1

Tim Penyusun
Pengarah : dr. Anung Sugihantono, M.Kes
: dr. Wiendra dr. Wiendra Waworuntu, M.Kes

Koordinator : dr. Imran Pambudi, MPHM

Editor : Nurjannah, SKM, M.Kes

: dr. Sulistya Widada

Konsultan : dr. Ari Probandari, MPH, PhD
: dr. Melani Ratih Mahanani, M.Sc
: Deni Harbianto, SE, M.Ek.
: Dr. Rein Houben, BSc, MSc, PhD
: Jamie Rudman
: Marek Lalli
(Universitas Sebelas Maret, Surakarta)
(Universitas Sebelas Maret, Surakarta)
(Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta)
(London School of Hygiene and Tropical Medicine, UK)
(London School of Hygiene and Tropical Medicine, UK)
(London School of Hygiene and Tropical Medicine, UK)

Kontributor :
Sulistyo, SKM, M.Epid. Subdit TB Bachti Alisjahbana, dr., SpPD(K), PhD KOMLI TB
Siti Kunarisasi, dr., MARS Subdit TB Muhammad Karyana, dr., M.Kes KOMLI TB
Novayanti Tangirerung, dr. Subdit TB Hariadi Wibisono, Dr., dr., MPH KOMLI TB
Endang Lukitosari, dr., MPH Subdit TB M. Arifin Nawas, dr., SpP(K), FIRS, MARS KOMLI TB
Meilina Farikha, dr., M.Epid Subdit TB Soedarsono, Dr., dr., SpP(K) KOMLI TB
Ratna Dilliana Sagala, SKM,MPH Subdit TB Pandu Riono, dr., MPH,PhD KOMLI TB
Suhardini, SKM, M.Kes. Subdit TB Chatarina Umbul W., Prof., Dr., dr., MS,MPH KOMLI TB
Totok Haryanto, SKM, MKes Subdit TB Sumanto Simon, dr., SpPK KOMLI TB
Retno Kusuma Dewi, dr., M.Sc. Subdit TB Bagoes Widjanarko, Dr., dr., MPH,MA KOMLI TB
Nurul Badriyah, SKM Subdit TB Muhammad Noor Farid, S.Si, PhD KOMLI TB
Dwi Asmoro, SKM Subdit TB
Harsana, SE Subdit TB Setiawan Jatilaksono, dr. WHO
Rudy Elriman Hutagalung, B.Sc Subdit TB Regina Loprang, dr. WHO
Helmi Suryani Nasution, SKM Subdit TB Mikyal Faralina, SKM WHO
Amelia Yuri Karlinda, SKM Subdit TB Yoana Anandita, SKM
Rizka Nur Fadilah, SKM Subdit TB
Syarifah Khadijah, SKM Subdit TB Adi Sarininggar USAID
Retno Budiati, dra. Subdit TB Erik Post KNCV/Challenge TB
Bawa Wuryaningtyas, SKM, MM Subdit TB Bey Sonata KNCV/Challenge TB
TO TB Lab Subdit TB Ferdiana Yunita KNCV/Challenge TB
TO TB HIV Subdit TB Firza Asnely Putri KNCV/Challenge TB
TO TB Anak Subdit TB Yusie Permata KNCV/Challenge TB
TO TB MDR Subdit TB Fransiska Meyanti KNCV/Challenge TB
TO TB PPM Subdit TB Dikki Pramulya KNCV/Challenge TB
TO TB AKMS Subdit TB Fainal Wirawan KNCV/Challenge TB
Rony Chandra KNCV/Challenge TB
Sudijanto Kamso, Prof. Dr. dr., SKM KOMLI TB Tiar Salman KNCV/Challenge TB
Erlina Burhan, Dr., dr., SpP(K), M.Sc KOMLI TB

2
Daftar Isi
Tim Penyusun .................................................................................................................................................... 2
Daftar Isi ............................................................................................................................................................. 3
Kata Pengantar .................................................................................................................................................. 4
Daftar Singkatan ................................................................................................................................................ 5
Daftar Tabel ....................................................................................................................................................... 7
Daftar Gambar ................................................................................................................................................... 8
Daftar Lampiran ................................................................................................................................................. 9
Ringkasan ........................................................................................................................................................ 10
Kebijakan Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia ................................................................................... 13
Capaian dan Tantangan Pengendalian Tuberkulosis di Indonesia ................................................................. 15
Mengapa Tuberkulosis Harus Dieliminasi? ...................................................................................................... 22
Peta Jalan Eliminasi Tuberkulosis di Indonesia: Strategi dan Intervensi ........................................................ 23
Strategi 1: Penguatan kepemimpinan program berbasis kabupaten/kota ............................................... 24
Strategi 2: Peningkatan akses layanan Tuberkulosis yang bermutu dan berpihak pada pasien ............ 25
Strategi 3: Pengendalian infeksi dan optimalisasi pemberian pengobatan pencegahan Tuberkulosis ... 27
Strategi 4: Pemanfaatan hasil riset dan teknologi skrining, diagnosis dan tatalaksana Tuberkulosis ..... 28
Strategi 5: Peningkatan peran serta komunitas, mitra dan multisektor lainnya dalam eliminasi
Tuberkulosis ........................................................................................................................... 28
Strategi 6: Penguatan manajemen program melalui penguatan sistem kesehatan ................................ 32
Indikator dan Target ......................................................................................................................................... 34
Lini Waktu dan Tonggak Pencapaian (Milestone) ........................................................................................... 35
Pembiayaan ..................................................................................................................................................... 36
Kebutuhan Biaya ............................................................................................................................................. 36
Kebutuhan Biaya untuk Layanan Kesehatan TB Sensitif Obat dan TB Resistan Obat ........................... 37
Sumber Pembiayaan ................................................................................................................................ 38
Referensi .......................................................................................................................................................... 40
Lampiran .......................................................................................................................................................... 42

3
Kata Pengantar
Sebagai salah satu negara dengan beban Tuberkulosis yang tinggi di dunia, maka Indonesia perlu
untuk membuat perencanaan yang sistematis menuju cita-cita eliminasi Tuberkulosis pada tahun
2030. Eliminasi Tuberkulosis di Indonesia pada tahun 2030 merupakan keniscayaan jika seluruh
sektor terkait bekerja bersama dengan keterpaduan untuk melakukan pengendalian Tuberkulosis
secara terpadu.

Agar gerak langkah seluruh unsur menuju eliminasi Tuberkulosis pada tahun 2030 dapat
diwujudkan, maka diperlukan suatu dokumen yang dapat dipakai oleh seluruh jajaran instansi terkait
dan pemangku kepentingan lainnya. Dokumen peta jalan eliminasi Tuberkulosis di Indonesia tahun
2020-2030 ini telah dibuat secara seksama dan dikonsultasikan pada pihak-pihak terkait.

Semoga dokumen ini dapat digunakan sebagai pedoman umum eliminasi Tuberkulosis di Indonesia.
Selanjutnya, dokumen ini perlu menjadi rujukan bagi pengembangan dokumen yang lebih
operasional yakni Rencana Aksi Nasional Pengendalian Tuberkulosis 2020-2024, agar cita-cita
eliminasi Tuberkulosis di Indonesia pada tahun 2030 dapat terwujud.

Jakarta, Juni 2019

4
Daftar Singkatan
aDSM : active Drug Safety Management and Monitoring
AIDS : Acquired Immune Deficiency Syndrome
BBKPM : Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat
Lung clinic
CSO : Organisasi Masyarakat Sipil
Civil Society Organization
CSR : Corporate Social Responsibility
DM : Diabetes Melitus
DOTS : Directly Observed Treatment Short course
DPM : Dokter Praktik Mandiri
DPPM : Jejaring layanan Tuberkulosis fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah dan
swasta berbasis kabupaten/kota
District-based Public-private Mix
DST : Drug susceptibility testing
Uji kepekaan obat
FKTP : Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
Primary Health Facility
FKRTL : Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut
Referral Health Facility
HIV : Human Immunodeficiency Virus
IGRA : Interferon-gamma release assay
INA-CBGs : Indonesian Case Base Groups
JKN : Jaminan Kesehatan Nasional
National Health Insurance Scheme
Lapas : Lembaga Pemasyarakatan
Prison
LPA Lini2 : Second line - line probe assay
MTBS : Manajemen Terpadu Balita Sakit
IMCI: Integrated Management for Childhood illnesses
NSPK TBC : Norma, Standar, Prosedur dan Kriteria untuk Program Tuberkulosis
Norm, Standard, Procedure and Criteria for TBC Program
NTP : National TBC Program
ODHA : Orang dengan HIV/AIDS
PLHIV: People living with HIV/AIDS
Permenkes : Peraturan Menteri Kesehatan
Regulation of Minister of Health
PIS-PK : Program Indonesia Sehat melalui Pendekatan Keluarga
Healthy Indonesia program with family approach
PKK : Pembinaan Kesejahteraan Keluarga
Family welfare development
POLRI : Kepolisian Negara Republik Indonesia
Indonesian National Police
POP TB : Perhimpunan Organisasi Pasien Tuberkulosis
PPI : Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
: Infection control
RPJMN : Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional
National medium-term development plan
RPJPN : Rencana Pembangunan Jangka Panjang Nasional
National long-term development plan

5
RS : Rumah Sakit
Hospital
SIMRS : Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit
Hospital information system
SITB : Sistem Informasi Tuberkulosis
Tuberculosis information system
SOP : Standar Operasional Prosedur
Standard operating procedure
TCM : Tes Cepat Molekuler
TIME : Tuberculosis Impact Model and Estimates
TNI : Tentara Nasional Indonesia
Indonesian National Armed Forces
WHO : World Health Organization

6
Daftar Tabel
Tabel 1. Ringkasan capaian dan tantangan penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia ..............................21
Tabel 2. Peran lintas unit Kementerian Kesehatan dalam eliminasi Tuberkulosis ..........................................29
Tabel 3. Peran lintas sektor dalam eliminasi Tuberkulosis ..............................................................................30
Tabel 4. Indikator dan target upaya eliminasi Tuberkulosis di Indonesia sampai dengan 2030 .....................34
Tabel 5. Definisi operasional indikator upaya eliminasi Tuberkulosis .............................................................34
Tabel 6. Kebutuhan biaya program Tuberkulosis nasional berdasarkan strategi untuk mencapai eliminasi
Tuberkulosis di Indonesia tahun 2020 – 2030 (dalam juta rupiah) ...................................................36
Tabel 7. Proyeksi kebutuhan biaya untuk eliminasi Tuberkulosis berdasarkan kategori TB Sensitif Obat dan
TB Resistan Obat serta jumlah kasus pada tahun 2020-2030 .........................................................37

7
Daftar Gambar
Gambar 1. Proyeksi penurunan insidensi menggunakan TIME ......................................................................23
Gambar 2. Tonggak pencapaian menuju eliminasi Tuberkulosis di Indonesia tahun 2030 ............................35
Gambar 3. Proyeksi proporsi sumber pendanaan bagi program eliminasi Tuberkulosis di Indonesia tahun
2020-2030....................................................................................................................................38

8
Daftar Lampiran
Lampiran 1.Eliminasi Tuberkulosis di Tingkat Dunia .......................................................................................42
Lampiran 2. Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional ................................................................44
Lampiran 3. Deklarasi Moskow ........................................................................................................................45
Lampiran 4. Hasil pemodelan TIME .................................................................................................................47
Lampiran 5. Metode pemodelan TIME .............................................................................................................51
Lampiran 6. Data Pembiayaan ........................................................................................................................59

9
Ringkasan
VISI Indonesia mengakhiri epidemi Tuberkulosis di tahun 2050.

TUJUAN Menuju terwujudnya eliminasi Tuberkulosis di Indonesia pada tahun 2030.

STRATEGI DAN INTERVENSI PILAR STRATEGI END TB IMPACT

1. Penguatan kepemimpinan program berbasis Pilar 2: sistem pendukung  Menurunkan

kabupaten/kota serta kebijakan-kebijakan insidens
1.1. Mengembangkan kebijakan terkait yang tegas Tuberkulosis
rencana aksi pengendalian Tuberkulosis hingga 80% dan
mortalitas
yang komprehensif di tingkat
Tuberkulosis
kabupaten/kota hingga 90%
1.2. Memastikan pemerintah kabupaten/kota dibandingkan
memiliki regulasi dan sumber daya yang tahun 2015.
optimal untuk pengendalian Tuberkulosis
1.3. Mengadvokasi pemerintah  Tidak ada biaya
kabupaten/kota untuk mengatasi faktor katastropik yang
ditanggung oleh
sosial terkait Tuberkulosis
orang dengan
1.4. Memperkuat kegiatan DPPM melalui Tuberkulosis
ekspansi layanan DOTS dalam lingkup
kegiatan pemerintah-swasta untuk
meningkatkan akses layanan
Tuberkulosis yang berkualitas
1.5. Mengoptimalkan penerapan mandatory
notification/wajib lapor untuk kasus
Tuberkulosis di dalam DPPM
1.6. Melakukan standarisasi layanan untuk
membentuk jejaring layanan yang akan
memfasilitasi sistem rujukan dan
penjaminan kualitas
1.7. Mengoptimalkan peran koalisi organisasi
profesi di tingkat kabupaten/kota dan
provinsi dalam memonitoring layanan
Tuberkulosis khususnya jejaring layanan
Tuberkulosis

2. Peningkatan akses layanan Tuberkulosis Pilar 1: penanganan dan

bermutu dan berpihak pada pasien pencegahan Tuberkulosis
2.1. Mengoptimalkan upaya pencegahan, yang terintegrasi dan
berpusat pada pasien
diagnosis, dan pengobatan Tuberkulosis
sensitif obat
2.2. Mengoptimalkan upaya pencegahan,
diagnosis, dan pengobatan Tuberkulosis
resistan obat
2.3. Mengoptimalkan prosedur penunjang
diagnosis dan pengobatan Tuberkulosis
sensitif dan resistan obat secara terpadu

10
 2.4. Menjamin pasien koinfeksi TB-HIV
terdiagnosis dan diobati dengan
antiretroviral

3. Pengendalian infeksi dan optimalisasi Pilar 1: penanganan dan

pemberian pengobatan pencegahan pencegahan Tuberkulosis
Tuberkulosis yang terintegrasi dan
berpusat pada pasien
3.1. Melakukan upaya pencegahan dan
pengendalian infeksi Tuberkulosis
3.2. Mengoptimalkan pemberian pengobatan
pencegahan Tuberkulosis

4. Pemanfaatan hasil riset dan teknologi skrining, Pilar 3: inovasi dan

diagnosis, dan tatalaksana Tuberkulosis penelitian yang intensif
4.1. Memanfaatkan teknologi digital untuk
mendukung implementasi Program
Penanggulangan Tuberkulosis Nasional
4.2. Mengembangkan mekanisme untuk
mengarahkan agar penelitian
Tuberkulosis sejalan dengan agenda
penelitian Tuberkulosis dan bermanfaat
bagi Program Tuberkulosis Nasional
4.3. Melakukan advokasi atau mobilisasi
pendanaan untuk riset dan inovasi di
bidang Tuberkulosis dari berbagai
institusi di dalam dan luar negeri
4.4. Mendukung penelitian dan
pengembangan inovasi untuk
tatalaksana dan penanggulangan
Tuberkulosis

5. Peningkatan peran serta komunitas, mitra dan Pilar 2: sistem pendukung

multisektor lainnya dalam eliminasi serta kebijakan-kebijakan
Tuberkulosis yang tegas
5.1. Meningkatkan upaya pemberdayaan
masyarakat melalui intensifikasi
komunikasi, informasi, dan edukasi
kepada masyarakat terutama untuk
pencegahan Tuberkulosis
5.2. Melakukan pertemuan koordinasi tingkat
tinggi dengan Kementerian Dalam Negeri
dan Pemerintah Provinsi
5.3. Menetapkan indikator program
Tuberkulosis sebagai salah satu standar
pelayanan minimal di tingkat
kabupaten/kota
5.4. Menyusun rencana aksi pengendalian
Tuberkulosis yang melibatkan komunitas,
mitra dan multi sektor lainnya
5.5. Membentuk koalisi organisasi profesi
untuk penanggulangan Tuberkulosis

11
 5.6. Mengintegrasikan program Tuberkulosis
dengan Program Indonesia Sehat-
Pendekatan Keluarga
5.7. Memperkuat kerjasama antar seluruh
pemangku kepentingan dalam eliminasi
Tuberkulosis

6. Penguatan manajemen program melalui Pilar 1: penanganan dan

penguatan sistem kesehatan pencegahan Tuberkulosis
6.1. Meningkatkan keterampilan tenaga yang terintegrasi dan
berpusat pada pasien;
kesehatan untuk melaksanakan
tatalaksana kasus serta pengelolaan Pilar 2: sistem pendukung
program Tuberkulosis serta kebijakan-kebijakan
6.2. Melakukan pencatatan dan pelaporan yang tegas
kasus yang terintegrasi dan
berkelanjutan secara digital
6.3. Memperkuat sistem pembiayaan untuk
Tuberkulosis
6.4. Memperkuat sistem manajemen logistik
untuk Tuberkulosis

---**---

12
Kebijakan Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia
Badan Kesehatan Dunia (WHO) telah mencanangkan End TB Strategy, yang bertujuan mengakhiri
epidemi Tuberkulosis di seluruh dunia. Target yang akan dicapai dengan strategi tersebut adalah
penurunan angka kematian akibat Tuberkulosis sebesar 95%, penurunan kasus insidens
Tuberkulosis sebesar 90% pada tahun 2035 dibandingkan tahun 2015 serta menjamin tidak ada
keluarga yang mengalami beban biaya katastropik akibat Tuberkulosis. Strategi tersebut memiliki
tiga pilar yaitu: 1) Penanganan dan pencegahan Tuberkulosis yang terintegrasi dan berpusat
pada pasien; 2) Sistem pendukung serta kebijakan-kebijakan yang jelas dan kuat; 3) Inovasi
dan penelitian yang intensif.1

Indonesia telah menandatangani Deklarasi Moskow pada tahun 2017 sebagai pernyataan
komitmen politik untuk mengeliminasi Tuberkulosis.2 Pemerintah Indonesia juga berpartisipasai
aktif dalam United Nation High Level Meeting pada tahun 2018, dimana pertemuan tersebut
menyekapakati resolusi tentang cakupan, modalitas, format dan organisasi upaya penanggulangan
TB di United Nation General Assembly.3 Deklarasi Moskow mengamanatkan kepada pemerintah
untuk menyusun dokumen Peta Jalan Eliminasi Tuberkulosis di Indonesia.

