DAFTAR PESERTA RAPID AN

PELAKSANA SWAKELOLA : ……………

TANGGAL : ...................
LOKASI PELAKSANAAN: SMP

NO NAMA TGL LAHIR L/P KLS NIK

1 Adelia Natasya Dwi Saputri 5/26/2010 P V 3577016605100001

2 Adhyasta Dzakka Wirasena 10/102010 L V 3577010110100003

3 Agandhy Agam Adiwangkaru 23-042010 L V 3520102304100001

4 Albin Nabiha Aryasatya Indra Gati 3/12/2010 L V 3577011203100001

5 Angelia Vederica 6/22/2010 P V 3577016206100001

6 Arzhella Mahardika Savarera 3/25/2010 P V 3577026503100001

7 Callysta Dzikra Dewi Subandrio 6/16/2010 P V 3519135606100001

8 Carissa Diva Liananda 7/11/2010 P V 3577025107100002

9 Dela Triadinda 3/22/2010 P V 3577026203100001

10 Elang Samudra 5/5/2010 L V 3577030505100002

11 Ilham Muhammad Rahmansyah 7/8/2010 L V 3577020807100002

12 Karisa Anindya Afriliananda 4/6/2010 P V 3577014604100001

13 Khansa Tabita Sakhi 5/10/2010 P V 3577015005100001

14 Latisha Aluna Aisyahna Berlian P 4/23/2010 P V 3577016304100002

15 Machika Ayumi Pasaureen 3/14/2010 P V 3577015403100001

16 Muhammad Sakti Cahaya 4/12/2010 L V 3577021204100002

Alamsyah
17 Muhammad Akmal Al Ghaniy 3/25/2010 L V 3577022503100002
18 Muhammad Reyhan Atha Wardana 4/8/2010 L V 3577020804100002

19 P V

Adinda desya irawan 27-04-2010 3577016704100002

20 P V
Agnesa febrin neo jian 21-02-2010 3519076102100001
21 L V
Alfeus Ferdianto Wahyu Saputro 24-02-2010 3577022402100002
22 L V

Ananda Dwi Santoso 22-02-2012 3577022302100001

23 P V

Anis Lathifah 25-05-2010 3577026505100001

24 P V
AULIA LAKSITA CHANDRA PUTRI 26-05-2010 3577016606100002
25 P V
Challysta Roy Alzura Sawita Putri 15-05-2010 640815500510001
26 L V

DITHYO FIFA AFSEL 11/6/2010 3577011106100002

27 P V
JUNIFA ARIBAA WAHYU IMTIYAAZ 17-06-2010 3577025706100001
28 P V
Karunia asy syfa 13-03-2010 3577035303100003
29 P V

Kenzie Abiphraya Faeyza 16-12-2009 3502101612090001

30 L V

Leroy vado karunia 2/3/2010 3577010203100001

31 Letysia Putri Maharani 15-05-2010 P V 3519075505100001
32 L V

Marcell Immanuel putra 1/7/2010 3577020107100001

33 P V
Maria Immaculata Chatarina
Josephine 21-04-2010 3519094104100002
34 L V

Marvell Immanuel putra 1/7/2010 3577020107100002

35 L V

Mohamad helga heswara 15-03-2010 3577021503100002

36 L V

Muhammad Leander Alnair Efendi 9/3/2010 3577010903100002

AFTAR PESERTA RAPID ANTIGEN MASSAL
NA SWAKELOLA : …………………………………………………..
TANGGAL : ......................................
KASI PELAKSANAAN: SMPN ............ MADIUN

ALAMAT DOMISILI (ISI JIKA BERBEDA

ALAMAT KTP NO HP
DENGAN ALAMAT KTP)
Jl Diponegoro No 39 Rt 40 Rw 09 Jl Diponegoro No 39 Rt 40 Rw 09 Kel Oro- 089603015194
Kel Oro-oro Ombo Kec. Kartoharjo oro Ombo Kec. Kartoharjo

Jl. Nusantara No 26B Rt 16 Rw 04 Jl. Nusantara No 26B Rt 16 Rw 04 Kel. 089603015192

Kel. Klegen kec. Kartoharjo Klegen kec. Kartoharjo
Desa Kinandang Rt 17 Rw 2 Kec. Desa Kinandang Rt 17 Rw 2 Kec. Bendo 089603015189
Bendo
Jl Kemuning IV No 8B Rt 17 Rw 4 Jl Kemuning IV No 8B Rt 17 Rw 4 Kel. Oro- 088805837571
Kel. Oro-Oro Ombo Kec. Oro Ombo Kec. Kartoharjo
Kartoharjo
Jl Nusa tenggara No 21 Rt 5 Rw 4 Jl Nusa tenggara No 21 Rt 5 Rw 4 Kel. 085735656259
Kel. Klegen Kec. Kartoharjo Klegen Kec. Kartoharjo
Jl Gajah Mada Rt 4 Rw 1 Kel. Jl Gajah Mada Rt 4 Rw 1 Kel. Manguharjo 089603014932
Manguharjo Kec. Manguharjo Kec. Manguharjo
Perum Citra Puri majapahit A8 Jl Perum Citra Puri majapahit A8 Jl Raya 082334155724
Raya Ring Road Rt 27 Rw 8 Kel. Ring Road Rt 27 Rw 8 Kel. Winongo Kec.
Winongo Kec. Manguharjo Manguharjo
Jl urip Sumoharjo No. 11 Rt 12 Rw Jl urip Sumoharjo No. 11 Rt 12 Rw 3 Kel. 085648522258
3 Kel. Manguharjo Kec. Manguhajo Manguharjo Kec. Manguhajo

