurut gagal jantung kanan.

Pada gagal jantung kiri menimbulkan tanda dan gejala seperti :

1. Kongesti pulmona
2. Dispnea atau sulit bernafas
3. Dispnea saat beraktifitas
4. Ortopnea
5. Paroksimal Nortural Dispnea (PND) atau mendadak terbangun karena
dispnea dipicu oleh timbulnya edema paru intertisial
6. Batuk
7. Sputum berbusa
8. Krekles pada kedua paru
9. Oliguria dan nokturia
10. Gangguan pencernaan
11. Pusing
12. Sakit kepala konfusi
13. Gelisah, ansietas
14. Kulit pucat atau dingin
15. Takikardia

Pada gagal jantung kanan menimbulkan tanda dan gejala seperti :

1. Kongesti pada jaringan viseral dan perifer

2. Edema ekremitas bawah
3. Hepatomegali,
4. Asites
5. Kehilangan nafsu makan
6. Mual
7. Lemah
8. Peningkatan berat badan akibat akumulasi cairan
9. Batuk malam hari
10. Takikardia ( > 120 x/menit)

25
 11. Efusipleura

Major atau minor

1. Menurunnya berat badan lebih dari sama dengan 4,5 kg dalam 5 hari
pengobatan. Diagnosa gagal jantung ditegakkan minimal ada 1 kriteria
major dan 2 kriteria minor.

F. Komplikasi Gagal Jantung

Menurut Wijaya & Putri (2013) komplikasi pada gagal jantung :
1. Edema paru akut terjadi akibat gagal jantung kiri
2. Syok kardiogenik : stadium dari gagal jantung kiri, kongestif akibat
penurunan curah jantung dan perfusi jaringan yang tidak adekuat ke organ
vital (jantung dan otak)
3. Episode trombolitik Trombus terbentuk karena imobilitas pasien dan
gangguan sirkulasi dengan aktivitas trombus dapat menyumbat pembuluh
darah.
4. Efusi perikardial dan tamponade jantung Masuknya cairan kekantung
perikardium, cairan dapat meregangkan perikardium sampai ukuran
maksimal. CPO menurunkan dan aliran balik vena kejantung menuju
tomponade jantung.
Komplikasi yang dapat terjadi pada gagal jantung seperti: edema
paru, infark miokardium akut, syok kardiogenik, emboli limpa, gangguan
motorik, perubahan penglihatan (Yunita, A., Nurcahyati, S., & Utami, S.
2020). 

G. Pemeriksaan Penunjang Gagal Jantung

A. Elektrokardiografi
Untuk melihat irama jantung, frekuensi debar jantung, sistem konduksi,
kelainan pada jantung.
B. Foto thorax
Untuk menilai derajat kongesti para, mengetahui adanya kelainan paru dan
jantung yang lain seperti efusi pleura, infiltrate atau kardiomegali.
C. Analisa gas darah arterial
Untuk menilai oksigenasi (pO2), fungsi respirasi (pCO2), dan keseimbangan
asam dan basa (pH).

26
 D. Pemeriksaan darah lengkap, urea, kreatini, albumin, elektrolit, gula darah,
enzim hati dan INR (merupakan pemeriksaan awal pada pasien gagal
jantung)
E. B-type natriuretic peptides (BNP dan NT-pro BNP)
Diperiksa fase akut dapat diterima sebagai prediktif negative untuk
mengeksklusi gagal jantung.
F. Ekokardiografi
Untuk evaluasi kelainan structural dan fungsional dari jantung yang
berkaitan dengan gagal jantung.
G. Pencitraan echo/dopler
Untuk evaluasi dan memonitor fungsi sitolik ventrikel kiri dan kanan secara
regional dan global, fungsi diastolic, struktur dan fungsi vascular, kelainan
perikard, komplikasi mekanis dari infark akut, adanya disinkroni, juga
dapat menilai semi kuatitatif, non invasif, tekanan pengisian dari ventrikel
kanan dan kiri, stroke volume dan tekanan arteri pulmonalis, yang dengan
demikian bisa menentukan strategi pengobatan.

