3*™* année médecine dentaire- module de radiologie 2019/2020. Incidence rébv. coronaire Elle est appelée aussi incidence inter proximale, elle a été utilisée pour la premiere fois par le Dr Raper en 1932, elle donne une bonne définition des parties, coronaires des dents, des espaces interdentaires et du parodonte marginale. Elle utilise des films en Bite-wing (aile mordue] 31- 41, 22-35 et surtout 27-54 Le film Bite-wing présente une ailette cartonnée qui est collée sur la face sensible. Description de la méthode Le film est placé en bouche, appliqué entre les parois palatines et linguales des deux arcades en occlusion sur Vailette. Lorsque le céne est placé sur téguments, le rayon incident est dirigé vers une région voisine du centre du film. Si arbitrairement le plan occlusal est horizontal le rayon incident est perpendiculaire au film dans ce plan, Dans le plan vertical, il arrive souvent qu'on baisse le xf rayon de 7° 8 10° pour e compenser la courbure du film due & la courbure dela voute palatine, INDICATIONS : Les radiographies Bite-wing surtout les bite-wing latéraux (27 —54) sont des éléments essentiels du bilan radiographique. Les renseignements issus de ces clichés sont indispensables pour la pose du diagnostic, et le choix thérapeutique. 60% des caries proximales assent inapercues a examen clinique et seule une investigation radiographique peut les déceler & leur stade de début. Les infiltrations, les récidives de caries sous les restaurations Sont visualisées par ces radiographies bite-wing. Les débordements d'amalgame et les mauvais. ajustages de coiffe (couronne pédodontique qui n'est pas bien plaquée contre la face dentaire, pince & bouteroller permet de donner la forme bombée) Les rapports pulpe-carie peuvent étre visualisés par ces radiographies. Ces radiographies permettent de voir la densité et le profil de la eréte alvéolaire et surtout leur rapport avecles dents. Elle nous permet aussi d'étudier la lamina dura dans sa partie coronaire. REMARQUE : (Peut étre une question d’examen) Les radiographies rétroalvéolaires ne nous permettent pas de voir toutes ces indications car au niveau coronaire. Elles présentent des superpositions des bards les uns sur les autres. Incidences eatra crates Généralités : Laface est un ensemble squelettique et tissulaire attendu & la moitié antérieur de la base du crane. La face doit étre étudiée séparément malgré sa cohésion, Du point de vue radiologique elle comporte 2 parties : une fixe qui est le massif facial et une autre mobile qui est ’arc mandibulaire. Le massif est composé de 6 0s pairs : maxillaire, malaire, os propre du nez, unguis ou lacrymal, cornet inférieur et palatin et d’un os impaire le vomer. Pour des besoins radiographiques on doit créer des incidences afin de pouvoir séparer les différentes parties de cette face. Toutes les structures qui composent la face sont de densitométrie faible et peuvent étre radiographiées aisément sauf la pyramide pétreuse (le rocher du temporal) qui va cacher toutes les autres structures, « d’oit la création diincidence évitant le rocher ». incidence c'est la direction d'un rayon directeur « principal» et le point de centrage de ce rayon par rapport a objet examiné. On utilise -une cotation angulaire par rapport a 2 plans de référence connus et perpendiculaires entre eux -et un point de centrage cutané ou osseux (d’entrée ou de sortie) ou intracrénien Les plans de référence utilisés : (Question d’examen 4points) 1) Le plan anthropomorphique de Virchow : qui passe par les rebords inferieurs des orbites et les conduits auditifs externes (plan de Francfort). 2) Le plan sagittal médian : passe par les points «plans » nasaux et le point inter-incisif.3*™* année médecine dentaire- module de radiologie 2019/2020. 3) Le plan frontal : passe par les 2 conduits auaitifs externes. 