DEFISIENSI VITAMIN

LARUT AIR (VITAMIN C

DAN VITAMIN B
KOMPLEKS)

Fildzah Badzlina, S.Gz., M.K.M

Devieka Rhama Dhanny, S.Gz., M.K.M
Overview
Vitamin berperan optimal dalam proses
pencegahan penyakit defisiensi

Struktur
Merupakan unit individu yang tidak saling terkait
(seperti juga molekul glukosa atau asam amino)

Fungsi
Tidak menghasilkan energi yang dapat digunakan
saat dipecah tetapi membantu enzim yang
melepaskan energi dari karbohidrat, lemak, dan
protein

Isi Makanan
Jumlah vitamin yang dikonsumsi setiap hari dari
makanan dan jumlah yang mereka butuhkan
diukur dalam mikrogram (μg) atau miligram (mg),
bukan gram (g)
 Perbedaan Vitamin Larut Air dan Larut Lemak
Vitamin larut air (Vitamin B dan
Vitamin Larut Lemak (Vitamin A, D, E, dan K)
Vitamin C)
Absorbsi Langsung ke dalam darah Pertama ke dalam getah benng, lalu ke darah
Transport Bebas Banyak yang membutuhkan pembawa protein
Disimpan di sel-sel bagian tubuh yang terkait
Penyimpanan Beredar dengan bebas di dalam air
dengan lemak
Ginjal mendeteksi dan membuang Kurang mudah disekresikan; cenderung tetap
Ekskresi
kelebihan urin di tempat penyimpanan lemak
Mencapai toksisitas bila dikonsumsi Kemungkinan mencapai tingkat racun bila
Toksisitas
dari suplemen dikonsumsi dari suplemen
Dibutuhkan dalam dosis sering Dibutuhkan dalam dosis periodik (mungkin
Kebutuhan
(mungkin 1 sampai 3 hari) berminggu-minggu atau berbulan-bulan)
Vitamin B1
~Thiamin~
 • Merupakan bagian vitamin dari koenzim TPP (thiamin
pyrophosphate), yang membantu metabolisme energi
• Koenzim TPP berpartisipasi dalam konversi piruvat
menjadi asetil KoA à reaksi tersebut menghilangkan satu
karbon dari 3-karbon piruvat untuk membuat 2-karbon
asetil KoA dan karbon dioksida (CO2)
• TPP juga berpartisipasi dalam langkah serupa dalam
Thiamin siklus TCA di mana hal itu membantu mengubah
senyawa 5 karbon menjadi senyawa 4 karbon
• Thiamin menempati tempat khusus pada membran sel
saraf à proses di saraf dan jaringan yang meresponsnya,
otot, sangat bergantung pada thiamin.
 • Rekomendasi diet didasarkan pada
peran thiamin dalam aktivitas enzim.
• Umumnya kebutuhan thiamin akan
terpenuhi jika seseorang
mengonsumsi makanan yang cukup
Rekomendasi untuk memenuhi kebutuhan energi
Thiamin — jika energi tersebut berasal dari
makanan yang bergizi.
 • Orang yang memperoleh sebagian besar
energinya dari item kalori kosong berisiko
kekurangan thiamin à contoh alcohol
• Alkohol menyumbangkan energi tetapi
memberikan sedikit zat gizi dan sering
menggantikan makanan
• Alkohol mengganggu penyerapan thiamin dan
meningkatkan ekskresi thiamin dalam urin à
Defisiensi menggandakan risiko defisiensi
• Kekurangan thiamin yang berkepanjangan
Thiamin dapat menyebabkan penyakit beri-beri
• Gejala beri-beri termasuk kerusakan pada
sistem saraf serta jantung dan otot lainnya
 GEJALA DEFISIENSI
• Jantung membesar, gagal jantung
• Kelemahan otot
Defisiensi • Apatis, ingatan jangka pendek yang
buruk, kebingungan, mudah
Thiamin tersinggung
• Anoreksia, penurunan berat badan
RDA
Laki2: 1,2 mg/hari
Perempuan: 1,1 mg
/hari
Vitamin B2
~Riboflavin~
 • Riboflavin berfungsi sebagai koenzim dalam
banyak reaksi, terutama dalam pelepasan
energi dari zat gizi di semua sel tubuh
• Bentuk koenzim riboflavin adalah FMN (flavin
mononucleotide) dan FAD (flavin adenine
dinucleotide) à keduanya dapat menerima
dan menyumbangkan dua hidrogen
• Selama metabolisme energi, FAD mengambil
Riboflavin dua hidrogen (dengan elektronnya) dari siklus
krebs dan mengirimkannya ke rantai transpor
elektron
• Mudah dihancurkan oleh sinar ultraviolet dan
iradiasi
 Rekomendasi Riboflavin
RDA riboflavin terutama didasarkan pada perannya
dalam aktivitas enzim. Kebanyakan orang di
Amerika Serikat dan Kanada memenuhi atau
melampaui rekomendasi riboflavin

Defisiensi Riboflavin
Ariboflavinosis (ay-RYE-boh-FLAY-vin-oh-sis)
Riboflavin Gejala:
• Sakit tenggorokan
• Retakan dan kemerahan di sudut mulut
• Lidah merah yang menyakitkan, halus, keunguan
• Peradangan yang ditandai dengan lesi kulit yang
tertutup sisik berminyak
RDA
Laki2: 1,3 mg/hari
Perempuan:1,1 mg
/hari
Vitamin B3
~Niacin~
 • Nama niacin menggambarkan dua struktur kimia: asam
nikotinat dan nikotinamida (juga dikenal sebagai niacinamide)
• Tubuh dapat dengan mudah mengubah asam nikotinat
menjadi nikotinamida, yang merupakan bentuk utama niasin
dalam darah
• Dua bentuk koenzim niacin, NAD (nicotinamide adenine
dinucleotide) dan NADP (bentuk fosfat), berpartisipasi dalam
berbagai reaksi metabolik

