Transfus Clin Biol2000 ; 7 : 525-6

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gditorial

Pre’vention
de l’allo-immunisation fmtomatemelle

L. Mannessie;

EFS Nerd-de-France, site de Me, 21, rue Camille-G&in, BP 2018,59012 Lille cedex, France

Malgre les progres realises depuis 1970 en mat&e de prevention spkifique grace
a l’injection d’ <<immunoglobulines anti-D B fabriquees B partir de plasmas issus
de donneurs immunises, l’allo-immunisation contre l’antigene RHl (RhD) reste
t&s frequente. La prevention de l’immunisation contre cet antigene reste done un
probleme d’actualite qui concerne environ 100 000 femmes enceintes par an en
France.
L’immunisation r&suite du passage, dans la circulation maternelle, des hematies
f-tales. L’hemorragie foetomaternelle (HFM) se produit en <<situation normale )),
respectivement dans 4 %, 12 %, 45 % et 60 % des cas aux d&ours des premier,
deuxieme, troisieme trimestres et lors de l’accouchement. Toutes les manipula-
tions obstktricales provoquent egalement ou aggravent l’HFM. C’est le cas de
l’amniocentese, de la biopsie de trophoblaste, de la cesarienne, de l’extraction
manuelle du placenta, des versions par manceuvre externe et autres manipula-
tions intrapartum.. .
En l’absence de prevention, dans les six mois suivant le premier accouchement,
le pourcentage de femmes immunisees est entre 4 et 9 %, et atteint 20 % d&s la
deuxieme grossesse incompatible.
Depuis le ler juillet 1996 ont et& mis en place en France, des fichiers regionaux
permettant le recensement et l’anaiyse des incompatibilitk foatomaternelles (IFM)
graves ayant necessite un traitement transfusionnel : l’analyse des donnkes mon-
tre que l’IFM a I’antigene RHl reste la plus frequente (environ 90 % des cas> et
que l’immunisation est like dans plus de 30 % des cas a un oubli de prevention
par les <<immunoglobulines anti-D P. Un constat d’echec similaire avait d&j2 et&
observe en 1988.

Adresse e-mail : lucienne.mannessier@transfusion-nord.fr (L. Marmessier).

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L’injection d’cc immunoglobulines anti-D )> doit etre effect&e dans les 72 heures
au plus tard suivant l’accouchement, a raison d’une dose de 100 ug en intra-
veineuse pour un test de Kleihauer inferieur ou egal a cinq hematies fcetales pour
10 000 hematies adultes ; au-deli, la posologie doit etre adaptee en fonction de
I’HFM. Dans les 24 heures suivant l’injection, deux examens doivent etre
effectues : une recherche d’agglutinines rkiduelles et un test de Kleihauer de con-
trole si le premier etait positif. De meme, une recherche d’anticorps antierythro-
cytaires de controle six mois plus tard est recommandee : elle permet de rechercher
I’apparition eventuelle d’allo-anticorps.
Pendant la grossesse, l’injection d’(< immunoglobulines anti-D >Fdoit aussi etre
appliquee imperativement chez toute femme RH : -1 (RhD negatif) non immu-
nisee anti-RHl apres toute fausse couche du premier trimestre, interruption
volontaire de grossesse ou manipulations obstetricales quelles que soient leur
date et les circonstances. 11 convenait de le rappeler...