Kebijakan penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia disusun secara sinergi dengan

Rencana Pembangunan Jangka Menengah (RPJMN). RPJMN 2015-2019 merupakan fase ketiga
dari Rencana Pembangunan Jangka Panjang Nasional (RPJPN) 2005-2025 yang telah ditetapkan
dalam Undang-undang Nomor 17 tahun 2007. Rencana Strategis Kementerian Kesehatan 2015-
2019 adalah penjabaran dari RPJMN 2015-2019, yang diwujudkan dalam Keputusan Menteri
Kesehatan Nomor HK.02.02/Menkes/52/2015. Pada dokumen kebijakan tersebut, program
penanggulangan Tuberkulosis nasional adalah salah satu tujuan pembangunan kesehatan,
yaitu peningkatan pengendalian penyakit.4

Pada tahun 2016, Pemerintah menetapkan Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes) Nomor
67 Tahun 2016 tentang penanggulangan Tuberkulosis. Peraturan tersebut menjelaskan bahwa
penanggulangan Tuberkulosis perlu dilakukan dengan semua upaya kesehatan termasuk aspek
promotif dan preventif, tanpa mengabaikan aspek kuratif dan rehabilitatif. Penanggulangan
Tuberkulosis ditujukan untuk melindungi kesehatan masyarakat, menurunkan angka kesakitan,
kecacatan atau kematian, memutuskan penularan, mencegah resistansi obat dan mengurangi
dampak negatif yang ditimbulkan akibat Tuberkulosis.5

Mengacu pada RPJMN 2015-2019, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia menetapkan

Rencana Aksi Nasional (RAN) Tuberkulosis 2016-2020 dimana kebijakan pengendalian
Tuberkulosis menjadi bagian yang tidak terpisahkan dari strategi pengendalian penyakit dan
peningkatan kesehatan lingkungan. Penanggulangan Tuberkulosis dilaksanakan melalui upaya
kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorangan, dengan menggunakan RAN Tuberkulosis
dan peraturan pemerintah lainnya sebagai kerangka dasar dan dengan memperhatikan kebijakan
global untuk penanggulangan Tuberkulosis.4,5

Penanggulangan Tuberkulosis juga dilaksanakan sesuai dengan asas desentralisasi dalam

kerangka otonomi daerah dengan Kabupaten/Kota sebagai titik berat manajemen program. Hal
ini diperkuat dengan terbentuknya Rencana Aksi Daerah (RAD) di setiap Kabupaten/Kota sebagai
turunan dari RAN. Tanggung jawab Pemerintah Kabupaten/Kota meliputi: perencanaan,
pelaksanaan, monitoring dan evaluasi serta menjamin ketersediaan sumber daya (dana, tenaga,
sarana dan prasarana).6 Pemerintah Pusat bertanggung jawab dalam penyediaan obat, reagen,

13
serta pengembangan norma, standar, prosedur dan kriteria untuk program Tuberkulosis. Sementara
itu, Pemerintah Provinsi bertanggung jawab untuk mendukung pelatihan dan pemantauan program
di tingkat kabupaten/kota.4

Memperhatikan bahwa pelayanan kesehatan di Indonesia dikelola oleh pemerintah maupun

swasta, maka diperlukan Jejaring layanan Tuberkulosis fasilitas pelayanan kesehatan
pemerintah dan swasta berbasis kabupaten/kota atau District-based Public-Private Mix
(DPPM). Peta jalan layanan keterpaduan pemerintah dan swasta yang dikembangkan oleh WHO
telah diacu dan menjadi rujukan dalam penyusunan upaya penanggulanan Tuberkulosis. Indonesia
telah memahami bahwa DPPM harus menjadi salah satu intervensi utama dalam strategi nasional
penanggulangan Tuberkulosis di negara dengan beban Tuberkulosis tinggi. Pelibatan fasilitas
layanan kesehatan swasta dan non-pemerintah lainnya dapat membantu meringankan beban NTP,
terutama dalam menghadapi berbagai masalah penanggulangan Tuberkulosis seperti resistansi
obat Tuberkulosis, kebutuhan akan regimen pengobatan yang lebih pendek, dan kebutuhan
terhadap alat diagnosis terbaru. Pendekatan DPPM meningkatkan akses terhadap pelayanan
kesehatan yang berkualitas dan terjangkau sehingga kasus Tuberkulosis dapat ditemukan dan
diobati lebih dini, yang pada akhirnya akan menimbulkan manfaat yang sangat besar tidak hanya
bagi orang dengan Tuberkulosis namun juga bagi NTP.7

Perkembangan teknologi informasi dan komunikasi di masa kini telah memungkinkan adanya
kesempatan baru bagi upaya menyehatkan masyarakat, terutama dalam upaya menuju eliminasi
Tuberkulosis. Potensi teknologi ini dalam mendukung layanan kesehatan berbasis pasien yang
merupakan salah satu pilar utama dalam End TB Strategy telah diperkenalkan oleh WHO. Teknologi
digital dapat memperkuat sistem kesehatan di berbagai tingkatan melalui perbaikan alur data dan
informasi terkait layanan yang tersistem serta memungkinkan akses yang lebih baik bagi tenaga
kesehatan dan pasien terhadap inovasi pencegahan, diagnosis, dan pengobatan Tuberkulosis
sensitif obat maupun Tuberkulosis resistan obat.8 Meskipun demikian, upaya peningkatan layanan
kesehatan berbasis teknologi digital sering mengalami kegagalan dalam memanfaatkan potensi
teknologi yang tersedia serta kegagalan dalam mencapai manfaat yang diharapkan. Oleh karena
itu, WHO menerbitkan panduan penggunaan teknologi digital sebagai sarana untuk meningkatkan
upaya pencegahan dan pengobatan Tuberkulosis.9

---**---

14
Capaian dan Tantangan Pengendalian Tuberkulosis di
Indonesia

Beban kasus Tuberkulosis

Beban Tuberkulosis di Indonesia masih tinggi. Jumlah kasus Tuberkulosis baru di Indonesia
masih menduduki peringkat ketiga di dunia. Hasil Studi Inventory Tuberkulosis di Indonesia tahun
2016 – 2017 memperkirakan insidensi Tuberkulosis sekitar 319 per 100.000 penduduk atau
sebanyak 842.000 kasus.2 Tuberkulosis merupakan penyebab kematian tertinggi setelah penyakit
jantung iskemik dan penyakit serebrovaskuler.10 Pada tahun 2017, angka kematian akibat
Tuberkulosis adalah 40/100.000 penduduk dan 3,6/100.000 penduduk TB-HIV. Selain itu, insidensi
Tuberkulosis resistan obat juga meningkat. Ada sebanyak 23.000 kasus Tuberkulosis resistan
obat atau insidensi sebesar 8,8 per 100.000 populasi pada tahun 2017 di Indonesia.2

Kelompok populasi berisiko Tuberkulosis

Survei Prevalensi Tuberkulosis Nasional (SPTBN) tahun 2013 – 2014 menunjukkan bahwa semua
orang dalam semua kelompok umur berisiko terinfeksi Tuberkulosis. Prevalensi Tuberkulosis paling
tinggi yaitu pada penduduk berusia lebih dari 55 tahun. Laki-laki lebih rentan terinfeksi
Tuberkulosis dibandingkan dengan perempuan, serta masyarakat yang tinggal di daerah
perkotaan lebih berisiko dibanding masyarakat pedesaan. Proporsi Tuberkulosis lebih tinggi pada
responden yang mengaku pernah didiagnosis Diabetes Melitus (DM), merokok, pernah tinggal
bersama dengan penderita Tuberkulosis, dan pernah didiagnosa Tuberkulosis sebelumnya.4
Kelompok berisiko tinggi lainnya yaitu orang dengan gizi buruk (malnutrisi), warga binaan
pemasyarakatan, serta orang dengan gangguan sistem kekebalan tubuh seperti HIV/AIDS.
Penapisan (skrining) untuk Tuberkulosis pada kelompok individu ini belum dilakukan secara
sistematis dan rutin, sehingga kesempatan untuk mendiagnosis dan mengobati Tuberkulosis lebih
dini pada kelompok berisiko.

Diagnosis Tuberkulosis
Saat ini, pemeriksaan mikroskopis masih merupakan uji diagnosis utama di Indonesia. Menurut
survei Rifaskes 2011, mikroskop tersedia di 89% Puskesmas di Indonesia. Hampir semua rumah
sakit umum pemerintah (97%) dan swasta (100%) telah memiliki mikroskop. Pada tahun 2018,
tersedia layanan uji diagnosis mikroskopis Tuberkulosis di 7.045 pusat diagnosis mikroskopis, 1.596
pusat rujukan, 4.113 pusat diagnosis swasta, serta 1.336 rumah sakit dan atau pusat perawatan
penyakit paru-paru di Indonesia.

Pada tahun 2016, WHO merekomendasikan Tes Cepat Molekuler (TCM) yaitu Xpert MTB/RIF dan
MTBC detection kit. Indonesia mengadopsi kebijakan ini dan semua kasus Tuberkulosis telah
diperiksa menggunakan TCM hingga kini.5 Alat diagnosis molekuler untuk Tuberkulosis dan
Tuberkulosis resistan obat tersedia di 634 lokasi di 34 provinsi (396 kabupaten).11

Setiap kabupaten/kota didukung oleh fasilitas kesehatan primer yaitu puskesmas rujukan
mikroskopis, puskesmas satelit, dan puskesmas pelaksana mandiri. Saat ini, Indonesia memiliki
10.143 Puskesmas (97% dari jumlah seluruh Puskesmas) yang telah menerapkan layanan
diagnosis mikroskopis Tuberkulosis sesuai dengan strategi Directly Observed Treatment Short
course (DOTS). 12

15
Second Line - Line Probe Assay atau LPA Lini 2 digunakan untuk uji kepekaan terhadap
fluorokuinolon dan obat injeksi lini kedua. Saat ini terdapat tujuh laboratorium yang tersertifikasi dan
menyediakan layanan uji diagnosis LPA Lini 2. Tujuh laboratorium tersebut yaitu (i) Balai Besar
Laboratorium Kesehatan Surabaya, (ii) Rumah Sakit Umum Pusat Persahabatan, (iii) Departemen
Mikrobiologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, (iv) Balai Besar Laboratorium Kesehatan
Palembang, (v) Pusat Penelitian Medis Universitas Hasanuddin Makassar, (vi) Laboratorium
Kesehatan Provinsi Jawa Barat dan (vii) Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Kariadi.

Permintaan untuk uji kepekaan obat (drug susceptibility testing/DST) untuk surveilans resistansi
obat maupun sebagai panduan terapi meningkat seiring dengan meningkatnya insidensi
Tuberkulosis resistan obat di Indonesia. Dari 2009 hingga 2018, terdapat 143.978 terduga
Tuberkulosis yang diuji. Hingga saat ini, baru terdapat 11 laboratorium yang tersertifikasi untuk
pemeriksaan uji kepekaan obat tersertifikasi yang mampu melakukan diagnosis menggunakan
sistem konvensional (media padat) dan otomatis (media cair).13

Penemuan kasus Tuberkulosis

Salah satu tantangan dalam program pengendalian Tuberkulosis di Indonesia adalah banyaknya
kasus Tuberkulosis yang tidak terdeteksi maupun kasus yang sudah terdeteksi namun belum
terlaporkan. Studi Inventori Tuberkulosis 2016-2017 menunjukkan bahwa 20% kasus
Tuberkulosis di Indonesia tidak terdiagnosis. Studi tersebut juga menunjukkan dari 80%
kasus yang terdiagnosis, 40% diantaranya tidak terlaporkan. Proporsi kasus yang tidak
terlaporkan tersebut paling banyak terjadi di laboratorium, klinik, dan dokter praktik mandiri/DPM
(96%). Proporsi kasus yang tidak dilaporkan di Rumah Sakit dan Puskesmas masing-masing
sebesar 62% dan 15%. Kasus Tuberkulosis ekstra paru (58%), Tuberkulosis anak (54%), dan kasus
Tuberkulosis yang terdiagnosis secara klinis (38%) merupakan kasus yang paling sering tidak
terlaporkan.2 Pelaporan kasus Tuberkulosis resistan obat dan koinfeksi Tuberkulosis dengan
Human Immunodeficiency Virus/Acquired Immune Deficiency Syndrome (HIV/AIDS) juga
masih rendah. Pada tahun 2017, jumlah kasus Tuberkulosis pada orang dengan HIV/AIDS (ODHA)
yang terlaporkan ada 29%.2

Oleh karena itu, perlu dilakukan perubahan pendekatan penemuan kasus, dari penemuan kasus
secara pasif menjadi penemuan kasus pasif intensif dan aktif. Kebijakan tersebut tertuang dalam
Permenkes nomor 67 tahun 2016.5 Penguatan penemuan kasus secara pasif intensif perlu
dilakukan di seluruh fasilitas pelayanan kesehatan dan penemuan kasus secara aktif dilakukan pada
kelompok populasi berisiko tinggi Tuberkulosis.

Pengobatan Tuberkulosis
Resistensi obat merupakan tantangan serius bagi pengendalian Tuberkulosis di Indonesia. Saat ini
Indonesia tengah mengalami penurunan enrollment rate Tuberkulosis resistan obat yang terjadi
sejak tahun 2015. Dari 8884 kasus Tuberkulosis resistan obat, hanya 4317 (49%) diantaranya yang
diobati. Di satu sisi, belum optimalnya sistem pelacakan kasus berdampak pada penurunan angka
enrollment rate. Di sisi lain, kurangnya komunikasi, informasi, edukasi oleh petugas kesehatan
berdampak negatif terhadap orang dengan Tuberkulosis serta masyarakat pada umumnya. Stigma
negatif dari dalam diri sendiri serta dari masyarakat akan semakin berkembang dan menghambat
akses terhadap pengobatan. Kurangnya pengetahuan akan Tuberkulosis resistan obat
menyebabkan penderita enggan berobat karena takut dengan pengobatan dan efek sampingnya,
maupun akibat rasa malu dan takut apabila penyakitnya diketahui orang lain dan menyebabkan
kehilangan pekerjaan.14

16
Akses ke fasilitas pelayanan kesehatan pun masih menjadi tantangan dalam menanggulangi
Tuberkulosis khususnya pada masyarakat miskin di perkotaan dan Tuberkulosis resistan obat.
Layanan Tuberkulosis disediakan oleh Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) yang terdiri dari
Puskesmas/National Tuberculosis Program (NTP), klinik, dan DPM; serta Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL) yang meliputi rumah sakit umum, baik pemerintah (public non-
NTP), non pemerintah, maupun swasta (private non-NTP), rumah sakit paru, Balai Kesehatan Paru
Masyarakat, dan beberapa fasilitas pelayanan kesehatan lainnya.4

Pada prinsipnya, semua orang dengan Tuberkulosis tanpa komplikasi dapat menerima
pengobatan Tuberkulosis rawat jalan di FKTP. Orang dengan Tuberkulosis yang memulai
pengobatan harus memiliki pengawas minum obat, sesuai dengan strategi DOTS. Pengawas minum
obat dapat dipilih di antara tenaga kesehatan, anggota keluarga atau masyarakat di bawah
persetujuan orang dengan Tuberkulosis dan tenaga kesehatan.4

Rendahnya jumlah fasilitas pelayanan kesehatan disertai belum optimalnya koordinasi dengan
Dinas Kesehatan Provinsi/Kabupaten/Kota turut menyebabkan penurunan angka enrollment rate
Tuberkulosis resistan obat. Hingga tahun 2018, baru sebanyak 360 rumah sakit (pemerintah dan
swata) dan balai kesehatan yang dikembangkan menjadi fasilitas rujukan Tuberkulosis resistan obat
serta 2304 Puskesmas satelit yang memberi pelayanan pengawasan minum obat.14

Pendekatan komprehensif terkait peran Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) dalam DPPM untuk
pelayanan orang dengan Tuberkulosis dan program pengendalian Tuberkulosis perlu
diimplementasikan. Hal ini bertujuan untuk menjamin akses pelayanan Tuberkulosis yang bermutu
sehingga semua kasus Tuberkulosis dapat terlaporkan dan memperkuat sistem rujukan kasus
Tuberkulosis dari FKTP ke FKRTL atau sebaliknya.

Pengendalian faktor risiko Tuberkulosis

Selain itu, kemampuan dalam menangani orang dengan Tuberkulosis laten menjadi penting dalam
proses penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia. Sekitar sepertiga populasi dunia terinfeksi
Tuberkulosis laten. Prevalensi Tuberkulosis laten di Asia Tenggara merupakan yang terbesar di
seluruh dunia. Pada tahun 2014, hingga 587 juta orang (30.8%) terinfeksi Tuberkulosis laten di Asia
Tenggara. Sebanyak 120 juta kasus diantaranya ditemukan di Indonesia yang merupakan negara
dengan beban Tuberkulosis laten terbesar setelah China dan India.15 Bukti lain tentang besaran
masalah Tuberkulosis laten di Indonesia masih terbatas. Bukti penelitian tentang Tuberkulosis laten
di Indonesia adalah pada tenaga kesehatan di Bandung, dengan prevalensi 36,5% pada tahun
2017.16

Pengobatan infeksi Tuberkulosis laten adalah salah satu strategi utama End Tuberculosis
sebagai upaya pencegahan, pengobatan, dan pengendalian Tuberkulosis. Meskipun demikian, saat
ini pengobatan infeksi Tuberkulosis laten diprioritaskan bagi populasi tertentu seperti Orang Dengan
HIV/AIDS dan anak di bawah lima tahun yang mempunyai riwayat kontak Tuberkulosis. Pada
negara dengan beban Tuberkulosis tinggi, pengobatan Tuberkulosis laten tidak direkomendasikan
untuk diberikan pada semua orang. Dalam pedoman manajemen kasus infeksi Tuberkulosis laten
yang dikembangkan oleh WHO berdasarkan bukti-bukti penelitian dari berbagai negara di dunia,
upaya pencegahan, diagnosis dan pengobatan Tuberkulosis laten diberikan kepada tiga kelompok
berisiko tinggi, yaitu: 1) Kelompok dewasa, remaja, anak, dan bayi dengan HIV/AIDS; 2) Kontak
rumah dan negatif HIV/AIDS; dan 3) Kelompok negatif HIV/AIDS berisiko tinggi lainnya. 17

17
Indonesia telah menerapkan panduan tersebut dengan memberikan pengobatan pencegahan
kepada untuk dua populasi paling berisiko tinggi infeksi Tuberkulosis laten, yaitu ODHA dan anak
di bawah lima tahun yang memiliki kontak dengan orang dengan Tuberkulosis. Meskipun demikian,
masih terdapat kesenjangan dalam implementasinya. Berdasarkan data tahun 2017, 6.080 ODHA
(16%) dan 7.681 anak dibawah lima tahun (8,5%) yang mendapat pengobatan pencegahan.13

Meskipun demikian, dalam pedoman manajemen kasus infeksi Tuberkulosis laten, WHO
merekomendasikan pengobatan pencegahan bagi kontak rumah selain anak di bawah lima tahun.
Di negara-negara dengan beban Tuberkulosis tinggi seperti Indonesia, pengobatan pencegahan
juga perlu diberikan kepada anak berusia di atas lima tahun, remaja, dan dewasa tanpa infeksi
Tuberkulosis aktif, yang tinggal bersama orang dengan Tuberkulosis paru terkonfirmasi
bakteriologis.17

Populasi dengan risiko tinggi lainnya yang direkomendasikan mendapat pengobatan pencegahan
di negara dengan beban Tuberkulosis tinggi yaitu orang dalam pengobatan anti-TNF, pasien dengan
hemodialisa, pasien silikosis, imunokompromais selain HIV/AIDS (pasien keganasan yang akan
diberikan kemoterapi, pasien Systemic Lupus Erythematosus dan pasien autoimun lain yang akan
diberikan imunosupresan dan atau steroid dosis tinggi, pasien yang akan dilakukan transplantasi,
serta penyakit lain yang menyerang sistem imun).17

Pengobatan pencegahan akan menurunkan risiko berkembangnya infeksi Tuberkulosis. Oleh

karena itu, pencegahan Tuberkulosis di antara kedua kelompok rentan tersebut membutuhkan
peningkatan upaya pencegahan lain yang dilaksanakan secara paralel seperti upaya Pencegahan
dan Pengendalian Infeksi (PPI) di fasilitas pelayanan kesehatan serta upaya penemuan kasus
secara aktif melalui investigasi kontak (contact tracing).17,18

Tantangan mendasar lainnya yang perlu dihadapi dalam penanggulangan Tuberkulosis adalah
perubahan kondisi pencegahan dan pengobatan Tuberkulosis akibat dari transisi demografi dan
epidemiologi. Populasi yang menua disertai peningkatan insidensi penyakit tidak menular
menyebabkan perubahan prevalensi faktor risiko, profil komorbiditas, dan tantangan manajemen
klinis bagi pasien. Sebagai akibat dari negara yang menghadapi transisi tersebut disertai beban
ganda penyakit, prevalensi DM sebagai salah satu penyakit kronis yang mengganggu pertahanan
tubuh dalam melawan infeksi Tuberkulosis pun meningkat.19,20WHO memperkirakan bahwa pada
tahun 2012, 10% dari 48.000 kasus Tuberkulosis dewasa di Indonesia berhubungan dengan DM.21
Meningkatnya prevalensi DM dapat mengancam keberhasilan pengendalian Tuberkulosis di
Indonesia.