Niacin • NAD dan NADP merupakan pusat dalam reaksi transfer

energi, terutama metabolisme glukosa, lemak, dan alcohol
• NAD mirip dengan koenzim riboflavin yang membawa
hidrogen (dan elektronnya) selama reaksi metabolik,
termasuk jalur dari siklus krebs ke rantai transpor elektron
 • Tubuh dapat membuat niacin dari asam amino
triptofan
• Untuk membuat 1 mg niacin membutuhkan sekitar
60 mg triptofan makanan à asupan yang
direkomendasikan dinyatakan dalam Niacin
Equivalents (NE)
• Niacin Equivalents (NE) à jumlah niasin yang ada
Rekomendasi dalam makanan, termasuk niasin yang secara
Niacin teoritis dapat dibuat dari prekursornya, triptofan,
yang ada dalam makanan.
• Makanan yang mengandung 1 mg niacin dan 60 mg
triptofan à setara dengan 2 mg niacin, atau 2 NE
 Cara mengestimasi Niacin Equivalents (NE)

Untuk memperkirakan setara niacin:

• Hitung total protein yang dikonsumsi (gram).
• Dengan asumsi bahwa jumlah RDA protein akan digunakan
pertama kali untuk membuat protein tubuh, kurangi RDA
tersebut untuk mendapatkan protein "sisa" yang tersedia untuk
membuat niacin (gram).
• Kira-kira 1 gram dari setiap 100 gram protein berkualitas tinggi
adalah triptofan, jadi bagi dengan 100 untuk mendapatkan
triptofan dalam protein sisa ini (gram).
Rekomendasi • Kalikan dengan 1000 untuk menyatakan jumlah triptofan ini
dalam miligram.
Niacin • Bagi dengan 60 untuk mendapatkan ekuivalen niacin (miligram).
• Terakhir, tambahkan jumlah niacin yang telah dibentuk
sebelumnya yang diperoleh dari makanan (miligram).
 Cara mengestimasi Niacin Equivalents (NE)
Contoh:

Seorang wanita berusia 19 tahun dengan berat 130 pon

mengkonsumsi 75 gram protein dalam sehari. Untuk menghitung
AKG proteinnya, pertama-tama ubah pound menjadi kilogram jika
perlu, lalu kalikan dengan 0,8 g/kg:

130 lb ÷ 2,2 lb/kg = 59 kg

59 kg x 0,8 g/kg = 47 g

Kemudian tentukan protein sisa dengan mengurangi AKG dari

Rekomendasi asupannya:
Niacin 75 g (asupan protein) - 47 g (protein AKG) = 28 g (protein tersisa)
 Cara mengestimasi Niacin Equivalents (NE)

Selanjutnya hitung jumlah triptofan dalam protein sisa ini:

28 g protein ÷ 100 = 0,28 g triptofan

0,28 g triptofan x 1000 = 280 mg triptofan

Kemudian ubah miligram triptofan menjadi setara niacin:

280 mg triptofan ÷ 60 = 4.7 mg NE

Rekomendasi Untuk menentukan jumlah total niasin yang tersedia dari makanan,
tambahkan jumlah yang tersedia dari triptofan (4.7 mg NE) ke
Niacin jumlah niasin yang telah dibentuk sebelumnya yang diperoleh dari
makanan.
 Pellagra

• Menyebabkan gejala diare, dermatitis, demensia, dan

akhirnya kematian (sering disebut "empat D")
• Pada awal 1900-an, pellagra menyebabkan kesengsaraan
yang meluas dan sekitar 87.000 kematian di AS bagian
Selatan, di mana banyak orang hidup dengan pola makan
rendah protein yang berpusat pada jagung
• Jagung tidak cukup memasok niasin atau triptofan à 70
persen niasin dalam jagung terikat pada karbohidrat

Defisiensi kompleks dan peptida kecil à tidak tersedia untuk diserap.

• Jagung mengandung leusin asam amino yang tinggi à
mengganggu konversi triptofan menjadi niasin à
Niacin berkontribusi pada pengembangan pellagra
• Pellagra awalnya diyakini disebabkan oleh infeksi à
dilakukan penelitian bertahun-tahun à ditemukan
masalahnya bukanlah apa yang ada dalam makanan
tetapi apa yang tidak ada di dalamnya
 Gejala Pellagra

