RESUME DM TIPE 2 DENGAN HIPERGLIKEMIA

NY. N DI RUANG HCU

RSUD CIMACAN

Di susun oleh :

Kanita Putri Ayu Syaharani

029PA20067

STIKES PERMATA NUSANTARA

TAHUN AKADEMIK 2021/2022
JL. Raya Cibeber No. 19 Telp. 089633332021 fax.43262 Cianjur.
A. Identitas
Nama : Ny. N
Umur : 55 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Suku/Bangsa : Indonesia
Status : Kawin
Tanggal masuk RS : 21 Maret 2022
Tanggal pengkajian : 26 Maret 2022
Alamat : Babakan Girang 01/02 pakuon

B. Riwayat Kesehatan
1. keluhan utama
Lemas
2. riwayat kesehatan sekarang
Klien datang dengan keadaan lemah dan terdapat selulitis di bagian
kaki kanan
3. riwayat kesehatan dahulu
keluarga klien mengatakan klien memiliki riwayat selulitis dan DM

C. Pengkajian
1. pemeriksaan fisik
a. keadaan umum : Lemah
b. kesadaran : Compos Mentis E4V6M5
c. berat badan : 52 kg
d. tinggi badan : 160 cm
e. tanda-tanda vital
1) TD : 138/80 mmHg
2) N : 76 x/menit
3) R : 18 x/menit
 4) S : 36,0 OC
5) SpO2 : 90
2. Pemeriksaan head to toe
a. Kepala : bentuk simetris, tidak ada nyeri tekan
b. wajah : simetris tidak ada nyeri tekan
c. mata : simetris kanan kiri, konjungtiva anemis
d. mulut : mukosa bibir kering
e. hidung : bentuk hidung simetris,terpasang selanng
NGT
f. ekstremitas atas : simetris kanan kiri, terpasang infus insulin
4 unit/jam, NaCl 2000 cc/24 jam
g. ekstremitas bawah : simetris kanan kiri, terdapat luka selulitis
disebelah kanan
h. genetalia : terpasang selang kateter
D. Diagnosa keperawatan : ketidak stabilan gula darah
E. Terapi pengobatan
Ciprofloxacin : 2x400 mg
Omeprazole : 2x40 mg
Ceftriaxone : 2x1 gr
Keterolac : 2x1 amp/2x30 mg
Insulin : 100 unit

F. Pemeriksaan penunjang
No Pemriksaan Hasil Nilai Normal Satuan
1. GDS ( gula darah 206 70 – 99 mg/dL
puasa )
2. GDS2PP 251 <140 mg/dL

GDS/2 jam
Jam 14.00 = 206
Jam 16.00 = 251
G. Penatalaksanaan
N Diagnosa Intervensi Implementasi Evaluasi Para
o f
1. Ketidakstabil - monitor - Memonitor S : lemas
an gula darah kadar kadar glukosa + nyeri
berhubungan glukosa darah berkurang
dengan darah GDS/2 jam O : TD :
resitensi - monitor Jam 14.00 = 206 138/80
insulin tanda tanda Jam 16.00 = 251 mmHg
DS : keluarga hiperglikem RR : 16
klien ia - Memonitor x/menit
mengatakan - monitor tanda – tanda S : 36,0
bahwa klien intake dan hiperglikemia °C
menderita outpu - Memonitor
DM dan cairan intake dan
selulitis - anjurkan output cairan
kepatuhan - Menganjurkan
DO : terhadap kepatuhan
Jam 14.00 diet terhadap diet
= 206 mg/dL - kolaborasi - Pemberian
Jam 16.00 pemberian terapi obat
= 251 mg/dL terapi obat

A:
mesalah
sedang
diatasi
P:
intervensi
dilanjutka
n