Pencatatan dan pelaporan Tuberkulosis

Sebanyak 88% pasien di Indonesia menerima layanan Tuberkulosis di Puskesmas, sementara
sekitar 10% di rumah sakit umum. Namun demikian, sebagian FKRTL belum memiliki sistem
pelaporan yang terintegrasi dan berkelanjutan dengan Program Pengendalian Tuberkulosis
Nasional. Oleh karena itu, DPPM telah dikembangkan untuk memperluas strategi DOTS ke
penyedia layanan kesehatan swasta yang berbasis di kabupaten/kota.4 Di Indonesia, perencanaan
DPPM di tingkat kabupaten didasarkan pada kemitraan antara NTP dengan Ikatan Dokter
Indonesia, asosiasi dokter spesialis paru, asosiasi dokter spesialis penyakit dalam, asosiasi
apoteker dan asosiasi laboratorium. Pendekatan DPPM dapat meningkatkan peningkatan jumlah
kasus terlaporkan oleh fasilitas pelayanan kesehatan swasta pada tahun 2017 dua kali lipat
lebih besar dibandingkan dengan pencapaian tahun 2015.7

18
Sumber daya manusia
Dalam hal sumber daya manusia, sebanyak 8.313 dokter, 9.556 petugas Tuberkulosis, dan 5.586
petugas laboratorium telah dilatih strategi DOTS. Namun, hanya 73% Puskesmas, 73% rumah sakit
umum, dan 59% rumah sakit swasta memiliki kapasitas sumber daya manusia yang terlatih untuk
mendiagnosis Tuberkulosis. Tantangan lain dokter, dokter spesialis, perawat dan bidan yang
berkualitas semakin meningkat dari tahun ke tahun, namun terdapat distribusi tenaga kesehatan
yang tidak merata. Tenaga kesehatan Indonesia terkonsentrasi di pulau Jawa dan Bali dan lebih
banyak ditemukan di daerah perkotaan dibandingkan pedesaan.22

Pembiayaan dan mutu pelayanan Tuberkulosis

Dalam Permenkes nomor 28 tahun 2014 tentang pedoman pelaksanaan program JKN, disebutkan
bahwa pelayanan kesehatan untuk Tuberkulosis ditanggung dalam program JKN. Pelayanan
Tuberkulosis dilaksanakan di FKTP dan pola pembayarannya merupakan bagian dari pembayaran
kapitasi. Di FKRTL, akan dilayani sesuai indikasi medis dan ketentuan serta menggunakan skema
pembayaran Indonesian Case Base Groups (INA-CBGs). Meskipun demikian, pembiayaan obat
ditanggung oleh program tersendiri.23

Menurut Permenkes nomor 13 tahun 2013 tentang pedoman manajemen terpadu pengendalian
Tuberkulosis resistan obat, pembiayaan untuk penanganan pasien Tuberkulosis resistan obat
menjadi tanggungjawab pemerintah pusat, provinsi, kabupaten/kota, dan sumber lain. Namun
demikian pada masa mendatang pembiayaan Tuberkulosis resistan obat perlu dimasukkan
dalam paket INA-CBGs.24

Dalam era JKN, fasilitas pelayanan kesehatan dituntut untuk efisien sesuai kebutuhan pasien dalam
memberikan pelayanan kesehatan, namun tetap memperhatikan mutu pelayanan dan aspek
keamanan. Berdasarkan kondisi di atas, JKN mempengaruhi secara langsung proses pelayanan
pasien Tuberkulosis di fasilitas pelayanan kesehatan, baik di tingkat pertama maupun lanjutan.
Dalam hal pembiayaan, implementasi JKN menimbulkan perubahan pool biaya yang awalnya hanya
satu pool yaitu Kementerian Kesehatan, sekarang menjadi dua pool yaitu Kementerian Kesehatan
dengan Dinas Kesehatan serta Badan Pelaksana Jaminan Sosial (BPJS). Keberadaan dua pool
tersebut belum terkoordinasi dan memiliki potensi untuk menimbulkan inefisiensi dalam
pengeluaran di tingkat layanan.25

Terjadinya fragmentasi pada sistem pooling dan purchasing layanan Tuberkulosis era JKN yang
dipicu tidak adanya koordinasi antara Kementerian Kesehatan dan Dinas Kesehatan dengan BPJS
dalam perencanaan, pelaksanaan dan monitoring kegiatan pelayanan Tuberkulosis. Tidak adanya
koordinasi ini, termasuk dalam manajemen obat publik Tuberkulosis, ditandai dengan tidak dapat
diaksesnya data pelayanan kesehatan dan keuangan BPJS oleh pengelola Tuberkulosis di daerah
dan pusat. Akibatnya, desentralisasi pelayanan kesehatan Tuberkulosis tidak berjalan dengan
baik.25 Dalam jangka pendek perlu disusun langkah integrasi perencanaan, antara Kementerian
Kesehatan/Dinas Kesehatan dengan BPJS Kesehatan. Pemerintah diharapkan sudah menyusun
kegiatan operasional yang lebih integratif dengan BPJS Kesehatan, melalui perbaikan sistem
informasi data, pencatatan dan pelaporan.

Oleh karena itu, diperlukan perubahan sistem pembiayaan dengan melibatkan koordinasi aktif
lembaga pelayanan kesehatan dengan BPJS Kesehatan untuk mengurangi fragmentasi. Kajian
bersama dengan JKN salah satunya dibutuhkan untuk membahas penggunaan ICD 10 yang terbaru
serta INA-CBGs untuk pasien TB-MDR dan pasien Tuberkulosis dengan kondisi khusus agar
pembiayaan dapat diklaim. Sistem informasi data, pencatatan dan pelaporan antara lembaga

19
pelayanan kesehatan dengan BPJS Kesehatan juga perlu terintegrasi sehingga data BPJS
dapat dimanfaatkan untuk keperluan sektor kesehatan. Dalam jangka panjang diharapkan ada
pedoman penatalaksanaan Tuberkulosis yang menitikberatkan kepada tanggung jawab serta
pengawasan mutu layanan dan alur rujukan layanan Tuberkulosis. Kementerian Kesehatan dan
BPJS perlu meninjau kembali bagaimana strategic purchasing layanan Tuberkulosis yang dilakukan
bersama khususnya dalam hal pembagian tugas, kewajiban, kewenangan dan tanggung jawab
pelaksanaan program.

Regulasi serta pengawasan yang tegas dan terkoordinasi sangat diperlukan untuk mengendalikan
mutu pelayanan Tuberkulosis di fasilitas pelayanan kesehatan. Pelayanan tanpa regulasi dan
pengawasan akan mengakibatkan munculnya variasi biaya sebagai konsekuensi variasi pelayanan
tersebut, yang pada akhirnya akan menambah beban biaya atas pelayanan yang diberikan Keadaan
ini akan merugikan fasilitas pelayanan kesehatan dan memberi peluang munculnya kecurangan
dalam pembiayaan.

Kemitraan dalam pengendalian Tuberkulosis

Untuk memperkuat kemitraan dan koordinasi di antara pemangku kepentingan Tuberkulosis, Forum
Stop TB Partnership Indonesia didirikan pada tahun 2013. Forum ini mengumpulkan 75
organisasi/lembaga (bisnis, non-profit, dan organisasi masyarakat sipil atau Civil Society
Organization [CSO]) dan individu yang bersama-sama setuju untuk membantu menangani masalah
Tuberkulosis di Indonesia.13

Keterlibatan masyarakat, termasuk peran CSO sangat penting dalam mencapai cakupan tinggi
deteksi kasus Tuberkulosis dan penyelidikan kontak. Lebih dari 20 CSO telah terlibat dalam
deteksi kasus dan investigasi kontak, termasuk diantaranya yaitu Aisyiyah, yang merupakan
bagian dari Muhammadiyah (salah satu Organisasi Masyarakat Muslim terbesar di Indonesia);
LKNU, yang merupakan bagian dari Nahdlatul Ulama; Organisasi Komunitas Muslim besar lainnya;
serta organisasi-organisasi mantan pasien Tuberkulosis.13 Kegiatan ini dilakukan untuk menyelidiki
minimal 20 kontak atau empat rumah tetangga pasien Tuberkulosis.

Salah satu inisiatif baik yang telah didorong secara signifikan oleh pemerintah bersama mitra-
mitranya agar pendekatan program lebih berpusat pada pasien yaitu dengan membentuk dan
memberikan pelatihan bagi organisasi-organisasi mantan pasien Tuberkulosis resistanresistan
obat. Pada tahun 2015, beberapa organisasi mantan pasien dari berbagai provinsi bergabung
membentuk Perhimpunan Organisasi Pasien Tuberkulosis (POP TB) melalui Challenge TB yang
dipromotori oleh KNCV dan didanai oleh USAID. Bersama dengan mitra-mitranya, POP TB telah
melaksanakan pelatihan bagi anggota organisasi mantan pasien untuk mengedukasi masyarakat,
mendukung upaya penemuan orang terduga Tuberkulosis, dan pendampingan pasien Tuberkulosis
resistanresistan obat. Selain itu, organisasi mantan pasien turut melakukan advokasi untuk
meningkatkan kualitas layanan Tuberkulosis di tingkat daerah dan nasional. Kementerian
Kesehatan turut mendukung melalui pelatihan bagi anggota organisasi mantan pasien dan
mendorong pelibatan mereka dalam pengambilan kebijakan.26

20
 Tabel 1. Ringkasan capaian dan tantangan penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia
Aspek Capaian
Diagnosis ● Indonesia telah menggunakan TCM dalam logaritma
penemuan kasus Tuberkulosis
● Semua kasus Tuberkulosis telah diperiksa dengan
TCM pada saat penegakan diagnosis
● Mikroskop telah tersedia di hampir seluruh fasilitas
pelayanan kesehatan di Indonesia
● Terdapat tujuh laboratorium jaminan mutu yang
menyediakan layanan uji diagnosis LPA Lini 2
● Terdapat 11 laboratorium yang telah tersertifikasi
untuk melakukan uji kepekaan obat dengan media
padat cair
Penemuan kasus ● 16% kesenjangan antara estimasi kejadian
Tuberkulosis dan jumlah kasus yang dilaporkan
● Diperkirakan 20% kasus Tuberkulosis di Indonesia
tidak terdiagnosis, sedangkan dari 80% kasus yang
terdiagnosis, 40% diantaranya tidak terlaporkan
● Kesenjangan juga ditemukan pada pelaporan kasus
Tuberkulosis resistan obat dan TB-HIV
Pengobatan ● Semua pasien Tuberkulosis tanpa komplikasi dapat
menerima pengobatan Tuberkulosis rawat jalan di
FKTP
Pengendalian ● Pengobatan pencegahan direkomendasikan untuk
faktor risiko ODHA dan anak di bawah lima tahun yang memiliki
Tuberkulosis kontak dengan pasien Tuberkulosis
Pencatatan dan ● Pendekatan DPPM meningkatkan jumlah kasus
pelaporan terlaporkan oleh fasilitas pelayanan kesehatan
Tuberkulosis swasta pada tahun 2017 dua kali lipat lebih besar
dibandingkan dengan pencapaian tahun 2015
Sumber daya ● Sebanyak 8.313 dokter, 9.556 petugas Tuberkulosis,
manusia dan 5.586 petugas laboratorium telah dilatih strategi
DOTS
● Jumlah tenaga kerja berkualitas meningkat setiap
tahunnya
Pembiayaan dan ● Pelayanan kesehatan untuk Tuberkulosis sensitif
mutu pelayanan obat ditanggung dalam program JKN (sistem
pembiayaan kapitasi di FKTP, INA-CBGs di FKRTL)
Kemitraan dalam ● Keterlibatan mantan pasien Tuberkulosis dan CSO
pengendalian lainnya dalam edukasi masyarakat, penemuan
Tuberkulosis kasus, pendampingan pasien, serta advokasi
21
Tantangan
● Peningkatan persentase rumah sakit yang memiliki tim
DOTS
● Peningkatan persentase kasus Tuberkulosis
ditegakkan menggunakan TCM
● Peningkatan jumlah laboratorium dengan LPA Lini 2
● Peningkatan jumlah laboratorium uji kepekaan obat
● Penguatan penemuan kasus secara pasif intensif di
seluruh fasilitas pelayanan kesehatan
● Penemuan kasus secara aktif pada kelompok populasi
berisiko tinggi Tuberkulosis
● Peningkatan keterjangkauan akses terhadap layanan
Tuberkulosis yang berkualitas
● Penguatan sistem rujukan pasien Tuberkulosis dari
FKTP ke FKRTL atau sebaliknya
● Pemetaan kelompok rentan Tuberkulosis secara rutin
● Optimalisasi pemberian pengobatan pencegahan
Tuberkulosis bagi populasi berisiko tinggi lainnya
● Penguatan keterpaduan layanan pemerintah dengan
swasta melalui pendekatan DPPM
● Integrasi sistem pelaporan kasus Tuberkulosis dari
seluruh fasilitas pelayanan kesehatan di Indonesia,
baik milik pemerintah maupun swasta
● Peningkatan jumlah fasilitas pelayanan kesehatan yang
memiliki kapasitas sumber daya manusia yang terlatih
untuk mendiagnosis Tuberkulosis
● Pemerataan distribusi tenaga kesehatan di seluruh
provinsi di Indonesia
● Penggunaan ICD 10 yang terbaru serta INA-CBGs
untuk pasien TB-MDR dan pasien Tuberkulosis dengan
kondisi khusus agar pembiayaan dapat diklaim
● Fragmentasi sistem pooling dan purchasing berpotensi
menimbulkan inefisiensi biaya
● Sistem informasi data, pencatatan dan pelaporan
kasus tidak terintegrasi
● Desentralisasi pelayanan kesehatan Tuberkulosis tidak
berjalan dengan baik
● Penguatan keterpaduan layanan pemerintah dengan
swasta melalui pendekatan DPPM
● Dukungan pemerintah terhadap mitra khususnya
organisasi masyarakat sipil agar pendekatan program
lebih berpusat pada pasien
Mengapa Tuberkulosis Harus Dieliminasi?
Tuberkulosis menimbulkan dampak negatif terhadap perekonomian pasien dan keluarga
akibat morbiditas dan mortalitas Tuberkulosis, hingga perekonomian nasional secara
keseluruhan. Pada tahun 2018, sebanyak 294 juta dolar Amerika Serikat dialokasikan untuk
pelayanan Tuberkulosis nasional, dengan sumber pendanaan dari dalam negeri (34%) dan luar
negeri (16%), sedangkan sebanyak 49% sisa dana yang dibutuhkan masih belum tercukupi.2

Estimasi total beban ekonomi Tuberkulosis di Indonesia pada tahun 2011 sebanyak 2.1 miliar dolar
Amerika Serikat. Kehilangan pendapatan dalam keluarga akibat kematian dini pasien merupakan
penyebab terbesar meningkatnya total beban ekonomi yang harus ditanggung oleh negara,
diikuti oleh hilangnya produktivitas akibat kecacatan, biaya medis, dan biaya langsung non medis
seperti biaya transportasi dan makanan.27

Pengobatan Tuberkulosis dan Tuberkulosis resistan obat membutuhkan waktu yang lama dan
terkadang disertai penurunan status kesehatan. Kesulitan ekonomi yang secara langsung dan tidak
langsung diakibatkan oleh Tuberkulosis menimbulkan halangan akses terhadap diagnosis dan
pengobatan, yang dapat memperburuk hasil pengobatan serta meningkatkan risiko penularan
infeksi di komunitas.28

Stigma dan diskriminasi Tuberkulosis masih merupakan halangan dalam pemeriksaan, diagnosis,
dan pengobatan Tuberkulosis. Tidak hanya stigma dan diskriminasi yang mungkin didapat dari
tenaga kesehatan, keluarga, rekan kerja, dan anggota komunitas lain yang diikuti, kepercayaan diri
yang rendah pada orang dengan Tuberkulosis juga merupakan halangan akses untuk menerima
layanan Tuberkulosis. Oleh karena itu, pemerintah berupaya untuk memberi perlindungan sosial
pada orang dengan Tuberkulosis melalui Jaminan Kesehatan Nasional. Hal ini dilakukan
sebagai salah satu upaya untuk mencapai target dalam End Tuberculosis Strategy yaitu tidak ada
keluarga yang mengalami catastrophic cost akibat Tuberkulosis (baik Tuberkulosis sensitif obat
maupun resistanresistan obat) pada tahun 2030. Jaminan Kesehatan Nasional pada akhirnya
berdampak positif pada pengendalian infeksi Tuberkulosis melalui perbaikan akses dan
peningkatan ketaatan pengobatan pasien.26

Selain itu, Indonesia telah berkomitmen untuk mengakhiri epidemi Tuberkulosis seperti yang
dinyatakan dalam Sustainable Development Goals dan End Tuberculosis Strategy. Oleh
karena itu, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia perlu mengembangkan peta jalan untuk
mencapai tujuan eliminasi Tuberkulosis di tahun 2030.

---**---

22
Peta Jalan Eliminasi Tuberkulosis di Indonesia: Strategi
dan Intervensi

Visi Indonesia adalah untuk mengakhiri epidemi Tuberkulosis pada tahun 2050. Sejalan dengan
komitmen Indonesia dalam Sustainable Development Goals, program Tuberkulosis nasional
bertujuan untuk mewujudkan eliminasi Tuberkulosis di Indonesia pada tahun 2030 yaitu
menurunkan insidensi Tuberkulosis hingga 80% dibandingkan tahun 2015.

Target tersebut dioptimasi dengan pemodelan epidemiologi TB dengan menggunakan perangkat

Tuberculosis Impact Model and Estimates (TIME) (Gambar 1). Pemodelan pada Gambar 1
menampilkan proyeksi insidensi TB dalam situasi kondisi program saat ini (diistilahkan sebagai
bussiness as usual atau BAU) serta pada situasi kondisi dengan penerapan paket intervensi sebagai
berikut:
i. Pengelolaan TB laten, dengan target cakupan terapi pencegahan 80% dari seluruh
individual dengan infeksi laten pada tahun 2030;
ii. Skrining pada kelompok-kelompok dengan risiko tinggi TB dan memperluas jangkauan
layanan pada orang-orang dengan TB di masyarakat yang selama ini tidak terdeteksi;
iii. Ekspansi Tes Cepat Molekuler pada 80% terduga TB pada tahun 2030;
iv. Mencapai cakupan diagnosis konfirmasi bakteriologis yang tinggi pada tahun 2030;
v. Meningkatkan investasi sumber daya untuk memperkuat layanan TB sehingga dapat
meningkatkan keberhasilan pengobatan TB sensitif dan resistan obat.

Paket lima intervensi eliminasi TB di Indonesia 2030 tersebut, merupakan inovasi yang selama ini
belum dilaksanakan secara optimal dalam pengendalian Tuberkulosis di Indonesia. Dengan
penerapan paket intervensi tersebut maka diperkirakan terjadi pengurangan insidensi TB sebesar
73% pada tahun 2030 dibandingkan dengan tahun 2020, dan pengurangan sebesar 78,9%
dibandingkan dengan tahun 2015, yakni mencapai 69 kasus per 100.000 penduduk di tahun 2030.
Pada periode 2020-2025, diharapkan terjadi penurunan insidensi sebesar 64,5%. Pada periode
2026-2030, insidensi menurun lagi sebesar 15,9%. Detil hasil pemodelan dijelaskan pada
Lampiran 4.

Gambar 1. Proyeksi penurunan insidensi menggunakan TIME. Gambar di sebelah kanan menunjukkan
kesenjangan antara insiden yang diproyeksikan dengan target SDG pada tahun 2030.

23
Selanjutnya, paket intervensi untuk mendorong eliminasi Tuberkulosis di Indonesia pada tahun 2030
diintegrasikan dalam strategi pengendalian Tuberkulosis di Indonesia yang telah ditetapkan oleh
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, yaitu:

Strategi 1. Penguatan kepemimpinan program berbasis kabupaten/kota

Strategi 2. Peningkatan akses layanan Tuberkulosis bermutu dan berpihak pada pasien
Strategi 3. Pengendalian infeksi dan optimalisasi pemberian pengobatan pencegahan
Tuberkulosis
Strategi 4. Pemanfaatan hasil riset dan teknologi skrining, diagnosis dan tatalaksana
Tuberkulosis
Strategi 5. Peningkatan peran serta komunitas, mitra dan multisektor lainnya dalam eliminasi
Tuberkulosis
Strategi 6. Penguatan manajemen program melalui penguatan sistem kesehatan

Skrining tepat sasaran, optimasi TCM untuk diagnosis, serta transisi dari algoritma uji diagnosis
klinis merupakan aspek yang dikembangkan menjadi bagian dari strategi kedua. Sedangkan
penguatan tatalaksana tuberkulosis laten merupakan aspek yang merupakan bagian dari strategi
ketiga. Aspek terakhir yaitu peningkatan investasi sumber daya diharmonisasikan kedalam strategi
keenam. Upaya implementasi telah disesuaikan dengan pilar strategi End TB serta sumber daya
yang tersedia pada periode perencanaan yang sudah dicantumkan pada RPJMN tahun 2020-2024.
Seluruh strategi dan intervensi tersebut ditujukan untuk mencapai indikator dampak dalam
strategi End-TB yaitu:

 Penurunan insidensi Tuberkulosis hingga 90% dibandingkan dengan tahun 2015;

 Penurunan kematian akibat Tuberkulosis hingga 80% dibandingkan dengan tahun 2015;
 Tidak ada biaya katastropik yang ditanggung oleh orang dengan Tuberkulosis (0%).