• Diare, sakit perut, muntah

• Lidah meradang, bengkak, licin, merah
cerah
Defisiensi • Depresi, apatis, kelelahan, kehilangan
Niacin ingatan, sakit kepala ruam simetris
bilateral pada area yang terkena sinar
matahari.
RDA
Laki2: 16 mg NE/
hari
Perempuan: 14 mg
NE/hari
Vitamin B5
~Asam
Pantotenat~
 • Merupakan bagian dari struktur kimia
koenzim A — CoA yang sama yang
membentuk asetil KoA à koenzim A
terlibat dalam lebih dari 100 langkah
Asam berbeda dalam sintesis lipid,
Pantotenat neurotransmiter, hormon steroid, dan
hemoglobin
• Mudah dihancurkan oleh pengolahan
makanan
 • Kekurangan asam pantotenat jarang terjadi
• Gejala à melibatkan kegagalan umum semua
sistem tubuh, termasuk kelelahan, gangguan
saluran cerna, dan gangguan neurologis seperti
muntah, mual, kram perut insomnia, kelelahan,
depresi, mudah tersinggung, gelisah, apatis
Defisiensi hipoglikemia, peningkatan kepekaan terhadap
Asam insulin; mati rasa, kram otot, ketidakmampuan
untuk berjalan
Pantotenat • Sindrom "kaki terbakar" yang mempengaruhi
tawanan perang di Asia selama Perang Dunia II
diperkirakan disebabkan oleh kekurangan asam
pantotenat.
 • Menggunakan Intake Adequate
(AI) bukan RDA à mencerminkan
Sumber jumlah yang dibutuhkan untuk
Makanan dan mengganti kehilangan harian
Rekomendasi • Dewasa 5 mg/hari
• Tersebar luas dalam makanan à
ayam, daging sapi, kentang, oat,
tomat, hati, kuning telur, brokoli,
biji-bijian
Vitamin B6
~Piridoksin~
 • Vitamin B6 terjadi dalam tiga bentuk à piridoksal, piridoksin,
dan piridoksamin yang dapat diubah menjadi koenzim PLP
(pyridoxal phosphate) à aktif dalam metabolisme asam amino
• PLP dapat mentransfer gugus amino (NH2) dari asam amino ke
asam keto, tubuh dapat membuat asam amino nonesensial
• Kemampuan untuk menambah dan menghilangkan gugus
amino membuat PLP penting dalam metabolisme protein dan
urea juga
• Konversi asam amino triptofan menjadi niasin atau menjadi
neurotransmitter serotonin juga bergantung pada PLP seperti

Vitamin
halnya sintesis heme (bagian nonprotein dari hemoglobin),
asam nukleat (seperti DNA dan RNA), dan lesitin
• Membantu membuat sel darah merah

B6 • Vitamin B6 memengaruhi kinerja kognitif, fungsi kekebalan, dan

aktivitas hormon steroid
• Vitamin B6 disimpan secara ekstensif di jaringan otot
• Mudah dihancurkan oleh panas
 • Kekurangan vitamin B6 à sintesis neurotransmiter
utama berkurang, dan senyawa abnormal yang
dihasilkan selama metabolisme triptofan terakumulasi di
otak
• Gejala awal kekurangan vitamin B6 à depresi dan
kebingungan; gejala lanjutan à pola gelombang otak
yang tidak normal dan kejang
Defisiensi • Gejala lain à dermatitis bersisik dan anemia (tipe sel
kecil)
Vitamin • Alkohol berkontribusi pada kerusakan dan hilangnya
vitamin B6 dari tubuh.
B6 • Saat tubuh memecah alcohol à tubuh menghasilkan
asetaldehida. Jika dibiarkan terakumulasi à asetaldehida
mencabut koenzim PLP dari enzimnya. Setelah lepas à
PLP rusak dan diekskresikan à konsentrasi PLP rendah
à meningkatkan risiko penyakit jantung
 • Obat lain yang berperan sebagai antagonis vitamin
B6 à INH (obat yang menghambat pertumbuhan
bakteri tuberculosis)
• Antagonis adalah faktor pesaing yang menangkal
tindakan faktor lain. Ketika obat menggantikan
Defisiensi vitamin dari tempat kerjanya, obat tersebut
membuat vitamin menjadi tidak efektif dan dengan
Vitamin demikian bertindak sebagai antagonis vitamin
• INH mengikat dan menonaktifkan vitamin à
B6 menyebabkan defisiensi
• Kapanpun INH digunakan untuk mengobati
tuberkulosis, suplemen vitamin B6 harus diberikan
untuk melindungi dari defisiensi
 • Suplemen vitamin tidak dapat
bersaing dengan diet bergizi dan
pelatihan fisik
• Dewasa usia 19-50 tahun 1,3
mg/hari
• Sumber makanan à Daging, ikan,
unggas, kentang dan sayuran
Rekomendasi bertepung lainnya, polong-
Vitamin B6 polongan, buah-buahan noncitrus,
sereal yang diperkaya, hati,
produk kedelai
RDA
Dewasa (19-50 tahun)
: 1,3 mg/hari
Vitamin B7
~Biotin~
 • Berperan penting dalam metabolisme sebagai
koenzim yang membawa karbondioksida aktif
à peran yang sangat penting dalam siklus
krebs
• Biotin mengirimkan karbon ke 3-karbon
piruvat à menggantikan oksaloasetat
(senyawa 4-karbon yang diperlukan untuk
digabungkan dengan asetil KoA untuk
Biotin menjaga siklus TCA tetap berputar)
• Koenzim biotin juga berpartisipasi dalam
glukoneogenesis, sintesis asam lemak, dan
pemecahan asam lemak dan asam amino
tertentu
 • Kekurangan biotin jarang terjadi, biasanya karna b7
dihambat dengan protein pengikat berupa avidin
• Kekurangan biotin pada hewan atau manusia dapat
terjadi dengan memberi memakan putih telur mentah,
yang mengandung protein yang mengikat biotin dan
dengan demikian mencegah penyerapannya
Defisiensi • Gejala defisiensi biotin à Depresi, lesu, halusinasi, mati
rasa atau kesemutan di lengan dan kaki; merah, ruam

Biotin bersisik di sekitar mata, hidung, dan mulut; rambut rontok.

