NO Timestamp NAMA LENGKAP NOMOR INDUK KEPEND NOMORE TIKET VAKSINASI (

1 8/12/2021 16:02:41 Rossa Amalia Abrianti 3375034510950004 J0000UZX9

2 8/12/2021 16:24:15 Nadia Rahmah Perwithasar3310156102010002 J-0000NLJ
3 8/12/2021 16:25:08 AGNES MONICA SARI 3310156808980002 J-0000UGPA
4 8/12/2021 16:25:34 Suningsih 3201325503820006 J-0000V32B
5 8/12/2021 16:30:20 IMMANUEL CHRISMAS 3310152512970002 J-0000RBPO
6 8/12/2021 16:31:10 Nardi Subandono 3310152808720002 -
7 8/12/2021 16:32:00 Felisitas Mareta Suwarno 3310154503030003 J-0000RBVT
8 8/12/2021 16:38:58 Stephani Deluna Lourdes J3310166501980001 0
9 8/12/2021 16:39:42 SETIYOWATI 3374065609830006 0
10 8/12/2021 16:40:12 Joko Suranto 3201322112780002 J-0000V3N0
11 8/12/2021 16:42:33 VITA NUR SETYAWATI 3310156303020001 3310156303020001
12 8/12/2021 16:44:40 Agnes Monica Sari 3310156808980002 J-0000GPA
13 8/12/2021 16:45:59 SRI SUWARNI 3310154106730001 3310154106730001
14 8/12/2021 16:48:28 SUPARNO 3310151011700003 3310151011700003
15 8/12/2021 16:49:21 Fauzi Indra Pratama 1275010802940002 J-0000SL4Q
16 8/12/2021 16:51:28 MAMIK SUYARTI 3310155306740001 3310155306740001
17 8/12/2021 16:53:59 SURATNO 3310150203640001 3310150203640001
18 8/12/2021 16:54:00 AGUS ISMANTO 3310152208660001 0
19 8/12/2021 16:54:26 Alya Dyah Permatasari 3310156905000001 J-000V3PS
20 8/12/2021 16:55:45 Angelina Dini Mentari 3310154606990001 J-0000BO7S
21 8/12/2021 16:56:47 VERNANDA ADE PUTRI 3310156701020002 3310156701020002
22 8/12/2021 16:57:42 Losta Ardhana 3310152702020001 J-0000V49C
23 8/12/2021 16:58:13 Desita putri fitriana 3310154812010001 0
24 8/12/2021 17:00:25 MESENO 3505150704740002 3505150704740002
25 8/12/2021 17:01:11 Dewi retno sari 3310154502940004 1
26 8/12/2021 17:01:11 Dwi Afrida Purnomo 3310154307030002 J-0000UHEK
27 8/12/2021 17:01:27 Dwi Ariyanti 3310156005950001 Belum bisa daftar
28 8/12/2021 17:03:13 Nunik indarti 3310154306700002 0
29 8/12/2021 17:03:43 SRI YULIANI 3505155507800002 3505155507800002
30 8/12/2021 17:03:56 Aliva Riskiyanti 3311044602990002 J-0000STF8
31 8/12/2021 17:04:19 Rasitha Martdania 3310165603950001 J-0000RQYJ
32 8/12/2021 17:05:11 candra setiawan 3310150901950003 3310150901950003
33 8/12/2021 17:06:53 Sri Subekti 3310156112760001 J-000046H
34 8/12/2021 17:07:51 RIKA UNTARI MUHDALIF 3310157007970002 3310157007970002
35 8/12/2021 17:08:15 Hartono 3310150807620001 0
36 8/12/2021 17:08:58 Siti Robiyatun 3310156202710001 -
37 8/12/2021 17:10:46 HANI RATMONO 3310193011900003 3310193011900003
38 8/12/2021 17:12:52 NANIK CANDRA DEWI IN 3310147103890001 _