Strategi 1: Penguatan kepemimpinan program berbasis kabupaten/kota

Intervensi dalam strategi penguatan kepemimpinan program berbasis kabupaten/kota meliputi:

1.1. Mengembangkan kebijakan terkait rencana aksi pengendalian Tuberkulosis yang

komprehensif di tingkat kabupaten/kota, dengan:
a. Melakukan ekspansi kebijakan terkait rencana aksi pengendalian Tuberkulosis di
tingkat kabupaten/kota.
b. Memperkuat kapasitas pemerintah di tingkat kabupaten/kota dalam penerapan
rencana aksi pengendalian Tuberkulosis yang berkesinambungan.

1.2. Memastikan pemerintah kabupaten/kota memiliki regulasi dan sumber daya yang optimal
untuk pengendalian Tuberkulosis, dengan:
a. Memastikan pemerintah kabupaten/kota memiliki regulasi dan sumber daya yang
optimal untuk pengendalian Tuberkulosis.
b. Memperkuat aspek kuantitas sumber daya manusia.
c. Memperkuat aspek kualitas sumber daya manusia melalui pelatihan yang
terakreditasi oleh PPSDM Kementerian Kesehatan dan dibantu oleh Bapelkes/badan
pelatihan sejenisnya yang ada di kabupaten/kota yang terakreditasi oleh PPSDM.

24
 1.3. Mengadvokasi pemerintah kabupaten/kota untuk mengatasi faktor sosial terkait
Tuberkulosis, dengan:
a. Mengadvokasi program pengendalian Tuberkulosis nasional.
b. Mengadvokasi program pengendalian Tuberkulosis di tingkat provinsi.
c. Mengadvokasi rencana aksi pengendalian Tuberkulosis ke semua pemangku
kepentingan di tingkat kabupaten/kota.
d. Mengadvokasi pembentukan peraturan untuk mendukung program pengendalian
Tuberkulosis nasional.
e. Melakukan sosialisasi standar layanan minimal di tingkat kabupaten.
f. Mengembangkan kebijakan perlindungan sosial terhadap kasus Tuberkulosis.

1.4. Memperkuat kegiatan DPPM melalui ekspansi layanan DOTS dalam lingkup kegiatan
pemerintah-swasta untuk meningkatkan akses layanan Tuberkulosis yang berkualitas

1.5. Mengoptimalkan penerapan mandatory notification/wajib lapor untuk kasus Tuberkulosis

di dalam DPPM

1.6. Melakukan standarisasi layanan untuk membentuk jejaring layanan yang akan
memfasilitasi sistem rujukan dan penjaminan kualitas

1.7. Mengoptimalkan peran koalisi organisasi profesi di tingkat kabupaten/kota dan provinsi
dalam memonitoring layanan Tuberkulosis khususnya jejaring layanan Tuberkulosis

Strategi 2: Peningkatan akses layanan Tuberkulosis yang bermutu dan

berpihak pada pasien
Intervensi dalam strategi peningkatan akses layanan Tuberkulosis yang bermutu dan berpihak pada
pasien meliputi:

2.1. Mengoptimalkan upaya pencegahan, diagnosis, dan pengobatan Tuberkulosis sensitif

obat, melalui:
a. Melakukan penemuan kasus secara pasif intensif dilakukan di fasilitas pelayanan
kesehatan yang dapat menjadi pintu masuk kolaborasi dengan layanan kesehatan
lain seperti layanan KIA, DM, HIV, dan lain-lain.
b. Melakukan penemuan kasus secara aktif pada kelompok populasi berisiko tinggi
Tuberkulosis, seperti:
- Melakukan investigasi kontak dari indeks kasus Tuberkulosis semua tipe.
- Melakukan penemuan kasus secara aktif pada orang dengan imun yang
rendah (seperti lansia, anak, orang dengan kemoterapi, orang dengan terapi
kortikosteroid jangka panjang, IMT <18 kg/m2, dsb.), tenaga kesehatan,
kantor, perkampungan kumuh perkotaan, narapidana, penambang,
pengungsi, dan sekolah/pesantren.
- Melakukan skrining medical check up pada jamaah haji sebelum
keberangkatan.
c. Meningkatkan temuan kasus dengan mengoptimalkan alur diagnosis dan
pemanfaatan teknologi yang terjangkau

25
 d. Melibatkan kelompok mantan pasien Tuberkulosis dalam usaha investigasi kontak
dan pendampingan minum obat.
e. Memanfaatkan teknologi baru dalam diagnosis Tuberkulosis
f. Memastikan akses pada fasilitas layanan Tuberkulosis standar yang berkualitas,
berbasis komunitas, dan berpihak pada pasien, berdasarkan pedoman nasional.
g. Mendorong percepatan pengembangan vaksin Tuberkulosis.
h. Mengembangkan mekanisme adaptasi alat diagnosis, vaksin dan obat/regimen baru.

2.2. Mengoptimalkan upaya pencegahan, diagnosis, dan pengobatan Tuberkulosis resistan

obat, melalui:
a. Meningkatkan jumlah laboratorium mampu melakukan uji biakan dan uji kepekaan
obat.
b. Meningkatkan cakupan uji kepekaan obat.
c. Mengembangkan laboratorium di fasilitas pelayanan kesehatan yang mampu
melaksanakan tes cepat untuk OAT lini kedua dan mendorong peningkatan
utilitasnya.
d. Mendorong pembiayaan pelayanan kesehatan perorangan Tuberkulosis resistan
obat ke dalam JKN.

2.3. Mengoptimalkan prosedur penunjang diagnosis dan pengobatan Tuberkulosis sensitif

dan resistan obat secara terpadu, melalui:
a. Meningkatkan sistem transportasi spesimen dan jejaring pemeriksaan penunjang
untuk pengobatan Tuberkulosis sensitif dan resistan obat.
b. Meningkatkan dukungan psikososioekonomi pada pasien Tuberkulosis termasuk
menjamin keadilan dalam pekerjaan.
c. Memberikan edukasi terhadap pasien Tuberkulosis mengenai hak dan kewajiban
sebagai pasien.

2.4. Menjamin pasien koinfeksi TB-HIV terdiagnosis dan diobati dengan antiretroviral
a. Meningkatkan cakupan layanan tes HIV di seluruh fasilitas layanan Tuberkulosis.
b. Meningkatkan keterampilan tenaga kesehatan untuk melaksanakan tes HIV.
c. Mengembangkan strategi komunikasi konseling, informasi, dan edukasi mengenai
TB-HIV yang mutakhir.
d. Meningkatkan dukungan psikososioekonomi pada pasien TB-HIV.
e. Memperkuat akses ARV pada pasien TB-HIV dengan antiretroviral di semua
kabupaten.

26
Strategi 3: Pengendalian infeksi dan optimalisasi pemberian pengobatan
pencegahan Tuberkulosis
Intervensi dalam strategi pengendalian infeksi dan optimalisasi pemberian pengobatan pencegahan
Tuberkulosis meliputi:

3.1. Melakukan upaya pencegahan dan pengendalian infeksi Tuberkulosis

3.1.1. Melakukan upaya pencegahan dan pengendalian infeksi Tuberkulosis di fasilitas
pelayanan kesehatan
a. Penguatan upaya manajerial untuk pencegahan infeksi Tuberkulosis.
b. Peningkatan upaya penyediaan, sosialisasi dan pemantauan pelaksanaan
standard operational procedure (SOP) dan alur pelayanan pencegahan dan
pengendalian infeksi Tuberkulosis.
c. Skrining Tuberkulosis secara berkala bagi petugas yang bekerja di fasilitas
pelayanan kesehatan.
d. Penyediaan alat pelindung diri.

3.1.2. Melakukan upaya pencegahan dan pengendalian infeksi Tuberkulosis di masyarakat

a. Meningkatkan kepedulian di keluarga penderita serumah, fasilitas umum, dan
lingkungan tempat kerja untuk mencegah transmisi dengan memperkenalkan
metode pengendalian infeksi Tuberkulosis.
b. Mengadvokasi lintas sektoral terkait kebijakan pencegahan dan penularan
Tuberkulosis di fasilitas umum terkait.
c. Melakukan upaya promosi dan pencegahan melalui edukasi Tuberkulosis ke
masyarakat.

3.2. Mengoptimalkan pemberian pengobatan pencegahan Tuberkulosis

a. Mengadvokasi kebijakan terkait pengobatan Tuberkulosis laten lintas sektoral,
organisasi profesi dan lain lain.
b. Melakukan pemetaan kesiapan sumber daya manusia, sarana dan prasarana di
fasilitas pelayanan kesehatan milik pemerintah maupun swasta yang dapat
memberikan pengobatan pencegahan Tuberkulosis.
c. Menjamin ketersediaan alat dan metode skrining Tuberkulosis laten pada kontak
serumah dan populasi berisiko tinggi Tuberkulosis kecuali anak dan ODHA.
d. Meningkatkan investigasi kontak untuk meningkatkan cakupan pengobatan
Tuberkulosis laten pada populasi sasaran.
e. Meningkatkan strategi promosi pencegahan yang efektif untuk Tuberkulosis laten.
f. Meningkatkan cakupan pengobatan pencegahan Tuberkulosis pada ODHA.
g. Memperluas target populasi yang diberikan pengobatan Tuberkulosis laten seperti
pasien dalam pengobatan anti TNF, pasien dengan hemodialisa, pasien silikosis,
imunokompromais selain HIV/AIDS (pasien DM, pasien keganasan yang akan
diberikan kemoterapi, pasien Systemic Lupus Erythematosus dan pasien autoimun
lain yang akan diberikan imunosupresan dan atau steroid dosis tinggi, pasien yang
akan dilakukan transplantasi, serta penyakit lain yang menyerang sistem imun),
warga binaan, petugas kesehatan, imigran, tunawisma serta pengguna obat
narkotika, psikotropika dan zat adiktif lainnya.

27
Strategi 4: Pemanfaatan hasil riset dan teknologi skrining, diagnosis dan
tatalaksana Tuberkulosis
Intervensi dalam strategi pemanfaatan hasil riset dan teknologi skring, diagnosis dan tata laksana
Tuberkulosis meliputi:
4.1. Memanfaatkan teknologi digital untuk mendukung penemuan kasus dan tatalaksana
Tuberkulosis
4.2. Mengembangkan mekanisme untuk mengarahkan agar penelitian Tuberkulosis sejalan
dengan agenda penelitian Tuberkulosis dan bermanfaat bagi Program Tuberkulosis
Nasional
4.3. Melakukan advokasi atau mobilisasi pendanaan untuk riset dan inovasi di bidang
Tuberkulosis dari berbagai institusi di dalam dan luar negeri
4.4. Mendukung penelitian dan pengembangan inovasi untuk tatalaksana dan penanggulangan
Tuberkulosis.Penelitian dan pengembangan inovasi yang mendukung eliminasi
Tuberkulosis dikembangkan oleh anak bangsa perlu dilakukan terutama untuk topik
prioritas:
a. Mengembangkan aplikasi edukasi pasien, baik berbasis luring (offline) maupun daring
(online)
b. Melakukan inovasi dalam upaya pencegahan Tuberkulosis menggunakan vaksin
c. Mengembangkan uji berbasis molekuler untuk skrining Tuberkulosis resistan obat
d. Melakukan pengobatan pasien dengan short treatment regimen
e. Mengembangkan perangkat elektronik otomatis yang mencatat dan menginformasikan
keteraturan pengobatan pasien

Strategi 5: Peningkatan peran serta komunitas, mitra dan multisektor lainnya

dalam eliminasi Tuberkulosis
Intervensi dalam strategi peningkatan peran serta komunitas, mitra dan multisector lainnya dalam
eliminasi Tuberkulosis meliputi:

5.1. Meningkatkan upaya pemberdayaan masyarakat melalui intensifikasi komunikasi,

informasi, dan edukasi kepada masyarakat terutama untuk pencegahan Tuberkulosis
5.2. Melakukan pertemuan koordinasi tingkat tinggi dengan Kementerian Dalam Negeri dan
Pemerintah Provinsi
5.3. Menetapkan indikator program Tuberkulosis sebagai salah satu standar pelayanan minimal
di tingkat kabupaten/kota
5.4. Menyusun rencana aksi pengendalian Tuberkulosis yang melibatkan komunitas, mitra dan
multi sektor lainnya
5.5. Membentuk koalisi organisasi profesi untuk penanggulangan Tuberkulosis
5.6. Mengintegrasikan program Tuberkulosis dengan Program Indonesia Sehat-Pendekatan
Keluarga
5.7. Memperkuat kerjasama antar seluruh pemangku kepentingan dalam eliminasi Tuberkulosis

28
Dalam upaya meningkatkan pencapaian dalam pengendalian infeksi Tuberkulosis, komitmen dan
peran serta seluruh pemangku kebijakan diperlukan dalam melaksanakan strategi pengendalian
faktor risiko, penemuan kasus secara dini serta peningkatan cakupan dan keberhasilan pengobatan.

Penguatan penemuan kasus Tuberkulosis yang dimaksud meliputi skrining Tuberkulosis pada: (1)
ODHA; (2) pasien DM di klinik DM/Endokrin di rumah sakit; (3) anak-anak di klinik Manajemen
Terpadu Balita Sakit (MTBS); (4) Ibu Hamil pada klinik kebidanan dan kandungan; (5) Lansia pada
klinik geriatri. Penemuan kasus Tuberkulosis juga dilakukan secara aktif dengan melakukan
investigasi kontak yang dikonfirmasi secara bakteriologis dengan melibatkan CSO. Upaya ini akan
dilakukan di 191 kabupaten pada periode 2018-2020. Pada tahun 2023 dan seterusnya ditargetkan
akan dilaksanakan di 514 kabupaten.

Dukungan multisektoral untuk meningkatkan percepatan eliminasi Tuberkulosis di Indonesia harus

berlandaskan tata kelola yang akuntabel, transparan, serta dengan dampak terukur. Peran lintas
antar unit Kementerian Kesehatan dijabarkan dalam Tabel 2.

Tabel 2. Peran lintas unit Kementerian Kesehatan dalam eliminasi Tuberkulosis

Unit Peran

Direktorat Pencegahan dan Pengendalian a. Skrining Tuberkulosis pada pasien HIV (subdit HIV)
Penyakit Menular Langsung b. Memastikan akses tes HIV untuk pasien Tuberkulosis dan pengobatan HIV untuk
pasien koinfeksi Tuberkulosis dan HIV
c. Memastikan pemberian profilaksis pada ODHA yang terbukti tidak Tuberkulosis

Direktorat Pencegahan dan Pengendalian a. Skrining Tuberkulosis pada pasien DM

Penyakit Tidak Menular b. Skrining Tuberkulosis pada perokok dan pasien penyakit paru obstruktif kronis

Direktorat Jenderal Bina Gizi dan Kesehatan a. Skrining Tuberkulosis pada ibu hamil
Ibu dan Anak b. Skrining Tuberkulosis pada anak
c. Pemberian profilaksis pada anak yang memenuhi syarat

Direktorat Promosi Kesehatan dan a. Promosi program Tuberkulosis

Pemberdayaan Masyarakat
b. Pendampingan teknis pengembangan promosi Tuberkulosis
c. Pembuatan strategi komunikasi, informasi, dan edukasi Tuberkulosis
d. Peningkatan pemberdayaan masyarakat terkait Tuberkulosis melalui UKBM
e. Pelibatan perusahaan melalui corporate social responsibility (CSR) perusahaan yang
bekerjasama dengan Kementerian Kesehatan

Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan
a. Pemantauan dan evaluasi akreditasi rumah sakit (RS)/puskesmas
b. Peningkatan kualitas pelayanan pasien Tuberkulosis dan keselamatan pasien
c. Pemantapan mutu laboratorium mikroskopis Tuberkulosis (uji silang) masuk
komponen akreditasi
d. Standar Operasional Prosedur (SOP) PPI Tuberkulosis masuk dalam SOP PPI di
seluruh fasilitas pelayanan kesehatan
e. Pengembangan dan pembinaan laboratorium rujukan nasional Tuberkulosis

Direktorat Tata Kelola Obat Publik dan
Perbekalan Kesehatan
a. Pengadaan logistik OAT (OAT lini pertama dan OAT lini kedua termasuk short
regimen)
b. Pengadaan logistik non-OAT (bahan penunjang laboratorium, material advokasi, alat
diagnosis Tuberkulosis anak, penunjang kegiatan operasional kantor, peralatan
penunjang pengobatan, peralatan pengendalian infeksi, dan lain-lain)

Pusat Data dan Informasi a. Integrasi sistem informasi Tuberkulosis

Badan Pengembangan dan Pemberdayaan a. Pembakuan pelatihan Tuberkulosis dan kurikulum Tuberkulosis
Sumber Daya Manusia Kesehatan

29
 Direktorat Jenderal Kesehatan Masyarakat a. SOP layanan Tuberkulosis/skrining Tuberkulosis pada ibu hamil, anak dan lansia

Direktorat Kesehatan Kerja dan Olahraga a. SOP layanan Tuberkulosis yang standar di tempat kerja, petugas migran Indonesia
dan tempat pengungsian

Badan Penelitian dan Pengembangan a. Penelitian vaksin Tuberkulosis

Kesehatan b. Penelitian obat Tuberkulosis (short regimen)
c. Penelitian diagnosis Tuberkulosis baru

Biro Hukum a. Legalisasi aspek penanggulangan Tuberkulosis

Pusat Komunikasi Publik dan Pelayanan a. Penyebarluasan informasi terkait Tuberkulosis

Masyarakat b. Pelibatan press dan media dalam kegiatan Subdit Tuberkulosis

Untuk mendapatkan komitmen dan dukungan dari semua pemangku kepentingan dibutuhkan
perencanaan sistematis dan strategis. Advokasi penting untuk memastikan komitmen,
kepemimpinan, investasi, serta koordinasi yang lebih baik dari pemerintah di semua tingkatan, dari
tingkat pusat hingga kabupaten/kota. Program pengendalian Tuberkulosis membutuhkan
keterlibatan penuh Kementerian Kesehatan dengan kementerian utama lainnya, termasuk
Kementerian Keuangan, Kementerian Dalam Negeri, Kementerian Sosial, Kementerian Lingkungan
Hidup, Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia, Kementerian Pembangunan Desa dan
Kementerian serta lembaga terkait lainnya. Peran lintas unit dengan Kementerian atau lembaga lain
dijabarkan dalam Tabel 3.

Tabel 3. Peran lintas sektor dalam eliminasi Tuberkulosis

Kementerian/Lembaga Peran

Kementerian Koordinator a. Mengkoordinasikan pelaksanaan kegiatan penanggulangan Tuberkulosis secara nasional

Pembangunan Manusia dan b. Meningkatkan komitmen para kementerian/lembaga dalam mendukung pelaksanaan
Kebudayaan kegiatan penanggulangan Tuberkulosis
c. Menginisiasi diterbitkannya Perpres/Inpres dalam rangka mencapai target eliminasi
Tuberkulosis tahun 2030

Kementerian Hukum dan Hak Asasi a. Mendorong peraturan bahwa penderita Tuberkulosis mempunya hak dan kewajiban yang
Manusia sama/ Menjamin Hak manusia tidak tertular Tuberkulosis
b. Layanan Tuberkulosis standar di klinik lembaga pemasyarakatan (lapas)/rumah detensi
(imigrasi)
c. Pencatatan dan pelaporan Tuberkulosis yang standar
d. Pelacakan warga binaan yang terkena Tuberkulosis yang sudah selesai menjalani masa
hukuman

Kementerian Pekerjaan Umum dan a. Pembangunan rumah sehat yang sesuai standar
Perumahan Rakyat

Kementerian Tenaga Kerja dan a. Layanan Tuberkulosis standar di tempat kerja /perusahaan
Transmigrasi b. Pencatatan dan pelaporan Tuberkulosis yang standar
c. Sertifikasi bebas Tuberkulosis bagi jemaah haji dan TKI
d. Skrining rutin pada tenaga kerja

Kementerian Komunikasi dan a. Promosi Tuberkulosis

Informatika

Kementerian Pendidikan dan a. Memasukkan materi Tuberkulosis ke dalam kurikulum pendidikan umum, dasar, dan
Kebudayaan menengah
b. Memasukkan materi Tuberkulosis ke dalam kurikulum pendidikan tenaga kesehatan.