H. Penatalaksanaan Gagal Jantung

Penatalaksanaan penyakit gagal jantung meliputi penatalaksanaan non
farmakologis dan farmakologis.
a. Penatalaksanaan Non Farmakologis
1) Penjelasan kepada pasien mengenai penyakitnya
Menjelaskan kepada pasien mengenai penyakitnya, pengobatan, serta
penologan yang dapat dilakukan sendiri. Perawatan mandiri
mempunyai peran penting dalam keberhasilan pengobatan gaal
jantung dan dapat memberi dampak bermakna untuk perbaikan gejala
gagal jantung, kapasitas fungsional, kualitas hidup, morbiditas, dan
prognosis.
2) Perubahan gaya hidup
Perubahan gaya hidup seperti pengaturan nutrisi dan penurunan berat
badan pada penderita dengan kegemukan. Pasien harus memantau
berat badan rutin setiap hari, jika terdapat kenaikan berat badan > 2
kg dalam 3 hari, pasien harus menaikan dosis diuretic atas
pertimbangan dokter.

27
 3) Pembatasan asupan garam dan alkohol
Pembatasan asupan garam, alkohol, dan pembatasan cairan perlu
dianjurkan pada penderita terutama pada kasus gagal jantung
kongestif.
4) Olahraga
Penderita gagal jantung dianjurkan untuk berolahraga karena
mempunyai otot skeletal, fungsi otonom, endotel serta neurohormonal
dan juga terhadap sensitifitas terhadap insulin meskipun efek terhadap
kelangsungan hidup belum dapat dibuktikan.
b. Penatalaksanaan Farmakologi
1) Angiostensin-Converting Enzyme Inhibitors (ACE-I)
ACE-I harus diberikan pada semua pasien gagal jantung simtomik
dan fraksi ejeksi ventrikel kiri < 40% kecuali ada kontraindikasi
ACE-I memperbaiki fungsi ventrikel dan kualitas hidup, mengurangi
perawatan rumah sakit karena perburukan gagal jantung, dan
meningkatkan angka kelangsungan hidup (kelas rekomendasi I,
tingkatkan bukti A)
2) Penyekat reseptor ß
Penyekat ß harus diberikan pada semua pasien gagal jantung
simtomatik dan fraksi ejeksi ventrikel kiri < 40% . penyekat ß
memperbaiki fungsi ventrikel dan kualitas hidup, mengurangi
perawatan rumah sakit karena perburukan gagal jantung, dan
menurunkan mortalitas.
3) Angiotensin receptor blockers (ARB)
ARB direkomendasikan pada pasien gagal jantung dengan fraksi ejeksi
ventrikel kiri <40% yang tetap simtomatik walaupun sudah diberikan
ACE-I dan penyekat ß dosis optima, kecuali terdapat kontraindikasi,
dan juga mendapat antagonis aldosterone. Terapi dengan ARB dapat
memperbaiki fungsi ventrikel dan kualitas hidup, mengurangi angka
perawatan rumah saki karena perburukan gagal jantung.
4) Angiotensin receptor – neprilysin inhibitor (ARNI) =
Sacubitril/Valsartan
Angiotensin receptor-neprilysin inhibitor (ARNI) yang merupakan
kombinasi sacubitril sebagai pengganti ACE-I/ ARB, penyekat ß, dan

28
 MRA. Sacubitril merupakan penghambatan enzim nefrilisin yang akan
menyebabkan memperbaiki remodeling miokard, diuresis, dan
natriuresis serta mengurangi vasokonstriksi, retensi cairan dan garam.
5) Ivabradine
Ivabradine bekerja memperlambat laju jantung melalui penghambatan
kanal if di nodus sinus, dan hanya digunakan untuk pasien dengan
irama sinus. Ivabradine menurunkan mortalitas dan perawatan rumah
sakit akibat gagal jantung pada pasien gagal jantung dengan fraksi
ejeksi yang menurun (LVEF <35%, irama sinus, dan denyut nadi > 70
kali/menit ) yang pernah mengalami rwat inap dalam 12 bulan terakhir
berdasarkan hasil studi SHIFT.
6) Hydralazine dan isosorbide dinitrate (H-ISDN)
Pada pasien gagal jantung dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri <40%
kombinasi H-ISDN digunakan sebagai alternative jika pasien intoleran
terhadap ACE-I/ARB/ARNI (kelas rekomendasi Ila, tingkatan bukti B)
7) Diuretik
Diuretik direkomendasikan pada pasien gagal jantung dengan tanda
klinis atau gejala kongesti (kelas rekomendasi I, tingkatan bukti B).
tujuan dari pemberian diuretik adalah untuk mencapai status euvolemia
(kering dan hangat) dengan dosis yang serendah mungkin, yaitu haus
diatur sesuai dosis yangserendah mungkin, yaitu hars diatur sesuai
kebutuhan pasien untuk menghindari dehidrasi atau retensi.