• Lebih dari dua lusin putih telur harus dikonsumsi setiap
hari selama beberapa bulan untuk menghasilkan efek ini
dan telur harus mentah à memasak mengubah sifat
protein pengikat.
 • Biotin dibutuhkan dalam jumlah
yang sangat kecil à
menggunakan Intake Adequate
Sumber (AI) bukan RDA
Makanan dan • Dewasa 30 μg/hari
Rekomendasi • Tersebar luas dalam makanan à
hati, kuning telur, kedelai, ikan,
biji-bijian
• Diproduksi oleh bakteri saluran
cerna
Vitamin B9
~Asam Folat~
 • Folat (dikenal sebagai folacin atau asam folat) memiliki nama
kimia asam pteroilglutamat (disingkat PGA)
• Bentuk koenzim utamanya THF (tetrahydrofolate), berfungsi
sebagai bagian dari kompleks enzim yang mentransfer satu
senyawa karbon yang muncul selama metabolisme à membantu
mengubah vitamin B12 menjadi salah satu bentuk koenzimnya
dan membantu mensintesis DNA yang diperlukan untuk semua
sel yang tumbuh dengan cepat
• Makanan menghasilkan folat sebagian besar dalam bentuk
"terikat“ à dikombinasikan dengan untaian asam amino
(glutamat), yang dikenal sebagai poliglutamat
• Usus halus lebih suka menyerap bentuk folat "bebas" (folat
Asam dengan hanya satu glutamat terpasang (bentuk monoglutamat))
à enzim pada permukaan sel usus menghidrolisis poliglutamat

Folat menjadi monoglutamat dan beberapa glutamat à monoglutamat

terikat pada gugus metil (CH3). Sistem transportasi khusus
mengantarkan monoglutamat dengan gugus metilnya ke hati dan
sel tubuh lainnya.
 • Agar koenzim folat berfungsi à gugus metil harus dihilangkan
oleh enzim yang membutuhkan bantuan vitamin B12.
• Tanpa vitamin B12, folat terperangkap di dalam sel dalam
bentuk metilnya, tidak tersedia untuk mendukung sintesis DNA
dan pertumbuhan sel.
• Untuk membuang kelebihan folat à hati mengeluarkan
sebagian besar ke dalam empedu dan mengirimkannya ke
kantong empedu à folat kembali ke usus dalam rute sirkulasi
enterohepatik seperti empedu itu sendiri
• Folat secara aktif disekresikan kembali ke saluran cerna dengan
empedu à folat harus diserap kembali berulang kali à rentan
kerusakan saluran cerna

Asam
• Jika sel saluran pencernaan rusak à folat dengan cepat hilang
dari tubuh
• Kasus penyalahgunaan alcohol à defisiensi folat berkembang

Folat pesat à semakin merusak saluran cerna à koenzim folat aktif

dalam penggandaan sel-sel yang melapisi saluran cerna yang
mana termasuk sel-sel yang paling cepat diperbarui di dalam
tubuh. Ketika tidak dapat membuat sel baru, saluran GI
memburuk dan tidak hanya kehilangan folat, tetapi juga gagal
menyerap nutrisi lain
Penyerapan
dan Aktivasi
Folat
 • Folat telah terbukti sangat penting dalam mengurangi risiko cacat
tabung saraf
• Otak dan sumsum tulang belakang berkembang dari tabung saraf à
cacat pada pembentukannya selama minggu-minggu awal kehamilan
dapat menyebabkan berbagai gangguan sistem saraf pusat dan
kematian
• Pemberian suplemen folat yang diminum satu bulan sebelum

Folat dan pembuahan dan dilanjutkan selama trimester pertama kehamilan dapat
membantu mencegah cacat tabung saraf à semua wanita usia subur
yang mampu hamil harus mengonsumsi 0,4 miligram (400 μg) folat
Cacat setiap hari
• Rekomendasi gizi dapat dipenuhi melalui diet yang mencakup
setidaknya 5 porsi buah dan sayuran setiap hari, tetapi banyak wanita
Neural biasanya tidak melakukannya dan hanya menerima setengah dari
jumlah ini dari makanan

Tube • Ketersediaan bioavailabilitas folat sintetis yang ditingkatkan,

suplementasi atau fortifikasi meningkatkan status folat secara signifikan
• Wanita yang pernah melahirkan bayi dengan cacat tabung saraf
sebelumnya harus mengonsumsi 4 mg folat setiap hari sebelum
konsepsi dan selama trimester pertama kehamilan.
 • Fortifikasi folat meningkatkan masalah keamanan,
terutama karena asupan folat dari makanan yang
difortifikasi 2x lebih tinggi dari perkiraan semula à asupan
folat yang tinggi mempersulit diagnosis kekurangan
vitamin B12 à konsumsi folat tidak boleh melebihi 1 mg
Folat dan •
setiap hari tanpa pengawasan medis yang ketat
Beberapa penelitian menunjukkan hubungan antara

Cacat metabolisme folat yang abnormal dan sindrom Down à

peran pasti folat masih belum jelas, dan suplementasi
tampaknya tidak menurunkan prevalensi sindrom Down.
Neural • Beberapa wanita yang bayinya mengalami sindrom down
tidak kekurangan folat, dan wanita lain dengan defisiensi

Tube
folat parah tidak melahirkan bayi dengan cacat lahir.
Peneliti terus mencari faktor lain yang juga harus
dilibatkan
 • Kadar asam amino homosistein yang tinggi dan kadar
folat yang rendah meningkatkan risiko penyakit jantung
Folat dan yang fatal
• Salah satu peran kunci folat dalam tubuh adalah
Penyakit memecah homosistein. Tanpa folat, homosistein
terakumulasi, yang dapat meningkatkan pembentukan
Jantung gumpalan darah dan kerusakan dinding arteri
• Makanan yang difertifikasi dan suplemen folat
meningkatkan folat darah dan mengurangi kadar
homosistein darah sehingga dapat membantu
mencegah penyakit jantung
 • Folat juga dapat berperan dalam mencegah
kanker
• Khususnya, folat mungkin paling efektif dalam
Folat dan melindungi mereka yang paling mungkin
mengembangkan kanker: pria yang merokok
Kanker (melawan kanker pankreas) dan wanita yang
minum alkohol (melawan kanker payudara).
 • Defisiensi folat mengganggu pembelahan sel dan sintesis protein à
proses penting untuk jaringan yang sedang tumbuh
• Pada defisiensi folat à penggantian sel darah merah dan sel saluran
GI terputus-putus
• Dua dari gejala pertama defisiensi folat adalah anemia dan kerusakan
saluran GI.
• Anemia defisiensi folat ditandai dengan sel darah merah yang besar
dan belum matang. Tanpa folat, kerusakan DNA menghancurkan
banyak sel darah merah saat mereka mencoba membelah dan
menjadi dewasa à jumlah sel darah merah lebih sedikit, tetapi