30
 c. Promosi Tuberkulosis dan mobilisasi sumber daya termasuk upaya penghilangan stigma ex:
fasilitasi bioskop keliling untuk film pendek Tuberkulosis, kurikulum, unit kesehatan sekolah,
kader remaja

Kementerian Agama a. Promosi Tuberkulosis

b. Skrining rutin bagi anak didik yang bersekolah di institusi pendidikan agama berasrama.
c. Mobilisasi sumber daya, ex. kader Tuberkulosis di institusi pendidikan agama berasrama
d. Adanya peraturan terkait pelaksanaan haji/umroh bagi pasien Tuberkulosis

Kementerian Desa a. Mobilisasi sumber daya terkait dana desa

Kementerian Sosial a. Dukungan pasien baik Tuberkulosis sensitif maupun resistan obat, dapat berupa
penyediaan rumah singgah, pemberian makanan tambahan dan transportasi pasien
b. Perlindungan, jaminan, dan pemberdayaan sosial terutama bagi pasien Tuberkulosis
resistan obat

Kementerian Riset dan Teknologi a. Tuberkulosis masuk pada kurikulum perguruan tinggi

Kementerian Dalam Negeri a. Mendorong peran pemda dalam menerbitkan kebijakan daerah terkait Tuberkulosis
b. Evaluasi pelaksanaan SPM
c. Mobilisasi sumber daya terkait advokasi program penanggulangan Tuberkulosis ke pemda,
peran Pembinaan Kesejahteraan Keluarga (PKK) dalam penanggulangan Tuberkulosis

Kementerian Perhubungan a. Promosi Tuberkulosis khususnya di sarana transportasi umum

b. Mobilisasi sumber daya

Kementerian Pemuda dan Olahraga a. Promosi Tuberkulosis

b. Mobilisasi sumber daya

Pemerintah Daerah Provinsi a. Melaksanakan pembinaan dan pengawasan

b. Memastikan pelaksanaan kegiatan penanggulangan Tuberkulosis oleh kabupaten/kota

Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota a. Melaksanakan NSPK yang telah diterbitkan oleh Kementerian
b. Menjamin pelaksanaan penanggulangan Tuberkulosis

Badan Usaha Milik Negara a. Mobilisasi sumber daya untuk kegiatan CSR seperti promosi, pemberian makanan
tambahan, transportasi, rumah singgah pasien Tuberkulosis resistan obat, dan lain-lain.

Badan Pengawas Obat dan Makanan a. Pemantauan kualitas obat Tuberkulosis dan Tuberkulosis resistan obat
b. Penguatan farmakovigilans obat Tuberkulosis resistan obat

Kepolisian Negara Republik Indonesia a. Layanan Tuberkulosis standar di klinik/RS POLRI

(POLRI) b. Skrining Tuberkulosis pada anggota POLRI

Tentara Nasional Indonesia (TNI) a. Layanan Tuberkulosis standar di klinik/RS TNI

b. Skrining Tuberkulosis pada anggota TNI
c. Pemberdayaan babinsa dalam penemuan kasus Tuberkulosis

Organisasi profesi/organisasi penyedia a. Mengawasi pelaksanaan/tatalaksana Tuberkulosis sesuai standar yang dilakukan oleh
layanan/dll anggota organisasi
b. Pencatatan dan pelaporan sesuai standar
c. Pelaporan kasus Tuberkulosis yang ditemukan dan diobati bekerja sama dengan Dinas
Kesehatan setempat

Badan Amil Zakat Nasional a. Pemberian makanan tambahan untuk mendukung kebutuhan pangan pasien Tuberkulosis

Pembinaan Kesejahteraan Keluarga a. Mobilisasi sumber daya manusia untuk promosi

b. Penemuan kasus Tuberkulosis

Pramuka a. Mobilisasi sumber daya manusia untuk promosi

b. Penemuan kasus Tuberkulosis

Lembaga swadaya masyarakat a. Mendukung pemerintah dalam mencapai target terhadap indikator nasional yang telah
ditetapkan

31
 b. Mendukung inovasi-inovasi yang efektif sesuai dengan potensi dan kapasitas
c. Mendorong harmonisasi program Tuberkulosis secara lintas sektor
d. Mendorong pelayanan Tuberkulosis yang sesuai standar
e. Meningkatkan kesadaran masyarakat terhadap Tuberkulosis dan dalam mencari layanan
kesehatan secara proaktif
f. Memobilisasi dukungan, sumber daya, dan upaya dari berbagai pemangku kepentingan di
tingkat nasional dan internasional melalui sebuah skema kemitraan untuk upaya
pengendalian Tuberkulosis di Indonesia
g. Mempengaruhi kebijakan terkait Tuberkulosis melalui advokasi kepada pemangku
kepentingan

Civil Society Organization a. Penemuan/penjangkauan terduga/suspek Tuberkulosis

b. Merujuk ke faskes
c. Pendampingan minum obat
d. Edukasi dan promosi Tuberkulosis
e. Peningkatan kapasitas pasien Tuberkulosis

Strategi 6: Penguatan manajemen program melalui penguatan sistem

kesehatan
Strategi ini mencakup intervensi-intervensi untuk meningkatkan kualitas fasilitas pelayanan
kesehatan, melalui pengembangan sumber daya manusia, sistem informasi, dan pembiayaan
kesehatan yang relevan terhadap penanggulangan Tuberkulosis nasional.

6.1. Meningkatkan keterampilan tenaga kesehatan untuk melaksanakan tatalaksana kasus

serta pengelolaan program Tuberkulosis, melalui:
a. Meningkatkan kapasitas manajemen program melalui program management dan case
management.
b. Melakukan pendekatan capacity building terintegrasi dengan sector wide approach,
dimana peningkatan kapasitas sumber daya manusia antar program bisa disatukan.
c. Mengkombinasikan metode daring/online dan luring/offline untuk peningkatan kapasitas
sumber daya manusia. Online untuk peningkatan kapasitas yang bersifat knowledge,
offline untuk yang bersifat skill (misal: pelatihan pendampingan).
d. Meningkatkan keterampilan tenaga kesehatan untuk menjadi trainers of training bagi
tenaga kesehatan lainnya.
e. Mendorong pemantauan kinerja tenaga kesehatan melalui online assessment.
f. Menyiasati persoalan turn around staf yang tinggi dengan peraturan resmi dari
kementerian/lembaga terkait.

6.2. Melakukan pencatatan dan pelaporan kasus yang terintegrasi dan berkelanjutan secara
digital, melalui:
a. Mengembangkan Sistem Informasi Tuberkulosis (SITB) yang dapat digunakan untuk
pencatatan dan pelaporan kasus secara luring (offline) maupun daring (online) untuk
kasus Tuberkulosis sensitif maupun resistan obat dalam satu wadah yang terintegrasi
dengan sistem informasi lainnya, termasuk dengan sistem informasi milik fasilitas
pelayanan kesehatan swasta.
b. Mengembangan bridging sistem informasi RS dengan SITB.
c. Melakukan pemetaan kasus Tuberkulosis di RS.
d. Memanfaatkan aplikasi seluler Wajib Notifikasi Tuberkulosis (WiFi TB) untuk perekaman
dan pelaporan kasus Tuberkulosis di DPM/klinik.

32
 e. Memanfaatkan NIK sebagai kode unik dan pemindai barcode.
f. Mengubah sistem entri dari luring (offline) ke daring (online).
g. Memastikan sarana prasarana dan staf teknologi informasi yang memadai.
h. Memvalidasi data dari fasilitas pelayanan kesehatan di semua kabupaten.
i. Melakukan sinergi brainware, hardware dan software.
j. Memastikan integrasi SITB dengan sistem informasi Aplikasi Satu Data Kesehatan.

6.3. Memperkuat sistem pembiayaan untuk Tuberkulosis

a. Melakukan pemetaan dan kalkulasi potensi pembiayaan di pusat dan di daerah.
b. Melakukan pemetaan peluang anggaran pusat yang bisa diakses oleh daerah.
c. Mengadvokasikan anggaran mulai dari pemerintah pusat hingga pemerintah daerah.
d. Meningkatkan alokasi dana untuk pengobatan Tuberkulosis termasuk melalui JKN.
e. Mengubah sistem pembiayaan dengan melibatkan koordinasi aktif lembaga pelayanan
kesehatan dengan BPJS Kesehatan untuk mengurangi fragmentasi.
f. Melakukan kajian bersama dengan JKN mengenai penggunaan ICD 10 yang terbaru
serta INA-CBGs untuk pasien TB-MDR dan pasien Tuberkulosis dengan kondisi khusus
agar pembiayaan dapat diklaim.

6.4. Memperkuat sistem manajemen logistik untuk Tuberkulosis

a. Memperkuat perencanaan kebutuhan logistik
Logistik Tuberkulosis dibagi menjadi logistik OAT (OAT lini pertama dan OAT lini kedua),
logistik non-OAT (bahan penunjang laboratorium, material advokasi, alat diagnosis
Tuberkulosis anak, penunjang kegiatan operasional kantor, peralatan penunjang
pengobatan, peralatan pengendalian infeksi, dan lain-lain), regimen obat yang baru,
serta obat tambahan untuk penanganan efek samping obat.
b. Memperkuat manajemen layanan obat dan pemeriksaan Tuberkulosis untuk DPM dan
klinik swasta yang dikoordinasi oleh DPPM
c. Melakukan pemetaan pengadaan logistik oleh daerah atau pusat
d. Menjamin ketersediaan logistik yang efektif, dengan mempertimbangkan jumlah yang
cukup, harga yang kompetitif, serta memenuhi standar kualitas dan waktu pengiriman.
e. Memperkuat sistem penerimaan dan penyimpanan logistik
f. Mendistribusikan logistik sesuai dengan memperhatikan aspek keamanan, mutu, dan
manfaat.
g. Meningkatkan kompetensi petugas Tuberkulosis dan farmasi di seluruh Provinsi dan
Kabupaten/Kota dalam perencanaan dan pengelolaan logistik Tuberkulosis.
h. Melakukan monitoring dan pelaporan logistik yang berkelanjutan dan terjadwal sehingga
dapat dipertanggungjawabkan.

33
Indikator dan Target
Untuk menentukan berhasil tidaknya suatu program maka dibutuhkan indikator-indikator sebagai
bahan evaluasi dan monitoring. Target indikator utama dalam program ini, sebagaimana disajikan
pada Tabel 4, diukur dengan cara yang sama pada setiap tingkat. Angka nasional adalah jumlah
target/pencapaian kumulatif dari pencapaian seluruh provinsi, yang merupakan kumulatif
pencapaian kabupaten/kota di setiap provinsi di Indonesia.

Tabel 4. Indikator dan target upaya eliminasi Tuberkulosis di Indonesia sampai dengan 2030
Target
Indikator
Sumber Data
(dengan baseline capaian tahun 2017)
2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2030

Outcome Cakupan penemuan dan pengobatan

Tuberkulosis SITB 58% 75% 80% 85% 90% 90% 90% 90%
(capaian tahun 2017: 53%)

Angka keberhasilan pengobatan

Tuberkulosis sensitif obat SITB 79% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90%
(capaian tahun 2017: 86%)

Impact Menurunkan insidensi Tuberkulosis per

Pemodelan
100.000 populasi 314 290 245 194 138 105 93 69
TIME
(capaian tahun 2017: 319)

Menurunkan kematian akibat Tuberkulosis

per 100.000 populasi NTP 42.7 41.9 41.0 40.2 39.4 38.6 37.9 33.5
(capaian tahun 2017: 43.6)

Tidak ada biaya katastropik yang

ditanggung oleh orang dengan
N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Tuberkulosis
(capaian tahun 2017: belum ada data)

Definisi operasional dari setiap indikator dijelaskan pada Tabel 5.

Tabel 5. Definisi operasional indikator upaya eliminasi Tuberkulosis

Indikator Definisi Operasional

Cakupan penemuan dan Jumlah semua kasus Tuberkulosis baru dan pengobatan ulang (termasuk Tuberkulosis
pengobatan Tuberkulosis resistan obat) yang diobati dan dilaporkan dibagi perkiraan insiden Tuberkulosis

Angka keberhasilan Jumlah semua kasus Tuberkulosis sensitif obat baru dan pengobatan ulang yang sembuh
pengobatan Tuberkulosis dan pengobatan lengkap dibagi semua kasus Tuberkulosis sensitif obat baru dan
sensitif obat pengobatan ulang yang diobati dan dilaporkan

Menurunkan insidensi Jumlah kasus TB baru dan kambuh (termasuk TB resistan obat) yang muncul selama periode
kasus Tuberkulosis waktu tertentu.

Angka ini menggambarkan jumlah kasus TB di populasi, tidak hanya kasus TB yang datang
ke pelayanan kesehatan dan dilaporkan ke program. Angka ini diperoleh melalui penelitian
kohort atau pemodelan (modelling) yang dilakukan setiap tahun oleh WHO.

Menurunkan kematian Jumlah kematian akibat Tuberkulosis dalam suatu populasi, termasuk kematian orang
akibat Tuberkulosis Tuberkulosis dengan infeksi HIV maupun HIV negatif.

Tidak ada biaya katastropik Jumlah orang dengan Tuberkulosis (termasuk keluarganya) dan sedang menjalani
yang ditanggung oleh pengobatan Tuberkulosis sesuai pedoman nasional yang harus menanggung seluruh biaya
orang dengan Tuberkulosis layanan kesehatan melebihi ambang batas pendapatan rata-rata keluarga per tahun.

34
Lini Waktu dan Tonggak Pencapaian (Milestone)
Tonggak Pencapaian Menuju Eliminasi TB 2030 diilustrasikan dalam Gambar 2.

Gambar 2. Tonggak pencapaian menuju eliminasi Tuberkulosis di Indonesia tahun 2030

---**---

35
Pembiayaan
Kebutuhan Biaya
Kebutuhan dana untuk eliminasi Tuberkulosis kurun waktu 2020-2030 dihitung berdasarkan
kebutuhan untuk implementasi strategi dan pelaksanaan program serta kegiatan dengan
memperhitungkan pengembangan dan peningkatan dengan tetap mempertahankan kualitas
program dan angka keberhasilan pengobatan. Selanjutnya dilakukan identifikasi proporsi sumber
dana yang akan digunakan untuk pembiayaan implementasi strategi eliminasi tersebut. Identifikasi
sumber dana ini dilakukan dengan dasar aturan yang berlaku, perimbangan pembiayaan pusat dan
daerah, asumsi-asumsi dasar pembiayaan dan informasi kemungkinan persetujuan dana hibah
yang berasal dari donor yang mendukung implementasi strategi dan program eliminasi.

Dalam rangka menuju eliminasi Tuberkulosis, pembiayaan untuk eliminasi Tuberkulosis terbagi
dalam 2 (dua) periode yaitu (i) periode 2020 – 2024 dan (ii) periode 2025-2030. Biaya yang
dibutuhkan untuk mencapai target eliminasi Tuberkulosis pada periode pertama diproyeksikan
sebesar 34,8 triliun rupiah dan biaya yang dibutuhkan pada periode kedua adalah sebesar 49,46
triliun rupiah (Tabel 6). Kebutuhan pendanaan yang meningkat ini selain karena inflasi, juga karena
adanya implementasi beberapa intervensi baru secara intensif yang diinisiasi pemerintah untuk
percepatan menuju eliminasi Tuberkulosis 2030 khususnya pada periode 2020-2024. Berbagai
intervensi yang telah dilakukan secara intensif ini diharapkan bisa menurunkan insidensi
Tuberkulosis di tahun 2030.

Tabel 6. Kebutuhan biaya program Tuberkulosis nasional berdasarkan strategi untuk mencapai eliminasi
Tuberkulosis di Indonesia tahun 2020 – 2030 (dalam juta rupiah)
Kebutuhan Biaya
Biaya per Tahun (dalam juta rupiah)
(dalam juta rupiah)
STRATEGI ROADMAP
Periode Periode
2020 2021 2022 2023 2024
2020-2024 2025-2030
Strategi 1. Penguatan
Kepemimpinan Program 27.421 129.595 30.995 32.544 29.009 249.563 325.709
Berbasis Kabupaten/Kota
Strategi 2. Peningkatan Akses
Layanan Tuberkulosis
Bermutu dan Berpihak pada 1.429.660 1.904.648 2.290.242 2.573.318 2.775.291 10.973.159 19.901.475
Pasien
Strategi 3. Pengendalian
Infeksi dan Optimalisasi
Pemberian Pengobatan 163.661 173.100 180.634 189.460 201.199 908.054 1.171.208
Pencegahan Tuberkulosis
Strategi 4. Pemanfaatan hasil
riset dan teknologi skrining,
diagnosis, dan tatalaksana 120.763 126.801 133.142 139.799 147.208 667.713 864.257
Tuberkulosis
Strategi 5. Peningkatan
Peranserta Komunitas, Mitra
dan Multisektor Lainnya dalam 243.294 327.092 321.951 339.581 357.899 1.589.817 2.359.851
Eliminasi Tuberkulosis
Strategi 6. Penguatan
Manajemen Program Melalui
Penguatan Sistem Kesehatan 3.559.518 3.943.579 4.147.604 4.476.480 4.309.038 20.436.218 24.841.704

TOTAL KEBUTUHAN BIAYA 5.544.317 6.604.816 7.104.566 7.751.182 7.819.644 34.824.526 49.464.204

36
Kebutuhan Biaya untuk Layanan Kesehatan TB Sensitif Obat dan TB
Resistan Obat
Kebutuhan biaya pengobatan untuk TB SO dan TB RO juga terbagi dalam dua periode, yaitu: (i)
periode 2020-2024 dan (ii) periode 2025-2030. Sejalan dengan hasil pemodelan epidemiologi TB,
kebutuhan biaya pengobatan untuk TB SO dan TB RO diperkirakan akan meningkat pada tiga tahun
periode pertama roadmap eliminasi TB. Kebutuhan biaya ini akan menurun pada tahun-tahun
berikutnya. Hal ini dapat dilihat pada Error! Reference source not found.. Penurunan biaya
pengobatan untuk kasus TB SO dan TB RO disebabkan oleh karena adanya inovasi baru dalam
pencegahan dan penanggulangan penyakit TB di Indonesia. Biaya langsung untuk pelayanan
diagnosis TB, akan mengalami penurunan dalam 2 periode peta jalan (2020-2030) yang disebabkan
karena biaya investasi untuk kebutuhan diagnosis sudah dianggarkan pada periode awal eliminasi
(2020-2024). Sedangkan untuk pelayanan pengobatan (SO dan RO) biaya langsung juga akan
menurun, seiring dengan inovasi pelayanan pada perioda pertama peta jalan. Selanjutnya pada
periode 2025-2030, biaya tidak langsung justru akan meningkat, yang disebabkan kenaikan
estimasi inflasi dan peningkatan jumlah SDM untuk pelayanan.

