Format Konsul

Selamat pagi/siang/sore/malam dr. ...
, mohon maaf mengganggu waktunya izin konsul pasien baru,

rujukan dari ... dengan diagnosis .../datang sendiri :
An./Tn./Ny. , .. th (umum/asuransi/BPJS non PBI/ BPJS PBI)
S : kenceng kenceng sejak 4 jam SMRS
O : KU buruk/lemah/sedang/baik, kesadaran CM (15-14)/apatis (13-12)/delirium (11-10)/somnolen
(9-7)/sopor (6-4)/coma (3)
BB : kg
TB : cm
TD : mmHg
N : x/menit
T: C
RR : x/menit
SpO2 : % room air/NK/SM/NRM
Pemeriksaan fisik :
Kepala : mata CA (-/-), SI (-/-), cowong (-/-)
Leher : DBN
Thorax : cor BJ I,II reg, pulmo SDV (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen : supel, nyeri tekan epigatrium (+)
HIS :1x/10 menit, selama 15 detik
TFU : 32 cm
DJJ : 150 x/menit
TBJ : 3255 gram
VT : 2 cm, KK (-), darah (-), portio (tipis, lunak), kepala di Hodge I
Genital : DBN
Anus : DBN
Exremitas : ADP kuat ngakat (+/+), eodem (-/- // -/-), akral dingin (-/- // -/-), CRT (2’/2’ // 2’/2’)
A:
P:
Hasil pemeriksaan penunjang kami lampirkan, mohon advice berikutnya dokter, terima kasih
Mohon bantuan sejawat untuk konsultasi / tindakan masalah medik saat ini atas pasien ini , yang
kami rawat dengan :
stroke
DM hiperglikemia
HT
Anemia
Leukositosis
Hiponatremia
Ulkus pedis
Terapi saat ini :

Inj Ranitidin 50mg/12j
Miniaspi 1x80mg
Lisinopril 10mg 1-0-0
Bisoprolol 2,5mg 0-1-0
Amlodipin 10mg 0-0-1
Vit B kompleks 2x1
As Folat 1x1
Mohon konsultasi sesuai Bidang TS, terima kasih atas perhatian dan kerjasamanya
Selamat sore dr. Yoshi, mohon maaf mengganggu waktunya izin konsul pasien baru, rujukan dari
puskesmas kragan 1 :
Ny. Samini , 36 th (BPJS PBI)
Dx : G2 P2 A0 H 31 minggu dengan plasenta previa
S : pasien mengeluh keluar darah dari jalan lahir sejak 3 jam SMRS, darah merah segar, kurang lebih
½ pembalut, riw. Kehamilan pertama gemeli, lahir normal di RSUD, sekarang usia 14 tahun
Riw. Periksa USG terakhir tanggal 22 maret
Riw. Tensi tinggi sejak hamil 14 minggu
Riw. Hamil pertama tensi tinggi + perdarahan sampai masuk ICU
Riw. Rawat inap tanggal 5 marte 2022 dengan plasenta previa
O : KU sedang, kesadaran CM
BB : 66 kg
TB : 155 cm
TD : 130/90 mmHg
N : 76 x/menit
T : 36,5 C
RR : 20 x/menit
SpO2 : 99 % room air
Pemeriksaan fisik :
Leher : DBN
HIS : -
TFU : 22 cm
DJJ : 147 x/menit
TBJ : 1500 gram
VT : tidak dilakukan
Anus : DBN
P:
Terapi di IGD
Inf. RL 20 tpm
Inj. Asam tranexamat 500 mg
Po nifedipin 30 mg
Advice dr. Yoshi, Sp.OG :

Inf RL 20 tpm
Nifedipin 30 mg po di IGD, lanjut Nifedipin 10 mg/8 jam po
Inj Asam Tranexamat 500 mg/8 jam iv
KTG
Pengawasan KU, TV, PPV, His, DJJ
Selamat malam dr. Dika, mohon maaf mengganggu waktunya izin konsul pasien baru :
Tn. Suislan, 44 th (umum)
S : pasien mengluh perut membesar sejak 3 minggu, keluhan disertai mual (+) muntah (+), tidak bisa
BAB sejak 3 minggu, flatus (+), demam (-), batuk (-), pilek (-)
Pasien sudah mengalami seperti ini sejak 1 tahun yang lalu, tetapi kadang bisa mengecil sendiri.