29
 BAB III
ANALISA MASALAH

A. Kasus
Tn. S berumur 60 tahun dirawat di Rumah Sakit Margono Soekarjo dengan diagnosa
medis Gagal Jantung dan sudah dirawat di RS selama 1 minggu. Klien sudah pernah
di rawat di RS. Dari hasil pengkajain klien mengatakan nyeri dada sebelah kiri
menjalar sampai punggung sejak 3 hari yang lalu. Klien merasa sangat cemas
terhadap kondisinya sekarang karena penyakit yang bertambah parah dan kondisinya
semakin lemah. Klien mengatakan merasakan cemas karena penyakitnya yang
bertambah parah. Klien merasa takut menghadapi kematian. Klien mengatakan ada
anggota keluarganya yang menderita penyakit keturunan yaitu hipertensi.
B. Pengkajian

a. Data identitas
a) Identitas Klien
Nama : Tn.S
Umur : 60 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Sidomukti
Agama : Islam
Pendidikan : Tamat SMK
Pekerjaan : Buruh
Status : Menikah
Suku / Bangsa : Bugis / Indonesia
Tanggal masuk : 20 September 2020
Diagnosa medis : Gagal Jantung
b) Identitas Penangung Jawab
Nama : Ny.T
Umur : 58 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Sidomukti
Agama : Islam
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Wiraswasta

30
 Hubungan dengan klien : Istri
b. Riwayat Kesehatan
a) Keluhan utama :
Klien mengeluh nyeri pada dada sebelah kiri menjalar ke punggung sejak 3
hari yang lalu. Nyeri bertambah apabila dibuat aktivitas dan berkurang bila
saat istirahat.
P : Nyeri karena penyakit.
Q : Seperti ditusuk-tusuk.
R : Nyeri dada sebelah kiri tembus sampai punggung.
S : Skala 7
T : Nyeri bertambah apabila sedang beraktivitas.
b) Riwayat Kesehatan Sekarang :
Klien Tn.S umur 60 tahun datang ke RS pada tanggal 20 September 2020
dengan keluhan dada nyeri sebelah kiri menjalar ke punggung, pusing,
keringat dingin menyebabkan klien dan keluarga khawatir dengan kondisi
klien saat ini. Klien sangat cemas dengan kondisinya saat ini yang tak
kunjung sembuh. Dan sekarang klien dirawat di RS MARGONO
SOEKARJO dengan diagnose Gagal Jantung.
c) Riwayat Kesehatan Masa Lalu :
Klien pernah menderita penyakit Hipertensi 1tahun yang lalu dan belum
pernah dirawat di Rumah Sakit. Klien tidak mempunyai riwayat alergi
terhadap obat ataupun makanan dank lien sudah melakukan imunisasi
lengkap. Klien mengkonsumsi obat-obatan : cefotaxime 2 x 1 gr, ranitidine
2 x 1 ampul (iv), furosemide 2 x 2 tablet, ketorolac 2 x 1 ampul (iv).
d) Riwayat Kesehatan Keluarga :
Klien mengatakan dari orang tua ada yang menderita penyakit Hipertensi
yaitu dari Ayah. Klien memiliki empat orang anak, satu laki-laki dan tiga
orang perempuan.
e) Riwayat Psikososial
a. Bahasa
Bahasa yang digunakan Klien menggunakan Bahasa Indonesia dan
Jawa.
b. Persepsi