4) Le plan orbitoméatal (OM) : passe par les canthus externes des orbites (coin de I'ceil) et le centre des conduits auditifs externes, angle formé entre le rayon incident et le plan orbitoméatal s'appellera 'angle OM. Par convention, Lorsque le rayon incident fait un angle: -vers avant et sous le plan OM I'angle est négatif. ~ ouvert et au dessus du plan OM I'angle est positif. Lorsqu’un rayon dans un profil, qui est perpendiculaire au plan sagittal médian (S) -U’angle formé par le rayon incident et le plan sagittal médian est positif sila structure & radiographier est du méme coté du rayon -II sera négatif si je dois radiographier l'autre partie Pour ces incidences, on utilise un craniographe avec un stabilisateur de position pour éviter le flou cinétique. On utilise un foyer fin et des écrans renforgateurs pour éviter le flou radiograph On devra toujours prendre une position assise pour diminuer angle de contact et éviter le flou de PARALLAXE (rayons d’angles différents au niveau des canines) (3points) La position assise permet de mieux visualiser les niveaux hydroaériques (la différence entre le liquide et 'air dans un sinus), on préférera la direction qui passe de derriére la téte vers avant (direction postéro antérieure) pour éviter le cristallin. En conclusion, le rayon est défini généralement par - un angle OM - un angle S (que fait le rayon avec le plan sagittal médian) - un point de centrage Les incidences de base de I’exploration radiologique standard sont au nombre de 4: Vincidence de Blondeau. incidence face haute. incidence de Hirtz incidence de profil Diautres incidences peuvent étre utiles en offrant une wwe particuliére de certaines structures anatomiques, ces incidences sont -plancher d’orbite, -face basse, -maxillaire défié Schuller. -Os propre du nez. Oblique de Vos malaire. Lincidence de Blondeau (Examen +++) Définition Cette incidence est définie par les valeurs suivantes ~ angle OM = -50°. angle $ = 0° (le rayon est paralléle au plan sagittal médian). ~ point P= Acanthion (base du nez). Les buts de cette incidence : Elle nous permet de visualiser : -les sinus maxillaires (Ia cuvette, les parois et le contenu) -la pyramide nasale osseuse (I/auvent et la cloison) -T'0s malaire (Ie corps et 'apophyse qui est bien dégagée). -le cintre maxillo-malaire (F nmimt) est harmonieux ainsi que les autres lignes de repérage de Campbell A- Ligne de l'arcade supérieure. B- Ligne de l'arcade inferieure. Ligne palato nasale. D- Ligne dentaire. E- Ligne du rebord inferieur de la mandiule. Cest des lignes de renforcement osseux (Spoints sur les lignes)3*™* année médecine dentaire- module de radiologie 2019/2020. Lorsque I'incidence est prise en bouche ouverte, on apercoit le sinus sphénoidal projeté dans la clarté du cavum (quand il est sain). Plusieurs éléments de la mandibule sont également visibles -les condyles. -les rebords inferieurs de la symphyse. -les branches horizontales. Réalisation : Le patient est assis, la téte en fonction de angulation souhaitée, le rayon incident est postéro antérieur (dose moindre aux yeux :cristallin faible), et horizontal pour mieux visualiser les niveaux hydroaériques (contenu des sinus). Si le patient est traumatisé ou pusillanime le rayon peut étre antéro postérieur et le plan d’examen repose sur l'occipital. « La téte est défléchie vers 'avant avec appui du menton contre le plan d’examen suivant I’angulation désirée ». « Sile patient ferme la bouche, le sinus sphénoidal rest pas visible ». « On cas de traumatisme : allonger le patient » Les critéres de réussite : On peut dire qu’on a un bon cliché lorsque le rebord supérieur des rochers affleure la partie inferieur de la cuvette du sinus « (le rocher ne cache pas le sinus) ». ou bien les rebords latéraux des orbites sont équidistants par rapport a la face interne de la voute temporale. Lincidence de face haute Cette incidence est définie