39 8/12/2021 17:14:34 Asih Setyawati 3310155505800001 -
40 8/12/2021 17:16:00 Wawan susanto 3310150906810001 002
41 8/12/2021 17:16:19 QOHHAAR WOH ASMARA3310151510000001 3310151510000001
42 8/12/2021 17:16:29 Harisukamto 3310051405920003 0
43 8/12/2021 17:18:16 ENDANG TRI WAHYUNI 3310156604670002 J-0000TD7T
44 8/12/2021 17:18:49 SRI WINARSI 3310155609820003 3310155609820003
45 8/12/2021 17:19:16 RIKAUNTARI MUHDALIFA3310157007970002 J-0000QHN0
46 8/12/2021 17:20:02 Maria imakulata ambar pusp
3311114405910002 J-0000V568
47 8/12/2021 17:20:39 Wijayadi 3310150812790004 J-0000V2PK
48 8/12/2021 17:21:19 Purwanti 3671054107760038 003
49 8/12/2021 17:22:07 VITA NUR SETYAWATI 3310156303020001 3310156303020001
50 8/12/2021 17:23:33 AQILAH IZA WAHYU PR 3310156906000001 J-0000TC6P
51 8/12/2021 17:24:03 SUMARYATI 3310155107680001 J-0000V5AN
52 8/12/2021 17:24:25 Bambang nurdiyansayah 3310151003660001 J-
53 8/12/2021 17:25:25 Satria Putra Tamtama 3372051110990008 J-0000TGNA
54 8/12/2021 17:25:59 Annisa nurwidyaningrum 3310156104960001 N-94734D96
55 8/12/2021 17:26:15 LASIYEM 3310146507650003 -
56 8/12/2021 17:26:34 Dik Agung Dirmanto 3310152106940003 Belum dapat
57 8/12/2021 17:27:49 Andrea Almadani Firmansy3310151902990004 Vellum ada
58 8/12/2021 17:28:21 Eris tifianto 3310152501740001 0
59 8/12/2021 17:30:02 Octavia Nur Kusuma Putri 3310154710980004 J-0000T1UI
60 8/12/2021 17:30:50 Annisa nurwidyaningrum 3310156104960001 N-94734D96
61 8/12/2021 17:32:02 Arif bahtiar 3310151610930001 8
62 8/12/2021 17:32:04 Bimo Haryadi Utomo 3310150408000001 Lupa
63 8/12/2021 17:32:26 Syahrul 3310152401960002 0
64 8/12/2021 17:32:44 Febri Muhammad Nasrulla 3310151902010002 J-00007EA5
65 8/12/2021 17:32:54 prayitno 3310150503670001 J-0000V5JP
66 8/12/2021 17:34:10 farida setyarini 3310154709820002 suda
67 8/12/2021 17:34:24 Suwandi 3310151606760002 -
68 8/12/2021 17:35:09 Yuli Tri Handayani 3310156807860003 3
69 8/12/2021 17:35:18 Ervin setiawan 3310152710010001 25
70 8/12/2021 17:36:24 Mayasari 3310156907910001 0
71 8/12/2021 17:39:32 Ranieta Prabandari 3310155906920001 J-0000V59X
72 8/12/2021 17:40:21 Sri wiyanto 3311090604780004 0
73 8/12/2021 17:42:28 Dik Agung Dirmanto 3310152106940003 J-0000TEAB
74 8/12/2021 17:43:13 Yuli Tri Handayani 3310156807860003 9
75 8/12/2021 17:43:47 ENDANG MARYATUN 3310154603690005
76 8/12/2021 17:44:04 Purwanti 3310155708700001 J-0000608N
77 8/12/2021 17:44:13 Fitri wulandari 3310155501990003 0
78 8/12/2021 17:44:51 Sudaryati 3314134711720006 0
79 8/12/2021 17:46:27 LANDUNG KRISTANTO 3310152006780002 J-0000V4RT
80 8/12/2021 17:46:57 SAKAT 3310152409720002 .