Jl Diponegoro No 96 Rt 27 rw 7 Jl Diponegoro No 96 Rt 27 rw 7 Kel. 0895367358333

Kel. Madiun Lor kec. manguharjo Madiun Lor kec. manguharjo
Jl Kapuas No 57A Rt 25 Rw 8 Kel. Jl Kapuas No 57A Rt 25 Rw 8 Kel. Taman 081259099817
Taman kec. Taman kec. Taman
Jl. Sikatan No 53/57 Rt 9 Rw 3 Kel. Jl. Sikatan No 53/57 Rt 9 Rw 3 Kel. Namb. 085232127066
Namb. Lor Kec. Manguharjo Lor Kec. Manguharjo
Jl Perintis Kemerdekaan III No 31 Jl PerintisKemerdekaan III No 31 Rt 9 Rw 089505326060
Rt 9 Rw 3 Kel. Kartoharjo Kec. 3 Kel. Kartoharjo Kec. Kartoharjo
Kartoharjo
Jl Purwosari No 27 Rt 111 Rw 4 Jl Purwosari No 27 Rt 111 Rw 4 Kel. 081235528900
Kel. Rejomulyo Kec. Kartoharjo Rejomulyo Kec. Kartoharjo
Jl Pelitatama 63 Rt 2Rw 1 Kel. Jl Pelitatama 63 Rt 2Rw 1 Kel. Rejomulyo 089603015222
Rejomulyo Kec. Kartoharjo Kec. Kartoharjo
Jl Kembar Indah No 9 rt 10 Rw 9 Jl Kembar Indah No 9 rt 10 Rw 9 Kel. 085736896498
Kel. Kelun Kec Kartoharjo Kelun Kec Kartoharjo
Jl Kalimosodo No 80 Rt 13 Rw 4 Jl Kalimosodo No 80 Rt 13 Rw 4 Kel. 089603014929
Kel. Josenan Kec Taman Josenan Kec Taman
Jl Candisari V No 6 Rt 20 rw 6 Kel. Jl Candisari V No 6 Rt 20 rw 6 Kel. Patihan 08563507799
Patihan kec. Manguharjo kec. Manguharjo
Jl Campursari No 39 Rt 23 Rw 8 Jl Campursari No 39 Rt 23 Rw 8 Kel. 081331627557
Kel. Sogaten Kec. Manguharjo Sogaten Kec. Manguharjo

Jl merapi gg lodayan 15..rt 21/rw 07 Jl merapi gg lodayan 15 rt 21/ rw 07 kel pa

kel pangongangan kec manguharjo 085816560734
Ds tempursari rt/20 rw/4 kec wungu
Ds tempursari rt/20 rw/4 kec wungu kab madi
kab madiun 082129803867
Jl. Mondroguno 1B RT 06/RW 02,
Ds. Kanung RT 09/RW 01, kec. Sawahan
Kel. Sogaten, kec. Manguharjo 089522191671
Jl.Sriti no.42 B rt 24/rw 7
kel.Nambangan Lor kec.Manguharjo Jl.Sriti no.42 B.rt 24/rw 7 kel.Nambangan Lo
kota Madiun. 087788872074
Jln mojopahit no 45 RT 26 RW 08
kelurahan winongo kecamatan Jl mojopahit no 45 RT 26 RW 08 kelurahan
Manguharjo 0882009826256
JL. DWI JAYA III/16 RT. 36/RW. 08
JL. GAMBIR SAWIT SELATAN BELAKANG
KLEGEN KARTOHARJO 0895366955153
Jalan janur sari nmr 7 G , RT 06 RW
Jl: Janu sari nmr 7G , RT 06, RW 02 , kecama
, 02 081233209346
Jl. TRIMULYO GG.BUNTU NO.30
MADIUN (RT. 019/RW.005,
KECAMATAN Jl.TRIMULYO GG. BUNTU NO.30 MADIUN
KARTOHARJO/KELURAHAN
KLEGEN) 08170717271
JL. GAJAHMADA NO. 10 GG.
JL. GAJAHMADA NO. 10 GG. PALAPA RT/
PALAPA MADIUN 085816040898
JL. Seram No 5B RT 35 RW 11 Kel JL. Seram No 5B RT 35 RW 11 Kel
Kartoharjo Kec Kartoharjo Kartoharjo Kec Kartoharjo 089696274785
Jl.tanjung no.81 RT/RW 03/II
DS.Patihan kidul kec.Siman Jl.pilang utama no.7c DS.pilangbango kec.kar
kab.Ponorogo 081932590556

Jl ploso no 9 rt / rw 06/ 02 kelurahan Jl taman praja , perum widodo kencono 2 blo

oro oro ombo kecamatan kartoharjo 085105795459
Jl. Raya munggut no 15 Rt 12. Rw 0 Jl. Raya munggut no 15. Rt 12 Rw 003 kel. 0881027471484
jl Mayjend sungkono gg pancasila
no3b rt 63 rw 15 nambangan lor jl Mayjend Sungkono gg pancasila no3b rt 6
manguharjo 085231987743
JL. SRIWIDODO 19C RT.017
RW.006 KEL. SUKOSARI KEC. JL. SRIWIDODO 19C RT.017 RW.006 KEL.
KARTOHARJO 083115454331
jl Mayjend sungkono gg pancasila
no3b rt 63 rw 15 nambangan lor jl Mayjend Sungkono gg pancasila no3b rt 6
manguharjo 081259178282
PERUM BUMI ANTARIKSA
JL.CATALINA C11. PERUM BUMI ANTARIKSA JL.CATALINA C1
RT.046/010,KLEGEN,KARTOHARJ
O 089518910980
Perum kartoharjo indah jl. Semanggi
indah D-7 ,RT 013 RW 03 Kelun Perum Adana residen jl. Pilangluhur C-5 RT
Kartoharjo 085785028883
HASIL