Defisiensi berukuran lebih besar, serta sel darah merah yang tidak dapat
membawa oksigen atau berjalan melalui kapiler seefisien sel darah
merah normal.
Folat • Kekurangan folat dapat berkembang dari asupan yang tidak memadai,
gangguan penyerapan atau kebutuhan metabolik vitamin yang tidak
biasa
• Kebutuhan metabolisme meningkat dalam situasi di mana
penggandaan sel harus dipercepat, seperti kehamilan yang melibatkan
kembar dan kembar tiga; kanker; penyakit yang merusak seperti cacar
air dan campak; dan luka bakar, kehilangan darah, kerusakan saluran
GI, dan sejenisnya
 Gejala Defisiensi

• Anemia (tipe sel besar)

Defisiensi • Lidah halus dan merah
• Kebingungan mental, kelemahan,
Folat kelelahan, mudah marah, sakit
kepala
• Sesak napas
• Peningkatan homosistein
 • Folat paling rentan terhadap interaksi dengan obat-
obatan, yang dapat menyebabkan defisiensi
sekunder
• Obat antikanker memiliki struktur kimia yang mirip
dengan struktur folat dan dapat menggantikan
vitamin dari enzim dan mengganggu metabolisme
normal
• Sel kanker membutuhkan vitamin untuk
Defisiensi berkembang biak namun obat ini mempengaruhi sel
kanker dan sel sehat, dan menyebabkan
Folat •
kekurangan folat untuk semua sel
Aspirin dan antasida juga mengganggu penanganan
folat tubuh
• Kontrasepsi oral juga dapat merusak status folat,
seperti halnya merokok
 • Bioavailabilitas folat berkisar dari 50 persen untuk
makanan hingga 100 persen untuk suplemen yang
dikonsumsi saat perut kosong
• Folat alami dari makanan diberikan kredit penuh
sementara folat sintetis dari makanan dan suplemen
yang difortifikasi diberikan kredit ekstra karena, rata-rata,
tersedia 1,7 kali lebih banyak daripada folat makanan
alami
• Seseorang yang mengonsumsi 100 μg folat dari
Rekomendasi makanan dan 100 μg dari suplemen menerima 270
Asam Folat makanan yang setara dengan folat (DFE)
• Kebutuhan folat meningkat pesat selama kehamilan dan
kapanpun sel-sel berkembang biak, sehingga
rekomendasi untuk wanita hamil jauh lebih tinggi
daripada orang dewasa lainnya
 Cara Menghitung DFE
Folat dinyatakan dalam DFE (Dietary Folate Equivalents) karena folat sintetis
dari suplemen dan makanan yang diperkaya diserap hampir dua kali (1,7 kali)
tingkat folat alami dari makanan lain. Gunakan persamaan berikut untuk
menghitung:

DFE = μg folat makanan + (1,7 x μg folat sintetis)

Contoh:
Seorang wanita hamil yang mengonsumsi suplemen dan makan semangkuk
cornflake yang difortifikasi, 2 potong roti yang difortifikasi, dan secangkir pasta
Rekomendasi yang difortifikasi. Dari suplemen dan makanan yang difortifikasi, dia
memperoleh folat sintetis:
Asam Folat Suplemen 100 μg folat
Cornflake yang difortifikasi 100 μg folat
Roti yang difortifikasi 40 μg folat
Pasta yang difortifikasi 60 μg folat +
300 μg folat
 Cara Menghitung DFE
Untuk menghitung DFE, kalikan jumlah folat sintetis dengan 1,7:

300 μg x 1,7 = 510 μg DFE

Sekarang tambahkan folat alami dari makanan lain ke dalam dietnya (misal 90
μg folat)

510 μg DFE + 90 μg = 600 μg DFE

Note:
Rekomendasi Jika kita tidak mengubah folat sintetis dari suplemen dan makanan yang
diperkaya menjadi DFE, maka asupan wanita ini akan tampak kurang dari
Asam Folat rekomendasi 600 μg untuk kehamilan (300 μg + 90 μg = 390 μg). Tapi seperti
yang ditunjukkan contoh, asupannya memenuhi rekomendasi. Saat ini,
suplemen dan label makanan yang difortifikasi mencantumkan folat hanya
dalam μg, bukan μg DFE, sehingga perlu dilakukan perhitungan seperti itu
 • Biji-bijian yang diperkaya,
Bahan sayuran berdaun hijau,
polong-polongan, biji-
Makanan
bijian, hati
• Folat mudah rusak oleh
panas dan oksigen
Dosis dewasa
400 μg/hari
Vitamin B12
~Kobalamin~
 • Merupakan vitamin B yang ditandai dengan adanya
kobalt
• Bentuk aktif dari koenzim B12 adalah
methylcobalamin dan deoxyadenosylcobalamin.
• Vitamin B12 dan folat terkait erat: saling bergantung
satu sama lain untuk aktivasi
• Vitamin B12 menghilangkan gugus metil untuk
mengaktifkan koenzim folat. Ketika folat
melepaskan gugus metilnya, koenzim vitamin B12
menjadi aktif

