Nama Mhs : ______________________

NIM : ______________________

ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL

A. PENGKAJIAN
I. Identitas pasien
• Nama pasien : _______________ Nama suami : ______________
• Pendidikan : _______________ Pendidikan : ______________
• Pekerjaan : _______________ Pekerjaan : _______________
• Suku bangsa : _______________ Suku bangsa : _______________
• Agama : _______________ Agama : _______________
• Alamat : _____________________________________________

II. Anamnesis :
1. Keluhan utama:
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
2. HPHT :_______ Taksiran Partus:_______ , Haid sebelumnya : _______Perkawinan ____kali ,lamanya ___
Menarche usia : ________ tahun, haid teratur/ tidak , siklus __________ hari
3. Penyakit-penyakit selama kehamilan : Ada / tidak  Anemi  Vitium cordis  Diabetes  Hipertensi  TBC
 Hepatitis  ACA  ISK  Infeksi _____________________  pernah, RI Diagnosa __________________
6. Riwayat penyakit keluarga : □ Tidak ada □ Ada , sebutkan ________________________________
7. Riwayat operasi : Ada / tidak , jenis op _________ tahun ______tempat ____________
8. Komplikasi kehamilan sebelumnya : Ada / tidak  HAP  HPP  PEB / PER / Eklamsi  lain-lain________
9. Riwayat imunisasi :  TT I TT II  TT III  Tidak pernah
10. Alergi obat, makanan : Obat : □ Tidak ada □ Ada , sebutkan ____________________________
Makanan : □ Tidak ada □ Ada , sebutkan _________________________
11. Golongan darah ibu : □ A □ B □ O □ AB Rh : □ Positif □ Negatif
Golongan darah suami : □ A □ B □ O □ AB Rh : □ Positif □ Negatif
12. Pekerjaan pasien : □ PNS/ TNI/ POLRI □ Swasta □ Pensiun □ Pelajar/Mahasiswa □Lain-lain:
13. Pekerjaan suami/penanggung jwb : □ PNS/ TNI/ POLRI □ Swasta □ Pensiun □ Lain-lain : _______________
14. Pendidikan pasien : □ SD □ SMP □ SLTA □ Akademi/PT □ Pasca sarjana □ Lain-lain : ______
15. Pendidikan suami/penanggung jwb: □ SD □ SMP □ SLTA □ Akademi/ PT □ Pasca sarjana □ Lain-lain : ______
16. Sosial , Spiritual, nilai kepercayaan, suku budaya :
a. Tinggal bersama : □ Suami □ Orang tua/ mertua □ Lain-lain _____________________________________
b. Agama : □ Islam □ Kristen □ Protestan □ Katholik □ Hindu □ Budha □ Konghucu
Memerlukan pelayanan kerohanian : □ Ya □ Tidak
c. Nilai-nilai kepercayaan pasien / keluarga: □ Ada □Tidak ada , jika ya sebutkan____________________
d. Suku,Budaya________________________________________________________________________

17. Riwayat kehamilan, Persalinan dan nifas : G ____ P __________A ________ Anak hidup ______________

N
Tgl ,Bln Penyulit Anak
o Tempat Usia Jenis
&Thn Penolong Kehamilan
Persalinan Kehamilan Persalinan Jenis
Persalinan Persalinan , Nifas BB/PB Keadaan
Kel
1
2
3
4

1
 5
6

18. Riwayat KB
No Jenis KB Tahun Pemakaian Lama Pemakaian Keluhan
1.
2
3
4

19. Kebiasaan ibu saat hamil

Kebiasaan ibu waktu hamil :  Obat – obatan yang minum  Vitamin  Lain-lain : _____________________
 Jamu – jamuan  Ya / Tidak  Merokok  Ya / Tidak  Lain-lain, sebutkan ______________________
Obat yang dibawa dari rumah:  Tidak ada  Ada, lakukan rekonsiliasi ke farmasi ____________________

III. Pemeriksaan fisik :

a. Keadaan umum ____________, kesadaran __________TD _____ mmHg , Nadi ___ x/mnt , RR___ X/mnt, Suhu
___◦ C , BB ____ kg , BB sebelum hamil: _____ kg , TB _____ cm
Pemeriksaan head to toe
Kepala
Rambut - Penyebaran merata ( ), tidak ( ),
- Mudah dicabut ya ( ), tidak ( ) Rontok ( ), tidak ( )
- Warna: coklat pekat Kebersihan : kusam
Wajah - Simetris: ya, tidak , Cloasma gravigarum ( )

-
Mata - Penglihatan jelas ( ), kabur ( ), rabun ( ), berkunang-kunang ( ), perih ( )\
- Konjungtiva : pucat ( ) lesi ( ) Sekresi ( )
- Sclera : warna
- Reaksi pupil : simetris ( ), tidak ( )
- Bola mata : simetris ( ), tidak ( )
Telinga - Pendengaran jelas ( ), berkurang ( ), tidak terdengar ( ), nyeri ( ) Serumen: ada ( )