Pasien sudag USG pada bulan juni tahun lalu dengan hasil gambaran mengarah ke mega colon
Riw. HT (-)
Riw. DM (-)
BB : 60 kg
TB : 160 cm
TD : 123/91 mmHg
N : 97 x/menit
T : 37,1 C
RR : 20 x/menit
SpO2 :98 % room air
Pemeriksaan fisik :
Leher : DBN
Abdomen : distensi (+), bising usus menurun, nyeri tekan (-)
Genital : DBN
Anus : DBN
P:
Inf. RL 20 tpm
Inj. Ranitidin 1 amp
Selamat malam dr. Silvy, mohon maaf mengganggu waktunya izin konsul pasien baru di IGD RS Bhina
dokter:
Ny. Ella Novianggraini , 32 th (asuransi BRI life)
Dx : G2 P1 A0 H 14 minggu dengan HEG
S : muntah lebih dari 5 kali sejak pagi hari ini, keluhan disertai nyeri ulu hati dan kepala pusing,
lemas (+), intake berkurang, hamil 14 minggu, hamil kedua, anak pertama saat ini usia 3 tahun, lahir
spontan di RS
Riw. HT (+)
BB : 82 kg
TB : 158 cm
TD : 140/90 mmHg
N : 90 x/menit
T : 36,5 C
RR : 20 x/menit
Pemeriksaan fisik :
Leher : DBN
Genital : DBN
Anus : DBN
P:
Inf. RL 20 tpm
Inj. Ondancetron 4 mg
Selamat siang dokter, saya marina, mohon maaf mengganggu waktunya izin konsul pasien baru,
1. Sdr. Shoimun 20 th (BPJS PBI).

S : pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati, dada terasa panas, tenggorok terasa panas dan
pahit. keluhan dirasakan kurang lebih sudah 1 bulan terakhir hilang timbul. 3 hari ini semakn
memberat. mual +, muntah -
kadang perut terasa kembung.
demam / riw demam -, batuk -, pilek -, sesak -.
bab dbn, bak dbn
riw peningkatan SGPT
BB : 55 kg
TD 125/74
N :100 x/menit
T : 36,4C
RR : 20x/menit
SpO2 : 98%
Mata : CA-/-, SI -/-

Leher : KGB dbn
Thorax : SNV +/+, Rh -/-, Wh -/- BJ I-II reg,
Abdomen: BU (+), supel, NT (+)
Ekstremitas: AH (+), OE (-)
A :abdominal pain
P :ivfd RL 20tpm
Inj ranitidin 1 amp
Inj omepraole 1 vial
Hasil pemeriksaan penunjang kami lampirkan, mohon advice berikutnya dokter, terima kasih dokter.
Selamat malam dokter ijin konsul pasien baru IGD tn. Ismun 51 th (BPJS PBI.).
S : pasien datang rujukan dari pkm gunem, dengan keluhan sesak nafas, sesak dirasakan sudah
2minggu terakhir namun hari ini keluhan sesak semakin memberat. batuk +. demam + 1 minggu ini,
Badan terasa lemas,
bab dbn, bak dbn
riw ht +
riw dm –
alergi obat -
O : KU lemah, kesadaran CM
BB : 60kg
TD 216/136
N :115 x/menit
T : 37,5C
RR :30x/menit
SpO2 : 75% freeair, 99% dengan NRM 15lpm
Mata : CA-/-, SI -/-

Leher : KGB dbn
Thorax : SNV +/+, Rh +/+, Wh -/- BJ I-II reg,
Abdomen: BU (+), supel, NT (-)
Ekstremitas: Akral dingin (+/+), OE (-)
A :obs dyspnoe
Azotemia
Aki dd ckd
P:
O2 NRM 15 lpm
ivfd RL 7tpm
Inj furosemide 2 amp iv extra
Hasil pemeriksaan penunjang kami lampirkan, mohon advice berikutnya dokter, terima kasih dokter
Selamat sore dokter, saya marina mohon maaf mengganggu waktunya izin konsul pasien baru,
rujukan dari pkm bulu bancar tuban,
An.mitha 15 th (BPJS PBI).
