Trastorno de ansiedad y TOC

Trastornos ansiosos: cuando la ansiedad se vuelve nuestra enemiga

Ansiedad
- Emoció n psicobioló gica bá sica, adaptativa,
cuya funció n es la de motivar la conducta
apropiada para superar dicha situació n y cuya
duración está en relación a la magnitud y
resolución del problema que la
desencadenó.
- Respuesta exagerada, no necesariamente
ligada a un peligro, situació n u objeto externo
que puede llegar a resultar incapacitante, al
punto de llegar a condicionar la conducta de
un individuo, y cuya aparició n y desaparició n son
completamente aleatorias.

Miedo
- El miedo es evolutivamente útil y nos ayuda a alertarnos de peligros y poder tener
conductas apropiadas para arrancar. Genera una triada de respuestas posibles que
van desde la huida a la lucha, má s conocidas como fight or flight, pero también el
congelamiento ante la presencia de un depredador
Componentes de la ansiedad

Fisiopatología
- Factores genéticos + ambientales:
 ↑ Ant. familiares de 1° grado.
- Cambios estructurales del cerebro:
 Corteza prefrontal, locus cerú leo,
sistema límbico, ínsula, amígdala,
hipocampo, tá lamo e hipotá lamo.
 Activació n SNS: ↑ Noradrenalina
 Receptores GABA-
benzodiazepina y serotonina
alterados (↑ generalizació n del miedo) 
- Temperamento ansioso: mayor reactividad al estrés y poca defensa frente a
estímulos 
 Antecedentes de abuso físico o sexual, tabaquismo y asma =  ↑ riesgo de T.
de pá nico
 Factores ambientales: estresores externos, problemas interpersonales,
laborales, exigencia académica, experiencias traumá ticas, etc.

Clasificación de trastornos de ansiedad DSM-5

1. Trastorno de ansiedad por separació n
2. Mutismo selectivo
3. Fobias especificas
4. Trastorno de ansiedad social
5. Trastorno de angustia o pá nico
6. Agorafobia
 7. Trastorno de ansiedad generalizada
8. Trastorno de ansiedad inducido por sustancias o medicamentos
9. Trastorno de ansiedad debido a otra afecció n médica
10. Trastorno de ansiedad especificado
11. Otro trastorno de ansiedad especificado

Trastorno de ansiedad generalizado

- Definició n: Ansiedad y preocupació n excesivas sobre diversos acontecimientos o
actividades durante la mayor parte de los días, a lo largo de un período de 6 meses
como mínimo.
- Epidemiología
 Prevalencia → 3% y el 8% anual, alta en APS
 Mujeres/Hombres → 2:1
 Inicio en adolescencia tardía o etapas iniciales de la edad adulta
- Etiología:
 Desconocida
 Factores bioló gicos y psicoló gicos igual que la fisiopatología
- Evolució n:
 Cró nica y fluctuante, empeora con estrés.
 Los síntomas pueden disminuir conforme el paciente envejece.
- Comorbilidad: Fobias, trastornos depresivos, etc.
- Pronó stico: Favorable con tratamiento.

DSM-5
Por ejemplo, la depresió n mayor también tiene elementos de ansiedad, pero si aparecen
elementos diagnó sticos depresivos, el diagnó stico sería ahí, episodio de depresió n mayor, con
síntomas ansiosos

Diagnóstico diferencial
- Cardiovasculares: Angina, arritmias, enfermedad valvular
- Endocrinas: Hipercalcemia, hipertiroidismo, sd carcinoide
- Neuroló gicos: Acatisia, epilepsia, tumores
- Neumoló gicos: Asma, LCFA, TEP

Tratamiento
- Psicoterapia: Terapia Cognitivo- conductual
- IRSS: Paroxetina, Sertralina, Escitalopram, Citalopram
- Ansiolíticos: Benzodiacepinas (coadyuvante).
- Actividad Física

