PENGKAJIAN

PROSES KEPERAWATAN DAN BERFIKIR KRITIS

DOSEN PENGAJAR :

Ns. DIA RESTI DND, M.Kep.

DISUSUN OLEH :

ANDINI DWI ALSANDI (2120242048)

MUHAMMAD IQBAL (2120242066)

AGNISA DHEA PUTRI (2120242045)

PARA PERMATASARI (2120242068)

RINDU ATIKA FIRLY (2120242075)

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS PERINTIS INDONESIA

2021/2022
 FORMAT PENGKAJIAN

Tgl/ jam MRS : 15 Maret 2022 / 11.03 WIB

Ruangan : Anggrek
No. Rek. Medis : 00047.09.IV.2022
Dx. Medis :
Tgl/Jam Pengkajian :

A. IDENTITAS KLIEN
Nama : Ny. S
Umur : 22 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Indonesia
Bahasa : Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Status : Menikah
Alamat : Piladang

Penanggung Jawab : Suami/Istri/Orang tua

Nama : Tn. A
Umur : 29 Tahun
Pekerjaan : Supir
Alamat : Piladang

B. ALASAN MASUK :
Klien menyatakan nyeri pada daerah bekas sayatan luka operasi.

C. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG :

Klien susah untuk tidur karena nyeri pada bagian luka bekas operasi pada luka bekas
operasi klien hanya tidur 2-4 jam.

D. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

Klien menyatakan persalinan sebelumnya juga di operasi caesar.

Obat-Obatan
Dosis Dosis Terakhir Frekuensi
(Resep/obat bebas)
Asamefenafat 500 mg 250 × 6 jam / 7 hari 3×1
Nipedipin 5 mg 5 menit 3 jam / jika sakit
Inj Dexamethason 40 mg 40 menit 3×1
IFVD 20 tetes RL 20 tetes / menit

E. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

 Dalam kondisi sehat

Genogram

F. POLA FUNGSI KESEHATAN

1. Pola Persepsi Dan Penanganan Kesehatan

Persepsi terhadap penyakit :
.
.

PENGGUNAAN:
Tembakau : () Tidak ( ) Ya Berhenti (Tanggal) : ( ) Pipa ( ) Cerutu
( ) <1 bks/hari ( ) 1-2 bks/hari ( ) >2 bks/hari Riwayat bks/tahun : .
Alkohol : () Tidak ( ) Ya Jenis/jumlah : /hari /minggu /bulan
Obat lain : () Tidak ( ) Ya Jenis : Penggunaan : .
Alergi (obat-obatan, makanan, plester, zat warna) : Tidak ada
Reaksi : Tidak ada.
Obat-obatan warung/tanpa resep dokter : Tidak ada.

2. Pola Nutrisi / Metabolisme

Diet/Suplemen Khusus : Tidak ada
Instruksi Diet Sebelumnya : ( )Ya ()Tidak
Nafsu makan : () Normal ( )Meningkat ( ) Menurun ( ) Menurun
( ) Penurunan Sensasi Kecap () Mual () Muntah ( ) Stomatitis
Perubahan BB 6 bulan terakhir : ( )Tak ada ()Ada _5__ kg (Peningkatan / Penurunan)
Kesulitan Menelan (Disfagia) : () Tidak ( ) Makanan Padat ( ) Makanan Cair
Gigi :  Atas ( __ Parsial __ Lengkap)  Bawah ( __ Parsial  Lengkap)
Riwayat Masalah Kulit / Penyembuhan () Tak ada ( ) Penyembuhan abnormal
( ) Ruam ( ) Kering ( ) Keringat Berlebihan

Pantangan/Alergi :
Keluhan :

N AKTIVITAS SEHAT SAKIT

O
Makan
 Menu 4 sehat 5 sempurna Bubur
 Porsi 3 porsi 3 porsi
 Makanan Kesukaan Sup sayur Tahu telur
 Pantangan Tidak ada Tidak ada
Minum
 Jumlah 2 Liter 2 Liter
 Minuman kesukaan Jus Jus
Tidak ada Tidak ada
 Pantangan