Vitamin • Regenerasi metionin asam amino dan sintesis DNA

dan RNA bergantung pada folat dan vitamin B12
• Tanpa bantuan folat, vitamin B12 mempertahankan
B12 selubung yang mengelilingi dan melindungi serabut
saraf serta meningkatkan pertumbuhan normal
• Aktivitas sel tulang dan metabolisme juga
bergantung pada vitamin B12
 • Di perut à asam klorida dan enzim pencernaan pepsin
melepaskan vitamin B12 dari protein yang melekat pada
makanan
• Lambung juga mengeluarkan molekul yang disebut faktor
intrinsik (glikoprotein yang disekresikan oleh sel-sel lambung
untuk mengikat vitamin B12 di usus kecil untuk membantu
penyerapan vitamin B12)
• Saat vitamin B12 masuk ke usus kecil à terikat dengan faktor
intrinsik à bersama-sama berjalan ke ujung usus kecil à
reseptor mengenali kompleks tersebut à faktor intrinsik menurun
à vitamin secara bertahap diserap ke dalam aliran darah

Vitamin • Transportasi vitamin B12 dalam darah tergantung pada protein

pengikat spesifik.
• Seperti folat, vitamin B12 mengikuti rute sirkulasi enterohepatic à
B12 terus menerus disekresikan ke dalam empedu dan dikirim ke
usus untuk diserap kembali
• Sebagian besar vitamin B12 diserap kembali à jarang terjadi
defisiensi
Fungsi vit • Bagian dari koenzim methylcobalamin
B12 di dan deoxyadenosylcobalamin digunakan
dalam sintesis sel baru
dalam • Membantu menjaga sel saraf
• Mereformasi koenzim folat
tubuh • Membantu memecah beberapa asam
lemak dan asam amino
 • Defisiensi vitamin B12 à mencerminkan penyerapan yang tidak
memadai, bukan asupan yang buruk
• Absorpsi yang tidak adekuat terjadi karena salah satu dari dua
alasan: kekurangan asam klorida atau kurangnya faktor intrinsik.
• Tanpa asam klorida, vitamin tidak dilepaskan dari protein
makanan sehingga tidak tersedia untuk mengikat dengan faktor
intrinsic
• Tanpa faktor intrinsik, vitamin tidak dapat diserap.
• Pada usia di atas 50 tahun, banyak orang mengalami gastritis
atrofi à suatu kondisi umum pada orang tua yang merusak sel-
Defisiensi sel perut
• Gastritis atrofi juga dapat terjadi sebagai respons terhadap

Vitamin kekurangan zat besi atau infeksi Helicobacter pylori (bakteri yang
terlibat dalam pembentukan ulkus).
• Tanpa sel perut yang sehat, produksi asam klorida dan faktor
B12 intrinsik akan berkurang walaupun asupan makanan memadai
• Kekurangan vitamin B12 yang disebabkan oleh gastritis atrofi dan
kekurangan faktor intrinsik dikenal sebagai anemia pernisiosa.
 • Kerusakan faktor intrinsik secara genetik atau
ketika perut telah terluka dan tidak dapat
menghasilkan cukup faktor intrinsik à vitamin B12
harus disuntikkan untuk menghindari kebutuhan
penyerapan usus. Alternatif lain à vitamin dapat
diberikan melalui semprotan hidung à
penyerapannya cepat, tinggi, dan dapat ditoleransi
dengan baik.
• Asupan yang tidak mencukupi dalam waktu yang
Defisiensi lama (biasanya yang menjalani diet vegan) juga
dapat menyebabkan kekurangan vitamin B12
Vitamin • Orang yang berhenti makan makanan hewani yang
mengandung vitamin B12 memerlukan beberapa
B12 tahun untuk mengembangkan gejala kekurangan
karena tubuh mendaur ulang sebagian besar
vitamin B12, menyerapnya berulang kali
 Karena vitamin B12 diperlukan untuk mengubah folat menjadi bentuk
aktifnya, salah satu gejala defisiensi vitamin B12 yang paling jelas adalah
anemia defisiensi folat. Anemia ini ditandai dengan sel darah merah yang
besar dan belum matang, yang menunjukkan sintesis DNA yang lambat
dan ketidakmampuan untuk membelah. Ketika folat terperangkap dalam
bentuknya yang tidak aktif (metil folat) karena kekurangan vitamin B12
atau tidak tersedia karena kekurangan folat itu sendiri, sintesis DNA
melambat.

Defisiensi
Vitamin
B12
 • Hal yang pertama kali terpengaruh dalam defisiensi vitamin B12
atau folat à sel darah yang tumbuh dengan cepat
• Vitamin B12 atau folat akan menyembuhkan anemia, tetapi jika
folat diberikan saat vitamin B12 dibutuhkan, akibatnya
berbahaya: gejala neurologis yang menghancurkan
• Vitamin B12 berfungsi memelihara selubung yang mengelilingi
dan melindungi serabut saraf dan meningkatkan pertumbuhan
normalnya
• Folat “menyembuhkan” gejala anemia dari kekurangan vitamin
B12, tetapi tidak dapat menghentikan perkembangan gejala
saraf à folat "menutupi" defisiensi vitamin B12

Defisiensi • Kekurangan vitamin B12 marjinal à mengganggu kinerja pada

tes yang mengukur kecerdasan, kemampuan spasial, dan
memori jangka pendek

Vitamin • Gejala neurologis lanjut termasuk kelumpuhan yang dimulai

dari ekstremitas dan bekerja ke dalam dan ke atas tulang
belakang. Deteksi dan koreksi dini diperlukan untuk mencegah
B12 kerusakan dan kelumpuhan saraf permanen. Dengan asupan
folat yang cukup dalam makanan, gejala neurologis dari
kekurangan vitamin B12 dapat berkembang tanpa bukti anemia
 Gejala

• Anemia (tipe sel besar)