31
 Persepsi klien tentang penyakitnya Klien mengatakan cemas dengan
penyakitnya karena tidak kkunjung sembuh dan semakin parah.
c. Konsep diri :
1) Body image
Klien menerima kondisinya saat ini dan bersyukur kepada Tuhan
karena telah diberi umur panjang.
2) Ideal diri
Klien berkeinginan agar anak-anaknya menjadi orang yang sukses
dan memiliki pekerjaan yang layak.
3) Harga diri
Klien merasa dihargai dan dihormati oleh keluarganya.
4) Peran diri
Klien berperan sebagai seorang Ayah.
5) Personal identity
Klien adalah seorang laki-laki sekaligus Ayah yang memiliki
empat orang anak.
d. Keadaan emosi
Keadaan emosi klien labil, klien terkadang merasa cemas karena
kondisinya.
e. Perhatian terhadap orang lain atau lawan bicara
Klien merespon lawan bicaranya.
f. Hubungan dengan keluarga
Hubungan klien dengan keluarga sangat baik, klien selalu
menceritakan setiap kejadian kepada keluarganya.
g. Hubungan dengan saudara
Hubungan klien dengan saudara baik-baik saja.
h. Kegemaran atau Hobby
Klien memiliki Hobby membaca koran.
c. Pemeriksaan Fisik
a) Keadaan umum : Kesadaran klien composmetis.
b) Tanda-tanda Vital : TD = 150/100 mmHg, N = 105 x/menit, RR = 28
x/menit, S = 37°C.

32
c) Kepala : Kulit kepala tampak bersih, hitam sedikit beruban, tidak ada nyeri
tekan pada kepala, tiadak ada massa atau benjolan, rambut mudah rontok.
d) Muka : Bentuk simetris kiri dan kanan, tidak ada benjolan pada dahi, tidak
ada nyeri tekan.
e) Mata : Pada palpebral tidak Nampak ada oedem, sclera tidak icterus,
conjungtiva berwarna merah muda, pupil isokor, tidak ada nyeri tekan pada
bola mata, tidak ada peningkatan tekanan intra okuler.
f) Hidung : bentuk simetris, tidak ada deviasi pada seputum, tidak ada
peradangan atau lesi, mukosa hidung tampak lembab, tidak ada rasa nyeri
tekan pada sinus maxillaris, etmoidalis, dan frontalis, Tidak ada massa atau
benjolan.
g) Telinga : bentuk sejajar, tidak ada serumen, tidak ada peradangan atau lesi,
tidak ada nyeri tekan pada tragus dan pinna, tidak ada nyeri tekan pada
mastoid.
h) Mulut : Gusi berwarna merah dan tidak ada peradangan, lindah tampak
kotor, membran mukosa bibir kering, pucat.
i) Leher : tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada pembesaran pada
kelenjar limfe, tidak ada bendungan pada vena jugularis, tidak ada
peradangan atau lesi, tidak ada kelenjar atau massa.
j) Dada : bentuk simetris, tidak ada edema dan lesi, adanya nyeri tekan pada
dada.

k) Paru-paru
I : Tidak ada lesi, menggunakan otot bantu pernapasan.
Pe : Terdengar suara sonor
Pa : Tidak ada oedema paru dan terdengar vocal vomitus
Au : Tidak ada suara nafas tambahan, RR : 22 x/menit.
l) Jantung
I : Tidak tampak ictus cordis, tidak nampak dextro cordia.
Au : Terdengar S1 dan S2 melemah, bunyi jantung murmur.
Pe : bunyi dullnes pada ICS 2 – 7.
Pa : ada nyeri tekan, Terjadi pembesaran jantung
m) Abdomen
I : Tidak ada lesi, tidak ada oedema dan datar, bentuk simetris.