3. Pola Eliminasi
Kebiasaan Defekasi Lancar Defekasi/hari 1 Tgl defekasi terakhir 12 – 03 DBN
_______ Konstipasi ____ Diare ____ Inkontinensia
_______ Ostomi ____ Jenis _____ Alat _____ karakter stoma
Kebiasaan berkemih _____ DBN _____ Frekuensi _____ Disuria ______ Nokturia
_____ Hematuria  Retensi
Inkontinensia  Tidak ___ Ya ____ Total ____ Siang Hari ____ Malam Hari
_____ Kadang-kadang _____ Kesulitan menahan berkemih
_____ Kesulitan mencapai toilet
Alat bantu _____ Kateterisasi intermitten
 Kateter indwelling _____ Kateter Eksternal
_____ Jenis implantasi penis
Keluhan :
N AKTIVITAS SEHAT SAKIT
O
Eliminasi
BAB
 Frekuensi 1 Belum BAB
 Warna Cokelat
 Bau Bau
 Konsistensi Tidak keras
 Kesulitan Tidak
BAK
 Frekuensi 5 – 6 × 1 hari Tidak menentu
Kuning muda Kuning muda
 Warna
Berbau Berbau
 Bau
Cair Cair
 Konsistensi Tidak ada Terpasang kateter
 Kesulitan

4. Pola Aktivitas / Olahraga

Kemampuan Perawatan Diri :
0 = Mandiri 2 = Bantuan Orang Lain 4 = Tergantung / tidak mampu
1 = Dengan Alat Bantu 3 = Bantuan peralatan dan orang lain

0 1 2 3 4
Makan/Minum 
Mandi 
Berpakaian/berdandan 
Toileting 
Mobilisasi di tempat tidur 
Berpindah 
Berjalan 
Menaiki Tangga 
Berbelanja 
Memasak 
Pemeliharaan Rumah 

ALAT BANTU:  Tidak ada Kruk pispot ditempat tidur walker

tongkat Belat/Mitela Kursi Roda
Kekuatan Otot :
.
Keluhan saat beraktivitas:
Lemah karena nyeri.
N AKTIVITAS SEHAT SAKIT
O
Personal Hygiene
 Mandi Sakit Sakit
 Cuci Rambut Bisa Sakit
 Gosok gigi Bisa Sakit
 Potong kuku Bisa Sakit

5. Pola Istirahat Tidur

Kebiasaan : 2 – 4 Jam/malam ( ) Tidur siang ( ) Tidur sore
Merasa segar setelah tidur ( ) Ya () Tidak
Masalah : ( )Tidak ada ( )Terbangun ( )Terbangun dini ()Insomnia ( )Mimpi buruk
Lain – lain : .
Keluhan :
N AKTIVITAS SEHAT SAKIT
O
Istirahat dan Tidur
 Waktu Tidur Jam 9 Jam 01.30
 Lamatidur 8 jam 2 – 4 jam
 Hal yang mempermudah tidur Kecapean Tidak ada
 Kesulitan tidur Tidak ada Nyeri

6. Pola Kognitif – Persepsi

Status mental : () Sadar ( ) Afasia reseptif ( ) Mengingat cerita buruk
( )Terorientasi ( ) Kelam pikir ( ) Kombatif ( ) Tidak responsif
Bicara: ()Normal ( ) Tidak jelas ( ) Gagap ( ) Afasia ekspresif
Bahasa sehari – hari : ( ) Indonesia () Daerah Lain – lain : .
Kemampuan membaca Bahasa Indonesia : () Ya ( ) Tidak
Kemampuan memahami : () Ya ( ) Tidak
Tingkat ansietas : ( ) Ringan () Sedang ( ) Berat ( ) Panik
Keterampilan interaksi : ( ) Tepat Lain – lain : .
Pendengaran : () DBN ( ) Kerusakan ( kanan kiri) ( ) Tuli ( kanan
_____ Kiri ____ Alat bantu dengar ____ Tinitus
Penglihatan : () DBN ( )Kacamata ( ) Lensa kontak
( ) Kerusakan ____ Kanan _____ Kiri ____ Buta _____ Kanan kiri
Vertigo : Ringan.
Ketidaknyamanan / nyeri : ( ) Tidak ada () Akut ( ) Kronik
Observasi tingkat Nyeri (PGRST) : Skala 6
Penalaksanaan nyeri : Konsumsi obat.
Keluhan : Nyeri bagian perut bekas operasi

7. Pola Persepsi Diri – Konsep Diri

Gambaran Diri :
Identitas Diri :
Peran Diri :
Ideal Diri :
Harga Diri :
8. Pola Peran Hubungan
Pekerjaan : Supir .
Status Pekerjaan : () Bekerja ( ) Ketidakmampuan Jangka Pendek
( ) Ketidakmampuan jangka panjang ( ) Tidak bekerja
Sistem Pendukung : ( ) Tidak Ada ( ) Pasangan ( ) Tetangga ( ) Teman
( ) Keluarga serumah ( ) Keluarga tinggal berjauhan
Lain-lain : .
Masalah keluarga berkenaan dengan masalah di Rumah Sakit :
Tidak ada.