par les valeurs suivantes -angle om = -25°. vangle $= 0° “Point de centrage P = le nasion. Buts de cette incidence : Elle nous permet de visualiser -les sinus frontaux. -les cellules éthmoidales. les fosses nasales (Ia cloison et les cornets moyens et inferieurs) -le toit et la paroi latérale des orbites. -la partie antérieur de la voute du crane. -la portion effilée des fentes sphénoidales est bien dégagée -le plancher sellaire (de la selle turcique) est bien Visible lorsque la pneumatisation du sinus sphénoidale est suffisante (EXAMEN 3 points: pour voir ce plancher iline faut pas qu'il y ait de sinusite). -La partie inferieur du sinus maxillaire, -la symphyse mentonniére. -les branches montantes de la mandibule.3*™* année médecine dentaire- module de radiologie 2019/2020. La réalisation incidence de face haute de réalise en postéro antérieur en position assise ou en procubitus (allongé sur le ventre), le crane posé sur le plan d’examen avec le front et le nez en contact de fagon a ce que le rayon fasse -25° avec le plan OM. Pour visualiser le niveau hydroaérique, le rayon incident doit étre horizontal, il est nécessaire d’avoir un plan d’examen inclinable pour avoir une stabilité, Chez les enfants ou les traumatisés, le rayon incident est antéro postérieur, « le plan d’examen est d’appui occipital » mais cela peut créer un flou géométrique liée a lagrandissement de Vimage on est donc obligé utiliser un foyer fin ou d'augmenter la distance focale. Les critéres de réussite de ce cliché : II faudrait que le rebord sup. des rocher se projette sur la partie inferieure des orbites ou qu’ll y ait équidistance des bords latéraux des orbites (des lignes innominées) par rapport a la partie antérieure de la voute du crane. Incidence axial de Hitz Définition : Elle est définie par les valeurs sulvantes ~ angle OM = 105°. - angle §= 0° - point de centrage P se situe dans la ligne biauriculaire & son milieu ou 2cm en avant pour Vétude du massif facial dans sa partie antérieure. Pour plus de commandité, on utilise le plan Virchow qui fait 15° avec le plan OM « (le rayon incident est alors de -105° + 15° = -90°)» le rayon principal est perpendiculaire au plan de Virchow. But de I’incidence : Elle nous permet d’étudier le massif facial particulirement dans I’étage antérieur et moyen On peut voir en avant et en dehors : sinus maxillaire et cavité orbitaire sont superposés mais leurs parois Is postérieures et latérales sont n visualisable. ‘Au centre, les fosses nasales (cloison+ vomer+ cornets) sont superposées aux cellules éthmoidales. Plus en arriére, le massif sphénoidal et son sinus sphénoidal sont projetés en partie dans la clarté du cavum. Latéralement, les trous ovales ou passent le nerf ‘mavillaire inferieur et le trou petit rond ou passe Vartére méningée moyenne sont bien visibles. On peut visualiser aussi fare mandibulaire et les ATM. AV’extérieur les arcades zygom: Visualisées. ues sont bien La réalisation : Le patient en position assise en antéropostérieur la téte et défiéchie en arriére et repose par son vertex surle plan d’examen On utilise un plan inclinable pour faciliter la déflexion surtout chez les sujets agé ou présentant des cervicartroses. Le rayon est réglé secondairement en fonction de la position de la téte. Cette incidence est difficile voir impossible pour les sujets présentant des problémes vertébro-basilaires ou lors du rhumatisme du rachis cervical. Dans cette position, la symphyse mentonniére est projetée sur les sinus frontaux. Les critéres de réussite : ~ _ Lasymétrie des fosses temporales et des ATM. ~ Les parois des sinus en S se superposent sur les parois rectilignes des orbites. ~ «Les sinus frontaux sont cachés parla symphyse mentonniére ». Variante de l’incidence de Hirtz Incidence de Hirtz bouche ouvert « (axiale) »: Elle nous permet de visualiser les jeux des condyles. (qst : on doit mentionnée les 2 incidences), « Présentant ainsi un avantage sur I’incidence de Schuller ol! 1 seul condyle est appréciable». angle OM=-120", 5=0", point de centrage situé a 4 cm en avant de la ligne bi-oculaire (milieu), elle nous 43*™* année médecine dentaire- module de radiologie 2019/2020. permet de visualiser les sinus frontaux (paroi antérieur #postérieur), en projetant en avant « vers le haut » I’arc mandibulaire et on peut voir la paroi postérieur des sinus maxillaires. « La téte est en hyper déflexion ». Incidence de I’arcade zygomatique (Hi latéralisée) : En tournant la téte de 10° ou 15° d'un cété, on peut dégager I’arcade zygomatique de l'autre cété de toute superposition dans ce cas, le rayon est projeté au milieu de la fosse temporale qu'on veut visualiser. Elle est définie par les valeurs suivantes -OM = 0" =Hrangle = 90° ~ le point de centrage se situe & 4cm en avant du tragus dans le plan orbito- meatal Buts : Malgré la superposition des 2 cété, cette incidence est riche en renseignement sur les structures du massif facial et de la base du crane. Elle nous permet d’étudier les sinus frontaux, la pyramide nasale (Apophyse nasale), épine nasale, «05 propre du nez, » ainsi que le sinus maxillaire et surtout ses rapports avec les dents. On apercoit aussi le plais osseux, le cavum (partie sup. et post.) et la mandibule. Dans I’étage antérieur : le toit des orbites, la lame criblée de I’éthmoide et le jugum sphénoidal « (partie antérieur) ». Dans I’étage moyen : le corps du sphénoide, le sinus sphénoidal et la selle turcique sont bien visibles. Réalisation : Le patient est installé assis face au craniographe ou en pro-cubitus téte tournée sur la table conventionnelle. La ligne bi pupillaire doit étre perpendiculaire au plan d’examen, il doit y avoir équidistance entre nasion et protubérance occipitale externe, par rapport au plan d’examen Chez les traumatisés et les impotent (handicapés) position est en décubitus dorsal, la cassette est placée contre loreille ou I’épaule, « paralléle au plan sagittal. » 'augmentation dans ce cas, de la distance focale « permet d’éviter le flou d'agrandissement. » Le rayon étant horizontal. Critére de réussite : Superposition de toutes les structures symétriques (grandes aile du sphénoide, conduits auditifs externes et les branches montantes de la mandibule, « toit des orbites »). Incidence plancher d’orbite ou onbite de face Définition : Cette incidence est définie par les valeurs suivantes : -angle om =-35" -angle $ = 0° -Point de centrage est le milieu de la ligne inter pupillaire. Buts : Comme sa dénomination l'indique, l'objectif principal de cette incidence est de visualiser le plancher d’orbite par apport tangentiel. Elle permet I’étude du contenu orbitaire pour la recherche de corps étranger.3*™* année médecine dentaire- module de radiologie 2019/2020. Réalisation : En station verticale, rayon postéro antérieur un appui nez-menton contre le plan d’examen permet une angulation suffisante entre le plan d’examen permet une angulation suffisante entre le plan OM et le rayon directeur horizontal Siles conditions "exigent, (traumatisme)) cette incidence est prise en décubitus, rayon antéropostérieur moins les niveaux sinusiens ne sont pas possibles & voir. Critéres de réussite : Le critére d’un bon cliché est la projection des bords supérieurs des rochers au milieu des sinus maxillaires. Lincidence de face basse (Incidence Bretten-Weuns ) Définition : Elle est définie par les valeurs suivantes -OM = 25°, $=0° - le point de centrage est au milieu de la ligne biauriculaire. Réalisation : Elle se réalise en position assise, la tte défléchie vers avant, le front posé sur le plan d’appui, Le rayon incident est postéro-antérieur, on dit que le positionnement est correct lorsqu'il y a équidistance entre tragus et plan d’appui. Patient traumatisé : cette incidence se fait en décubitus, avec un rayon est antéropostérieur. Buts : Cette incidence nous offre une vue d’ensemble de Varc mandibulaire « (symphyse et condyles en particulier) » Elle permet également d’étudier les parois, postérieures des sinus maxillaires, les fentes sphéno-maxilaires, les styloides, les fosses nasales et le sinus sphénoidal. Critére de réussite : ‘Symétrie des condyles mandibulaires, «L’équidistance des rochers » et leurs projections au dessus de ces condyles. Incid illaine dé fit Définition OM = 25°, §= 90°, le point de centrage est au centre de la branche horizontale ou de l'angle mandibulaire du coté a explorer. But : Cette incidence unilatérale permet l'étude d’un demi- arc mandibule par dissociation des 2 hémi mandibulaires. Remarque : elle est remplacée par la panoramique mais trouve son intérét en traumatologie. Réalisation Le patient est assis comme pour incidence de profil, épaule du coté & explorer contre le plan examen rayon horizontal. On fait pivoter la téte de 25° par rappotau plan OM du coté a explorer « de fagon a se qu'il repose sur le plan par son Temporal ». Critére de réussite Dissociation des 2 hémi arcs mandibulaires.3*™* année médecine dentaire- module de radiologie 2019/2020. Incidence de Schuller (tempoxa-tympanique) Définition : OM =-25", §= 90" et le point de centrage est overture externe de CAE du coté a explorer. Buts : Elle permet I’étude unilatérale de I'ATM et du mouvement du condyle lors l'ouverture de la cavité buccale. Réalisation : La patient est assis « de profil strict » comme pour une incidence de crane de profil, le coté exploré s'appuie sur le plan d’examen. Le rayon incident prendra une direction caudale (du haut vers le bas) « avec un angle 25° », Le point d’émergence se trouve a l'orifice externe «du CAE du coté & explorer » ce qui correspond chez un patient moyen un point d’incidence situé @ 7cm au dessus du CAE du coté opposé au coté a explorer. Pour étudier le mouvement de cette articulation, nous somme obligés de réalisons 2 radiographies bouche ouverte et bouche fermée. (qst : fatigue des ATM} Schuller, mumt des condylec) bouche ouverte et fermée} « Critére de réussite : Superposition des clartés des CAE et CAI du coté & explorer », Bouche ouverte. Bouche fermée, Radioguaphie de la main et de poignet Introduction : La radiographie permet de connatre 'gé oseux Elle donne indiquée chez |’enfant en pleine croissance (9 & 15 ans) vers 11 ans en général. 1+ Age dentaire : stade de dentition atteint par le sujet. Il permet de déterminer & quel moment aura lieu 'éruption dentaire. 2+ Age osseux : stade de maturation des os. l permet d'apprécier la quantité de croissance disponible chez enfant ou l'adolescent. Remarque : Ces ages ne concordent pas toujours avec état civil est présentent un vis-a-vis de autre une relative indépendance. Intérét de son utilisation : En 1909, Roch démontre que les changements normaux au niveau de la main et du poignet correspondent a ceux de ensemble des articulations. Le poignet et la main peuvent donc, étre considérés comme des indicateurs suffisamment précis du développement facial. Il est important pour le praticien en orthopédie dento-faciale, de savoir quel est le potentiel de croissance qui reste & exprimer chez Venfant trait. Silenfant est encoure loin de son pic pubertaire, la thérapeutique orthopédique peut étre moins intéressante que l'orthodontie. Par contre lorthopédie sera plus intéressante au niveau de ce pic de croissance. Rappel de I’anatomie des os de la main et du poignet : 4-poignet : les os de I'avant bras (radius et ulna) sfarticulent avec les os courts du corps. 