S : pasien datang rujukan dari pkm bulu bancar tuban, demam sejak hari rabu, naik turun, mual +,
muntah 1x, mimisan -, gusi berdarah -
batuk -, pilek - sesak -, nyeri ulu hati +
intake makan dan minum berkurang.
bab dbn, bak dbn terakhir jam 11.
dari pkm diberikan ivfd RL 20tpm

PCT 500mg
BB : 72 kg
TD 115/74
N :120 x/menit
T : 37,4C
RR : 20x/menit
SpO2 : 98%
Pemeriksaan fisik :
Leher : DBN
Abdomen : supel, BU + N, NTE +
Genital : DBN
Anus : DBN
Exremitas : ADP kuat angkat (+/+), eodem (-/- // -/-), akral dingin (-/- // -/-), CRT<2detik
P :ivfd asering 200 cc/jam

Inj paracetamol 500mg /8jam (k/p demam)
Inj ondancetron 4mg /8jam (k/p muntah)
Selamat sore dr. Ivone, mohon maaf mengganggu waktunya izin konsul pasien dari poli :
Tn. Maskat Kumaidi , 63 th (BPJS non PBI)
S : lemas seluruh badan sejak 2 hari, mata berkunang kunang (+), demam (-), batuk (-), pilek (-), mual
(-), muntah (-)
Riw. Hyperglikemi (+) pengobatan beli obat diapotik sendiri
Riw. HT (+) tidak minum obat
Riw. Stroke (+)
BB : 74 kg
TB : 170 cm
TD : 177/128 mmHg
N : 90 x/menit
T : 36,5 C
RR : 22 x/menit
SpO2 : 96 % NK 3 lpm
Pemeriksaan fisik :
Leher : pembesaran KGB (-)
Abdomen : supel, nyeri tekan epigatrium (-)
Punggung : DBN
Genital : DBN
Anus : DBN
Exremitas :
Kekuatan :
Tangan : 5/5 kaki : 5/5
Reflek fisiologis :
Tangan : +/+ kaki : +/+
Reflek patologis :
Tangan : -/- kaki : -/-
ADP kuat ngakat (+/+), eodem (-/- // -/-), akral dingin (-/- // -/-), CRT (2’/2’ // 2’/2’)
A : Pure hyperglyceridaemia
critically ill
riw stroke
P : Infus RL 20 tpm
Oksigen 3 lpm
Insulin injeksi 4 iu / jam 5x
Advice dr. Ivone, Sp.PD :

MRS via IGD
Infus RL 20 tpm
Oksigen 3 lpm
Insulin injeksi 4 iu / jam 5x
Puasa makan sampai GDS < 200 mg/dl
Diet jantung 2100 kalori bila GDS < 200 mg/dl
Lab DL, Na, K, GDS serial
Pasang kateter urine
CXR bila stabil
Selamat sore dr.Fathoni, mohon maaf mengganggu waktunya, saat ini dengan yusuf, izin konsul
pasien baru dokter :
Tn. Nisrina Adini W., 16 th (BPJS non PBI)
S : demam hari ke empat (sejak sabtu pagi), demam terus menerus, nyeri kepala (+), mual (+) mulai
hari ini, muntah (-), batuk (-), pilek (-). Intake makan minum (N), pasien sedang mentruasi hari
pertama jumah darah seperti biasanya, Pasien baru selesai periksa kelinik, membawa hasil lab
(terlampir)
BAK (N) terakhir jam 15.00
BAB (N)
Pasien beberapa kali mengalami nyeri perut karena suka makan pedas
Riw. Vaksinasi covid-19 (+) 2 kali
BB : 44 kg
TB : 147 cm
TD : 100/70 mmHg
N : 93 x/menit
T : 38,9 C
RR : 22 x/menit
Pemeriksaan fisik :
Abdomen : supel, nyeri tekan regio hipocondriaca sinistra (+)
Punggung : DBN
Genital : DBN
Anus : DBN
Exremitas :
Rumple leed test (+)