Kegiatan Sosial :
Tidak ada.

Lain-lain : .

9. Pola Seksualitas / Reproduksi

Tanggal Menstruasi Terakhir (TMA) : Agustus.
Masalah menstruasi : Lancar.
Pap Smear Terakhir : Tidak ada pap smear.
Pemeriksaan payudara/testis mandiri bulanan : () Ya ( ) Tidak
Masalah seksualitas b.d penyakit : Tidak ada.
Lain-lain : Tidak ada.

10. Pola Koping – Toleransi Stres

Perhatian utama tentang perawatan di rumah sakit atau penyakit ( finansial, perawatan diri ) :
Finansial.

Kehilangan / perubahan di masa lalu : () Tidak ( ) Ya

Hal yang dilakukan jika ada masalah : Melaporkan kepada perawat.
.
Penggunaan obat untuk menghilangkan stres : Tidak ada.
.
Keadaan emosi dalam sehari-hari : () Santai ( ) Tegang ( ) Lain-lain .

11. POLA KEYAKINAN-NILAI

Agama : () Islam ( ) Kristen ( ) Protestan ( ) Hindu ( ) Budha
Pantangan keagamaan : () Tidak ( ) Ya
.
Pengaruh agama dalam kehidupan/saat : Agak sedikit susah.
Kegiatan ibadah dirumah dan saat sakit :
G. PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN FISIK
Tanda vital

Kepala
Inspeksi : Rambut warna hitam dan bersih
Palpasi : Tidak ada lesi dan benjolan
Mata
Inspeksi : Konjungtiva anemis (-), sklera interik (-)
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Hidung
Inspeksi : Tidak adanya bentuk kelainan hidung
Palpasi : Tidak ada benjolan dan nyeri tekan
Mulut
Inspeksi : Warna mukosa bibir berwarna pink, lembab, tidak
ada lesi.
Palpasi : Sempat mengalami muntah selama kehamilan.
Telinga
Inspeksi : Bentuk simetris, tidak adanya kelainan pada
keduanya.
Palpasi : Tidak ada masalah pendengaran.
Leher
Inspeksi : Bentuk normal
Palpasi : Tidak terdapat luka, permukaan normal dalam suhu
normal dan tidak ada nyeri.
Dada
Inspeksi : Bentuk dada normal, warna normal seperti biasanya
Palpasi : Pola pernapasan normal, ritme pernapasan normal
Abdomen
Inspeksi : Terdapat luka operasi, luka tertutup perban, nyeri
(+) dengan skala nyeri : 6
Palpasi : Tfu sama tinggi dengan umbilikus, kontraksi, baik.
Perkusi : Redup
Auskultasi : Terdengar bising usus 18×
Pulmonal
Inspeksi : Pleura, bronkus, bronkiolus, alveoli tidak terlihat
Palpasi : Tidak terdapat permasalahan bernafas
Perkusi : Bunyi normal dan nada bleg-bleg 3×
Auskultasi : Irama pola pernapasan paru teratur

Payudara
Inspeksi : Bentuk simetris kiri kanan tampak besar dan papila
mammae menonjol
 Palpasi : Mengeras karena pemumpukan produksi ASI

Jantung
Inspeksi : Iktus cordis tidak terlihat
Palpasi : Iktus cordis teraba pada intercosta v
Perkusi : Redup
Auskultasi : Irama bunyi jantung teratur
Punggung
Inspeksi : Tidak terlihat benjolan atau sesuatu yang luka,
bentuk simetris.
Palpasi : Pasien tidak merasa nyeri pada punggung
Perkusi : Tidak ada
Auskultasi : Tidak ada
Genitalia
Inspeksi : Terlihat normal, bersih karena vulva hygene, tidak
ada sayatan
Palpasi : Keluarnya lochia, dan berbau amis dengan
konsistensi cair

Ekstremitas
Tidak terdapat kecacatan

Vaskuler perifer Tidak ada penumpukan di dinding arteri

Neurologi
 Status mental/GCS Tidak mengalami gangguan mental
 Saraf kranial Saraf normal
 Motoris Normal
 Sensoris Normal
 Reflek Normal
 Lainnya Normal

H. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Diagnostik :

Laboratorium :
 Hb : 96 g/dl normal 12 – 16 g/dl
 Leukosit : 13200 normal 4000 – 10.000/mm3
 Trombosit : 270.000 mm3 normal 150.000 – 400.000 sel/mm3
 Hematokrit : 31% normal 37 – 43%
 HBSAG : Negatif

I. THERAPY
 Asamefenafat 3x1
 Nipedipin 3 jam/jika sakit
 Inj Dexamethason 3x1
 IFVD RL 20 tts/menit

J. RENCANA PEMULANGAN
Rencana Tindak Lanjut :

Penilaian Kasus ( Pengkajian Ibu Post Partum )

1. Data subjektif
 Keluhan utama : Klien menyatakan nyeri pada daerah bekas sayatan luka
operasi dan pasien mual muntah
 Kesehatan dahulu : Klien menyatakan persalinan sebelumnya juga dioperasi
caesar

2. Data Objektif
 Tanda – tanda vital
TD : 110/80 mmgh
N : 85 x/i
P : 20 x/i
S : 36.2 c

 Pemeriksaan kepala hingga kaki

a. Kepala
 Inspeksi : Rambut warna hitam rata dan bersih
 Palpasi : Tidak ada lesi dan benjolan
b. Mata
 Inspeksi : Konjungtiva anemis (-), sklera interik (-)
 Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
c. Payudara
 Inspeksi : Bentuk simetris kirim kanan, tampak besar
 Palpasi : Keras karena penumpukan produksi ASI
d. Abdomen
 Inspeksi : Terdapat luka operasi, luka tertutup perban, nyeri (+) dengan
skala nyeri 6
 Palpasi : Tfu sama tinggi dengan umbilikus, kontraksi, baik
 Perkusi : Redup
 Auskultasi : Terdengar bising usus 18x
e. Jantung
 Inspeksi : Iktus cordis tidak terlihat
 Palpasi : Iktus cordis teraba pada intercosta v
 Perkusi : Redup
 Auskultasi : Irama bunyi jantung teratur

 Laboratorium :
 Hb : 96 g/dl normal 12 – 16 g/dl
 Leukosit : 13200 normal 4000 – 10.000/mm3
 Trombosit : 270.000 mm3 normal 150.000 – 400.000
sel/mm3
 Hematokrit : 31% normal 37 – 43%
 HBSAG : Negatif
 Terapi yang diberikan
 Asamefenafat 3x1
 Nipedipin 3 jam/jika sakit
 Inj Dexamethason 3x1
 IFVD RL 20 tts/menit
Kasus diatas adalah pengkajian ibu post partum. Tugas yang akan dikerjakan :
1. Kelompokkan data subjektif dan objektif
2. Buat analisa data
3. Tentukanlah minimal 3 buah diagnose menurut SDKI
Jawaban
Data Subjektif
 Keluhan utama : Klien
menyatakan nyeri pada daerah
bekas sayatan luka operasi dan
pasien mual muntah
 Kesehatan dahulu : Klien
menyatakan persalinan
sebelumnya juga dioperasi caesar
Data Objektif
 Tanda – tanda vital
TD : 110/80 mmHg
N : 85 x/i
P : 20 x/i
S : 36.2 c
 Pemeriksaan kepala hingga kaki
a) Kepala
 Inspeksi : Rambut warna hitam
rata dan bersih
 Palpasi : Tidak ada lesi dan
benjolan
b) Mata
 Inspeksi : Konjungtiva anemis
(-), sklera interik (-)
 Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
c) Payudara
 Inspeksi : Bentuk simetris kirim
kanan, tampak besar
 Palpasi : Keras karena
penumpukan produksi ASI
d) Abdomen
 Inspeksi : Terdapat luka operasi,
luka tertutup perban, nyeri (+)
dengan skala nyeri 6
 Palpasi : Tfu sama tinggi
dengan umbilikus, kontraksi, baik
 Perkusi : Redup
 Auskultasi : Terdengar bising
usus 18x
e) Jantung
 Inspeksi : Iktus cordis tidak
terlihat
 Palpasi : Iktus cordis teraba
pada intercosta v
 Perkusi : Redup
  Auskultasi : Irama bunyi jantung
teratur

 Laboratorium :
 Hb : 96 g/dl
normal 12 – 16 g/dl
 Leukosit : 13200
normal 4000 – 10.000/mm3
 Trombosit : 270.000 mm3
normal 150.000 – 400.000 sel/mm3
 Hematokrit : 31%
normal 37 – 43%
 HBSAG : Negatif

