EVALUACIÓN

NEUROPSICOLOGICA DE LAS
FUNCIONES EJECUTIVAS
Cátedra Neuropsicología
Universidad Nacional del Comahue
2020
Conjunto de habilidades cognitivas que controlan y
regulan otras capacidades más básicas (como la
atención, la memoria, las habilidades motoras,
etc.), y que están al servicio del logro de conductas
dirigidas hacia un objetivo o resolución de
problemas. Comprenden una serie de procesos
cuya función principal es facilitar la adaptación del
sujeto a situaciones nuevas y poco habituales,
particularmente cuando las rutinas de acción no
son suficientes para realizar la tarea.
(Drake, 2008, p.299).
 4 Componentes Fundamentales

- Volición
- Planificación
- Acción propositiva
- Desempeño eficiente
- Las F.E. son indispensables para la adaptación y desempeño exitosos en la vida real.
- Cuando se encuentran afectadas, el sujeto puede no ser capaz de autocuidado, realizar un
trabajo , o mantener relaciones sociales mas allá de lo bien que estén preservados las otras
capacidades cognitivas.
- Si bien han sido asociadas históricamente a la CPF, su correcto funcionamiento depende
también de otras regiones cerebrales con conexiones frontales.
PROCESOS DEL FUNCIONAMIENTO EJECUTIVO
■ Formulación de un objetivo o meta
■ Planificación
■ Iniciación de la respuesta
■ Inhibición
■ Flexibilidad
■ Automonitoreo de la conducta
■ Organización del pensamiento
■ Capacidad de razonamiento abstracto y conceptual
■ Control de la atención
■ Memoria de Trabajo
 ASPECTOS METODOLÓGICOS DE LA
EVALUACIÓN DE LAS F.E.
■ Todo instrumento de evaluación debe poseer ciertas características
– Novedoso
– Demandar esfuerzo cognitivo
– Implicar memoria de trabajo
El propósito de los test ejecutivos es evitar el procesamiento automatico y provocar
uno nuevo y esforzado.
■ Considerar
– Aspectos de validez ecológica
– Inteligencia General
TECNICAS DE EVALUACIÓN DE LAS F.E.
PROCESO TEST

Planificación Torre de Londres, Torre de Hanoi, Laberintos de Porteus

Mantenimiento de la Ordenamiento LN, PASAT, WCST

información

Inhibición de respuestas Stroop, TOVA. WCST, TOL

Flexibilidad cognitiva WCST, Ruff FFT, Fluencia Verbal, TMT, Pruebas de Secuencias

Automonitoreo de la conducta WCST, Laberintos, Fluencia Verbal

TEST DE CLASIFICACIÓN DE CARTAS DE WISCONSIN

■ Diseñado como medida para evaluar razonamiento abstracto y flexibilidad de

pensamiento, evidenciada como la capacidad de cambiar de estrategias cognitivas
en respuesta a eventuales modificaciones ambientales.
■ Consta de 128 tarjetas que, una por vez, deben ser apareadas a una de las cuatro
cartas de referencia.
■ Las cartas presentan combinaciones de 4 formas geométricas, 4 colores y 4
cantidades y el sujeto debe organizarlas de acuerdo a un criterio de clasificación
que desconoce, y deberá deducir en función de la retroalimentación recibida del
examinador.
■ El criterio cambia sin comunicarse al sujeto, quien debe deducirlo adaptarse al
mismo.
TEST DE CLASIFICACIÓN DE CARTAS DE WISCONSIN

■ Su correcta resolución requiere de varios procesos clave:

– Flexibilidad cognitiva
– Cambio o corrección de rtas en base a retroalimentación
– Capacidad de evitar respuestas perseverativas
– Memoria de trabajo
– Razonamiento abstracto y conceptual
– Mantenimiento de la atención
– Inhibición de respuestas no pertinentes o incorrectas
■ Sensible al daño de la corteza prefrontal dorsolateral
 TORRE DE LONDRES (TOL)
■ Evalúa procesos de planificación.
■ Consiste en 10 problemas de dificultad creciente. A partir de un modelo, el paciente debe
reproducirlo moviendo las esferas de colores de modo de hacerlos coincidir realizando la menor
cantidad de movimientos posibles.
■ Posee dos reglas: a)mover las esferas una por vez, insertando en alguna de las otras clavijas cada
vez que retira una y b) no puede superar la cantidad de esferas permitida para cada clavija.
■ Se computa tiempo, tiene tiempo límite.
■ Se obtienen indicadores:
– Cantidad de movimientos totales
– Cantidad de problemas resueltos en la menor cantidad de movias posibles
– Cantidad de veces que se violaron las reglas.
– Sumatoria de tiempo desde el inicio de la prueba hasta la primera movida en cada uno de los
10 ensayos
– Sumatoria de los tiempos de ejecución de los 10 ensayos
– Tiempo total
– Total de pruebas en que se excedió el tiempo (n minuto)
 TORRE DE LONDRES (TOL)

■ Demandas cognitivas:
– Desarrollo de un plan de acción
– Identificación de submetas y organización de las mismas en una secuencia de
movimientos
– Automonitoreo del logro de las submetas
– Mantenimiento del esquema de resolución en la MT visuoespacial.
■ Los sustratos neurales implicados en la prueba serían la corteza prefrontal dorsolateral
medio y la corteza prefrontal ventrolateral.
■ Diversas investigaciones han encontrado que:
– Pacientes con Parkinson, TCE, esclerosis múltiple y trastornos ganglios basales
resuelven mal esta prueba.
– Pacientes con daño frontal izquierdo resuelven menos problemas y requieren mayor
tiempo.
– Sensible a disfunción frontal con lesiones unilaterales o bilaterales
– Pacientes con daño frontal requieren mayor cantidad de movimientos para resolver
 TORRE DE HANOI

■ Prueba de planificación.
■ Varias versiones con diferente cantidad de
aros
■ Como regla nunca un disco más pequeño
puede quedar debajo de uno más grande.
■ Requiere menor grado de inhibición que la
TOL
 TEST DE FLUENCIA DE DISEÑOS

■ Inicialmente desarrollada como el equivalente no verbal de la prueba de fluencia verbal.

■ Los examinados deben dibujar durante un período de 5 minutos , la mayor cantidad de
diseños diferentes que no sean simples garabatos pero que tampoco representen un
objeto real.
■ Sensible al compromiso frontal en general y frontal derecho en particular.
■ Hoja de papel dividida en 40 cuadros (8 columnas, 5 filas) con 5 puntos cada uno y se
le indica al sujeto que debe realizar la mayor cantidad de diseños diferentes en cada
uno de los cuadros, uniendo al menos dos puntos en una línea.
■ Provee información sobre la capacidad de pensamiento divergente, capacidad de
cambiar el patrón de respuesta de manera flexible y de utilizar estrategias de
planificación para maximizar la producción de respuestas.
■ Sensible al compromiso frontal derecho, permitiendo diferenciar entre lesiones frontales
derechas e izquierdas.
 TEST DEL TRAZO O TRAIL MAKINNG TEST (TMT)

■ Es un test de lápiz y papel.