33
 Au : Bising usus 6 x/menit.
Pe : Terdengar bunyi timpani pada kuadran kiri atas, bawah, sisi kanan
atas bunyi pekak.
Pa : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa dan hati, lympa tidak teraba.
n) Ektermitas
 Atas
I : Bentuk simetris, tidak ada atrofi atau oedema, tampak fleksi
pada sendi kiri dan kanan, kuku tampak kotor.
Pa : Tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan, tidak ada bunyi
krepitasi.
 Bawah
I : Bentuk simetris, tidak adapembekakan.
Pa : Tidak ada massa atau benjolan, tidak ada nyeri tekan, tidak
ada bunyi krepitasi
o) Genetalia : tidak ada lesi dan berjenis kelamin laki-laki.
d. Pola Fungsional
a) Pola Nutrisi
 Sebelum sakit : Klien mengatakan makan 3x sehari dengan
komposisi nasi, sayur, dan lauk pauk. Pasien minum 8 gelas
perhari air putih. Klien mengatakan memiliki makanan pantangan
yang tinggi garam.
 Saat dikaji : Klien makan 3x sehari dengan makanan
tambahan yang banyak mengandung kalium dan makanan yang
tidak tinggi garam, minum 5 – 6 gelas perhari jenis air putih.
b) Pola Eliminasi
 Sebelum sakit : Klien mengatakan BAB 1x sehari dengan
konsistensi berbentuk keras berwarna kuning. BAK 5 – 6 x perhari
berwarna kuning dan berbau tidak sedap.
 Saat dikaji : Klien sudah BAB 1 x dalam 3 hari dengan
konsistensi lembek. BAK 4 – 5 x perhari berwarna coklat dan
berbau khas.
c) Pola Aktivitas
 Sebelum sakit : Klien tidak suka olahraga.

34
  Saat dikaji : Klien tidak mampu melakukan aktifitas dan
merasa nyeri pada bagian dada.
d) Pola Istirahat
 Sebelum sakit : Klien mengatakan biasa tidur malam pada jam
21.00 dan bangun pada jam 05.00 tidak mudah terbangun dan
istirahat tidur siang pada jam 14.00 dan bangun pada jam 15.00.
 Saat dikaji : Klien terkadang tidur malam pada jam 23.00
dan bangun pada jam 05.00, dan klien sulit tidur karena cemas dan
takut.
e) Personal Hygine
 Sebelum sakit : Klien mandi 2x sehari pagi dan sore, gosok
gigi dan keramas.
 Saat dikaji : Klien mandi 2x sehari diseka ditempat tidur.
f) Kebutuhan Rasa Aman dan Nyaman
 Sebelum sakit : Klien tidak merasa gelisah, klien merasa
nyaman di dekat keluarga dan teman-temannya.
 Saat dikaji : Klien tidak nyaman saat di RS dan tampak
gelisah dan khawatir terhadap kesehatanya.
g) Kebutuhan Berpakaian
 Sebelum sakit : Klien dapat berpakaian rapi dan mandiri, tanpa
bantuan orang lain. Klien mmengganti pakaian 2x sehari setelah
mandi.
 Saat dikaji : Klien selama di RS berpakaian dibantu oleh
keluarga atau perawat.
h) Kebutuhan Berkomunikasi
 Sebelum sakit : Klien dapat berkomunikasi dengan lancar
menggunakan bahasa jawa atau bahasa Indonesia.
 Saat dikaji : Klien berbicara seperlunya saja.
i) Kebutuhan Bekerja
 Sebelum sakit : Klien dapat melakukan kegiatan rutin seperti
biasanya .
 Saat dikaji : Klien tidak dapat bekerja dan tidak dapat
 melakukan kegiatan.

35
 j) Kebutuhan Rekreasi
 Sebelum sakit : Klien tidak mempunyai kebiasaan rutin untuk
rekreasi, pasien hanya berkunjung ke rumah saudara-saudaranya.
 Saat dikaji : Klien tidak dapat melihat keluar.
k) Kebutuhan Belajar
 Sebelum sakit : Klien senang mendapat informasi dari TV atau
Radio.
 Saat dikaji : Klien belum tahu banyak tentang penyakit
yang dideritanya.
l) Pola Spiritual
 Sebelum sakit : Klien menjalankan shalat lima waktu dan
menjalankan ibadah sesuai ajaran yang dianutnya.
 Saat dikaji : Klien belum bisa menjalankan ibadah dengan
kondisi sekarang ini Tn.S, klien merasa hidupnya tidak lama lagi
dan juga klien merasa tidak berdaya.

e. Analisa Data

NO. DATA PROBLEM ETIOLOGI

1. Ds : Ansietas, kematian Kemungkinan
- Klien mengatakan sangat kematian
cemas dengan kondisinya saat
ini
- Klien mengatakan merasa
gelisah
- Klien mengatakan sering
berkemih karena merasa
ketakutan akan kematiannya.
Do :
- Klien tampak gelisah
- Klien tampak pucat
- TD : 150/100 mmHg
- Klien sering bertanya kepada
perawat mengenai kondisinya

36
 ancaman pada kematiannya
2. Ds : Distress spiritual Kondisi penyakit
- Klien mempertanyakan makna kronis
atau tujuan
- Klien menyatakan hidupnya
tidak lama lagi.
- Klien merasa tidak berdaya.
- Klien tidak dapat menerima
keadaan.
Do :
- Tidak mampu beribadah
- Menolak berinteraksi dengan
orang terdekat atau pemimpin
spiritual
- Tidak mampu berkreativitas
- Koping tidak efektif
- Tidak berminat pada alam atau
literatur spiritual.