A : obs. Febris H-4
trombositopenia
P : Infus asering 30 tpm
Infus paracetamol 500 mg
Selamat malam dr. adis, mohon maaf mengganggu waktunya izin konsul pasien baru :
Ny. hanifah , 56 th (BPJS PBI)
S : pasien mengeluh kelemahan anggota gerak kanan sejak 5 jam SMRS, kleuhan tiba2 saat pasien
sedang menyapu, keluhan disertai bicara pelo, demam (-), mual (-), muntah (-), pingsan (-), batuk (-),
pilek (-)
Riw. HT (+) tidak minum obat
Riw. DM (+) tidak minum obat
Riw. Stroke (-)
Riw. Vaksinasi covid-19 (-)
BB : 50 kg
TB : 150 cm
TD : 175/100 mmHg
N : 128 x/menit
T : 36,5 C
RR : 20 x/menit
Pemeriksaan fisik :
Kepala : mata CA (-/-), SI (-/-), cowong (-/-), deviasi lidah kekiri
Abdomen : supel, nyeri tekan epigatrium (-)
Punggung : DBN
Genital : DBN
Anus : DBN
Exremitas :
Kekuatan :
Tangan : 5/2 kaki : 5/3
Reflek fisiologis :
Reflek patologis :
A : hemiparesis dextra
Hiponatremi
Hiperglikemia
HT gr II
P : Infus RL 16 tpm
Inj. Furosemid 1 amp
Inj. Citicolin 500 mg
Selamat malam dr. Yoshi, mohon maaf mengganggu waktunya, saat ini dengan yusuf, izin konsul
Ny. Siti muthmainah , 23 th (umum)
S : pasien post jatuh dari sepeda motor, lutut terbentur jalan, pingsan (-), mual (-), muntah (-), nyeri
kepala (+), demam (-), batuk (-), pilek (-), hamil 26 minggu, hamil kedua, riw ab (-)
BB : 74 kg
TB : 157 cm
TD : 90/60 mmHg
N : 90 x/menit
T : 36,5 C
RR : 20 x/menit
Pemeriksaan fisik :
Leher : DBN
TFU : 3 jari diats apusat cm
DJJ : 142x/menit
VT : belum ada pembukaan
Genital : DBN
Anus : DBN
A : G2 P1 A0 H 26 minggu, post jatuh
P:
Inf. RL 20 tpm
Tn. Nisrina Adini W., 16 th (BPJS non PBI)
S : demam hari ke empat (sejak sabtu siang), demam terus menerus, nyeri kepala (+), mual (+) mulai
hari ini, muntah (-), batuk (-), pilek (-). Intake makan minum (N), pasien sedang mentruasi hari
pertama jumah darah seperti biasanya, Pasien baru selesai periksa kelinik, membawa hasil lab
(terlampir)
BAK (N) terakhir jam 15.00
BAB (N)
Pasien beberapa kali mengalami nyeri perut karena suka makan pedas
Riw. Vaksinasi covid-19 (+) 2 kali
BB : 44 kg
TB : 147 cm
TD : 100/70 mmHg
N : 93 x/menit
T : 38,9 C
RR : 22 x/menit
Pemeriksaan fisik :
Abdomen : supel, nyeri tekan regio hipocondriaca sinistra (+)
Punggung : DBN
Genital : DBN
Anus : DBN
Exremitas :
Rumple leed test (+)
A : obs. Febris H-4
trombositopenia
P : Infus asering 30 tpm
Selamat malam dr. Yun, mohon maaf mengganggu waktunya izin konsul pasien baru:
Tn. Ratmi, 48 th (BPJS PBI)
S : lemas sejak 1 minggu, keluhan disertai perut terasa sebah , mual (+) muntah (-), demam (-), batuk
(-), pilek (-)
Riw.hiperglikemia (+) pengobatan beli obat diapotik sendiri dan herbal