Principio de la terapia cognitivo-conductual

- Nace de la base de que las emociones y
acciones que vivimos en base a una
situació n dada, está determinada por el
pensamiento que tenemos sobre dicha
situació n, pensamiento que a su vez
depende de la interpretació n que hacemos
sobre determinadas situaciones, por lo que
la TCC busca re educar al paciente, para que
la interpretació n que haga de las situaciones
no condicione un pensamiento negativo, que
le genere emociones y acciones
deteriorantes
Trastorno de pánico
- Definición
 Se caracteriza por crisis de pá nico recurrentes episó dicos que ocurren de
forma abrupta y sin un desencadenante, de duració n limitada. 
 Los pacientes experimentan, por al menos un mes, preocupació n intensa sobre
la posibilidad de padecer otro ataque, o sobre las implicancias de estos
ataques.
- Epidemiología
 Edad de inicio de 24 añ os 
 Má s prevalente en mujeres
- Evolución: Cró nica con remisiones y exacerbaciones.  
- Pronóstico: Buen pronó stico. 
- El trastorno de pá nico se configura con crisis de pá nico recurrentes,
abruptas (de la nada), lo que causa una ansiedad anticipatoria, es
decir, causa ansiedad pensar en que me puede venir un ataque de
pá nico, lo que me lleva a evitar situaciones en las que me puede dar
una crisis de pá nico (lo que determina un cambio maladaptativo de
vida)
- Crisis de pánico, es un episodio súbito de intenso temor, máxima
intensidad en minutos y tiene síntomas físicos intensos.

DSM-5
Tratamiento
- Ataque de pá nico: Benzodiacepinas: 
 Clonazepam (0,5 mg/día) o como coadyuvante con IRSS
- IRSS: Fluoxetina (5 mg), Paroxetina (10 mg), Sertralina (25 mg), Citalopram (10 mg),
Escitalopram (5mg) → Inicio con dosis bajas, luego titular 2-6 semanas .
- IRSN: Venlafaxina ER (37,5mg) inicial, luego titular 1-3 semanas . 
- Psicoterapia: Terapia cognitivo - conductual semanal.
 En personas adultas con trastorno de pá nico, el Ministerio de Salud SUGIERE
adicionar mindfulness a tratamiento habitual.

Trastorno de ansiedad por sustancias o medicamentos

- Definició n: Ataques de ansiedad o de angustia
se desarrollan durante o poco después de la
intoxicación o del retiro de una sustancia o
medicamento conocido por producir tales
síntomas como crisis de angustia y delirio
inicial, se asocia a estados de intoxicació n o
abstinencia.
- Ejemplos: anfetaminas, Cocaína, LSD, Cafeína,
MDMA.
- Tratamiento: retiro de la sustancia

Trastorno de ansiedad debido a otra afección medica

- Ataques de pá nico o ansiedad que son
explicados por otra afecció n médica
con evidencia en anamnesis, ex físico
o ex laboratorio.
- La alteració n no se explica mejor por
otro trastorno mental.
- La alteració n no se produce
exclusivamente durante el curso de
delirium.
- La alteració n causa malestar
clínicamente significativo o deterioro
en lo social, laboral, u otra á rea.
 Resumen

TOC
- Trastorno caracterizado por la presencia de obsesiones o compulsiones que
producen malestar significativo
- Paciente es consciente sobre la exageració n e irracionalidad de su conducta por lo que
hay un grado de introspecció n
- Epidemiologia
 4° diagnó stico psiquiá trico
 OMS: 10° lugar en enfermedades incapacitantes
 Prevalencia
o 1-3% en adultos
o 2-4% en niñ os
 Edad de inicio a los 20 añ os
 Mayor en solteros
- Comorbilidades
 67% trastorno depresivo
 60% otros trastornos de ansiedad
 Trastornos alimentarios
 Trastornos de personalidad
 Trastorno de Gilles, de La Tourette y TICS
- > 50% ideación suicida
- 15% intento suicida
- Etiología incierta y desconocida
 Factores bioló gicos: Neurotransmisores, inmunoló gicos, genéticos,
neuroanató micos
o Desregulación de NT serotoninérgicos
 Factores sociales: ambiente y gatillantes
- Diagnó stico
 Debe tener obsesiones, compulsiones o ambas
 Estas propensiones deben causar angustia o distracción extrema de las
actividades convencionales
 No puede ser explicado mejor por otro trastorno, medicamento o sustancia,
aunque puede ser identificado el TOC relacionado con tics
 Circulo vicioso de
o Compulsió n: conducta consciente,
estandarizada y recurrente
o Calma
o Obsesió n: pensamiento, sentimiento, idea
o sensació n recurrente e intrusivo
o Ansiedad
- Diagnó stico DSM-5