C. Diagnosa Keperawatan

1. Ansietas, kematian b.d Kemungkinan kematian.

2. Distress spiritual b.d Kondisi penyakit kronis.

D. Intervensi Keperawatan

NO. DIAGNOSA TUJUAN DAN KRITERIA INTERVENSI

KEPERAWATAN HASIL
1. Ansietas, kematian Tujuan : Penurunan ansietas dan
b.d Kemungkinan Anxiety reduction peningkatan koping:
kematian Comfort level Pain level 1. Tenangkan klien
Rest: extent and pattern 2. Berusaha klien
keperawatan memahami keadaan
Sleep: extent and pattent 3. Berikan informasi

37
 Setalah dilakukan 2 x 24 jam tentang tindakan
tindakan jam diharapkan diagnosa, prognosis dan
ansietas , (kematian) pasien 4. Kaji tingkat ansietas
teratasi dengan kriteria hasil : dan reaksi fisik pada
1. Menunjukkan tingkat ansietas.
fleksibilitas peran 5. Keamanan dan rasa
2. Keluarga. menunjukkan takut
fleksibilitas peran para 6. Instruksikan
anggotanya kemampuan klien untuk
3. Melibatkan anggota menggunakan tekhnik
keluarga dalam membuat relaksasi
keputusan 7. Dukung keterlibatan
4. Mengekspresikan keluarga dengan cara
perasaan dan kebebasan yang tepat
emosional
5. Menunjukkan strategi
penurunan ansietas
2. Distress spiritual b.d Tujuan : Dukungan Spiritual
Kondisi penyakit Setelah dilakukan tindakan Observasi
kronis keperawatan 2 x 24 jam 1. Identifikasi perasaan
diharapkan Distress spritual khawatir, kesepian dan
dapat teratasi dengan kriteria ketidakberdayaan
hasil : 2. Identifikasi pandangan
1. Menunjukkan tentang hubungan
fleksibilitas peran antara spiritual dan
2. Keluarga kesehatan
menunjukkan 3. Identifikasi harapan dan
fleksibilitas peran kekuatan pasien
para anggotanya 4. Identifikasi ketaatan
3. Melibatkan anggota dalam beragama
keluarga dalam Terapeutik
membuat keputusan 1. Berikan kesempatan
4. Mengekspresikan mengekspresikan

38
 perasaan dan perasaan tentang
kebebasan emosional penyakit dan kematian
5. Menunjukkan strategi 2. Berikan kesempatan
penurunan ansietas mengekspresikan dan
meredakan marah
secara tepat
3. Yakinkah bahwa
perawat bersedia
mendukung selama
masa ketidakberdayaan
4. Sediakan privasi dan
waktu tenang untuk
aktivitas
5. Diskusikan keyakinan
tentang makna dan
tujuan hidup, jika perlu
6. Fasilitasi melakukan
kegiatan ibadah
Edukasi
1. Anjurkan berinteraksi
dengan keluarga,
teman, dan/atau orang
lain
2. Anjurkan berpartisipasi
dalam kelompok
pendukung
3. Ajarkan metode
relaksasi, meditasi, dan
imajinasi terbimbing
Kolaborasi
1. Atur kunjungan dengan
rohaniawan (mis.
Ustadz, pendeta, romo,

39
 biksu)