 Terapi yang diberikan

 Asamefenafat 3x1
 Nipedipin 3 jam/jika sakit
 Inj Dexamethason 3x1
 IFVD RL 20 tts/menit

B. Analisa Data
- Ny. S mengatakan bahwa ia merasa nyeri pada daerah bekas sayatan luka setelah
operasi sectio caesar atas indikasi CPD namun pada operasi pertama, Ny. S tidak
merasakan nyeri seperti ini.
- Ny. S mengatakan bahwa ia telah dua kali operasi namun pada saat operasi pertama
dia tidak merasakan sakit nyeri pada bekas sayatan luka operasi tersebut. Tapi pada
saat operasi caesar kedua tiba-tiba Ny. S merasakan nyeri di daerah sayatan bekas
operasinya yang menyebabkan ia susah tidur dan BAK tidak menentu dan Ny. S
mengalami penurunan berat badan selama kehamilan dan sering mengalami mual
muntah dimasa kehamilan

1. Diagnosa
1. Diagnosa Aktual
Nyeri akut b.d agen pencedera fisik (bekas luka operasi) d.d pasien mengeluh nyeri
2. Diagnosa Aktual
Risiko infeksi b.d ketidakadekuatan pertahanan tubuh primer d.d Ketuban Pecah
Sebelum Waktunya
 3. Diagnosa Aktual
Gangguan pola tidur b.d nyeri bekas luka operasi d.d mengeluh sulit tidur, dan klien
hanya tidur 2-4 jam
Format
Rencana Asuhan Keperawatan
Nama pasien : Ny. S
Diagnosa Kriteria Hasil (SLKI)
Keperawatan
Nyeri akut b.d Tingkat Nyeri
agen pencedera Setelah dilakukan intervensi
fisik (bekas luka keperawatan selama 1x24 jam,
operasi) d.d maka tingkat nyeri menurun dengan
pasien mengeluh kriteria hasil :
nyeri
(Hal 172) Kemampuan menuntaskan aktifitas
(meningkat)
Keluhan nyeri (menurun)
Meringis (menurun)
Sikap protektif (menurun)
Gelisah (menurun)
Kesulitan tidur (menurun)
Menarik diri (menurun)
Berfokus pada diri sendiri
(menurun)
Diaforens (menurun)
Perasaan depresi/tertekan
(menurun)
Cedera berulang (menurun)
Terasa takut mengalami (menurun)
Anoreksia (menurun)
Uterus teraba membulat (menurun)
Keteganggan otot (menurun)
Pupil dilates (menurun)
Muntah (menurun)
Mual (menurun)
Frekuensi nadi (membaik)
Pola nafas (membaik)
Tekanan darah (membaik)
Proses berpikir (membaik)
Fokus (membaik)
Perilaku (membaik)
Fungsi berkemih (membaik)
Intervensi (SIKI)
Manajemen Nyeri
Definisi
 Mengidentifikasi dan
mengelola pengalaman
sensorik atau emosional
yang berkaitan dengan
kerusakan jaringan atau
fungsional dengan onset
mendadak atau lambat dan
berinteraksi ringan hingga
berat dan konstan.
Observasi
 Identifikasi lokasi,
karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitasi
intesintas nyeri.
 Identifikasi skala nyeri
 Identifikasi respon nyeri
non verbal
 Identifikasi faktor yang
memperberatdan
memperingan nyeri
 Identifikasi pengetahuan
dan keyakinan tentang nyeri
 Identifikasi pengaruh
budaya terhadap respon
nyeri
 Identifikasi pengaruh nyeri
pada kualitas hidup
 Monitor keberhasilan terapi
komplementer yang sudah
diberikan
 Monitor efek samping
penggunaan analgetik.
 Nafsu membaik (membaik)
Pola tidur (membaik)
(Hal 145)
Risiko infeksi Kontrol Risiko
Setelah dilakukan intervensi
b.d
keperawatan selama 1x24 jam
ketidakadekuatan maka tingkat kontrol risiko
meningkat dengan kriteria hasil :
pertahanan tubuh
primer d.d Kemampuan mencari informasi
tentang faktor risiko (meningkat)
Ketuban Pecah Kemampuan mengidentifikasi
Sebelum faktor risiko (meningkat)
Kemampuan melakukan strategi
Waktunya kontrol resiko (meningkat)
Kemampuan mengubah perilaku
Terapeutik
 Berikan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