2-main : le métacarpe est formé de 5 os longs (métacarpiens) les phalanges constituent le squelette des doigts et sont au nombre de 3 par doigt sauf pour le pouce. Les doigts sont numérotés de | 8 V du pouce a Vauriculaire Les phalanges sont appelées -phalanges proximales (1*" phalange) PP. -phalanges intermédiaires (médiane) MP. -phalanges distales (derniére) DP.3*™* année médecine dentaire- module de radiologie 2019/2020. 1. Capitatum (grand os). 2+ Hamatum (os crohn). 3+ Triquétum (pyramidal). a Pi 5+ Lunatum (semi-lunaire). 6- Scaphoide. 7- Trapeze, 8 Trapézoide. forme. Cest le procédé le plus usuel pour connaitre I'age osseuse, bien que d’autre préconisent le coude ou les vertabres, La connaissance de I’dge osseux peut mettre en Evidence un asynchronisme entre les ages dentaire et, osseux, expliquent la dysharmonie dentomaxillaire DDM. EX : grosses dents et petit maxillairec) manque de place donc encombrement. Le contraire et 8 Vorigine du diastéme. La DDM transitoire est fréquente et s'améliore avec Vage. La connaissance de I'ége osseux, permet de situer enfant sur sa courbe de croissance. Cette courbe est élaborée par Bjork (DK). A nourrissen tipatihe enfamee Sree ects. Suc, La croissance se fait par l'intermédiaire d’un cartilage de conjugaison au niveau de la diaphyse. Technique radiologique :{important) La radiographie dela main est un cliché simple & réaliser, mais de bonnes conditions favorisent un bon document. 1- Main et poignet gauche (par convention). 2- Paume & plat surle film. 3- Axe du III dans I’axe de I’avant bras. 4- Poignet saillant le moins possible. 5+. Doits légérement écartés avec |en abduction naturelle 6 Le sujet appuie légérement sur toutes les zones de contact. 7- Le faisceau du rayon vertical, centré sur la téte du 3° métacarpien, afin de pénétrer la totalité de la main. Etude des différents stades de maturation et leur signification clinique : ‘A- Stade de maturation : La maturation : c’est un processus de différenciation des tissus permettant a un organe de devenir fonctionnel. En radiologie, le calcium est opaque, mais pas le cartilage. Aussi les premiers stades d ossification seront clairement visibles & la radio. ‘Sur la radio du poignet, les indications de maturation sont: -Vordre d’apparition des os. -Les changements successifs des contours des tissus en formation, au fur et mesure du remplacement du cartilage transparent. En 1937 Todd, Greenlich et Pyle ont élaboré un atlas servant de référence. Il faut donc accorder la radio de enfant au modéle dont elle s’approche le plus donc Vatlas. La maturation se fait du début de l'ossification jusqu’a apparition de la fusion épiphysaire. On. repre principalement 3 stades de calcification.3*™* année médecine dentaire- module de radiologie 2019/2020. -stade égalité (=) :'épiphyse atteint la largeur de la diaphyse. -stade capsule (cap) : Vépiphyse déborde la diaphyse. -stade union (u) :I'épiphyse la diaphyse. B. Signification : -Siilale pisiforme + apophyse styloide, mais pas de sésamoide }début de la poussée de croissance proche. -S'il a pisiforme + apophyse styloide + sésamoide, mais pas de cartilage épiphysaire non calcfiésSle pic de croissance est proche La calcification du cartilage radial indique 'arrét de la croissance staturale mais celle de la mandibule se prolonge. Conclusion : II faut étre le plus objectif possible pour connaitre le stade précis. Ilya des fluctuations possibles. La tadiographie pancramique dentaive Cette technique doit son nom au fait qu'elle explore ensemble des arcades dentaires dur le méme cliché, Deux systémes permettent d’obtenir des surfaces courbes du massif facial, une image plane. -La radiographie per tube intra oral. -L’orthopantomographie. why (a ‘ iS . Radiographie par tube intra oral : Elle est peu utilisée, le tube & rayon X, placé & Vintérieur de la cavité buccale, émet a partie d’un foyer trés fin un faisceau divergent de 270° ; Le film soutenu dans une cassette souple est appliqué sur le visage du patient. Deux exposition successives doivent etre réalisées pour visualiser lintégralité