E. Implementasi Keperawatan

NO. Hari / Tanggal IMPLEMENTASI

DX
1. Minggu, 20 September 2020 1. Menenangkan klien
2. Memahami keadaan klien
3. Memberikan informasi tentang diagnosa,
prognosis dan tindakan
4. Mengkaji tingkat ansietas dan reaksi fisik
pada tingkat ansietas
5. Menemani klien untuk mendukung
keamanan dan rasa takut
6. Menginstruksikan kemampuan klien untuk
menggunakan relaksasi tekhnik
keterlibatan
7. Mendukung keluarga dengan cara yang
tepat
2. Minggu, 20 September 2020 1. Mendukungan spiritual
2. Mendukungan keyakinan
3. Mempromosi koping
4. Mendukungan pelaksanaan ibadah

NO. Hari / Tanggal IMPLEMENTASI

DX
1. Senin, 21 September 2020 1. Menenangkan klien
2. Memahami keadaan klien
3. Memberikan informasi tentang diagnosa,
prognosis dan tindakan
4. Mengkaji tingkat ansietas dan reaksi fisik
pada tingkat ansietas

40
 5. Menemani klien untuk mendukung
keamanan dan rasa takut
6. Menginstruksikan kemampuan klien untuk
menggunakan relaksasi tekhnik
keterlibatan
7. Mendukung keluarga dengan cara yang
tepat
2. Senin, 21 September 2020 1. Mendukungan spiritual
2. Mendukungan keyakinan
3. Mempromosi koping
4. Mendukungan pelaksanaan ibadah

F. Evaluasi Keperawatan

NO. Hari / Tanggal Evaluasi

1. Minggu, 20 September 2020 S:
- Klien mengatakan Ansietasnya
berkurang setelah mengungkapkan
perasaannya.
- Klien mengatakan merasa tenang.
- Klien mengatakan mampu
mengidentifikasi situasi yang
mencetuskan ansietas.
- Keluarga mengatakan sudah menemani
pasien selama masa perawatan
O:
- Klien tampak tenang.
- Klien mau mengungkapkan perasaan
ansietasnya.
A : Masalah ansietas belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan.
2. Minggu, 20 September 2020 S :
- Klien mengatakan hidupnya kurang

41
 bermakna
- Klien mengatakan menderita dan tidak
berdaya
- Klien mengatakan hidupnya kurang
tenang
- Klien mengatakan bingung dan
mempertanyakan tujuan hidupnya
O:
- Klien tampak tidak mampu beribadah
- Klien tampak menolak berinteraksi
dengan orang terdekat atau pemimpin
spiritual.
- Klien tampak koping tidak efektif
A: Masalah belum teratasi
P: Intrvensi dilanjutkan

No. Hari / Tanggal Evaluasi

1. Senin, 21 September 2020 S:
- Klien mengatakan lebih nyaman dan
tenang.
- Klien mengatakan keluarga sudah
menemani dan mendengarkan selama
masa perawatan.
O:
- Klien tampak nyaman dan tenang
- Tidak tampak tanda-tanda ansietas
A : Masalah ansietas teratasi
P : Intervensi dihentikan
2. Senin, 21 September 2020 S:
- Klien mengatakan hidupnya sudah
tenang
- Klien mengatakan hidupnya sudah
bermakna

42
 - Klien mengatakan sudah tidak bingung
dengan tujuan hidupnya
O:
- Klien sudah mampu beribadah.
- Klien tampak berinteraksi dengan orang
terdekat atau pemimpin spiritual
A : Masalah belum teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan

43
 BAB IV
KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Perawatan paliatif adalah perawatan yang meningkatkan kualitas

hidup pasien yang sakit parah dan keluarga mereka, mengurangi rasa sakit,
dan penderitaan, mendukung pasien dalam proses kematian, pandangan yang
mati dalam proses kematian, pandangan yang mati sebagai proses kehidupan
alami, mengintegrasikan aspek psikologis dan spiritual dari perawatan,
membutuhkan tim pendekatan, dan dapat di rumah sakit dan komunitas.
Gagal Jantung Kongestif atau Congestive Heart Failure (CHF)
merupakan suatu kondisi ketika jantung tidak mampu memompa darah guna
memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan tubuh. Pasien gagal jantung
memerlukan bantuan dalam memenuhi kebutuhan Activity Daily Living
(ADL) karena kerusakan kognitif yang ditimbulkan. Individu yang mengalami
hambatan Activity Daily Living (ADL) terus menerus akan mengakibatkan
prognosis yang semakin buruk yang di alami pasien gagal jantung.
Ada banyak sekali manifestasi klinis dari penyakit gagal jantung yaitu
kongesti pulmona, dyspnea atau sulit bernapas, dyspnea saat beraktifitas,
ortopnea, batuk, takikardia, dan lain-lain.

