LYMPHADENITES CERVICO-FACIALES

TERMINOLOGIE

Les lymphadénites représentent des processus inflammatoires cantonnés au niveau des ganglions (Gg) lymphatiques
(différent d'adénite et adénopathie).

Chaque région de la face est représentée par un groupe de Gg qui forment un collier de perle à la limite de la tête et
du cou (Cercle de Cuneo).

Chaque Gg peut être considéré comme une fenêtre qui nous oriente vers le siège du processus pathologique.

ELEMENTS ANATOMIQUES ET TOPOGRAPHIQUES

Gg cervico-faciaux organisés en 3 ''stations'' :

 Superficielles
 Profondes (au contact des vx)
 Juxta-viscérales.

La première ''station'' est représentée par le ''Cercle de Cuneo'' qui

s'étend de l'occiput au menton et dans lequel sont insérés les Gg
occipitaux, mastoïdiens, parotidiens, submandibulaires et
submentonniers.

Les 2 autres ''stations'', superficielles et profondess, sont représentées

par 2 triangles (Rouvière), où se collecte la lymphe au niveau du cou,
des viscères abdominales et pelviennes.

Collier lymphatique

Groupe Occipital : sous la ligne de la nuque, au niveau de l'insertion du Trapèze et du Splénius. Récolte la lymphe des
téguments de la région occipitale et une distribution vers les Gg cervicaux profonds.

Le groupe Mastoïdien : en arrière du pavillon de l'oreille, au niveau de l'insertion du SCM. Collecte la lymphe dans le
territoire temporal du cuir chevelu, du pavillon de l'oreille et du MAE.

Le groupe Parotidien (2 plans topographiques) :

 Superficiel = Gg pré auriculaire (en avant du tragus) qui collecte la lymphe du pavillon de l'oreille, du MAE, des
paupières et des sourcils. A côté, on trouve les Gg drainant la lymphe de la région frontale, temporale et pariétale

 Profond = Gg de la loge parotidienne qui collectent la lymphe de la parotide, de la langue, du voile du palais, des
fosses nasales et de la cavité tympanique.

Le groupe Submandibulaire : groupe très important, situé à droite du bord inf de la mandibule. Les Gg les plus
profonds se trouvent dans la loge submandibulaire et les plus superficiels en surfaces. Territoire → face, nez, lèvre,
langue, gencive et pulpe dentaire.

Le groupe Submentonnier : 2, 3 ou 4 Gg entre les 2 ventres ant du digastrique qui collectent la lymphe du menton, de
la lèvre inf, de la portion médiane de la muqueuse gingivale inf, du plancher oral, du bout de la langue et de la région
génienne.

Le groupe Facial : composé de beaucoup de Gg. Proche de l'artère et de la veine faciale et en rapport intime avec le
nerf facial. Les Gg buccinateur, malaire ou infr-orbitaire sont inconstants et rares.

Ces premiers 6 groupes forment un cercle péricervical (Cercle de CUNEO).

Gg péri pharyngiens : en 2 groupes → rétro-pharyngiens (pré vertébrale) et latéro-pharyngiens. Le premier collecte la

lymphe naso-pharyngienne et l'autre collecte celle de la fosse ptérygo-maxillaire et des parois lat du pharynx.

Gg subangulo-mandibulaire ou rétro mandibulaire (Kütner) : collectent la lymphe de la région parotidienne, de la

base de la langue, du plancher oral post, de l’oropharynx, de la loge amygdalienne et des parois lat du rhinopharynx.
Chaine ganglionnaire cervicale superficielle : parallèle à la veine jugulaire ext et à la veine jugulaire ant. Collecte la
lymphe du larynx, de la trachée, de la tyroïde et de l'hypo pharynx.

Chaine ganglionnaire cervical profonde : représentée par les Gg jugulo-carotidiens, la chaine spinale et la chaine
supra claviculaire. Collecte la lymphe de la région cervicale (trachée, tyroïde), des poumons et du tube digestif.

ETIOPATHOGENIE DES LYMPHADENITES

Les lymphadénites cervico-faciale peuvent être affectées par des processus inflammatoires. Les inf non-spé sont plus
fréquentes et apparaissent à la suite d'une infection dans les territoires lymphatiques gérés par des Gg inflammés.

Les processus inflammatoires qui précèdent l'inflammation des Gg sont : dento-parodontaux, gingivo-muqueux,
pharyngo-amygdaliens, Gg des téguments et des structures osseuses.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Selon les caractéristiques anatomiques des vx lymphatiques :

 Vx courts et fins ne présentent pas de phénomènes visibles de lymphangite
 Vx lymphatiques qui traversent une lésion d'une partie contro-lat peut déterminer une adénopathie homo-lat.