(mis. TENS, hypnosis,
akupresur, terapi musik,
biofeedback, terapi pijat,
aromaterapi, teknik
imajinasi terbimbing,
kompres hangat/dingin,
terapi bermain)
 Kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri
(mis. Suhu ruangan,
pencahayaan, kebisingan)
 Fasilitas istirahat dan tidur
 Pertimbangkan jenis dan
sumber nyeri dalam
pemilihan strategi
meredakan nyeri.
Edukasi
 Jelaskan penyebab, periode,
dan pemicu nyeri
 Jelaskan strategi meredakan
nyeri
 Anjurkan memonitor nyeri
secara mandiri
 Anjurkan menggunakan
analgetik secara tepat
 Ajarkan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu
(Hal 201)
Pencegahan Infeksi
Definisi
 Mengidentifikasi dan
menurunkan risiko
terserang organisme
patogenik.
Observasi
 Monitor tanda dan gejala
infeksi lokal dan sistemik
Terapeutik
 Batasi jumlah pengunjung
 Berikan perawatan kulit
pada area edema
 Komitmen terhadap strategi
(meningkat)
Kemampuan modifikasi gaya hidup
(meningkat)
Kemampuan menghindari faktor
risiko (meningkat)
Kemampuan mengenali perubahan
status kesehatann (meningkat)
Kemampuan berpartisipasi dalam
skrining risiko (meningkat)
Penggunaan fasilitas kesehatan
(meningkat)
Penggunaan sistem pendukung
(meningkat)
Pemantauan perubahan status
kesehatan (meningkat)
Imunisasi (meningkat)
(Hal 60)
Gangguan pola Pola Tidur
tidur b.d nyeri Setelah dilakukan intervensi
bekas luka keperawatan selama 1x24 jam
maka tingkat kualitas dan kuantitas
operasi d.d
tidur membaik, dengan kriteria
mengeluh sulit hasil :
tidur, dan klien Keluhan sulit tidur (menurun)
hanya tidur 2-4 Keluhan sering terjaga (menurun)
jam Keluhan tidak puas tidur (menurun)
Keluhan pola tidur berubah
(Hal 126)
(menurun)
Keluhan istirahat tidak cukup
(menurun)
Kemampuan beraktivitas
(meningkat)
(Hal 96)
 Cuci tangan sebelum dan
sesudah kontak dengan
pasien dan lingkungan
pasien
 Pertahankan teknik aseptik
pada pasien berisiko tinggi
Edukasi
 Jelaskan tanda dan gejala
infeksi
 Ajarkan cara mencuci
tangan dengan benar -
Ajarkan etika batuk
 Ajarkan cara memeriksa
kondisi luka atau luka
operasi
 Anjurkan meningkatkan
asupan nutrisi
 Anjurkan meningkatkan
asupan cairan
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian
imunisasi, jika perlu
(Hal 278)
Dukungan Tidur
Definisi
 Memfasilitasi siklus tidur
dan terjaga yang teratur
Observasi
 Identifikasi pola aktivitas
dan tidur
 Identifikasi faktor
pengganggu tidur (fisik atau
psikologis)
 Identifikasi makanan dan
minuman yang
mengganggu tidur
 Identifikasi obat tidur yang
dikonsumsi
Terapeutik :
 Modifikasi lingkungan
(mis. Pencahayaan,
kebisingan, suhu, matras,
dan tempat tidur) Batasi
tidur siang, jika perlu
 Fasilitasi menghilangkan
 stres sebelum tidur
 Tetapkan jadwal tidur rutin
 Lakukan prosedur untuk
meningkatkan kenyamanan
(mis. Pijat, pengaturan
posisi terapi akupresur)
 Sesuaikan jadwal
pemberian obat dan/
tindakan untuk menunjang
siklus tidur terjaga
Edukasi :
 Jelaskan pentingnya tidur
cukup selama sakit
 Anjurkan menepati
kebiasaan waktu tidur
 Anjurkan menghindari
makanan/minuman yang
mengganggu tidur
 Anjurkan penggunaan obat
tidur yang tidak
mengandung supresor
terhadap tidur REM
 Ajarkan faktor-faktor yang
berkontribusi terhadap
gangguan pola tidur (mis.
Psikologis, gaya hidup,
sering berubah shift kerja)
 Ajarkan relaksasi otot
autogenik atau cara
nonfarmakologi lainnya.
(Hal 48)