B. Saran

Setelah membaca makalah “Asuhan Keperawatan Paliatif Pada Pasien Dengan

Penyakit Gagal Jantung” diharapkan mahasiswa dapat mengaplikasikan
asuhan keperawatan paliatif tersebut dengan tepat sehingga dapat mencegah
terjadinya kegawatdaruratan dan komplikasi yang tidak diinginkan.

44
 DAFTAR PUSTAKA

1. Aulia, E. A., Sarwono, B., & Widigdo, D. A. M. (2021). ASUHAN

KEPERAWATAN PASIEN GAGAL JANTUNG KONGESTIF: STUDI
KASUS. Jurnal Ilmiah Keperawatan Sai Betik, 16(1), 99-103.
2. DEWI, I. S. (2018). Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Congestive Heart
Failure (CHF) Di Ruang Flamboyan Rsud Arifin Achmad Pekanbaru (Doctoral
dissertation, Poltekkes Kemenkes Riau).
3. FAJRIAH NUR RAHMADHANI. (2020). ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN
DENGAN GAGAL JANTUNG KONGESTIF (CHF) YANG DI RAWAT DI
RUMAH SAKIT. Http://Repository.Poltekkes-Kaltim.Ac.Id/, 161.
http://repository.poltekkes-kaltim.ac.id/1056/1/KTI FAJRIAH NUR R.pdf
4. Angriani, Lusi. 2018. KONSEP DASAR KEPERAWATAN PALIATIF.
KEMENKES SURAKARTA.
5. Suryana, L., & Hudiyawati, D. (2021). Gambaran Penanganan Pasien Gawat Darurat
Jantung di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit UNS Surakarta. Prosiding Seminar
Nasional Keperawatan Universitas Muhammadiyah Surakarta 2021 (Profesi Ners
XXIII Angkatan 2).
6. Yunita, A., Nurcahyati, S., & Utami, S. (2020). GAMBARAN TINGKAT
PENGETAHUAN PASIEN TENTANG PENCEGAHAN KOMPLIKASI
CONGESTIVE HEART FAILURE (CHF). Jurnal Ners Indonesia, 11(1), 98-107.
7. Rahmatiana, F., & Clara, H. (2019). Asuhan Keperawatan Pada Pasien Tn. A Dengan
Congestive Heart Failure. Buletin Kesehatan: Publikasi Ilmiah Bidang
kesehatan, 3(1), 7-25.
8. Rizka, P. K. (2019). ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TN. E DENGAN
CONGESTIVE HEART FAILURE (CHF) DENGAN PENERAPAN ACTIVE CYCLE
OF BREATHING TECHNIQUE (ACBT) DI RUANGAN INSTALASI GAWAT
DARURAT (IGD) RSUP DR. M. DJAMIL PADANG (Doctoral dissertation,
Universitas Andalas).
9. Pertiwi, Cucu Eka, dkk . 2019 . Asuhan Keperawatan Pada Pasien Terminal Illness :
Gagal Jantung . Makalah

10. Tim Pokja SDKI DPP PPNI, (2016), Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia
(SDKI), Edisi 1, Jakarta, PersatuanPerawat Indonesia 

45
11. Tim Pokja SIKI DPP PPNI, (2018), Standar Intervensi Keperawatan Indonesia
(SIKI), Edisi 1, Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia 
12. Tim Pokja SLKI DPP PPNI, (2018), Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI),
Edisi 1, Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia
13. Asmoro, D. A. (2017). Asuhan Keperawatan pada Pasien Congestive Heart Failure
(CHF) dengan Penurunan Curah Jantung Melalui Pemberian Terapi Oksigen Di
Ruang ICU PKU Muhammadiyah Gombong.

14. Zhukovsky D (2019). Primer of Palliative Care. American Association of Hospice and
Palliative Medicine. ISBN 9781889296081

15. Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (2015). NANDA International Nursing Diagnoses
Definitions dan Classification 10th Edition. Oxford : Mosby Elsevier.

46