Tabel 7. Proyeksi kebutuhan biaya untuk eliminasi Tuberkulosis berdasarkan kategori TB Sensitif Obat dan
TB Resistan Obat serta jumlah kasus pada tahun 2020-2030
Biaya per Tahun Kebutuhan Biaya
2020 2021 2022 2023 2024 2020-2024 2025-2030
I. Kebutuhan Biaya untuk Diagnosis
818.273 935.941 991.621 988.451 959.831 4.694.118 5.555.384
TB (juta rupiah):

- Biaya langsung (juta rupiah) 624.705 665.493 690.532 713.116 750.976 3.444.822 4.631.896
- Biaya tidak langsung (juta rupiah) 193.568 270.448 301.089 275.335 208.855 1.249.295 923.488
Jumlah kasus terdiagnosis TB
8.754.794 9.326.399 9.677.307 9.993.807 10.524.384
(orang)
Biaya diagnosis per kasus 93.466 100.354 102.469 98.906 91.201 97.279 85.480

II. Kebutuhan Biaya untuk Pelayanan

1.534.875 1.545.536 1.448.806 1.310.776 1.241.975 7.081.969 6.484.168
TB (Juta)
II.1. Kebutuhan Biaya untuk
Pelayanan TB-Sensitif Obat 1.016.440 1.019.709 937.366 826.752 788.199 4.588.466 4.534.647
(juta rupiah):
- Biaya langsung (juta rupiah) 905.577 911.866 854.796 773.358 732.765 4.178.362 3.825.659
- Biaya tidak langsung (juta rupiah) 110.864 107.842 82.571 53.394 55.434 410.104 708.988
Jumlah kasus TB-SO yang diobati
(orang) 737.496 736.299 710.261 672.580 635.471 -
Biaya pelayanan kesehatan per kasus
1.378.231 1.384.911 1.319.749 1.229.225 1.240.338 1.310.491 1.148.303
TB-SO

II.2. Kebutuhan Biaya untuk

518.435 525.827 511.440 484.024 453.776 2.493.503 1.949.521
Pelayanan TB-Resistan Obat

- Biaya langsung (juta rupiah) 394.004 375.668 319.265 249.890 207.512 1.546.339 809.550
- Biaya tidak langsung (juta rupiah) 124.431 150.160 192.175 234.134 246.264 947.164 1.139.971
Jumlah kasus TB-RO yang diobati
18.352 19.499 20.621 20.597 20.573 -
(orang)
Biaya pelayanan kesehatan per kasus
28.249.631 26.966.988 24.801.334 23.499.733 22.057.368 25.115.011 23.601.722
TB-RO

37
Sumber Pembiayaan
Pembiayaan kesehatan sesuai Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 pasal 170 bertujuan untuk
penyediaan pembiayaan kesehatan yang berkesinambungan dengan jumlah yang mencukupi,
teralokasi secara adil, dan termanfaatkan secara berhasil guna dan berdaya guna untuk menjamin
terselenggaranya pembangunan kesehatan agar meningkatkan derajat kesehatan masyarakat
setinggi-tingginya.

Konsep desentralisasi dan universal health care (UHC) menjadi arah kebijakan pembiayaan
kesehatan yang penting. Desentralisasi kesehatan menitikberatkan kepada pembagian
kewenangan yang lebih adil dan merata dalam pelayanan kesehatan, tidak terkecuali bagi
pemangku kebijakan program Tuberkulosis baik pemerintah pusat maupun pemerintah daerah.
Peran Pemerintah Daerah (provinsi/kabupaten/kota) menjadi sangat penting dalam usaha menuju
eliminasi Tuberkulosis. Undang-undang kesehatan nomor 9 tahun 2006 menyatakan bahwa setiap
daerah, sekurang-kurangnya harus mengalokasikan 10% dari anggaran belanja tidak langsungnya
untuk sektor kesehatan. Selain itu, amanat amandemen Undang-Undang Dasar Negara Republik
Indonesia tahun 1945 melalui Undang-undang Sistem Jaminan Sosial Nasional juga diatur bahwa
negara wajib menjamin kesehatan warga negaranya. Undang-undang ini yang kemudian
mendorong lahirnya JKN tahun 2014. Peta jalan JKN 2014-2019 menargetkan 100% kepesertaan
JKN pada akhir tahun 2019 dan salah satu tujuannya adalah untuk menurunkan beban masyarakat
(out of pocket) dalam pembiayaan kesehatan seperti konsep UHC.

Proyeksi proporsi sumber pendanaan bagi program eliminasi Tuberkulosis di Indonesia tahun 2020-
2030 divisualisasikan dalam Error! Reference source not found..

100%

90%

80%

70%

60%

50% Dana Rumah Tangga dan Masyarakat

Jaminan Kesehatan Nasional
40%
Pemerintah Daerah (Prov/Kab/Kota)
30% Pemerintah Pusat
20% Hibah Luar Negeri

10%

0%

Gambar 3. Proyeksi proporsi sumber pendanaan bagi program eliminasi Tuberkulosis di Indonesia tahun
2020-2030

38
Sebagai salah satu prioritas kesehatan nasional, program pengendalian dan pemberantasan
Tuberkulosis di Indonesia menjadi salah satu fokus utama dalam penyusunan strategi
pembangunan kesehatan. Strategi pembangunan kesehatan juga mensyaratkan adanya
keberlanjutan dalam hal pendanaan. Peta jalan eliminasi Tuberkulosis 2020-2030 mentargetkan
pendanaan dari sektor pemerintah yang lebih tinggi, melalui peningkatan komitmen pembiayaan
kesehatan pemerintah daerah dan pengelolaan pembiayaan melalui mekanisme JKN/BPJS
Kesehatan. Harapannya, di akhir tahun 2030, masyarakat tidak terbebani dengan kebutuhan
pendanaan bagi pelayanan kesehatan.

---**---

39
Referensi
1. World Health Organization. Implementing the End TB Strategy: The Essentials.; 2015.
2. World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2018. Geneva; 2018.
file:///C:/Users/Fransiska/OneDrive - KNCV Tuberculosis Foundation/READING
MATERIALS ABOUT TB/Global TB Report WHO 2018.pdf. Accessed April 15, 2019.
3. World Health Organization. UN General Assembly adopts modalities resolution for the UN
High-Level Meeting on TB, 26 September 2018le.
4. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Rencana Strategi Nasional Pengendalian
Tuberkulosis 2016-2020.; 2016.
5. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan No. 67 Tahun
2016 Tentang Penanggulangan Tuberculosis. 2016.
6. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Kebijakan program penanggulangan
tuberkulosis.
7. World Health Organization. Public--private mix for TB prevention and care: a roadmap.
Geneva World Heal Organ. 2018.
8. World Health Organization. Digital Health for the End TB Strategy: An Agenda for Action.;
2015.
9. World Health Organization. Handbook for the Use of Digital Technologies to Support
Tuberculosis Medication Adherence.; 2017.
10. Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME). Global Health Data Exchange. Seattle,
WA: IHME, University of Washington.
11. Kemenkes. Laporan Akhir Riset Fasilitas Kesehatan 2011.; 2012. doi:10.1136/bmjqs-2011-
000308
12. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Rencana aksi nasional: Public-private mix
pengendalian tuberkulosis Indonesia: 2011-2014. Jakarta Kementrian Kesehat RI. 2011.
13. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Factsheet: Akselerasi Menuju Eliminasi TBC
Di Indonesia Tahun 2030. Jakarta; 2018.
14. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Rencana Operasional Transisi Perubahan
Paduan Pengobatan TB Resistan Obat.; 2019.
15. Houben RMGJ, Dodd PJ. The global burden of latent tuberculosis infection: a re-estimation
using mathematical modelling. PLoS Med. 2016;13(10):e1002152.
16. Ratnawati R, Burhan E, Intani CN. Latent Tuberculosis Infection Screening In Health Care
Workers In Community Lung Health Center In Bandung, Indonesia. In: American Thoracic
Society; 2017:A3989--A3989.
17. World Health Organization. Latent Tuberculosis Infection: Updated and Consolidated
Guidelines for Programmatic Management.; 2018. doi:10.1056/NEJMcp021045
18. World Health Organization. WHO Policy on TB Infection Control in Health-Care Facilities,
Congregate Settings and Households.; 2009.
19. Marais BJ, Loennroth K, Lawn SD, et al. Tuberculosis comorbidity with communicable and
non-communicable diseases: integrating health services and control efforts. Lancet Infect
Dis. 2013;13(5):436-448.
20. Creswell J, Raviglione M, Ottmani S, et al. Tuberculosis and noncommunicable diseases:
neglected links and missed opportunities. 2011.
21. World Health Organization. Collaborative Framework for Care and Control of Tuberculosis
and Diabetes.; 2011.
22. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Rencana Aksi Nasional, Pengembangan SDM
Pengendalian Tuberkulosis 2011--2014. 2011.

40
23. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 28 Tahun 2014 Tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan
Kesehatan Nasional. Jakarta Kementeri Kesehat RI. 2014.
24. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 13 Tahun 2013 Tentang Pedoman Manajemen Terpadu Pengendalian
Tuberkulosis Resistan Obat. Kemenkes RI Jakarta. 2013.
25. Trisnantoro, Laksono; Harbianto, Deni; Asrullah, Muhammad; Sulistiawan, Dedik; Ekadinata
N. Analisis Kebijakan Pembiayaan Program TB Dalam 3 Tahun Pelaksanaan Jaminan
Kesehatan Nasional. Yogyakarta; 2017.
26. Stop TB Partnership Indonesia. Berjalan bersama organisasi mantan pasien untuk
mengakhiri Tuberkulosis di Indonesia.
27. Collins D, Hafidz F, Mustikawati D. The economic burden of tuberculosis in Indonesia. Int J
Tuberc Lung Dis. 2017;21(9):1041-1048.
28. Fuady A, Houweling TAJ, Mansyur M, Richardus JH. Catastrophic total costs in
tuberculosis-affected households and their determinants since Indonesia’s implementation
of universal health coverage. Infect Dis poverty. 2018;7(1):3.

41
Lampiran
Lampiran 1.Eliminasi Tuberkulosis di Tingkat Dunia
Deklarasi WHO mengenai tuberkulosis sebagai keadaan darurat kesehatan masyarakat global pada
tahun 1993 mengakhiri periode pengabaian yang berkepanjangan secara global. Melalui usaha
bersama DOTS; masuknya indikator terkait TB dalam Millennium Development Goals; Strategi Stop
TB yang mendukung rencana dunia untuk Stop TB 2006-2015; pengadopsian resolusi WHA62.15
tentang pencegahan dan pengendalian MDR-TB dan extensively drug-resistant tuberculosis oleh
60th World Health Assembly telah membantu mempercepat ekspansi global dalam upaya
pengendalian dan pengobatan Tuberkulosis.

Pada bulan Mei 2012, negara-negara anggota majelis kesehatan dunia yang ke-65 meminta
Direktur Jenderal untuk menyerahkan tinjauan komprehensif terkait situasi Tuberkulosis global
hingga saat ini, dan untuk menyajikan pendekatan strategis multisektoral baru dan target
internasional baru untuk periode pasca-tahun 2015 melalui Dewan Eksekutif. Usaha ini telah
melibatkan berbagai mitra yang memberikan masukan substantif ke dalam pengembangan strategi
baru, termasuk perwakilan tingkat tinggi dari negara-negara anggota, NTP, lembaga teknis dan
ilmiah, mitra keuangan dan lembaga pembangunan, masyarakat sipil, organisasi non-pemerintah,
dan sektor swasta.

Kelompok Penasehat Strategis dan Teknis WHO untuk Tuberkulosis menyetujui usulan tersebut
untuk dilaksanakannya proses pengembangan konsep strategi yang menyeluruh dan inklusif.
Dimulai dengan konsultasi berbasis website untuk menemukan cara dalam memperkuat strategi
saat ini dan memperkenalkan komponen baru. Sepanjang tahun 2012, sebagai bagian dari
pertemuan tahunan program Tuberkulosis nasional, setiap kantor regional mengadakan konsultasi
mengenai kerangka kerja strategis dan target yang diusulkan dengan pejabat kementerian
kesehatan, manajer dan mitra program TB nasional. Pejabat negara dari negara dengan beban
tuberkulosis yang tinggi kemudian mendiskusikan desain kerangka kerja strategis dengan
konsultasi khusus yang diadakan sesaat sebelum 43rd Union World Conference (Kuala Lumpur, 13-
17 November 2013).

Setelah itu, kerangka kerja dipresentasikan dan dibahas pada hari pembukaan simposium
Tuberkulosis global, yang dihadiri oleh lebih dari 700 pemangku kepentingan. Pada tahun 2013, tiga
konsultasi khusus yang melibatkan pejabat senior dari negara anggota, pakar teknis dan
masyarakat sipil diadakan untuk membahas (i) perumusan target untuk Tuberkulosis paska-2015;
(ii) pendekatan untuk membangun peluang yang disajikan oleh perluasan cakupan kesehatan
universal dan perlindungan sosial untuk memperkuat pengobatan dan pencegahan Tuberkulosis;
dan (iii) penelitian dan inovasi untuk peningkatan perawatan, kontrol dan eliminasi Tuberkulosis.
Pada Juni 2013, Kelompok Penasehat Strategis dan Teknis WHO untuk Tuberkulosis mendukung
rancangan tersebut, termasuk target global dan dasar rasionalnya. Kerangka kerja strategi
Tuberkulosis global paska-2015 disajikan pada Tabel A1.

42
 Tabel A1. Kerangka kerja strategi Tuberkulosis paska-2015

VISI Dunia yang bebas dari Tuberkulosis - tidak ada kematian, penyakit dan penderitaan
akibat Tuberkulosis

TUJUAN Berakhirnya epidemi Tuberkulosis global

CAPAIAN UNTUK 2025 ● Berkurangnya 75% kematian akibat Tuberkulosis (dibandingkan dengan tahun 2015)
● 50% penurunan insidensi Tuberkulosis (kurang dari 55 kasus Tuberkulosis per
100.000 penduduk)
● Tidak adanya anggota keluarga yang terkena dampak bencana pembiayaan akibat
Tuberkulosis

TARGET UNTUK 2035 ● Berkurangnya 95% kematian akibat Tuberkulosis (dibandingkan dengan 2015)
● Berkurangnya 90% insidensi tuberkulosis (kurang dari 10 kasus tuberkulosis per
100.000 penduduk)
● Tidak adanya anggota keluarga yang terkena dampak bencana pembiayaan akibat
tuberkulosis

PRINSIP
1. Penataan layanan dan akuntabilitas pemerintah, dengan pemantauan dan evaluasi
2. Kerjasama yang kuat dengan organisasi dan komunitas masyarakat sipil
3. Perlindungan dan promosi hak asasi manusia, etika dan kesetaraan
4. Adaptasi dari strategi dan target pada tingkat negara, dengan kolaborasi global

PILAR DAN KOMPONEN

1. PERAWATAN DAN PENCEGAHAN TERPADU YANG BERPUSAT PADA PASIEN

a. Diagnosis dini Tuberkulosis termasuk universal drug-susceptibility testing, dan skrining kontak secara
sistematis serta kelompok berisiko tinggi
b. Pengobatan semua orang dengan tuberculosis termasuk Tuberkulosis yang resistan terhadap obat, dan
dukungan pada pasien
c. Kolaborasi kegiatan TB-HIV, dan penatalaksanaan penyakit penyerta
d. Penanganan preventif terhadap orang yang berisiko tinggi, dan vaksinasi terhadap Tuberkulosis

2. KEBIJAKAN DAN SISTEM SUPORTIF YANG TEGAS

a. Komitmen politik dengan sumber daya yang memadai untuk perawatan dan pencegahan Tuberkulosis
b. Keterlibatan masyarakat, organisasi masyarakat sipil, dan penyedia perawatan publik dan swasta
c. Kebijakan cakupan kesehatan universal, dan kerangka kerja peraturan untuk pelaporan kasus, registrasi vital,
kualitas dan penggunaan obat-obatan yang rasional, serta pengendalian infeksi
d. Perlindungan sosial, pengentasan kemiskinan dan tindakan terhadap faktor penentu tuberkulosis lainnya

3. PENELITIAN DAN INOVASI YANG INTENSIF

a. Tenemuan, pengembangan dan penerapan alat baru yang cepat, intervensi dan strategi
b. Penelitian untuk mengoptimalkan implementasi dan dampak, serta mempromosikan inovasi

43
Lampiran 2. Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional
Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) 2015-2019 adalah tahapan ketiga
dari Rencana Pembangunan Jangka Panjang Nasional (RPJPN) 2005-2025 yang telah ditetapkan
melalui Undang-undang Nomor 17 Tahun 2007. RPJMN 2015-2019 juga berfungsi sebagai
pedoman untuk menjamin pencapaian visi dan misi Presiden, RPJMN sekaligus untuk menjaga
konsistensi arah pembangunan nasional dengan tujuan di dalam Konstitusi Undang Undang Dasar
1945 dan RPJPN 2005–2025.

Sasaran yang ingin dicapai dalam Program Indonesia Sehat pada RPJMN 2015-2019 adalah
meningkatkan derajat kesehatan dan status gizi masyarakat melalui upaya kesehatan dan
pemberdayaan masyarakat yang didukung dengan perlindungan finansial dan pemerataan
pelayanan kesehatan. Sasaran pokok RPJMN 2015-2019 adalah:

1. Meningkatnya status kesehatan dan gizi ibu dan anak

2. Meningkatnya pengendalian penyakit

3. Meningkatnya akses dan mutu pelayanan kesehatan dasar dan rujukan terutama di daerah
terpencil, tertinggal dan perbatasan

4. Meningkatnya cakupan pelayanan kesehatan universal melalui Kartu Indonesia Sehat dan
kualitas pengelolaan SJSN Kesehatan

5. Terpenuhinya kebutuhan tenaga kesehatan, obat dan vaksin

6. Meningkatkan responsivitas sistem kesehatan.

Penurunan prevalensi Tuberkulosis merupakan salah satu sasaran yang diharapkan tercapai pada
indikator meningkatnya pengendalian penyakit (sasaran pokok 2). Prevalensi Tuberkulosis
diharapkan menurun dari 297 per 100.000 penduduk pada data baseline tahun 2013 menjadi 245
per 100.000 penduduk pada tahun 2019.

44
Lampiran 3. Deklarasi Moskow
Kami, Menteri Kesehatan dan perwakilan dari berbagai Pemerintahan di dunia mengakui bahwa
meskipun ada upaya bersama, Tuberkulosis, termasuk jenis drug-resistant, menyebabkan lebih
banyak kematian daripada penyakit menular lainnya di seluruh dunia dan merupakan ancaman
serius bagi keamanan kesehatan global.

Tuberkulosis menyebabkan kematian lebih dari lima ribu anak-anak, wanita dan pria setiap hari dan
tidak ada negara yang tidak tersentuh. Tuberkulosis adalah salah satu pembunuh utama di antara
orang-orang di usia produktif yang menciptakan dan memperkuat siklus sehat-sakit dan kemiskinan
yang buruk, dengan potensi bencana sosial dan konsekuensi ekonomi untuk keluarga, komunitas,
dan negara. Sedangkan jika menyadari prevalensi Tuberkulosis yang lebih tinggi pada laki-laki,
perempuan dan anak-anak juga rentan terhadap konsekuensi dari Tuberkulosis karena
ketidaksetaraan sosial dan kesehatan yang berkaitan dengan gender dan usia, seperti kesadaran
kesehatan yang buruk, akses ke pelayanan kesehatan yang terbatas, stigma dan diskriminasi, serta
paparan infeksi sebagai yang merawat. MDR-TB merupakan sepertiga dari semua penyebab
kematian terkait antimicrobial resistance (AMR), yang membuat agenda AMR secara global menjadi
perhatian utama penanggulangan Tuberkulosis. Tuberkulosis juga merupakan penyebab utama
kematian di antara orang yang hidup dengan HIV/AIDS. Target Tuberkulosis global tidak akan
terpenuhi tanpa alat baru dan yang lebih efektif serta pendekatan inovatif untuk pencegahan,
diagnosis, pengobatan dan perawatan. Kesenjangan pendanaan yang terus-menerus menghambat
kemajuan untuk eliminasi Tuberkulosis.

Meskipun menjadi perhatian semua orang, Tuberkulosis secara tidak seimbang menimpa populasi
yang paling miskin dan paling rentan. Merokok, penggunaan alkohol dan penyalahgunaan zat
berbahaya lainnya, polusi udara, paparan debu silika, menderita HIV/AIDS, diabetes serta
kekurangan gizi meningkatkan risiko Tuberkulosis. Stigma dan diskriminasi tetap menjadi hambatan
kritis untuk perawatan Tuberkulosis.

Kami menegaskan kembali komitmen kami untuk mengakhiri epidemi Tuberkulosis pada tahun 2030
seperti yang dipertimbangkan dalam Agenda 2030 for Sustainable Development dan Sustainable
Development Goals (SDGs), World Health Organization (WHO) End TB Strategy, dan Stop TB
Partnership Global Plan to End TB 2016-2020. Kami menyatakan bahwa untuk mengubah secara
mendasar perjuangan melawan Tuberkulosis, kami perlu:

1. Mengatasi semua faktor penentu epidemi Tuberkulosis termasuk melalui komitmen tingkat
tinggi, dan implementasi, serta pendekatan multisektoral
2. Mencapai kemajuan cepat menuju tujuan universal health coverage melalui penguatan
sistem kesehatan, sambil juga memastikan universal access dalam kualitas pencegahan
dan perawatan Tuberkulosis yang berpusat pada pasien, memastikan tidak ada yang
tertinggal
3. Menerapkan langkah-langkah yang bertujuan meminimalkan risiko berkembangnya dan
tersebarnya resistansi obat dengan mempertimbangkan upaya global untuk memerangi
AMR
4. Mendapatkan pembiayaan yang cukup dan berkelanjutan, terutama dari sumber-sumber
domestik, dan mobilisasi, sesuai kebutuhan, pembiayaan tambahan dari bank
pembangunan, mitra pembangunan dan lembaga donor;
5. Penelitian dan pengembangan lanjutan, serta penerapan alat baru secara cepat dan lebih
efektif untuk diagnosis, pengobatan, regimen obat, dan usaha pencegahan termasuk

45
 vaksinasi, serta memastikan bahwa kami menerjemahkan pengetahuan yang ada dan yang
muncul ke dalam tindakan nyata untuk mencapai hasil yang cepat
6. Secara aktif melibatkan orang dan masyarakat yang terkena dampak, dan berisiko terhadap
Tuberkulosis.