Hidung - Sekresi ( ), Pembengkakan ( ), warna mukosa: pink

Mulut - Bibir : Warna ____________ simetris ( ), tidak ( ), lesi ( ) , Kelembaban: __________

- Gigi : Bersih ( ), tidak ( ) Gigi palsu......buah, letak........................., Caries ( )
- Lidah : Warna Lesi: ( ), Pergerakan : bebas ( ), kaku ( )
- Bau mulut: Urium ( ), amoniak ( ), aceton ( ), busuk ( ), alkohol ( )
- Pembesaran tonsil : ada ( ), tidak ( )
-
Leher - Bentuk : simetris ( ), tidak ( )
- Pembesaran kelenjar : ada ( ), tidak ( )
- Pembesaran tiroid : ada ( ), tidak ( )

Dada - Bentuk simetris ( ), tidak ( )

- Retraksi interkosta ( ), tidak ( )
- Payudara: simetris ( ), tidak ( ) Benjolan ( )
- Puting susu menonjol ( ), tidak ( )
- Kolostrum ( ) Hiperpigmentasi areola ( ), Lesi ada ( ) tidak ( )
- Paru: bronkovesikuler ( ), wheezing ( ), ronchi ( )
- Jantung : bunyi teratur ( ), tidak ( )
- Ketiak : pembesaran KGB ( ), tidak ( )
Abdomen - Bentuk : datar/flat ( ), membuncit/protuberant ( ),
- Striae ( ) Striae gravidarum
- linea gravidarum ( )
- jaringan parut ( )

2
 - Vesika urinaria teraba keras ( ) tidak ( )
- Bising usus ( )
- TFU : Kontraksi:
- Leopold I : Kepala/bokong/ kosong
- Leopold II : Kanan : Punggung/bagian
kecil/bokong/kepala
Kiri : Punggung/bagian
kecil/bokong/kepala
- Leopold III : Kepala/bokong/ kosong
- Leopold IV : Bagian masuk PAP
- Denyut Jantung janin:
Genitalia dan - Kebersihan: Bersih ( ), kotor ( )
anus - Keputihan tidak , ya , Konsistensi:............. bau ( )
- Pembesaran kelenjar bartolini ya/tidak
- Hemoroid ( ) derajat.......... lokasi ........ berapa lama .........., Nyeri: ya/tidak
Ekstrimitas - Kekuatan otot
atas - Pergerakan segala arah: ya, tidak,.................................................................
Ekstrimitas - Pergerakan segala arah: ya, tidak,.......................
bawah - Bentuk : simetris ( ), tidak ( )
- Pembengkakan lipat paha: ada ( ), tidak ()
- Perabaan: panas ( ) dingin ( ) normal ()
- Edema ( -- ), varises (-- ), refleks patela ( )
- Refleks patela: ( )
kulit - Turgor: menurun ( ), lembab (), kering ( )
- Texture: licin ( ), keriput ( ), kasar ( )
- Lesi ( )

IV. Asesmen nyeri : □ Tidak ada □ Ada, Dengan skala nyeri NRS/ VAS, deskripsi
Provokes : □ Benturan □ Kehamilan / kontraksi □ Proses persalinan, □ Lain-lain,_________________________
Quality : □ Seperti tertusuk-tusuk benda tajam/ tumpul □ Berdenyut □ Terbakar
□ Tertindih benda berat □ Diremas □ Terplintir □ Teriris – teriris □ Lain-lain _________________
Region : □ Lokasi :______________________ □ Menyebar: □ Tidak □ Ya__________________________
Severity : □ VAS/NRS, Score :________________ Time/durasi nyeri : _________________________________
Lanjut asesmen lanjutan nyeri dan intervensi sesuai kondisi / jika ada keluhan nyeri
V. Status Psikologis : □ Tenang □ Marah □ Sedih □ Cemas □ Depresi □ Hiperaktif □ Lain-lain __________________
VI. Asesmen gizi ibu hamil
Kenaikan BB selama hamil : □ <10 kg □ 10 – 12 kg □ 12 – 16 kg □ > 16kg
LILA:................................
VII. Pemeriksaan penunjang
CTG/ USG : Dilakukan / tidak, Hasil ___________________________________________________________
Laboratorium :Hasil ____________________________________________________

VIII. Therapi :
_______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

Jakarta,........................

Perawat yang mengkaji

3
B. DIAGNOSA DAN RENCANA KEPERAWATAN

Diagnosa Tujuan
Tanggal No. Keperawatan Dan Rencana Tindakan
(PES) Kriteria Hasil

C. TINDAKAN KEPERAWATAN

Tanggal No. Tindakan Keperawatan dan Hasil Paraf dan

Nama Jelas
Waktu DK.

D. E V A L U A S I (CATATAN PERKEMBANGAN)

No. Hari/Tanggal/ Evaluasi Hasil (SOAP) Paraf dan

Nama Jelas
DK. Jam (Mengacu pada tujuan)

4
5