- Patrones
 Contaminación: Obsesió n de contaminació n, seguido por el lavado o evitació n
compulsiva de objetos presuntamente contaminados.
 Duda patoló gica: 2°
o Obsesió n de la duda, seguido por la compulsió n de comprobació n.
 Pensamiento intrusivo: 3°
o Pensamientos obsesivos intrusivos sin una compulsió n.
 Simetría: 4°
 o Necesidad de simetría o precisió n, que puede inducir a la compulsió n
de lentitud.
 Otros
- Evolució n y pronostico
 Consecuencias funcionales
o Pérdida de tiempo notable
o Interfieren con el trabajo y familia
o Disminució n de rendimiento en tareas que requieren mayor
concentració n
o Sensació n de culpa, vergü enza y trastornos del sueñ o
o Consumo excesivo de OH y/o fá rmacos o sustancias sedantes
o Problemas dermatoló gicos
o Pensamientos suicidas
 ½ los síntomas aparecen de forma sú bita
 50 - 70% aparecer tras evento estresante
 Evolució n larga y variable
 Cará cter fluctuante o constante
 Alto riesgo de suicidio
 20-40% sin cambios o agravan
 20-30% mejoría significativa
- Tratamiento: lo mejor es ISRS + terapia conductual
 Atenció n medica integral: Descartar comorbilidades asociadas a los síntomas
 Terapia individual: Terapia cognitivo conductual
o 4 fases
 Relajar: Primero que todo el individuo debe decirse a sí mismo
que sus manos no está n sucias, aunque él pueda sentir que lo
está n
 Reatribuir: El individuo debe dar un mensaje a su cerebro que
“la química de su cerebro está desequilibrada y, por lo tanto, le
da mensajes equivocados”.
 Reenfocar: El individuo debe desviar su atenció n. Por ej:
cuando el TOC salga, el rá pidamente debe desviar su atenció n a
otros comportamientos
 Reevaluar: El individuo no debe darle importancia a los
pensamientos de TOC.
 Terapia de grupo: El aprendizaje interpersonal permite educar a través de la
observació n
 Farmacoterapia: antidepresivos como ISRS o clomipramina
o Los efectos iniciales se observan después de 4-6 semanas de
tratamiento
 o Suele requerir 8-16 semanas para obtener el beneficio terapéutico
má ximo
o ISRS: requieren dosis altas para lograr un efecto beneficioso, como 80
mg/día de fluoxetina.

Otros trastornos obsesivos compulsivos específicos

1. Trastorno dismó rfico corporal
2. Trastorno de acumulació n
3. Trastorno de arrancarse el pelo (Tricotilomanía)
4. Trastorno de excoriació n (rascarse la piel)
5. TOC y Trastornos relacionados inducidos por sustancias/medicamentos
6. TOC y Trastornos relacionados debido a otra afecció n médica
7. Otros TOCs y Trastornos relacionados especificados
8. TOC y Trastornos relacionados no especificados

Trastorno dismorfico corporal

- Definició n:
 Preocupació n por un defecto imaginario del aspecto que causa un sufrimiento
clínicamente significativo o interfiere en á reas importantes de la actividad
diaria.
 Si realmente existe una pequeñ a anomalía física, la preocupació n del individuo
por la anomalía es exagerada y problemá tica.
- Epidemiología: inicio desde la adolescencia hasta adultez temprana.
- Etiología: desconocida.
- Diagnó stico:
 Una obsesió n con los defectos imaginados de la apariencia provocando una
conducta compulsiva sobre dicha apariencia.
 Queja es desproporcionada respecto a la anomalía objetiva
 No se explica mejor por otro trastorno mental o afecció n medica
- Prueba diagnó stica: Dibujo de figura humana muestra exagerada/disminuida/ausente
parte afectada
- Evolució n: cró nica. Depresió n secundaria.
- Tratamiento: IRSS y psicoterapia