des arcades dentaires. Le procédé entraine inévitablement un agrandissement (d’un facteur 2~) et une déformation de image. Vorthopantomographie : Elle est actuellement la plus couramment employée. Elle permet la visualisation des arcades dentaires (dents, parodonte) de l'ensemble de la mandibule, des articulations temporo-mandibulaire et des arcades zygomatiques. Quelques régles sont & respecter pour obtenir des résultats optimaux. a- Latte doit étre strictement de face, légerement fléchie en avant pour permettre un meilleur effacement du radin cervical b+ Les incisives doivent étre correctement positionnées, certains appareils disposent d'une pice occlusale (bite block) qui fixent les arcades dentaire en bonne position c lest utile de coller la langue au palais pour homogénéiser I'absorption des rayons X. — Bo3*™* année médecine dentaire- module de radiologie 2019/2020. GANONG 5 médicales. INTRODUCTION : Toutes ces techniques d’imagerie médicale rendent le corps « transparent » ; facilement explorable et de facon non douloureuse et non toxique. Leur intérét est leur facilité d'utilisation, une meilleure connaissance de I'anatomie et de la physiologie ; done permet un enseignement nouveau en anatomie et en physiologie. Claude Bernard ; disait « nous connaitrons la physiologie, le jour ol nous saurons noter un atome (C, Hou N) e capable de le suivre dans le corps humain, 1. SCANNER : TOMODISENTOMETRIE A RX est la plus ancienne des imageries récentes. Elle utilise des RX. Inventé en 70 par HOONFIELD (prix Nobel). Elle réalise une autopsie de I’étre vivant en le décomposant en tranches. PRINCIPE : Réalisation a partir d’un émetteur & RX classique (COOLIDGE) d’une série de coupes d'une région a étudier, en mesurant les différences de densité des tissus traversés d’ot! le nom de tomodensitométrie DIFFERENCE AVEC LA TDM CLASSIQUE : Cette derniére projette sur un film en fonction des tissus traversés. En effet, au lieu de reproduire sur un film ; le scanner mesure I’absorption et la projette sur un récepteur fait d’un ensemble de détecteurs de Rx. Ces détecteurs sont capable de transformer le signal recu un signal électrique pour un traitement par un ordinateur. Le radiologue peu donc directement. étudier "image, AVANTAGES PAR RAPPORT A LA TDM CLASSIQUE ~ Irradiation 100 fois plus faible pour un méme examen. - Meilleure diffusion spatiale car les coupes pouvant étre de 0, 4 mm alors que la TDM classique fait des coupes de 12 4mm (trop épaisse} - Tres bonne qualité de image directement exploitable en per opératoire. ~ Important en implantologie, en ostéotomie, dans les greffes, en chirurgie dentaire (exo de la M sup et DDS} APPLICATIONS DU SCANNER ~ Exploitation des cerveaux pour déterminer les tumeurs cancéreuses. - Extension a tous les organes (en odontologie) cela permet 1- L’étude de ATM (téte, condyle ... 2- Pathologies bucco-faciales (kyste sinusien). 3+ Pathologie dentaire (situation radiculaire par rapport au canal dentaire) 4- Poste d’implant. 5- Sert en pré-per e en post-opératoire. ‘SYSTEME SCANLAH (TRES TRES RECENT) : Les infos sont recueilies par ordinateur ; sont transmis 8 un robot qui pourra découper le profil de la tranche osseuse donnée (dans du plastique par ex). On photographie les images du scanner, on découpe le profil puis on superpose les différentes tranches, on obtient ainsi le volume total de la région étudiée. Il, ECHOGRAPHIE PRINCIPE : Des ondes ultrasons sont envoyées par un appareil, vont atteindre les tissus et sont réfléchies selon la densité du tissu traversé (écho). Ces échos sont recueillis par !’