Selanjutnya, respons Tuberkulosis yang efektif membutuhkan pendekatan global, regional, lintas
batas, dan spesifik pada negara tertentu dengan tindakan multisektoral dan banyak pemangku
kepentingan, dengan pengenalan terhadap:

1. Perbedaan yang signifikan antara dan di dalam negara-negara dengan insiden Tuberkulosis
yang tinggi, menengah dan rendah, serta TB-MDR
2. Kecenderungan demografis dan sosial seperti penuaan populasi dan urbanisasi
3. Kebutuhan individu serta masyarakat yang terkena dampak, dan tantangan dalam
menemukan dan mengidentifikasi individu yang terkena Tuberkulosis dan menyediakan
perawatan yang tepat bagi mereka.

Kami mengakui WHO Global Ministerial Conference, Ending TB in the Sustainable Development
Era: A Multisectoral Response ini, yang diadakan oleh WHO dan Pemerintah Federasi Rusia,
sebagai tonggak dasar menuju United Nations General Assembly (UNGA) High-Level Meeting on
TB pada tahun 2018. Untuk memenuhi komitmen dan permintaan untuk terlibat dalam Deklarasi ini,
dan untuk mencapai hasil maksimal dari UNGA High-Level Meeting, kami perlu meminta
keterlibatan penuh, serta kolaborasi di antara, para kepala negara, kepemimpinan PBB dan
pemimpin global lainnya; lembaga teknis dan akademisi; yayasan sektor swasta dan filantropis;
masyarakat sipil dan mitra terkait lainnya (seperti kelompok pasien, profesional kesehatan,
organisasi pekerja sosial dan masyarakat serta agen pendanaan).

46
Lampiran 4. Hasil pemodelan TIME
i) Penanganan kasus Tuberkulosis laten

angka kasus baru Tuberkulosis tidak bisa mencapai target 65 per 100.000 diakibatkan oleh
reaktivasi kasus Tuberkulosis laten. Untuk itu, diperlukan upaya lebih besar untuk menangani kasus
Tuberkulosis laten serta pengobatan pencegahan pada populasi yang lebih besar untuk mencapai
target menuju eliminasi Tuberkulosis pada tahun 2030.

Meskipun demikian, peningkatan cakupan pengobatan pencegahan sebesar 20% menyebabkan

penurunan insidensi hanya sebesar 127 per 100.000 populasi pada tahun 2030, yang mana tidak
cukup untuk mencapai target penurunan 85% insidensi (65 per 100.000 populasi) pada tahun 2030.
Oleh karena itu, investasi untuk meningkatkan cakupan pengobatan pencegahan semaksimal
mungkin perlu untuk dipertimbangkan dan ditindaklanjuti dengan serius.

Gambar 1. Model eliminasi dengan optimasi pemberian pengobatan pencegahan bagi kasus infeksi Tuberkulosis laten
dan peningkatan cakupan TCM

Model TIME memperkirakan dampak yang dapat timbul dari peningkatan cakupan TCM dan
pengobatan pencegahan untuk infeksi Tuberkulosis laten dalam mengurangi jumlah kejadian, kasus
yang dilaporkan, dan proporsi kasus positif palsu di antara kasus yang dilaporkan. Gambar 1
menunjukkan proyeksi kejadian hingga tahun 2030 dari model skenario eliminasi ideal. Pada
gambar tersebut terlihat adanya pengurangan kasus baru tambahan yang dicapai ketika cakupan
pengobatan pencegahan mencapai 100% pada tahun 2030 (garis kuning), dibandingkan dengan
baseline (garis biru: tidak ada pengobatan pencegahan atau peningkatan cakupan TCM), dan
dibandingkan dengan 20% cakupan pengobatan preventif (garis hijau). Pada cakupan pengobatan
pencegahan sebesar 100%, insidensi turun hingga 49 per 100.000 individu pada tahun 2030
(pengurangan insiden 84% dari baseline); serta melampaui target 65 per 100.000 individu.

Pada Gambar 2 a) dan b) diilustrasikan proyeksi total kasus dengan peningkatan TCM hingga
sebesar a) 80% dan b) 100% pada tahun 2030, tanpa adanya upaya peningkatan cakupan
pengobatan pencegahan (kurva kuning di kedua grafik). Skenario ini menggambarkan bahwa
cakupan 20% pengobatan pencegahan hanya sedikit berdampak pada penurunan insidensi,
dibandingkan dengan tidak diterapkannya intervensi pengobatan pencegahan.

Garis-garis vertikal putus-putus menunjukkan tahun dimana jumlah kasus lebih rendah daripada
yang diantisipasi dalam kondisi program saat ini (business as usual), serta dimana program akan

47
mengharapkan terjadinya penghematan biaya karena lebih sedikit kasus yang dilaporkan setiap
tahunnya hingga 2030.

Gambar 2. a) Proyeksi jumlah notifikasi kasus dengan cakupan TCM sebesar 100% dan dibandingkan pada tiga
cakupan pengobatan pencegahan yang berbeda-beda; b) Proyeksi jumlah notifikasi kasus yang dibandingkan pada tiga
cakupan pengobatan pencegahan yang berbeda-beda, berdasarkan cakupan TCM sebesar 80% dan target-target NTP
yang lain

Dalam skenario peningkatan secara maksimum: a) Pada saat cakupan pengobatan pencegahan
100%, jumlah kasus tahunan mencapai 861.529 kasus pada tahun 2020, turun ke minimum 181.034
kasus pada tahun 2030. Berdasarkan perkiraan ini, program harus melakukan investasi besar-
besaran di awal tahun implementasi (2019-2023) ketika jumlah notifikasi kasus mencapai puncak
tahun 2020, serta kemungkinan akan melihat kenaikan biaya di tahun-tahun berikutnya karena
jumlah notifikasi kasus tahunan menurun jauh dibawah level yang diamati sebelum peningkatan
program (misalnya pada 2019). Hal yang sama diharapkan dalam skenario b), yakni pada saat
cakupan pengobatan pencegahan sebesar 80%, meskipun puncaknya lebih kecil dan jumlah
notifikasi kasus tahunan tetap meningkat dibandingkan dengan skenario a, minimal sebanyak
319.875 kasus per tahun tercapai pada tahun 2030.

ii) Skrining yang tepat sasaran

Prevalensi Tuberkulosis pada populasi yang ditapis masih sulit untuk diperkirakan dan akan
tergantung pada seberapa tepatkah sasaran target strategi yang diterapkan, dan prevalensi
keseluruhan Tuberkulosis pada populasi umum. Gambar 3 adalah hasil analisis sensitivitas
berdasarkan skenario a) yang menunjukkan bagaimana pengurangan prevalensi Tuberkulosis pada
populasi yang ditapis meningkatkan jumlah kasus terlapor setiap tahun, yang merupakan dampak
dari peningkatan diagnosis positif palsu. Ketika prevalensi kasus Tuberkulosis 10% dari nilai dalam
model asli, sekitar 66% dari total kasus terlaporkan diperkirakan merupakan kasus positif palsu;
serta pada prevalensi 5% ini meningkat hingga sekitar 80%, seperti yang diilustrasikan dalam
Gambar 3.

48
 Gambar 3. Dampak yang dapat timbul akibat penurunan prevalensi infeksi Tuberkulosis

Semakin mendekati eliminasi Tuberkulosis maka pembiayaan untuk setiap kasus ternotifikasi akan
semakin tinggi. Hal ini terjadi karena seiring dengan prevalensi Tuberkulosis pada populasi
menurun, program akan mendeteksi lebih banyak orang “sehat” untuk menemukan satu kasus
Tuberkulosis. Oleh karena itu, dibutuhkan strategi skrining yang sistematis dan tepat sasaran pada
tahun-tahun berikutnya serta diiringi dengan implementasi penemuan kasus secara aktif untuk
menghindari skrining yang tidak perlu pada individu “sehat”, yang akan berdampak besar pada
efisiensi kasus deteksi dan biaya.

iii) Optimasi penggunaan Tes Cepat Molekuler untuk diagnosis

Hanya 2,4% dari total orang dengan Tuberkulosis kasus baru dan kasus pengobatan ulang yang
diperiksa dengan TCM pada saat penegakan diagnosis.10 Gambar 4 menjelaskan pemodelan
peningkatan jumlah kasus ternotifikasi apabila cakupan TCM mencapai 100% pada tahun 2030.
Apabila 10% kasus dengan hasil TCM negatif dilakukan diagnosis secara klinis selanjutnya, jumlah
kasus ternotifikasi setiap tahunnya tetap tinggi (garis hijau), dibandingkan dengan apabila uji TCM
tidak diikuti dengan uji diagnosis secara klinis (garis ungu).

Gambar 4. Model eliminasi dengan optimasi penggunaan Tes Cepat Molekuler untuk diagnosis

49
iv) Transisi dari algoritma uji diagnosis klinis

Beban Tuberkulosis di Indonesia akan semakin menurun seiring dengan dilaksanakannya program
penanggulangan Tuberkulosis serta akan terjadi peningkatan kasus positif palsu seperti yang sudah
dijelaskan di atas. Oleh karena itu, tenaga kesehatan khususnya dokter harus mengurangi
kecurigaan terhadap kasus Tuberkulosis pada hasil uji dahak negatif.

v) Peningkatan sumber daya

Pemodelan ini menggunakan asumsi bahwa sumber daya yang tersedia pada saat ini diperkirakan
akan tetap hingga tahun 2030. Seperti diilustrasikan pada Gambar 5 terlihat perbedaan penurunan
insidensi yang dapat dicapai pada tahun 2030 dalam dua skenario, yaitu sumber daya terbatas
(seperti saat ini) dan sumber daya tidak terbatas. Oleh karena itu, diperlukan sumber daya yang
lebih besar untuk meningkatkan peluang eliminasi Tuberkulosis pada tahun 2030.

Gambar 5. Model eliminasi dengan penguatan sumber daya

Meskipun demikian, dalam model ini perlu diingat adanya ketidakpastian terkait prevalensi dalam
populasi skrining serta implikasinya terhadap deteksi kasus, positif palsu, dan pembiayaan. Oleh
karenanya, dibutuhkan pengumpulan data secara rutin dan terintegrasi untuk kelompok rentan
sehingga memungkinkan dilakukannya pemodelan pada kelompok rentan, juga merupakan sarana
untuk mengantisipasi kelompok mana yang harus ditapis serta pada tahap mana dari proses
eliminasi.

Selain itu, perlu diingat bahwa model TIME digunakan sebagai arahan dan proyeksi untuk mencapai
eliminasi Tuberkulosis pada tahun 2030. Oleh karena itu, hasil pemodelan ini harus disesuaikan
dengan konteks untuk dikembangkan menjadi sesuatu yang lebih programatik dalam Rencana Aksi
Nasional Tuberkulosis.

50
Lampiran 5. Metode pemodelan TIME
Dalam dokumen Roadmap ini, model TIME telah digunakan untuk memodelkan epidemiologi
Tuberkulosis di Indonesia sejak tahun direncanakannya implementasi program dalam Roadmap ini
hingga tahun 2030, untuk memperkirakan bagaimana epidemi Tuberkulosis berkembang tanpa
adanya penambahan atau peningkatan intervensi dalam program pengendalian Tuberkulosis
(sebagai contoh kondisi business as usual dalam Gambar 1 yang diilustrasikan sebagai garis biru).
Selain itu, pemodelan TIME digunakan untuk memperkirakan dampak terhadap jumlah kasus baru
dan notifikasi kasus sebagai dampak dari pengembangan di sepanjang kaskade perawatan untuk
dua skenario alternatif, yaitu:

a) Dalam kondisi 'ideal', di mana program ditingkatkan ke tingkat maksimum dalam hal cakupan
pengobatan dan keberhasilan pengobatan, dimana cakupan uji diagnostik dengan TCM dan
pengobatan pencegahan diperluas hingga mencapai 100% dari populasi yang memenuhi
syarat pada tahun 2030.
b) Dalam kondisi ‘terprogram’, di mana program ditingkatkan sesuai dengan target NTP untuk
2030 yaitu dalam batas-batas yang dianjurkan oleh NTP dengan mempertimbangakan
kapasitas serta tingkat ekspansi program yang diantisipasi (yang bergantung pada investasi
yang cukup dari penyandang dana) dimana cakupan maksimum GeneXpert dan IPT sebesar
80%.

Pada kedua skenario tersebut, GeneXpert dan pengobatan pencegahan dimodelkan sebagai
strategi utama untuk meningkatkan jumlah kasus Tuberkulosis terdeteksi dan mencegah penularan
infeksi. Meskipun demikian, alat uji TCM serta upaya pencegahan lainnya dapat pula dilakukan
untuk mencapai hasil yang sebanding.

Perlu diingat bahwa hasil pemodelan ini dapat digunakan sebagai pedoman tingkat tinggi dalam
upaya eliminasi Tuberkulosis yang selaras dengan strategi 2 dan 3. Komponen dalam strategi
lainnya, seperti penguatan kepemimpinan program berbasis kabupaten/kota (strategi 1) dan
penguatan manajemen program melalui penguatan sistem kesehatan (strategi 6) belum dimodelkan
dalam TIME dikarenakan alat ini tidak memiliki kemampuan untuk memodelkan strategi tersebut.

Indikator dan target

Data rutin program dan indikator beban Tuberkulosis digunakan untuk menghasilkan baseline model
Tuberkulosis di Indonesia yang menggambarkan tren saat ini dan historis dalam kasus baru,
prevalensi, pemberitahuan dan kematian. Baseline ini memberikan proyeksi epidemi Tuberkulosis
jika upaya program tetap sama dari waktu ke waktu. Nilai-nilai dalam model yang digunakan untuk
menentukan indikator program sepanjang kaskade perawatan dirangkum dalam Tabel A2.

51
 Tabel A2. Nilai indikator program yang digunakan untuk memodelkan skenario
TIME model values
TIME model parameter2 Baseline (0) Xpert + 20% IPT (1) Xpert + 80% IPT (2) (2) + 10% residual CD Unconstrained (3)

2018

2024

2030

2024

2030

2024

2030

2024

2030
Input (user-defined) unless otherwise stated
Screening parameters (used to model past and future case finding)
New, smear positive screening rate* 208.6 458 700 458 700 458 700 458 700
Relative screening rate* smear negative 0.7 0.85 1 0.85 1 0.85 1 0.85 1
Relative screening rate* previously-treated 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Relative screening rate* disease-free population 0.01 0.01 0.01 0.015 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01

Proportion notifications false positive (output)+ 0.170.17 0.24 0.22 0.48 0.72 0.26 0.29 0.49 0.78

Drug sensitive linkage to care 0.70 0.81 0.90 0.81 0.90 0.81 0.90 0.84 0.97
Drug sensitive treatment success 0.69 0.90 0.89 0.90 0.89 0.90 0.89 0.90 0.89
MDR case detection: new cases (output)+ 0.12 0.88 1 0.88 1 0.88 1 0.88 1
MDR case detection: previously-treated cases (output)+ 0.35 1 1 1 1 1 1 1 1
MDR linkage to care 0.60 0.80 0.80 0.80 0.80 0.80 0.80 0.80 1
MDR treatment success 0.56 0.80 0.80 0.80 0.80 0.80 0.80 0.80 1
Diagnostic** and preventative interventions
Coverage of cough > 2 weeks -> Sputum smear 0.76 0.48 0.20 0.48 0.20 0.48 0.20 0.35 0
Coverage of cough > 2 weeks -> GeneXpert (with clinical diagnosis step) 0.17 0.08 0 0.08 0 0.13 0.10 0 0
Coverage of any cough -> GeneXpert (with clinical diagnosis step) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Coverage of cough > 2 weeks -> GeneXpert (no clinical diagnosis) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Coverage of any cough -> GeneXpert (no clinical diagnosis) 0 0.40 0.80 0.40 0.80 0.35 0.70 0.65 1
Smear positive net sensitivity (output: dependent on diagnostic coverages & PPV) 0.50 0.55 0.60 0.55 0.60 0.54 0.59 0.55 0.62
Smear negative net sensitivity (output: dependent on diagnostic coverages & PPV) 0.18 0.31 0.43 0.31 0.43 0.31 0.42 0.31 0.50
Net specificity (output: dependent on diagnostic coverages & PPV) 0.96 0.98 0.99 0.98 0.99 0.98 0.99 0.98 0.99
IPT coverage (HH contacts > 5 yrs.) 0 0.10 0.20 0.40 0.80 0.40 0.80 0.5 1

Program performance indicator
(model parameter2)
New, smear positive screening rate
Relative screening rate smear negative
Relative screening rate previously-treated
Relative screening rate, disease-free
population
Smear positive net sensitivity
Smear negative net sensitivity
Net specificity
Proportion false positive
Drug sensitive linkage to care
Drug sensitive treatment success
MDR case detection: new cases
MDR case detection: previously-treated cases
MDR linkage to care
MDR treatment success
Tabel A3. Definisi operasional indikator dalam pemodelan TIME
Detail [intended direction of parameter
change]
Rate of screening for active TB [Increase]
Rate, relative to new smear positive [Increase]
Rate, relative to previously treated [Increase]
Percentage of smear positive screening rate
[Constant over time, smaller value preferred]
Number [Increase]
Number [Increase]
Net value [Increase]
Proportion of total notifications which are false
positive [Decrease]
Proportion diagnosed DS-TB that are enrolled
on treatment [Increase]
Proportion linked to care that complete
treatment [Increase]
Proportion of total MDR [Increase]
Proportion of total MDR [Increase]
Proportion of diagnosed MDR cases that are
enrolled on treatment [Increase]
Proportion of MDR cases on treatment that
complete treatment and/or are cured*
Example of programmatic strategies to improve indicator*
Increase lab capacity e.g. build more labs, expand existing lab facilities to accommodate more
samples, improving specimen transport, faster test turn-around etc.
Conduct community-based case finding to preferentially screen more smear negative cases (more
likely to encounter smear negative in the community, and similarly encounter more smear positive
active TB at the clinic, because individuals are generally sicker)
Closer monitoring of retreatment cases following end of treatment or after loss to follow up/relapse
Screening in more targeted ways, as outlined in the example below for decreasing the proportion of
false positive notifications.
Investing in and rolling out more sensitive and specific diagnostic tools, e.g. phasing out smear
microscopy and clinical diagnosis, and expanding GeneXpert coverage, as a strategy for increasing
the Positive Predictive Value (PPV)** of diagnosis and improving overall diagnostic efficiency.
Increasing the prevalence in the screening population and hence the PPV of diagnosis, by screening
in more targeted ways e.g. transitioning from passive case finding at the clinic, to Active Case Finding
(ACF) in specific groups known to have a higher prevalence of TB.
Improving service delivery for DR case detection and management.
Improve adherence to DOTS and ensure availability of first-line drugs to treat DS-TB. Reduce time
from diagnosis to enrollment on treatment.
Increase lab capacity for molecular testing (DST), including expansion of GeneXpert.
Increase lab capacity for molecular testing (DST), including expansion of GeneXpert.
Improving quality of care at MDR-TB facilities: improved service delivery, improved coordination
between lab and clinic etc.
Increase availability of second-line drugs and improve adherence to treatment.
70
Data baseline yang digunakan dalam pemodelan:
a. Perawatan Tuberkulosis sensitif obat = 70% (MacPherson et al. angka tersebut berada dalam kisaran rata-rata negara-negara di Asia)
b. Angka keberhasilan pengobatan Tuberkulosis sensitif obat = 69% (Data NTP tahun 2016, dengan penyesuain terhadap sektor informal)
c. Perawatan TB-MDR = 60.2% (Data NTP tahun 2016; sesuai data GTP pada tahun yang sama)
d. Angka keberhasilan pengobatan TB-MDR = 55.8% (Data NTP tahun 2015, data GTB pada tahun-tahun sebelumnya)
e. Cakupan uji kepekaan obat, kasus baru = 11.8%; kasus pengobatan ulang = 35.1% (Data NTP kuartil pertama dan kedua tahun 2018;
diasumsikan peningkatan linear terhadap nilai-nilai tersebut)
f. Perkiraan jumlah dugaan kasus Tuberkulosis tahun 2013 = 5.6 juta (NTP dan asumsi berdasarkan jumlah kasus tidak terlaporkan, jumlah
kasus terdiagnosis secara klinis, jumlah kasus Tuberkulosis anak)

Gambar A1. Proyeksi beban Tuberkulosis pada baselina. Kiri = angka notifikasi kasus; kanan = insidensi (per 100.000)

70
Gambar A2. Proyeksi beban Tuberkulosis pada baselina. Kiri = angka mortalitas; kanan = prevalensi (per 100.00)

70
Asumsi model

 Justifikasi untuk nilai model keberhasilan perawatan

- NTP melaporkan 84% kasus ternotifikasi.