• kelelahan, degenerasi saraf
Defisiensi perifer yang berlanjut menjadi
Vitamin kelumpuhan
B12 • sakit lidah, kehilangan nafsu
makan, sembelit
 • RDA untuk orang dewasa: 2,4
μg/hari
• Sumber utama: makanan hewani
Rekomendasi
(daging, ikan, unggas, kerang,
dan Sumber
susu, keju, telur), sereal yang
Makanan difortifikasi
• Mudah rusak bila memasak
dengan microwave
Vitamin C
 VITAMIN C
• Memiliki nama lain asam askorbat
• Fungsi utama dalam tubuh à sintesis kolagen (memperkuat dinding pe
mbuluh darah, membentuk jaringan parut, menyediakan matriks untuk p
ertumbuhan tulang), antioksidan, sintesis tiroksin, metabolisme asam a
mino, memperkuat ketahanan terhadap infeksi, dan membantu penyera
pan zat besi
• Sumber à Buah jeruk, sayuran jenis kubis (seperti kubis brussel dan ke
mbang kol), sayuran hijau tua (seperti paprika dan brokoli), melon, strob
eri, selada, tomat, kentang, pepaya, mangga
• Mudah dihancurkan oleh panas dan oksigen
 Peran Vitamin C

Antioksidan Reaksi Stres Obat Flu Biasa

Kofaktor
Kofaktor Reaksi Pencegahan
Pembentukan
Lain Penyakit
Kolagen
 • Vitamin C mudah kehilangan elektron à karakteristik
yang memungkinkannya untuk bekerja sebagai
antioksidan
• Antioksidan melindungi tubuh dari radikal bebas (molekul
dengan satu atau lebih elektron tidak berpasangan, yang
membuatnya tidak stabil dan sangat reaktif) dengan
menyumbangkan satu atau dua elektron à menetralkan
Sebagai radikal bebas dan melindungi zat lain dari kerusakan
• Mengangkut dan memusatkan vitamin C dalam sel
Antioksidan meningkatkan perannya sebagai antioksidan.
• Di dalam sel dan cairan tubuh, vitamin C melindungi
jaringan dari stres oksidatif à berperan penting dalam
mencegah penyakit
• Di usus, vitamin C meningkatkan penyerapan zat besi
dengan melindungi zat besi dari oksidasi
 Merokok meningkatkan kebutuhan
vitamin C à asap rokok mengandung
oksidan, yang dengan rakus
menghabiskan antioksidan kuat.
Paparan asap rokok, terutama bila
Sebagai disertai dengan asupan vitamin C yang
Antioksidan rendah, menguras simpanan vitamin C
baik pada perokok aktif maupun pasif.
Orang yang mengunyah tembakau juga
memiliki tingkat vitamin C yang rendah.
 Bentuk Aktif Vitamin C

Kedua hidrogen yang diblok dengan warna kuning memberi keasaman dan
kemampuan untuk bertindak sebagai antioksidan pada vitamin C

Sebagai
Antioksidan
Asam askorbat melindungi dari
Asam dehidroaskorbat dapat
kerusakan oksidatif dengan
dengan mudah menerima hidrogen
menyumbangkan dua hidrogen beserta
menjadi asam askorbat. Reaksi
elektronnya ke radikal bebas (molekul
yang dapat dibalikkan ini adalah
dengan elektron tidak berpasangan)
kunci peran vitamin C sebagai
menjadi asam dehidroaskorbat.
antioksidan.
 • Vitamin C membantu membentuk protein struktural berserat dari
jaringan ikat yang dikenal sebagai kolagen
• Kolagen berfungsi sebagai matriks tempat terbentuknya tulang
dan gigi. Saat seseorang terluka à kolagen merekatkan jaringan
yang terpisah menjadi satu, membentuk bekas luka. Sebagian
besar sel disatukan oleh kolagen
Sebagai • Selama sintesis kolagen, setiap kali prolin atau lisin ditambahkan
ke rantai protein yang sedang tumbuh, enzim
Kofaktor menghidroksilasinya (menambahkan gugus OH ke dalamnya),
membuat asam amino hidroksiprolin atau hidroksisin
Pembentukan • Asam amino hidroksiprolin atau hidroksisin memfasilitasi
pengikatan serat kolagen untuk membuat struktur yang kuat
Kolagen seperti tali
• Konversi prolin menjadi hidroksiprolin membutuhkan vitamin C
dan zat besi à Zat besi bekerja sebagai kofaktor dalam reaksi,
vitamin C melindungi zat besi dari oksidasi agar zat besi dapat
melakukan tugasnya. Tanpa vitamin C dan zat besi, langkah
hidroksilasi tidak terjadi
 • Vitamin C membantu dalam hidroksilasi karnitin
(senyawa yang mengangkut asam lemak rantai
panjang ke dalam mitokondria sel untuk
metabolisme energi) dengan berpartisipasi dalam
Sebagai konversi asam amino triptofan dan tirosin menjadi
neurotransmitter serotonin dan norepinefrin
Kofaktor • Vitamin C juga membantu dalam pembuatan
hormon, termasuk tiroksin, yang mengatur laju
Reaksi metabolisme à ketika metabolisme meningkat
pada saat stres fisik yang ekstrem, penggunaan
Lain vitamin C oleh tubuh meningkat
 • Kelenjar adrenal mengandung lebih banyak vitamin C daripada
organ lain di dalam tubuh
• Selama stres kelenjar adrenal melepaskan vitamin C, bersama
dengan hormon, ke dalam darah.
• Peran pasti vitamin C dalam reaksi stres masih belum jelas,
tetapi tekanan fisik meningkatkan kebutuhan vitamin C
• Tekanan yang diketahui meningkatkan kebutuhan vitamin C à
infeksi, luka bakar, suhu yang sangat tinggi atau rendah, asupan
logam berat beracun (timbal, merkuri, dan cadmium),
penggunaan kronis obat-obatan tertentu (termasuk aspirin,
barbiturat, dan kontrasepsi oral), dan merokok