émetteur et seront tous formés en image. APPLICATION : Permet de déceler la présence de kyste, calcul, tumeur, il est tout & fait indolore et non toxique. On Iutilise beaucoup en gynécologie pour détecter les anomalies du foetus. RQ: Il est peu utilisé en odontologie. Ill. ARTERIOGRAPHIE ET ANGIOGRAPHIE NUMERISEE étude radiographique est difficile pour les vaisseaux car ceux-ci sont souvent entourés de tissu adipeux. Or le sang n'est pas plus dense par rapport aux tissus environnants. Done on ne peut distinguer les vaisseaux par radio. \cipe: Injection dans une artére d’un produit opaque aux RX; cest lartériographie, (mais cette méthode provoque des états de choc grave) .On fait, plutét une angiographie cest-a-dire une injection du produit de contraste par voie intraveineuse. Ce produit sera dilué au niveau artériel done image sera moins nette. Mais on traite l'image par ordinateur pour la rendre plus fine: c'est angiographic 103*™* année médecine dentaire- module de radiologie 2019/2020. Applications: Détection des tumeurs, des. obstructions vasculaires, des rupteurs hémorragiques, IV. SCINTIGRAPHIE (veut dire radioactif). Crest la premiére méthode par la médecine nucléaire. PRINCIPE : Injection d'une substance radioactive, on la suit dans l'organisme, cette substance est associée & une molécule ayant une affinité particuliére pour Vorgane étudié. On fait donc une fixation élective. Les organes qui captent le plus ces produits sont la thyroide, la rate, le foie, le tissu osseux, les glandes salivaires. L’émission des rayonnements est trés proche des RX (ce sont des rayons gamma) on enregistre ces rayons gamma par une gamma-caméra. Les infos sont stockées, aprés avoir été trait s par ordinateur ; puis on réalise l'image. Soit on a une image globale scintigraphie globale ; soit on a un plan de coupe ‘tomographique par émission. APPLICATION : L'iode* a une prédilection pour la thyroide ; on peut donc calculer la quantité diode fixée pour la thyroide, par unité de temps. On peut apprécier - Le métabolisme de la thyroide et une thérapie : RADIOTHERAPIE, - les cellules K thyroidienne ont le méme métabolisme que les cellules normales mais d'une facon anarchique. Si on donne une dose massive d’iode* ces cellules deviennent incapables d’ utiliser cet iode et elles meurent - Pour le squelette on utilise le phosphate irradiant ; il permet une observation de la densité osseuse. V. TOMOGRAPHIE PAR EMISSION DE PHOTONS Principe : Utilise des radioéléments 0 15 et F28...il ya émission d’électrons chargés positivement ce (et). Quand les et entre en collision avec les e- dans les tissus a étudier ; il va y avoir annihilation. Leur dématérialisation provoque une émission de deux photons gamma qui partent 8 180° 'un par rapport & autre. Un systéme de détection (grands nombres de capteurs sensibles) disposés généralement de facon circulaire par rapport a la région étudiée ; permet de déterminer le point d’émission des deux photons gamma. Iya ensuite captation de ces derniers par une caméra & position. Par traitement informatique on localise la source. On peut obtenir des images statiques mais aussi on peu suivre les différentes étapes du métabolisme (image physiologique) VI. RAISONNANCE MAGNETIQUE NUCLEAIRR (RMN) PRINCIPE d’hydrogene sous l'influence d’un champ magnétique, Uorganisme est fait de 60% d'eau. La RMN met évidence la répartition l'eau dans les différents tissus par agitation des ions H+. Le sujet est dans un champ magnétique puissant, on capte les ans RX, Basé sur la mobilité des noyaux mouvements des ions H+. On a une coloration plus ou moins dense de l'image donnée suivant un hypo ou hyper signal. On comble le tout par un ordinateur pour obtenir une image en 3 dimensions. L’étude des tissus mous (en particulier des vaisseaux) est facilitée. On peu utiliser un atome de phosphore car beaucoup de tissus ont une structure phosphorylée. APPLICATION -Neurologie : On détecte le phosphore du tissu nerveux et diagnostiquer dans les pathologies neurologiques (sclérose des plaques, maladie de parkinson) Cardiologi du phosphore : Infarctus. + Détection d’infarctus.la non utilisation 1