■ Efectividad de la prueba para discriminar daño cerebral. Gran sensibilidad para el deterioro cognitivo en las
demencias, y en compromiso atencional en los traumatismos de cráneo, esclerosis múltiple, epilepsia.
■ Consta de dos partes:
■ Parte A: En una hoja se encuentran distribuidos ala azar número del 1 al 25. El sujeto debe unir los números con
una línea recta en orden consecutivo creciente lo mas rápido posible. Mide habilidades motoras, viso-espaciales
de búsqueda visual y atención sostenida.
■ Parte B: semejanza con forma A pero con mas demanda cognitiva. En la hoja hay distribuidos al azar números
del 1 al 13 y letras de la A a L. La persona tiene que unir los estímulos de manera alternada entre números y
letras, respetando el orden numérico ascendente y alfabético. Secuencia a seguir: 1-A-2-B-3-C, etc. Exige
flexibilidad para la alternancia continua, por lo tanto esta parte de la prueba mide flexibilidad mental (cognitiva) y
atención dividida.
■ Ambas partes tienen una hoja de practica
■ Se sugiere explicitar que no se debe levantar el lápiz. Se comienza a cronometrar luego de indicada la consigna.
■ Finalizada la prueba se registra el tiempo empleado en segundos. Se anota la cantidad de errores.
■ La presencia de mas de dos errores es indicador de falla en la atención.
■ Requiere normas corregidas por edad y nivel educativo. En nuestro país hay normas publicadas
 TEST DE STROOP

■ Evalúa la capacidad de inhibir una respuesta automática (lectura) en favor de una poco
habitual (denominación del color de la tinta con que está impresa la palabra), de acuerdo
a las demandas del medio, en una situación conflictiva (la palabra corresponde al
nombre de un color, el cual es diferente al de la tinta con que esa palabra está escrita).
■ Útil para la evaluación de la flexibilidad cognitiva, inhibición de respuestas automáticas y
control atencional.
■ Carece de validez en sujetos analfabetos o con trastorno lector.
■ Requiere la activación de la corteza prefrontal dorsolateral derecha o izquierda, regiones
frontales mediales y áreas dorsolaterales.
■ Estudios han hallado que el daño frontal superior medial bilateral se encuentró asociado
a un mayor número de errores y lentitud en el tiempo de respuesta para la condición de
interferencia.
 PRUEBAS DE SECUENCIAS GRAFICAS Y MOTORAS
■ Estas pruebas tienen por objetivo ver la perseveraciones en algún tipo de
respuesta y la dificultad para realizar la secuencia de manera alterna y fluida.
Cuando hay compromiso frontal severo, estas pruebas resultan
extremadamente difíciles de realizar.
■ Las tareas secuenciales son de menor complejidad y permiten ver la capacidad
del sujeto de cambiar alternadamente de una respuesta motora a otra.
■ Clásicamente se utilizan las creadas por Luria: implica pedir a la persona que
coloque ambas manos sobre el escritorio, una con el puño cerrado y la otra con
los dedos estirados y que cambie la posición de ambas manos ,estirando una y
cerrando la otra. Se repite la secuencia varias veces seguidas.
■ Otra prueba implica que la persona coloque la mano sucesivamente en tres
posiciones distintas: puño, canto y palma. Se repite la secuencia en idéntico
orden durante varias series.
■ Las secuencias gráficas implican copiado de una guarda en donde se repiten
dos elementos, el sujeto debe continuar la guarda hasta el final de la hoja.
 PRUEBAS EJECUTIVAS CON VALIDEZ ECOLOGICA
■ Crear nuevos instrumentos que simulen actividades cognitivas que sean criticas para la vida del
individuo.
■ El objetivo es identificar aquellas personas que tiene dificultades en el desempeño de tareas de
la vida diaria, independientemente de la etiología del problema.
■ Intentan simular tareas de la vida cotidiana que requieren atención (x ej buscar la dirección en
un mapa), ejercitar la memoria ( asociar nombres con caras, recordar la ubicación de un objeto
personal) y funciones ejecutivas (organizar diversas actividades, planificar la resolución de un
problema).
■ Brindan mayor información cuali y cuantitativa que resultan de gran valor para la comprensión
de las dificultades de la persona y para el diseño de programas de rehabilitación.
Algunas de las pruebas:
■ TEA - Test of Everuday Attenttion. (Robertson y col., 1996)
■ Hotel Test (Manly y col., 2002)
■ MET – Multiple Errands Test - Versión Hospital. (knight y col., 2002)
■ BADS – Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome (Wilson y col., 1996)