Reaksi • Saat bekerja, sel sistem kekebalan tubuh menggunakan banyak

oksigen dan menghasilkan radikal bebas (dalam hal ini radikal
bebas sangat membantu) à bertindak sebagai amunisi dalam
Stres "ledakan oksidatif" yang menghancurkan virus dan bakteri yang
mengganggu dan menghancurkan sel-sel yang rusak. Vitamin C
berperan sebagai antioksidan untuk mengontrol aktivitas
oksidatif ini.
 • Selama bertahun-tahun vitamin C sebagai obat untuk flu à
belum ada penelitian yang mendukung
• Tinjauan penelitian tentang vitamin C dalam pengobatan dan
pencegahan flu biasa mengungkapkan manfaat sederhana
à perbedaan signifikan dalam durasi kurang dari satu hari
per pilek untuk mereka yang mengonsumsi dosis harian
minimal 1 gram vitamin C.
• Menariknya, mereka yang menerima plasebo tetapi mengira
mereka menerima vitamin C mengalami lebih sedikit pilek
daripada kelompok yang menerima vitamin C tetapi mengira
mereka menerima placebo
Obat Flu • Penemuan tentang bagaimana vitamin C bekerja dalam
tubuh memberikan kemungkinan hubungan antara vitamin

Biasa dan flu biasa. Pilek menyebabkan hidung tersumbat yang

berkembang sebagai respons terhadap histamin darah yang
meningkat, dan orang biasanya menggunakan antihistamin
untuk meredakannya. Seperti antihistamin, vitamin C datang
untuk menyelamatkan dan menonaktifkan histamin.
 • Peran vitamin C : mencegah atau mengobati kanker, penyakit
jantung, katarak, dan penyakit lain masih dipelajari. Namun,
melakukan penelitian di Amerika Serikat dan Kanada bisa jadi
sulit karena pola makan disana biasanya mengkontribusi
vitamin C yang cukup untuk memberikan manfaat kesehatan
yang optimal.
• Makanan kaya vitamin C dapat melindungi dari jenis kanker
tertentu (terutama kanker mulut, laring, esofagus, dan perut) à
korelasi tersebut mungkin mencerminkan manfaat dari pola
makan yang kaya buah-buahan dan sayur-sayuran dan rendah
lemak; itu tidak selalu mendukung konsumsi suplemen vitamin
Pencegahan •
C untuk mengobati atau mencegah kanker.
Suplemen vitamin C dapat mengurangi risiko penyakit jantung.
Penyakit Beberapa penelitian menunjukkan bahwa vitamin C melindungi
dari oksidasi LDL, meningkatkan HDL, menurunkan kolesterol
total, dan meningkatkan tekanan darah. Vitamin C juga dapat
meminimalkan peradangan dan aksi radikal bebas di dalam
dinding arteri.
 Dua dari tanda defisiensi vitamin C yang paling menonjol
mencerminkan perannya dalam menjaga integritas
pembuluh darah à gusi mudah berdarah di sekitar gigi, dan
kapiler di bawah kulit pecah secara spontan

Defisiensi
Vitamin C
Kapiler bawah kulit
Gusi Berdarah
pecah secara spontan
 • Ketika vitamin C turun menjadi sekitar seperlima dari dosis
optimalnya à gejala sariawan mulai muncul
• Sintesis kolagen yang tidak memadai menyebabkan
pendarahan lebih lanjut
• Otot, termasuk otot jantung, degenerasi
• Kulit menjadi kasar, coklat, bersisik, dan kering
• Luka gagal sembuh karena jaringan parut tidak akan terbentuk
• Pembangunan kembali tulang tersendat à ujung tulang
panjang menjadi lunak, cacat, dan nyeri, dan timbul patah
tulang
• Gigi menjadi longgar saat tulang rawan di sekitarnya melemah.
Defisiensi •
•
Anemia dan infeksi sering terjadi
Ada juga gejala psikologis yang khas à histeria dan depresi
Vitamin C • Kematian mendadak kemungkinan besar disebabkan oleh
pendarahan internal yang masif
• Dosis penyembuhan sariawan à 100 mg per hari dapat
menyembuhkan dalam waktu sekitar lima hari. Dapat dicapai
dengan memasukkan makanan kaya vitamin C ke dalam
makanan.
 Gejala Defisiensi
• Anemia (tipe sel kecil), Plak aterosklerotik,
pecahnya pembuluh darah kapiler di
bawah kulit
• Kerapuhan tulang, nyeri sendi
Defisiensi • Penyembuhan luka yang buruk, sering
Vitamin C infeksi
• Sariawan/scurvy, Gusi berdarah, gigi
kendor
• degenerasi dan nyeri otot, histeria, depresi
• kulit kasar, memar bernoda
 • Jumlah yang dibutuhkan untuk
mencegah gejala scurvy 10 mg
setiap hari. Namun, 10 mg
sehari tidak memenuhi semua
jaringan tubuh à asupan yang
lebih tinggi akan meningkatkan
vitamin C total tubuh
• 100 mg per hari à 95 persen
populasi mungkin mencapai
kejenuhan jaringan
• 200 mg à penyerapan
mencapai maksimum, dan ada
sedikit peningkatan konsentrasi
Rekomendasi darah pada dosis yang lebih
tinggi àkelebihan vitamin C
Vitamin C segera dikeluarkan.
• Kebutuhan Vitamin C perokok
bertambah 35 mg, perokok pasif
juga harus memastikan
memenuhi AKG untuk vitamin C.
Thank you