PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT DINAS TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI Peringatan Surat Keterangen ini harus disimpan dengan baik dalam Pabrik, Tempat Ker atau Perusahaan Jdan ates permintaan Pegawai Pengawas/Anli Keselamatan Kena yang berkewajban dari Dinas Tenaga Kena dan Transmigrasi Provinsi Jawa Barat, harus ditunjukk [pedenya untuk dapat disi pendapat hasil pemeriksaan yang dilakukanyPEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT DINAS TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI UPTD PENGAWASAN KETENAGAKERJAAN WILAYAH | BOGOR an KS, Tubun No, 150 Cul Telp ax: (0251) 9565250 Web: bppklayah. snakaerans aba. 99 8 Ema: Pppwlayant gmail.com » BOGOR 16151 SURAT KETERANGAN Nomor : $88, 8144 /PK-WIL BGRISKTIBKL/IPP-K3/2019 Berdasarkan hasil pemerkssan dan pengujan yang telah dliakukan oleh Pengawas ‘Ketenagakerjaan Spesias KS Listrk pada tangoal 11 Oktober 2019 terhadap Instalasi Penyalur Petr yang dpergunakan oleh ‘A. Data Umum Objek Pengujan ‘1 Jens Objek KS yang diuji = INSTALAS! PENYALUR PETIR, 2. Nama Perusahaan PT. ECOLAB INTERNATIONAL INDONESIA 3. Alamat JJ. Pahlawan Desa Karang Asem Timur Kec. Citeureup Kab. Bogor 4, Lokast ‘Avea Perusahaan B. _Data Tekris Objek Penguian 1. Jenis Penyalur KONVENSIONAL / ELECTROSTATIC 2 Jenis Penghantar 8C DRAT 50mm 3. Jenis Pembumian - 4. Bentuk Elektode Runcing + BC 50 mm 5. Tinggi Bangunan 10 Meter 6. Tinggi Tiang Penyatur 16 Meter / 20 Meter 7. Jumlah Sambungan 5Unt 8. Jumiah Pectanahen 7 Unit 8. Jumiah Hantaran - 10. Jumiah Kontrol Box 7 Unit 11. Hasi Pengukuran Ruang Office R1 = 1,85. FRuang Produksi R2 = 0,72 0; R9= 0.64.0; R4=0,190;R5=0,190 MEMENUHI PERSYARATAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenamya agar dapat dipergunakan ‘sebageimana mestinya dan beraku separiang obyek pomeriksaan dan penguian tidak dlakukan Perubahan den/atau sampal dlakuken pemersaan dan pengulan berkala selanjutnya ped tanggal (03 Desember 2021 sesuai dengan peraturan perundangan yang berakt Bogor, (S- lo~ 2018 Mengetahu, Phan ‘Yang Mengevaluasi IGAWASAN KET RUAAN Pengawas Kelenagakerjaan of _WILAYat i KS Lise Nie.PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT DINAS TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI UPTD PENGAWASAN KETENAGAKERJAAN WILAYAH | BOGOR Jalan KS, Tabun No, 150 Cou Top Fax: (0251) 8685250, ‘We: bepkwiayant snakaarrans Jaber go Ema" bppklayah@gmai.com "BOGOR 16151 LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN BERKALA INSTALAS! PENYALUR PETIR rdesarkan pemerksaan tanggal 11 Oktober 2019 terhadep Instalasi Penyalur Petr yang dipergunakan Nama Perusahaan: PT. ECOLAB INTERNATIONAL INDONESIA Alamat ‘JL Pahlawan Desa Karang Asem Timur Kec. Citeuroup Kab, Bogor gan data toknis sebagal berikut: nis Penyalur KONVENSIONAL / ELECTROSTATIC ris Penghantar BC DRAT 50mm is Pembumian . tuk EleKroda Runcing + 86 50 mm Jao/ Bangunan 10Meter Jogi Tiang Penyalur 16 Meter 20 Meter ‘Sambungan ‘5 Unt 3h Pertanshan Unt ah Hantaran : ah Kontrol Box T Unit IL PEMERIKSAAN DAN PENGU.IAN : erksaan S Setelan cladakan pemerksaan secara visual sepanjang yang dapat clhat, Instalasi Penyalur Petr keadaan masintepasang balk perlengkapan dan pengamannya Kondisi Kiem sambungan pembumian, penerima, penghantar, kontrol bex dalam keadaan balk Perlengkepan pada hantaran dan sambungan arde dalam Keadaan baik, elahcladakan pengukuran tahanan dengan hasil Ruang Office Rt = 1.65.0 Juang ProduksiR2= 0,72. ;R3 = 0,641; Ré = 0,191; RS = 0,19 0 memenuhi syaret K3 ) PULAN casarkan hasil pemerksaan dan pengukuran, maka Instalasi Penyalur Petr ini memenuhi syarat fan kerja dan dapat dipergunakan kembal sebagaimana mestnya dan dapat melindungl 1g harus diindunginya, IAT ~SYARAT. Bila triad Kecusakan mekanis atau terkena sambaran petr harus melapor ke dnas tera Penerima, Hentaran Penyalur, Sambungen lem dan Bak Kontrol harus selalu dirawat dan di cek agar bbebas dari proses karat Instalasi Penyelur Pec agar diakukan Pemerksaan slau Pengujian ulang sesual syarat Keselamatan Kerja secara berkala 2 (ua) tahun sekali pang lambat Desember 2021 Yang Memeriksa, Pengawas Ketenagakerjean