Trastorno de acumulación
- Definició n: adquirir y no descartar cosas que se consideran de poco o ningú n valor que
provoca desorden excesivo
- Epidemiología: prevalencia hasta 14%, mayor en personas solteras, con inicio en
adolescencia
- Etiología: se sabe poco de ella pero un 80% tienen al menos un familiar de primer
grado con esta conducta
- Diagnó stico:
  Adquisició n de gran cantidad de posesiones
 Gran desorden que impide realizació n de actividades
 Alteració n funcional
 No se puede explicar por otro trastorno mental o afecció n medica
- Evolució n: cró nica, resistente a tratamiento, con remisió n completa poco frecuente
- Tratamiento: terapia cognitivo conductual y a veces se benefician de IRSS

Trastorno de arrancarse el pelo (Tricotilomania)

- Definició n: hecho recurrente de arrancarse el pelo
- Epidemiología:
 Prevalencia 0.6 – 3.4%
 Mujer: Hombre 10:1.
 35 – 40% mastican o tragan cabello
 Inicio en adolescencia
- Etiología: Multifactorial.
- Diagnó stico:
 Acció n de arrancarse el cabello que lleve a su pérdida (alopecia)
 Intentos repetidos de disminuir o dejar de arrancar el pelo
 No atribuida a otra afecció n médica ni a otro trastorno mental
 Causa malestar clínicamente significativo
- Los inicios tardíos después de los 13 añ os se asocian a mayor cronicidad y peor
pronó stico.
- Tratamiento: ISRS + dermató logo

Trastorno de excoriación (rascarse la piel)

- Definició n:
 Rascado compulsivo y repetitivo de la piel que puede provocar dañ o tisular
grave
 Intentos repetidos de disminuir o dejar de rascarse la piel
 Causa malestar clínicamente significativo
 Dañ o de la piel no se puede atribuir a los efectos fisioló gicos de una sustancia
 No se explica por otro trastorno mental
- Epidemiología:
 Prevalencia 1 – 5%.
 Es má s frecuente en mujeres
- Etiología: desconocida.
- Comorbilidad: Tricotilomanía (38%), dependencia de sustancias (38%), trastorno
depresivo mayor (58%), trastorno de ansiedad y dismó rfico corporal
- Tratamiento: difícil

TOC y trastornos relacionados inducidos por sustancias/medicamentos

 - Aparició n de síntomas obsesivo-compulsivos o relacionados producidos por una
sustancia como drogas, medicamentos y OH
- Los síntomas aparecen mientras se lleva a cabo el consumo o luego de 1 mes del
consumo, intoxicació n o la abstinencia de la sustancia
- No pueden explicarse mejor por un trastorno TOC específico o relacionado ni por otra
afecció n médica
- No necesariamente debe cursar con un delirio.
- Causa malestar clínicamente significativo

TOC y Trastornos relacionados debido a otra afección médica

- Se utiliza cuando aparecen síntomas obsesivos compulsivos en el contexto de una
afecció n orgá nica identificable.
- No se explica mejor por otro trastorno
- No se produce exclusivamente durante el curso de un síndrome confusional
- Causa malestar clínicamente significativo
- Se observa síntomas tipo TOC en niñ os posterior a infecció n por S. pyogenes
- Se generan trastornos neuropsiquiá tricos autoinmunitarios de la infancia asociados a
estreptococos del grupo A llamado PANDAS

Otros TOCs y Trastornos relacionados especificados

- Es para los individuos con síntomas característicos del TOC y trastornos relacionados,
pero que no satisfacen todos los criterios para el diagnó stico.
- Clínico opta por comunicar el motivo
- Diagnó stico es apropiado:
 Una presentació n atípica
 Otro síndrome específico no mencionado en el DSM-5
 La informació n presentada es insuficiente para establecer un diagnó stico
completo de TOC o de trastorno relacionado
- Tipos
 Trastornos del tipo dismó rfico corporal con imperfecciones reales, es decir,
observables por otras personas
 Trastorno de comportamiento repetitivo centrado en el cuerpo:
o Ejemplo: morderse las uñ as o labios
 Celos obsesivos: preocupació n no delirante acerca de la infidelidad percibida
de la pareja.

TOC y Trastornos relacionados no especificados

- Son presentaciones en las que predominan los síntomas característicos de un TOC
pero que no cumplen los criterios de ninguno de los trastornos y se utiliza en
situaciones en las que el clínico opta por no especificar el motivo.