81 8/12/2021 17:47:01 Athaya Ramadhan Yumna 3310261508020001 J-0000V010
82 8/12/2021 17:47:40 Mulyono 3310150604450001 Sudah terdaftar, no tiket ti
83 8/12/2021 17:48:02 Fitri wulandari 3310155501990003 0
84 8/12/2021 17:48:15 SUPARNI 3314046303790006 YA
85 8/12/2021 17:49:22 Nastita 3310156302750001 J-0000V4KS
 86 8/12/2021 17:50:35 SRI REJEKI 3310154303650001 J-0000V55F
87 8/12/2021 17:51:13 Bernadi Hermoyo 3310151503930001 J-0000V5O0
88 8/12/2021 17:51:43 Icuk catur nugroho 3310152305850003 0
89 8/12/2021 17:52:05 HANI RATMONO 3310193011900003 J-0000TBGC
90 8/12/2021 17:52:14 RIKA UNTARI MUHDALIFA33101570079700002 J-0000QHN0
91 8/12/2021 17:52:21 DWI RAHMAWATI 3310156508780003 0
92 8/12/2021 17:52:48 Nofi Rahayu 3310156111830001 J-0000TWR1
93 8/12/2021 17:54:45 mutiyah 3310154106940002 0
94 8/12/2021 17:55:39 Nanik 3310155804800001 Belum punya
95 8/12/2021 17:55:45 TRI PONO 3310152011820003 J 0000TWHT
96 8/12/2021 17:56:09 Nofi rahayu 3310156111830001 J-0000 TWR1
97 8/12/2021 17:56:16 Irwan Budhi Waluya 331012606850001 H-0134E2IE
98 8/12/2021 17:56:26 Suharso 3310152611690003 J-0000V600
99 8/12/2021 17:56:38 Reniawati 3310154710000003 J-0000TWP9
100 8/12/2021 17:56:41 Suryoko 3310151809890001 Ya
101 8/12/2021 17:56:49 katmisih daryati 3310154707680005 3310154707680005
102 8/12/2021 17:57:04 Agung Rusito 3310152908860002 1
103 8/12/2021 17:57:09 Ahmad Ulin Nuha 3321141105020002 J-0000QJRM
104 8/12/2021 17:58:07 Harni 3310145607720001 186598
105 8/12/2021 17:58:09 SUNANTA 3310152508780001 0
106 8/12/2021 17:58:13 DEWI AYUNDANINGRUM 3310155003010002 J-0000V68H
107 8/12/2021 17:58:15 Uning eni endrastuti,SE 3310156209780003 -
108 8/12/2021 17:58:50 RAGIL PAMUNGKAS 3310151212020001 J-0000THLD
109 8/12/2021 17:59:12 Ervin setiawan 3310152710010001 J-0000V6CP
110 8/12/2021 17:59:38 Nur Susanti 3310156205880002 J-0000V5U0
111 8/12/2021 17:59:44 rujito 3310151005640005 3310151005640005
112 8/12/2021 18:00:00 SITI INDRI SULISTYANI 3310154203820002 0
113 8/12/2021 18:00:14 Atiek kristiati 3310126102790003 J-0000V6BB
114 8/12/2021 18:00:16 Muhammad Ridho Utomo 3311093005010005 1
115 8/12/2021 18:01:35 Wahyu Fatmawati 3310155212020001 J-0000V6F4
116 8/12/2021 18:02:06 TRI PONO 3310152011820003 J0000TWHT
117 8/12/2021 18:02:19 Nadhifa Talita Sakhi 3502164708090001 J-0000MSOT
118 8/12/2021 18:02:33 Kingkin candra nawa hesti 3310155605980003 J0000V6IO
119 8/12/2021 18:02:44 Eki Novani Putri 3311105911950001 J-0000U4JJ
120 8/12/2021 18:02:44 MINIATI 331015460770006 J-0000V6IB
121 8/12/2021 18:02:57 Astry Dewi Setyaningrum 3310156408030001 1
122 8/12/2021 18:03:06 Samiyem 3310154512770001 -
123 8/12/2021 18:03:07 Muh.Sudarsono 3310142304680001 -
124 8/13/2021 10:13:02 Sumarni 3310156501750002 J-0000VRYT
TANGGAL LAHIR ALAMAT DOMISILI JENIS KELAMIN NOMOR HANDPHONE