Riw. HT (-)
Riw. Vaksin covid-19 (+)
BB : 65 kg
TB : 158 cm
TD : 149/100 mmHg
N : 70 x/menit
T : 36,5 C
RR : 22 x/menit
Pemeriksaan fisik :
Abdomen : supel, nyeri tekan (-)
Punggung : DBN
Genital : DBN
Anus : DBN
Exremitas :
A : hiperglikemia
hiponatremia
hipokalemia
HT
P : Infus RL 20 tpm
Inj. Ranitidin 50 mg
Hasil pemeriksaan penujang kami lampirkan, mohon advice berikutnya dokter, terima kasih
Infus 2 jalur :
Inf NaCl 3 % 1 fl 12 tpm
Inf Asering 12 tpm
Inj omeprazole 1x1 amp
Inj ondan 3x4 mg
Sucralfat syr 3x10 cc ac

Bicnat 3x500 mg
Amlodipin 1x5 mg
Nacl caps 3x500 mg
KSR 3x1
Cek GDP 2PP, hba1
Cek elektt post koreksi
Selamat malam dr. adis, mohon maaf mengganggu waktunya izin konsul pasien baru :
Ny. Juwatik , 57 th (asuransi admedika)
S : pasien tiba tiba lemas dan kesadarannya turun sejak 5 jam SMRS, keluhan saat pasien sedang
aktifitas (memasak), muntah 1 kali, demam (-), batuk (-), pilek (-)
Riw. HT (+) kontrol rutin, obat amlodipin
Riw. DM (-)
Riw. Stroke (-)
O : KU lemah, kesadaran GCS : E2 M4 Vafasia
BB : 45 kg
TB : 150 cm
TD : 180/95 mmHg
N : 66 x/menit
T : 36,5 C
RR : 18 x/menit
SpO2 : 100 % NK 3 lpm
Pemeriksaan fisik :
Punggung : DBN
Genital : DBN
Anus : DBN
Exremitas :
Kekuatan sulit dinilai, lateralisasi kanan
Reflek fisiologis :
Tangan : -/+ kaki : -/+
Reflek patologis :
A : penurunan kesadaran
SH
Hipokalemia
P : Infus RL 16 tpm
Inj. Furosemid 1 amp
An. M. Athar Razka, 4 bl (BPJS non PBI)
S : demam hari pertama (sejak selasa malam), muntah tiap kali minum susu, BAB cair 3 kali, ampas
(-), darah (-), lendir (-). Batuk (-), pilek (-). Minum lebih banyak daripada biasanya
BAK terakhir jam 10.00
BAB
O : KU sedang
BB : 6,5 kg
N : 184 x/menit
T : 39,3 C
RR : 24 x/menit
Pemeriksaan fisik :
Abdomen : supel, turgor kembali cepat
Punggung : DBN
Genital : DBN
Anus : DBN
Exremitas :
A : GEDRS
P : Infus 70 cc/kg BB dalam 5 jam
Selamat sore dr. adis, mohon maaf mengganggu waktunya izin konsul pasien baru :
Tn. Darsono , 65 th (bpjs non pbi)
S : badan terasa lemas sejak 4 hari, kelemahan anggota gerak kanan sejak 3 hari, demam (-), batuk
(-), pilek (-), mual (-), muntah (-)
Riw. HT (+) amlodipin 10 mg (1x1)
Riw. DM (+) glimepirid 2 mg (1-0-0)
Riw. Stroke (-)
Riw. Vaksinasi covid-19 (+)
O : KU lemas, kesadaran CM
BB : 65 kg
TB : 150 cm
TD : 183/103 mmHg
N : 102 x/menit
T : 37 C
RR : 20 x/menit
SpO2 : 96 %
Pemeriksaan fisik :
Punggung : DBN
Genital : DBN
Anus : DBN
Exremitas :
Kekuatan :
Tangan 3/5 kaki 3/5
Reflek fisiologis :
Reflek patologis :
ADP kuat angkat (+/+), eodem (-/- // -/-), akral dingin (-/- // -/-), CRT (2’/2’ // 2’/2’)
A : hemiparesis dextra
HT
DM
P : Infus RL 20 tpm