Stades du processus inflammatoire pour les lymphonodules cervico-faciaux :

er
 1 stade = congestion ganglionnaire et exsudat inflammatoire (↑ volume ganglionnaire)
ème
 2 stade = suppuration ganglionnaire.

Dans ces conditions, apparait le processus de périadénite. L'extension de la capsule dans les T voisins → fixation du
ganglion.

A ce stade, l'évolution peut prendre 2 directions :

 Diffusion dans T voisins, drainage dans loges voisines ou fistulisation cutanée Rémission de l'inflammation par
drainage de la collection purulente quand le processus est diagnostiqué à temps.

SYMPTOMATOLOGIE

Arrivé au niveau ganglionnaire, le processus patho peut prendre une forme aigue/subaigue/chronique.
Toujours précédé d'un processus inflammatoire ± évident à distance du Gg intéressé et dans sa région anatomique.

Dans les lymphadénites aigues et chroniques, le début est nodulaire (mobile, élastique et sensible). Le nodule ↑ en
volume, devient sensible à la palpation puis douloureux spontanement.

L'inflammation de la capsule s'accompagne d'une péri-adénite qui fixe le ganglion aux T environnants. L'apparition
d'une suppuration s'exprime par une fièvre et une accentuation d'un état d'asthénie et d'indisposition.

Signes locaux de l'inflammation :

 Bombement local
 Sensibilité spontanée et exacerbée à la palpation
 Téguments supra jacents → rouge, congestion et adhérence
 Fluctuant à la palpation
 Si expectoration dans la loge de la suppuration → trismus → abcès de la loge et lymphadénite suppurative.

Lymphadénites aigues non spécifiques

Lymphadénite aigue submandibulaire

Début nodulaire submandibulaire visible. Dans ce stade où l'inflammation a dépassé la capsule ganglionnaire,
l'exsudat s'étend vers l'os hyoïde et le bord basilaire de la mandibule. Les téguments deviennent luisants, rouges et
adhérents. A ce niveau apparait une fluctuation avec collection purulente. Le vestibule et le plancher oral ne sont pas
modifiés.

Symptômes associés : trismus modéré, gène à la mastication, dysphagie. S'accentuent avec extension du pus.

Diagnostique différentiel :
 Abcès péri-mandibulaire externe ou semi-lunaire = œdème diffus au début
 Submaxillarite aigue = rétention salivaire caractéristique (colique) et ''crête de coq'' sublinguale
  Abcès de la loge submandibulaire = début avec œdème diffus étendu à toute la loge, trismus, dysphagie…

Lymphadénite aigue submentonnière

Plus rare, la symptomatologie ressemble à celle des infections d'origine odontogène, osseuse ou des parties molles
appartenant au groupe frontal mandibulaire, à la gencive, au menton ou au plancher ant.

Début nodulaire, mobile dans les plans sous et supra jacents, extension des limites et perte des contours, fixation du
nodule à l'int de la courbe mentonnière. Le plancher oral et le vestibule sont sans réaction.

Diagnostique différentiel :
 Kyste sébacé submentonnier non infecté (mobile dans le plan profond)
 Kyste sébacé infecté
 Furoncle submentonnier (début tégumentaire)
 Kyste infecté du canal thyréoglosse (en rapport avec l'os hyoïde et mobilisé à la déglutition)
 Abcès submentonnier (début avec œdème diffus).

Lymphadénite aigue parotidienne : Corrélation avec processus patho oraux, otiques, palpébraux et tégumentaires. La
symptomatologie diffère en fonction du groupe de Gg affectés.

Lymphadénite aigue prétragienne

Début superficiel, sous tégumentaire (en face et légèrement antéro-inf du tragus) formé d'un nodule élastique. Au
début le nodule roule sous le doigt, puis se fixe aux parties molles voisines par une péri-adénite.

Diagnostique différentiel : tumeur parotidienne, kyste sébacé, kyste congénital.

Lymphadénite aigue intra parotidienne

Début profond, dans les Gg intra parotidiens. Tuméfaction et sensibilité s'étendent à une large zone parotidienne
prenant un aspect semblable à une parotidite aigue non spécifique.

Lymphadénite aigue génienne

Représentée le plus souvent par une inflammation du Gg buccinato-commissural (dans le T graisseux de la ½ de la

joue). Début violent, l'inflammation en phase de périadénite s'étend dans tout le T graisseux de la joue → tuméfaction
massive. A la palpation, cordon inflammatoire lymphagitique dont le trajet s'étend au foyer infectieux.

