RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER

DOKTER YANG MENGAJUKAN :

LULUSAN : TAHUN LULUS :
Permohonan Disetujui
Kemampuan Kemampuan
No. Rincian Kewenangan Klinis Klinis Klinis

1 2 3 4 1 2 3 4
1. Typoid fever
2. Gastritis
3. Essential Hypertenion
4. Secondary hypertension
5. Pulmonary hypertension
6. Infeksi saluran nafas atas
7. Gastroenteritis
8. Asma ringan
9. Infeksi saluran kencing ringan
10. Pharingitis
11. Rhinitis
12. Tonsilitis
13. Food Alergi
14. Acut Bronchitis
15. Malaria
16. Dysentry Bacilli
17. Cholera
18. Pertusis
19. Influenza
20. Morbili
21. Mumps

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER :

Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit.
Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinis
Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi. pendahuluan
Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu menangani problem
itu secara mandiri hingga tuntas
 Permohonan Disetujui
No Rincian Kewenangan Klinis Keterampilan Klinis Keterampilan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
1 Tindakan Resusitasi Jantung-Paru

2 Penanganan sesak nafas ringan

sampai berat (tanpa ventilator)
3 Penanganan awal
kegawatdaruratan pada jantung
4 Penanganan Pasien dengan Syok

5 Menjahit luka ringan sampai

sedang
6 Pemasangan tampon hidung
bagian anterior
7 Partus normal dengan posisi
kepala sudah di pintu vagina
8 Penanganan awal luka bakar
9 Penanganan kejang
10 Penanganan keracunan dan
gigitan binatang
11 Penanganan awal trauma kepala
12 Penanganan awal fraktur terbuka
dan fraktur tertutup

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER :

Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.
Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemostrasikan keterampilan ini
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas

CATATAN :
a. Mengkonsultasikan semua keluhan pasien rawat inap kepada DPJP.
b. Apabila Dokter DPJP tidak bisa dihubungi Dokter jaga boleh memberikan terapi sesuai
dengan keluhannya.
c. Dokter jaga IGD dan Dokter jaga rawat inap merujuk pasien ke RS lain dengan fasilitas yang
lebih lengkap setelah dikonsulkan ke Dokter Spesialis yang berkaitan.
d. Diluar kewenangan klinis diatas dokter umum wajib mengkonsultasikan ke dokter spesialis
sesuai dengan kewenangan klinis dokter spesialis tersebut.
e. Sudah Mengikuti pelatihan ATLS / ACLS / PPGD.

.......................................

Pemohon Ketua Sub Komite Kredensial

.................. ...........................................
Anggota :

1. ...................................................
2. ...................................................