Selamat sore dr.Yun , mohon maaf mengganggu waktunya izin konsul pasien baru, rujukan
puskesmas batangan:
Tn. Lasipin , 55 th (bpjs pbi)
S : pasien mengalami penurunan kesadaran sejak 5 jam SMRS, sebelumnya pasien mengeluh nyeri
perut sejak 1 minggu, BAB darah merah 1 kali , demam (-), batuk (-), pilek (-), mual (+), munah (-),
sering mengkonsumsi jamu setiap malam dan beli obat nyeri di apotek
Riw. HT (-)
Riw. DM (-)
Riw. Stroke (-)
O : KU lemah, kesadaran GCS (E2 M5 V2)
BB : 60 kg
TB : 158 cm
TD : 86/53 mmHg
N : 112 x/menit
T : 37 C
RR : 202 x/menit
SpO2 : 99 % NK 3 lpm
Pemeriksaan fisik :
Kepala : mata CA (+/+), SI (-/-), cowong (-/-)
Punggung : DBN
Genital : DBN
Anus : DBN
Exremitas :
Kekuatan :
ADP lemah (+/+), eodem (-/- // -/-), akral dingin (-/- // -/-), CRT (2’/2’ // 2’/2’)
A :penurunan kesadaran
shock hipovolemik
hamtochezia
P : loading RL 1000 cc
Post loading :
GCS : E4 M5 V2
TD : 145/63
Hr : 118
Rr : 22
SpO : 99 % NK 3 lpm
Hasil pemeriksaan penunjang kami lampirkan, mohon maaf untuk pemeriksaan kimia darah alatnya
sedang amintenance dokter. mohon advice berikutnya dokter, terima kasih
Selamat sore dr. Yun, mohon maaf mengganggu waktunya izin konsul pasien baru:
Ny, Purna Astuti, 36 th (BPJS non PBI)
S : nyeri perut 1 minggu , mual (+) muntah (+) lebih dari 5 kali sejak pagi hari ini, demam (+) sejak
siang hari ini, batuk (-), pilek (-)
BAB cair lebih dari 3 kali, ampas sedikit, darah (-), lendir (-)
Riw. Sering nyeri perut (+) maag
Riw. HT (-)
Riw. DM (-)
Riw. Vaksin covid-19 (+)
BB : 56 kg
TB : 155 cm
TD : 140/90 mmHg
N : 112 x/menit
T : 39,5 C
RR : 22 x/menit
Pemeriksaan fisik :
Abdomen : supel, nyeri tekan (+) seluruh lapang abdomen
Punggung : DBN
Genital : DBN
Anus : DBN
Exremitas :
A : abdominal pain
GEA
P : Infus RL 20 tpm
Hasil pemeriksaan penunjang kami lampirkan. mohon advice berikutnya dokter, terima kasih
Selamat malam dr. adis, mohon maaf mengganggu waktunya izin konsul pasien baru lagi dokter,
rujukan puskesmas sluke :
Ny. Wasripah , 48 th (bpjs pbi)
S : nyeri punggung bagian bawah sejak 2 hari, tidak ada riwayat trauma, mual (+) muntah (-), demam
(-), tidak mau makan sejak kemaren
HbsAg (+)
Riw. HT (-)
Riw. DM (-)
Riw. Hemi paresis sisintra (+) perawatan di RSI pada tanggal 3 april 2022
BB : 58 kg
TB : 155 cm
TD : 150/90 mmHg
N : 80 x/menit
T : 36,5 C
RR : 22 x/menit
SpO2 : 96 %
Pemeriksaan fisik :
Punggung : DBN
Genital : DBN
Anus : DBN
Exremitas :
Kekuatan :
Tangan 5/2 kaki 5/2
Reflek fisiologis :
Reflek patologis :
A : LBP
hemiparesis sinistra
HbsAg
P : Infus RL 20 tpm
Inj. Ketorolac 30 mg
Po. Analsik 1tab
Selamat malam dr. kohar, mohon maaf mengganggu waktunya izin konsul pasien baru dokter :