Lymphadénite aigue latéro-cervicale

D'après le siège de l'inflammation :

 Forme sup (rétro-digastrique)
 Forme inf (jugulo-carotidienne).

Lymphadénite rétro-digastrique

Affecte le groupe de Gg situé en avant du ventre post du digastrique. Précédée et en relation avec la symptomatologie
d'une péricoronarite suppurative de la M3 inf. Début classique, nodulaire, douloureux, avec une tuméfaction dans la
région ant du muscle et post à l'angle mandibulaire. Trismus, torticolis modéré, dysphagie…

Diagnostique différentiel :
 Abcès latéro-pharyngien (plus exprimé)
 Abcès submandibulaire (intensité maximale de la tuméfaction plus ant)
 Tumeurs malignes infectées pharyngiennes avec adénopathie métastatique rétro-digastrique infectée.

Lymphadénite jugulo-carotidienne

Tuméfaction dans le 1/3 moyen du SCM ou à l'union avec le 1/3 sup. Œdème inflammatoire supprime les contours du
bord ant du muscle. Torticolis présent.

Diagnostique différentiel :
 Kyste latéro-cervicale infecté (tuméfaction bien contourée)
 Adénopathies tumorales primaire ou métastatique latéro-cervicale (évolution de courte durée)
Lymphadénites chroniques non spécifiques

Les Gg sont légèrement volumineux, unis ou en conglomérat, douloureux ou non, durs et mobiles. Les épisodes
répétés d'inflammations mènent à une sclérose ganglionnaire.

Lymphadénites chroniques spécifiques

Lymphadénite TBC

Adénite cervicale caséeuse : Uni/bilat, submand et submentonnier, au niveau de la chaine jugulaire ext ou
supraclaviculaire. Gg non douloureux, mobiles, adhérents entre eux et aux plans profonds. Bacilles de Koch dans les
Gg. Evolution vers la suppuration ou la fistule. Les Gg adhérents à la peau deviennent fluctuants. Le contenu (pus vert
et caséeux) s'élimine par une fistule chronique. Les fistules adjacentes (ouvertes) forment un abcès ganglionnaire.

Lymphome TBC : Hypertrophie ganglionnaire stationnaire évoluant sans périadénite ou signes inflammatoires. Les Gg
sont mobiles, séparés et non douloureux.

Lymphadénite TBC généralisée : Adénites cervicales multiples associée à une lymphadénite inguinale et axillaire. Gg
fermes, mobiles, sans périadénite et non douloureux. Aspect d'une anémie mais tableau sanguin normal.

Adénopathie cervicale maligne : forme grave et rare qui survient dans le cadre d'une TBC milliaire aigue. Evolution
avec forte fièvre et pronostique sévère. Forme résistante au traitement. Signes : étendue, rapide adhérence et
ulcération, perte de substances larges, pus avec bacilles de Koch.

Lymphadénite de la luette

Adénite satellite du chancre : Apparait à la base de la lèvre, aux amygdales, à la langue et à la gencive. Gg durs,
mobiles, sans périadénites. Pas de suppuration. Chancre persiste 1-2 mois puis se cicatrise. Peut se surinfecter.

Lymphadénite dans la syphilis secondaire : Micropolyadénopathie rétro-mastoïdienne, occipitale et carotidienne

bilat. Gg petits, durs, sans périadénite et sans suppuration.

Lymphadénite dans la syphyllis tertiaire : Adénopathie volumineuse pouvant évoluer à l'ulcération, des lésions
viscérales et neurologiques.

TRAITEMENT DES LYMPHADENITES AIGUES NON-SPECIFIQUES

Phase initiale

Dépister la cause (odontogène, stomatite…). Traitement avec bandage ou AB. Accentuation du traitement pour que
les AB pénètrent dans la capsule ganglionnaire.

Phase de suppuration localisée dans les limites de la capsule ganglionnaire

Ponctions évacuatrices et introduction d'AB (large spectre). On peut coupler avec une ABthérapie systémique.

Collection superficielle/sous-tégumentaire

Drainage filiforme de la collection par introduction d'une aiguille avec un fil de nylon la traversant. Jusqu'à la
rémission complète du phénomène aigue inflammatoire.

Collection purulente grande et profonde

Incision et drainage de la collection avec un tube de drain (se renouvelle souvent). Tout doit être drainé sinon
réinfection.

Suppurations étendues

Dépassent les limites de la capsule ganglionnaire et s'étend dans la loge. Traitement chirurgical similaire au abcès de la
loge avec drainage se maintenant plus longtemps.