10/5/1995 Pajangan RT 03 RW 04, Bol
PEREMPUAN 085962864436
2/21/2001 Wonosari PEREMPUAN 08813740531
8/28/1998 BENDUNGAN, 013/004, PEREMPUAN 089510339901
3/15/1982 Pajangan RT 03 RW 04, Bol
PEREMPUAN 082133069091
12/25/1997 Karangtal, Gunting, Wonosa
LAKI LAKI 082138110746
8/28/1972 Tempel 002/004 SidowarnLAKI LAKI 087748007546
3/5/2003 Karangtal gunting wonosariPEREMPUAN 085826154458
1/25/1998 Samben 02/01 Gunting Won
PEREMPUAN 085701126129
9/16/1983 Klaten.Rt 003 Rw 006 PEREMPUAN 081226802652
12/21/1978 Pajangan RT 03 RW 04, Bol
LAKI LAKI 082325109419
3/23/2002 Bendungan(Rt13/Rw04), Be
PEREMPUAN 085848587287
8/28/1998 Bendungan, RT 006/RW 003
PEREMPUAN 089510339901
7/27/1973 Bendungan(Rt13/Rw04), Be
PEREMPUAN 085868203634
11/10/1970 Bendungan(Rt13/Rw04), Be
PEREMPUAN 087778996708
2/8/1994 Poko RT01/04 Duwet, Wono
LAKI LAKI 085359902626
6/13/1974 Bendungan (Rt13/Rw04), BPEREMPUAN 0895422709330
3/2/1964 Bendungan(Rt13/Rw04), Be
LAKI LAKI 083103294172
8/22/1966 Babatan,wonosari,Rt002 LAKI LAKI 081391381432
5/29/2000 Tegalmijen 15/05 Bulan, Wo
PEREMPUAN 081227166317
6/6/1999 Karang, RT 06/RW 03, BentPEREMPUAN 081226645518
1/27/2002 Bendungan (Rt13/Rw04), BPEREMPUAN 089529006209
2/27/2002 Telmulyo rt 02 / rw 04, Te LAKI LAKI 085740739740
12/8/2001 Ngreden,wonosari,RT 01 PEREMPUAN 083863903650
4/7/1974 Bendungan (Rt13/Rw04), BLAKI LAKI 085601493895
2/5/2021 Ngreden rt06/01 ngreden wPEREMPUAN 081315939793
7/3/2003 Ngunut Sidowarno Wonosar
PEREMPUAN +628156946791
5/16/1995 Kalikingkang Rt 11/03 GuntPEREMPUAN 085878362271
6/3/1970 Ngreden,wonosari,RT 01 PEREMPUAN 083159469505
7/15/1980 Bendungan(Rt13/Rw04), Be
PEREMPUAN 085601493895
2/6/1999 Klaseman RT 03 RW 10 SuPEREMPUAN 085600015012
3/16/1995 Sribit Lor Rt 02/02, Sribit, PEREMPUAN 085728333685
1/9/1995 butuh rt 26/13 sidowarno, wLAKI LAKI 082214087846
12/21/1976 Tegalmijen 15/05 Bulan, Wo
PEREMPUAN 085841660074
7/30/1997 Bendungan(Rt13/Rw04), Be
PEREMPUAN 088902950075
7/8/1962 Ngreden,wonosari,Rt 01 R LAKI LAKI 085780910777
2/22/1971 Tempel 004/002 SidowarnoPEREMPUAN 087748007546
11/30/1990 Bendungan (Rt13/Rw04), BLAKI LAKI 088232933806
3/31/1989 CARIKAN RT03/02,CARIKPEREMPUAN 081390495580
5/15/1980 Sidomulyo 004/002 SidowaPEREMPUAN 088239253541
6/9/1981 Kalikingkang RT 11/03, Gun
LAKI LAKI 085600687430
10/15/2000 Bendungan (Rt08/Rw04), BLAKI LAKI 08994183877
5/14/1992 Ngunut 09/ 05 ,sidowarno, LAKI LAKI 085727919978
 4/26/1967 GELANGAN RT 01 RW 04PEREMPUAN 082137477668
9/16/1982 Bendungan(Rt13/Rw04), Be
PEREMPUAN 085878355250
7/30/1997 Bendungan rt 13 rw 04,BenPEREMPUAN 088902950075
5/4/1991 Perumahan citra bulan indaPEREMPUAN 085888304660
12/10/1979 Sutran rt03 rw05 bolali wonLAKI LAKI 0895635944759
7/1/1976 Kalikingkang RT 11/3, GuntPEREMPUAN 085878306797
3/23/2002 Bendungan(Rt13/Rw04), Be