- Nilai model keberhasilan pengobatan adalah 69% untuk mencerminkan kinerja relatif
sektor publik dan swasta
- Tingkat keberhasilan pengobatan di sektor swasta diperkirakan 52%
- Sekitar setengah pasien (46%) menerima perawatan Tuberkulosis di fasyankes swasta
di mana tingkat pelaporan kasus rendah (survei prevalensi 2013/14)
- Kasus yang tidak terlaporkan menyebabkan overestimasi keberhasilan pengobatan
pada baseline
 Pelaporan kasus yang kurang
- Diasumsikan bahwa sekitar 20-30% kasus tidak dilaporkan ke tingkat nasional dan
karenanya tidak terwakili dalam estimasi Global TB report (GTB). Nilai notifikasi akhir
yang digunakan dalam kalibrasi baseline lebih tinggi dari perkiraan GTB.

Tabel A4. Coverages of diagnostic pathways for HIV- and HIV+ presumptive TB cases in the baseline model (0)

Diagnostic pathway coverages in 2018

HIV-
GeneXpert 16.5%
Smear microscopy 75.7%
Clinical diagnosis (only) 7.8%
HIV+
GeneXpert 24.1%
Smear microscopy 59.6%
Clinical diagnosis (only) 16.3%

Tabel A5. Target indicators for fitting to all forms and age 15+ smear positive TB prevalence

Indicator (per 100,000) Year Target value Source Model value

15+ smear positive prevalence 2013/14 257 (210 – 303) Prevalence 246
survey
All ages, all forms prevalence 2013/14 660 (523 – 813) 577
15+ (BAC+) prevalence 2013/14 759 (590 – 961) 721
 Tabel A6.Overall target indicators

Indikator Tahun Target Sumber Nilai Model

Total insidensi (per 100,000) 2015 325 (297 – 355) GTB (IVS) 329
Total insidensi (per 100,000) 2017 319 (291 – 348) GTB (IVS) 319
Total notifikasi kasus (angka) 2017 629,892* NTP 634,523
Notifikasi MDR (angka) 2017 3,042 NTP 3,735
Proporsi kasus MDR (kasus baru) 2017 1.4 (0.9 – 2.2) DRS 3
Proporsi kasus MDR (kasus 2017 12.3 (8.1 – 18.2) DRS 12
pengobatan ulang)
Angka kematian (per 100,000) 2015 50 (46 – 54) GTB 50
Angka kematian (per 100,00) 2017 44 (41 – 47) GTB 47
Total kasus tertapis 2012 5,631,826 GTB 5,620,620
(4,787,052 – 6,476,600)

Model vs taget SDG

Gambar A3 menunjukkan proyeksi insiden dari model target NTP dengan target pencapaian SDG
untuk pengurangan insiden yang ditunjukkan untuk tahun 2020, 2025, dan 2030. Model dengan
peningkatan cakupan IPT hingga 80% pada tahun 2030 (garis merah) gagal mencapai target SDG.

Gambar A3. Proyeksi model yang menunjukkan overlay target tuberkulosis dalam SDG

70
Pesan utama dalam pemodelan TIME

Pemodelan TIME menggambarkan bahwa upaya program berikut ini harus dipertimbangkan ketika
merencanakan eliminasi Tuberkulosis di Indonesia:

1) Perluasan cakupan skrining Tuberkulosis menggunakan uji diagnostik terbarukan yang

ditemukan memainkan peran penting dalam mengurangi beban Tuberkulosis. Cakupan
GeneXpert harus ditingkatkan hingga cakupan tertinggi yang mampu dicapai di tingkat
nasional, sesuai dengan rekomendasi WHO.
2) Cakupan tinggi pengobatan pencegahan memainkan peran penting dalam mengurangi
beban Tuberkulosis dalam upaya eliminasi dengan mengurangi reaktivasi infeksi laten yang
telah ada selama bertahun-tahun ketika proses penularan tinggi.

Indonesia harus melanjutkan keuntungan programatiknya di sepanjang kaskade perawatan

sehingga lebih banyak jumlah kasus mampu ditemukan, mendapat perawatan standar dan berhasil
diobati. Cakupan yang tinggi dari pengobatan pencegahan untuk semua kelompok umur adalah
strategi kunci untuk menargetkan reservoir orang yang sebelumnya terinfeksi dan untuk mengurangi
beban Tuberkulosis yang saat ini belum terlaksana karena membutuhkan investasi besar dalam hal
obat-obatan serta sumber daya manusia.

Pemodelan adalah alat pendukung keputusan, bukan alat pengambil keputusan. Pemodelan tidak
menyediakan daftar kegiatan spesifik yang perlu dilakukan untuk mencapai target program. Namun,
proses dan hasil pemodelan tersebut dapat digunakan untuk menyediakan landasan bagi
perencanaan program untuk mengembangkan NSP di masa depan.

70
Lampiran 6. Data Pembiayaan

Penghitungan biaya yang dilakukan dalam roadmap ini menggunakan pendekatan normatif dengan
melakukan studi dokumentasi penelusuran sumber daya yang diperlukan untuk mencapai strategi
nasional Tuberkulosis (resource need model). Sementara perspektif yang digunakan dalam kajian
ini adalah perspektif strategi program secara nasional, artinya dengan menilai segala macam bentuk
sumber daya yang dibutuhkan untuk mencapai target strategi eliminasi Tuberkulosis nasional baik
yang bersifat kuratif, preventif, promotif maupun penguatan sistem kesehatan yang terpapar dalam
6 strategi eliminasi Tuberkulosis.

Dasar asumsi perhitungan yang digunakan dengan mempertimbangkan beberapa hal yaitu: 1)
tingkatan analisis nasional; 2) tahun dasar perhitungan adalah 2018 dengan tingkat inflasi 5% per
tahun yang kemudian diekstrapolasi untuk tahun tahun selanjutnya; 3) standar satuan biaya
diperoleh dari 2 cara, yaitu pertama, menghitung besaran kebutuhan sumber daya dengan
memperhatikan pemicu biayanya. Kedua memperoleh dari pihak subdit Tuberkulosis terutama yang
terkait dengan satuan biaya pengadaan logistik; 4) penetapan target/sasaran setiap tahunnya
merujuk pada dokumen Strategi Nasional Tuberkulosis 2016-2020 (NSP), Rencana Aksi Nasional
(RAN) Penanggulangan Tuberkulosis melalui Penguatan Laboratorium 2016-2020, dan berbagai
informasi dari dokumen perencanaan pengadaan logistik yang telah disusun oleh tim Subdit
Tuberkulosis Kementerian Kesehatan. Penghitungan kebutuhan biaya dilakukan secara kombinasi
dengan basis data bentuk Microsoft Excel dan beberapa data file dalam OneHealth Tool (Indo
OH)yang diberikan oleh konsultan dari London School of Hygiene and Tropical Medicine, Inggris.

Seperti halnya penghitungan kebutuhan biaya pada umumnya, formulasi perhitungan total biaya per
kegiatan dilakukan dengan mengalikan biaya satuan yang menjadi rujukan dengan volume atau
target output kegiatan. Tahun dasar untuk biaya satuan adalah pada tahun 2020. Lalu dilakukan
standarisasi dengan metode present value untuk unit cost tahun 2019 dengan dasar kepada laporan
satuan unit biaya dan penghitungan analisis biaya untuk program Tuberkulosis (World Bank Jakarta
2017). Dalam metode campuran ini, untuk analisis kebutuhan program dilakukan dengan
menggunakan TIME model, sedangkan metode future value untuk tahun 2020 sampai dengan 2030
dengan menggunakan asumsi inflasi 5,4% per tahun untuk 5 tahun pertama (2020-2024), dan 5%
untuk 5 tahun berikutnya (2025-2030).

70
Tabel A1. Rincian biaya per tahun yang dibutuhkan untuk mencapai target diagnosis kasus Tuberkulosis dalam strategi eliminasi Tuberkulosis

Diagnosis Sumber data 2019 (baseline) 2020 2021 2022

Total biaya diagnosis MSH 851,203,101,632.67 865,168,277,597.14
Biaya per uji mikroskop MSH 75,750.00 75,750.00 75,750.00 75,750.00
Jumkah kasus skrining mikroskopik TIME 1,176,076.73 1,084,526.40 917,296.65 721,101.18
Total biaya uji mikroskopik 89,087,812,524.75 82,152,874,724.25 69,485,220,957.23 54,623,414,438.03
Obat dan suplai uji mikroskopik Indo OH 69,357,767,994.23 64,842,983,952.01 56,081,319,826.12 45,815,084,537.71
Tenaga kerja uji mikroskopik Indo OH 538,711,478.35 502,586,370.49 433,287,107.27 352,423,294.96
Biaya per uji GeneXpert MSH 150,000.00 150,000.00 150,000.00 150,000.00
Jumkah kasus skrining GeneXpert TIME 449,711.80 626,390.51 773,868.60 889,799.21
Total biaya uji GeneXpert 67,456,770,375.00 93,958,577,085.00 116,080,290,555.00 133,469,881,035.00
Obat dan suplai uji GeneXpert Indo OH 229,255,538,465.42 319,158,149,029.63 403,363,196,954.82 481,065,263,518.28
Tenaga kerja uji GeneXpert Indo OH 3,314,875,782.90 4,614,805,060.83 5,832,351,542.08 6,955,869,431.58
Kasus baru terdiagnosis klinis
Indo OH 1,159,637,472,273.86 2,117,279,076,381.92 2,839,893,313,192.92 3,332,290,141,725.52
dengan uji kepekaan obat
Kasus pengobatan ulang terdiagnosis klinis
Indo OH 2,102,975,124,105.98 2,799,023,275,821.01 3,365,566,101,049.48 3,705,390,806,143.90
dengan uji kepekaan obat
Kasus baru uji kepekaan obat dan GeneXpert Indo OH 34,169,240,043.07 33,642,127,472.13 30,891,008,714.10 27,555,525,557.16
Kasus pengobatan ulang uji kepekaan obat dan GeneXpert Indo OH 6,479,862,692,585.14 7,618,900,663,639.32 8,204,342,956,605.79 8,178,653,040,777.07
Lanjutan Tabel A1 (1)

Diagnosis Sumber data 2023 2024 2025 2026

Total biaya diagnosis MSH
Biaya per uji mikroskop MSH 75,750.00 75,750.00 75,750.00 75,750.00
Jumkah kasus skrining mikroskopik TIME 550,439.41 444,609.33 382,734.73 341,173.13
Total biaya uji mikroskopik 41,695,785,337.80 33,679,156,800.53 28,992,155,547.53 25,843,864,468.73
Obat dan suplai uji mikroskopik Indo OH 36,231,420,038.83 28,334,968,744.00 22,082,315,084.94 16,954,243,018.52
Tenaga kerja uji mikroskopik Indo OH 277,299,150.72 215,903,976.60 167,859,217.20 128,892,983.22
Biaya per uji GeneXpert MSH 150,000.00 150,000.00 150,000.00 150,000.00
Jumkah kasus skrining GeneXpert TIME 1,001,500.73 1,158,561.66 1,368,609.03 1,623,589.28
Total biaya uji GeneXpert 150,225,108,750.00 173,784,248,850.00 205,291,353,900.00 243,538,392,000.00
Obat dan suplai uji GeneXpert Indo OH 557,790,085,095.13 641,243,350,320.01 736,944,422,969.29 846,746,682,835.77
Tenaga kerja uji GeneXpert Indo OH 8,065,257,037.64 9,271,933,263.43 10,655,704,273.92 12,243,368,653.05
Kasus baru terdiagnosis klinis
Indo OH 3,692,440,202,441.35 4,018,434,204,634.27 4,363,858,525,685.07 4,738,916,744,224.99
dengan uji kepekaan obat
Kasus pengobatan ulang terdiagnosis klinis
Indo OH 3,806,037,382,774.11 3,739,487,999,537.41 3,611,777,672,352.56 3,493,675,781,841.46
dengan uji kepekaan obat
Kasus baru uji kepekaan obat dan GeneXpert Indo OH 24,628,202,299.32 22,458,807,618.06 20,987,961,683.99 20,002,242,186.49
Kasus pengobatan ulang uji kepekaan obat dan GeneXpert Indo OH 7,675,084,452,307.54 6,941,252,237,653.11 6,210,363,671,741.84 5,595,149,928,410.14

70
Lanjutan Tabel A1 (2)

Diagnosis Sumber data 2027 2028 2029 2030

Total biaya diagnosis MSH
Biaya per uji mikroskop MSH 75,750.00 75,750.00 75,750.00 75,750.00
Jumkah kasus skrining mikroskopik TIME 306,484.12 272,644.48 237,381.09 199,824.09
Total biaya uji mikroskopik 23,216,172,211.20 20,652,819,655.43 17,981,617,332.68 15,136,674,559.95
Obat dan suplai uji mikroskopik Indo OH 12,445,786,257.88 8,230,312,076.77 4,120,113,194.22 0
Tenaga kerja uji mikroskopik Indo OH 94,797,136.21 62,851,227.41 31,545,044.46 0
Biaya per uji GeneXpert MSH 150,000.00 150,000.00 150,000.00 150,000.00
Jumkah kasus skrining GeneXpert TIME 1,915,245.53 2,238,608.89 2,591,764.30 2,974,393.46
Total biaya uji GeneXpert 287,286,829,500.00 335,791,333,350.00 388,764,645,600.00 446,159,018,850.00
Obat dan suplai uji GeneXpert Indo OH 970,265,654,781.98 1,106,741,254,959.21 1,255,769,527,169.76 1,417,222,202,868.48
Tenaga kerja uji GeneXpert Indo OH 14,029,367,157.49 16,002,709,502.95 18,157,554,763.51 20,492,048,265.13
Kasus baru terdiagnosis klinis
Indo OH 5,133,166,857,743.62 5,534,282,779,532.20 5,934,497,979,118.53 6,329,467,962,678.60
dengan uji kepekaan obat
Kasus pengobatan ulang terdiagnosis klinis
Indo OH 3,400,612,487,923.05 3,321,090,340,429.24 3,243,165,042,392.20 3,159,419,776,865.23
dengan uji kepekaan obat
Kasus baru uji kepekaan obat dan GeneXpert Indo OH 19,303,671,457.68 18,765,754,998.87 18,321,370,972.77 17,935,149,389.58
Kasus pengobatan ulang uji kepekaan obat dan GeneXpert Indo OH 5,096,457,767,192.31 4,677,006,145,037.65 4,307,405,342,203.71 3,970,285,006,457.55

70
 Tabel A2. Biaya per jenis dan layanan Tuberkulosis tahun 2020 – 2025 (dalam juta rupiah)

2020 2021 2022 2023 2024 2025

Kebutuhan Biaya untuk Diagnosis TB 818,273,473,402 935,940,948,812 991,620,684,986 988,451,317,125 959,831,302,685 964,015,299,369
Biaya Langsung 624,705,424,161 665,492,762,387 690,532,087,239 713,116,201,354 750,975,953,375 802,224,053,463
Biaya Tidak Langsung 193,568,049,241 270,448,186,425 301,088,597,746 275,335,115,771 208,855,349,311 161,791,245,906
Jumlah Kasus untuk di Diagnosis 8,754,794 9,326,399 9,677,307 9,993,807 10,524,384 11,242,589
Biaya Diagnosis Per Kasus TB 93,466 100,354 102,469 98,906 91,201 85,747
Kebutuhan Biaya untuk Layanan TB 1,534,875,467,826 1,545,536,183,472 1,448,806,294,787 1,310,776,107,011 1,241,975,219,658 1,234,378,854,945
Kebutuhan Biaya untuk Pelayanan TB-SO 1,016,440,053,357 1,019,708,709,830 937,366,430,571 826,752,002,489 788,199,081,410 818,044,487,685
Biaya Langsung 905,576,526,017 911,866,348,249 854,795,713,924 773,357,903,136 732,765,379,598 728,283,524,417
Biaya Tidak Langsung 110,863,527,340 107,842,361,581 82,570,716,646 53,394,099,352 55,433,701,812 89,760,963,267
TB-SO Case to be Treated 737,496 736,299 710,261 672,580 635,471 607,785
Biaya Pelayanan Kesehatan Per Kasus TB-SO 1,378,231 1,384,911 1,319,749 1,229,225 1,240,338 1,345,944
Kebutuhan Biaya untuk Pelayanan TB-RO 518,435,414,469 525,827,473,643 511,439,864,216 484,024,104,522 453,776,138,248 416,334,367,260
Biaya Langsung 394,004,142,003 375,667,733,863 319,265,176,940 249,890,470,359 207,511,921,003 185,728,646,184
Biaya Tidak Langsung 124,431,272,466 150,159,739,780 192,174,687,276 234,133,634,163 246,264,217,245 230,605,721,076
TB-RO Case to be Treated 18,305 18,566 18,058 17,090 16,022 14,700
Biaya Pelayanan Kesehatan Per Kasus TB-RO 28,322,066 28,322,066 28,322,066 28,322,066 28,322,066 28,322,066

70
Lanjutan Tabel A2

2026 2027 2028 2029 2030

Kebutuhan Biaya untuk Diagnosis TB 1,009,216,862,410 1,087,243,187,772 1,188,442,256,587 1,306,466,054,777 1,438,486,467,525
Biaya Langsung 861,156,460,814 924,000,665,069 989,006,165,477 1,055,508,782,151 1,123,219,238,634
Biaya Tidak Langsung 148,060,401,595 163,242,522,703 199,436,091,111 250,957,272,626 315,267,228,890
Jumlah Kasus untuk di Diagnosis 12,068,484 12,949,200 13,860,205 14,792,191 15,741,104
Biaya Diagnosis Per Kasus TB 83,624 83,962 85,745 88,321 91,384
Kebutuhan Biaya untuk Pelayanan TB 1,258,255,430,498 1,293,651,658,728 1,331,050,132,500 1,366,831,743,560 1,399,485,433,097
Kebutuhan Biaya untuk Pelayanan TB-SO 862,822,747,799 909,434,514,085 952,667,333,412 991,677,659,974 1,026,427,182,380
Biaya Langsung 742,370,703,994 763,254,478,649 785,319,578,175 806,430,728,701 825,696,405,527
Biaya Tidak Langsung 120,452,043,805 146,180,035,436 167,347,755,237 185,246,931,273 200,730,776,852
TB-SO Case to be Treated 586,365 567,543 548,407 527,168 502,836
Biaya Pelayanan Kesehatan Per Kasus TB-SO 1,471,477 1,602,406 1,737,154 1,881,142 2,041,276
Kebutuhan Biaya untuk Pelayanan TB-RO 395,432,682,700 384,217,144,643 378,382,799,088 375,154,083,587 373,058,250,718
Biaya Langsung 172,923,071,111 162,306,535,742 150,920,378,938 137,671,224,733 122,088,453,563
Biaya Tidak Langsung 222,509,611,589 221,910,608,901 227,462,420,150 237,482,858,854 250,969,797,155
TB-RO Case to be Treated 13,962 13,566 13,360 13,246 13,172
Biaya Pelayanan Kesehatan Per Kasus TB-RO 28,322,066 28,322,066 28,322,066 28,322,066 28,322,066

70