PEREMPUAN 085848587287
6/29/2000 GELANGAN RT 01 RW 04PEREMPUAN 082138017078
7/11/1968 Dawukan Rt 013 Rw 006, Bu
PEREMPUAN 081235484226
3/10/1966 Ngawen Rt 14 Rw 007 Sidow
LAKI LAKI 081228554117
10/11/1999 cinderejo lor rt 3 rw 5,gilin LAKI LAKI 081329079586
4/21/1996 Bolali, bolali, wonosari, kla PEREMPUAN 081225375324
7/25/1965 CARIKAN RT03/02,CARIKPEREMPUAN 081357505561
6/21/1994 Prapatan pakis wadunggetaLAKI LAKI 085800698540
2/19/1999 Ngawen,rt15/08 sidowarno LAKI LAKI 081249673920
1/25/1974 Jumeneng LAKI LAKI 081343265344
10/7/1998 Bolali 01/03, Bolali, WonosaPEREMPUAN 082144356629
4/21/1996 Bolali, bolali, wonosari, kla PEREMPUAN 081225375324
10/16/1993 Kalikingkang rt 11/3.guntin LAKI LAKI 0813903003501
8/4/2000 Sidowarno Wonosari klatenLAKI LAKI 08886965850
1/24/1996 Wonorejo,wonosari LAKI LAKI 081567898240
2/19/2001 Mlilir 3/6, Lumbungkerep, wLAKI LAKI 085786414810
3/5/1967 TEMUIRENG LAKI LAKI 087771613677
9/7/1982 pojok, rt 03, rw 04, lumbun PEREMPUAN 082265046613
6/16/1976 Tempel 003/002 SidowarnoLAKI LAKI 085866261470
7/28/1986 Gunting RT 008 / RW 002, PEREMPUAN
g 082133116608
10/27/2001 Temuireng rt001/rw001 DuLAKI LAKI 087821647931
7/29/1991 Deresan PEREMPUAN 085325027289
6/19/1992 Jurug rt 02 rw 02 sukorejo PEREMPUAN 081226159439
4/6/1978 Deresan LAKI LAKI 085325027289
6/21/1994 Prapatan pakis wadunggetaLAKI LAKI 085800698540
7/28/1986 Gunting RT 008 / RW 002 gPEREMPUAN 082133116608
3/6/1969 KRACAKAN RT 10 RW 4, PEREMPUAN 085337316621
8/17/1970 Tinggen RT 03 RW 03, Duwe
PEREMPUAN 085743161617
1/15/1999 Samben 02/01 gunting wono
PEREMPUAN 082265176761
11/7/1972 Candi PEREMPUAN 081343265344
6/20/1978 BENDUNGAN, BENTANGALAKI LAKI 088215782173
9/24/1972 KRACAAN RT 10 RW4,BELAKI LAKI 085337316621
8/15/2002 Rt02/Rw05, Boto, WonosariLAKI LAKI 089649415958
4/6/1945 Samben 03/01 Gunting Won
LAKI LAKI 082241633626
1/15/1999 Samben 02/01 gunting wono
PEREMPUAN 082265176761
3/23/1979 MORANGAN RT. 017/009 PEREMPUAN 087804840763
2/23/1975 Boto RT/RW 02/05,Wonosar
PEREMPUAN 081548337951
 3/3/1965 DUWET, WONOSARI, KLAPEREMPUAN 085641072981
3/15/1993 Kwogo Wetan Rt.07/Rw.04,LAKI LAKI 082242250080
5/23/1985 Tegal pare LAKI LAKI 081327376193
4/9/2021 BENDUNGAN.BENTANGALAKI LAKI 088232933806
7/30/1997 Bendungan rt 13 rw 04,BenPEREMPUAN 088902950075
8/25/1978 DUWET RT 01 RW 07 WOPEREMPUAN 081548312015
11/21/1983 Pajangan rt06/04 bolali wo PEREMPUAN 085740826767
6/1/1994 samben rt02/01,gunting,won
PEREMPUAN 081226380812
4/18/1980 Ngawen, RT 15,RW 08, Sido
PEREMPUAN 085876124547
11/20/2021 Mlilir lumbung kerep WonosLAKI LAKI 086879233686
11/21/1983 Pajangan rt06/04 bolali,wonPEREMPUAN 085740826767
6/26/1985 Jerukan, Sekaran, WonosarLAKI LAKI 085647381473
11/26/1969 Sutran rt03 rw05 bolali wonLAKI LAKI 0895635944759
10/7/2000 Pajangan rt 06/04 bolali woPEREMPUAN 0895422623489
9/18/1989 Tinggen,duwet,wonosari,kl LAKI LAKI 08979867737
7/7/1968 butuh,sidowarno,wonosari,PEREMPUAN 088233792866
8/29/1986 Teluk LAKI LAKI 088740049532
5/11/2002 Pajangan RT 03/04 Bolali, LAKI LAKI 085772000133
7/16/1972 Gaden RT 001/RW 003 Kel.PEREMPUAN 087835008649
8/25/1978 BAKALAN RT 01 RW 03, LAKI LAKI 082134772645
3/10/2001 DUWET, WONOSARI, KLAPEREMPUAN 081568331105
9/22/1978 Nglengkong,Ngreden Rt 00PEREMPUAN 081228104477
12/12/2002 SURUH KIDUL RT14 RW0LAKI LAKI 0895414268383
10/27/2001 Temuireng rt 01/rw 01 duweLAKI LAKI 087821647931
5/22/1988 Wantilan,RT 06/RW 03,JeloPEREMPUAN 085229531620
10/5/1964 butuh,sidowarno,wonosari,LAKI LAKI 081511639067
3/2/1982 BAKALAN RT 01 RW 03, PEREMPUAN 082334611574
2/21/1979 Gunting Rt 08 Rw 02 GuntiPEREMPUAN 081215978282
5/30/2001 Sidowarno Rt 14/007, sidow
LAKI LAKI 085747263234
12/12/2002 Jetis RT 03/ RW 02, Boto, PEREMPUAN 085848854247
11/20/1982 Mlilir lumbung kerep WonosLAKI LAKI 085879233686
8/7/2009 Gang jamhur PEREMPUAN 087812661546
5/16/1998 Jetis 02/09 teloyo wonosariPEREMPUAN 087826419157
11/19/1995 Sutran rt03 rw 05 bolali wo PEREMPUAN 081390990217
7/6/1977 DUWET, WONOSARI, KLAPEREMPUAN 081568331105
8/24/2003 Nglengkong 02/03, Ngreden
PEREMPUAN 089624583100
12/5/1977 Tempel 003/002 SidowarnoPEREMPUAN 085876334236
4/23/1968 Nglengkong,Ngreden Rt002LAKI LAKI 087734681068
1/25/1975 Teloyo Kulon Rt02 Rw01, TPEREMPUAN 081354110775
USIA PERNAH TERPAPAR COVI
TANGGAL TERKONFIRMASI COVID-19 (tidak perlu diisi jika belum pern
25 TIDAK
20 TIDAK
23 TIDAK
39 TIDAK
23 TIDAK
48 TIDAK
18 TIDAK
23 TIDAK
38 TIDAK
42 TIDAK
19 TIDAK
23 Tahun TIDAK
48 TIDAK
51 TIDAK
27 TIDAK
47 TIDAK
55 TIDAK
55 TIDAK
21 Tahun TIDAK
22 TIDAK
19 TIDAK
19 TIDAK
20 TIDAK
47 TIDAK
27 TIDAK
18 TIDAK
26 TIDAK
51 TIDAK
41 TIDAK
22 tahun TIDAK
26 Th TIDAK
26 TIDAK
45 TIDAK
24 TIDAK
59 TIDAK
50 TIDAK
31 TIDAK
32 TAHUN TIDAK
41 TIDAK
40 TIDAK
21 TIDAK
29 TIDAK
 54 TIDAK
39 TIDAK
24 tahun TIDAK
30 TIDAK
42 TIDAK
45 TIDAK
19 TIDAK
21 TIDAK
53 TIDAK
55 TIDAK
21 TIDAK
25 TIDAK
55 TAHUN TIDAK
27 tahun TIDAK
22 TIDAK
47 TIDAK
23 TIDAK
25 TIDAK
27 TIDAK
21 TIDAK
25 TIDAK
20 TIDAK
54 TIDAK
39 TIDAK
45 TIDAK
35 TIDAK
19 TIDAK
30 TIDAK
29 TIDAK
43 TIDAK
27 TIDAK
35 TIDAK
52 TIDAK
51 tahun TIDAK
22tahun TIDAK
49 TIDAK
43 TIDAK
49 TIDAK
19 TIDAK
76 TIDAK
22tahun TIDAK
42 TIDAK
46 TIDAK
56 tahun TIDAK
28 TIDAK
36 TIDAK
30 TIDAK
24 tahun TIDAK
42 TIDAK
37 TIDAK
27 TIDAK
41 tahun TIDAK
39 TIDAK
37 TIDAK
36 TIDAK
52 TIDAK
20 TIDAK
33 TIDAK
53 TIDAK
34 TIDAK
19 TIDAK
49 TIDAK
43 TIDAK
20 tahun TIDAK
42 TIDAK
18 TAHUN TIDAK
19 TIDAK
33 th TIDAK
56 TIDAK
39 TIDAK
42 TIDAK
20 TIDAK
18 TIDAK
39 TIDAK
12 TIDAK
23 TIDAK
22 TIDAK
44 tahun TIDAK
18 TIDAK
43 TIDAK
52 TIDAK
46 Tahun TIDAK
tidak perlu diisi jika belum pernah terpapar)