Ny. Jampi , 54 th (bpjs non pbi)
S : nyeri perut bawah sejak 20 hari, sudah periksa ke dr. SpPD tetapi belum ada perubahan,
terdiagnsosis cystits, BAK bercampur darah, mual (-) muntah (-), demam (-), batuk (-), pilek (-)
Riw. Cystitis (+)
Riw. HT (-)
Riw. DM (-)
Riw. Vaksinasi covid-19 (+)
Obat dari Sp.PD :
Phenazopyridine 3x1
Natiflam 3x1
Cefixime 2x200 mg
BB : 50 kg
TB : 155 cm
TD : 144/88 mmHg
N : 80 x/menit
T : 36,5 C
RR : 22 x/menit
SpO2 : 98 %
Pemeriksaan fisik :
Abdomen : supel, nyeri tekan regio iliaca sinistra (+), nyeri ketok costovertebra (-/-)
Anus : DBN
Exremitas :
A : ISK
P : Infus RL 20 tpm
Inj. Ketorolac 30 mg
Selamat malam dr. Ivone, mohon maaf mengganggu waktunya izin konsul pasien baru lagi dokter:
Tn. Marino, 74 th (BPJS non PBI)
S : nyeri perut 4 hari, maul (+), muntah (-), intakke (N), perut membesar (+), demam (-), batuk (+)
berdahak
BAB (N)
BAK (N)
Riw. HT (-)
Riw. DM (-)
Riw. Vaksin covid-19 (-)
BB : 42 kg
TB : 155 cm
TD : 138/86 mmHg
N : 112 x/menit
T : 37,1 C
RR : 22 x/menit
Pemeriksaan fisik :
Abdomen : distensi, turgor kembali lambat, undulasi (+)
Punggung : DBN
Genital : DBN
Anus : DBN
Exremitas :
A : abdominal pain
Anemia
P : Infus RL 20 tpm
Hasil pemeriksaan penunjang kami lampirkan. mohon advice berikutnya dokter, terima kasih
Selamat sore dr. Yun, mohon maaf mengganggu waktunya, saat ini dengan yusuf, izin konsul pasien
baru :
Tn. Murwafi , 72 th (umum)
S : pesien mengeluh lemas sejak 1 minggu, keluhan disertai BAB warna hitam, pasien juga mengeluh
nyeri dada sejak 1 minggu, nyeri seperti ditindih tembus sampi punggung, tidak disertai penjalaran
nyeri, keluhan disertai lemas dan sulit tidur, demam (-), batuk (-), pilek (-), mual (-), muntah (-),
intake menurun (+)
BAK (N)
Riw. HT (-)
Riw. DM (-)
riw. vaksinasi covid-19 (-)
BB :54 kg
TB : 163 cm
TD : 160/99 mmHg
N : 80 x/menit
T : 36,5 C
RR : 22 x/menit
Pemeriksaan fisik :
Leher : DBN
Genital : DBN
Anus : DBN
A : anemia
Melena
AF
P:
Inf. RL 20 tpm
ISDN Subling 5 mg
30 menit kemudian pasien lemas
TD : 83/50
Loading RL 300 cc tensi jadi 110/60
Selamat sore dr. Yoshi, mohon maaf mengganggu waktunya, saat ini dengan yusuf, izin konsul
pasien baru:
Ny. Diana Tri Puspitasari, 19 th (BPJS PBI)
Dx : G1 P0 A0 H 39 minggu 2 hari, inpartu kala 1 fase laten
S : kenceng kenceng sejak 6 jam SMRS, hamil pertama, hamil 39 minggu
BB : 63 kg
TB : 165 cm
TD : 110/70 mmHg
N : 80 x/menit
T : 36,5 C
RR : 20 x/menit
Pemeriksaan fisik :
Leher : DBN
HIS : 2x/10 menit, selama 25 detik
TFU : 31 cm
DJJ : 153 x/menit
TBJ : 3100 gram
VT : 3 cm, KK (+), PPV (+), portio (tebal, lunak), kepala di Hodge I
Genital : DBN
Anus : DBN
P:
Inf. RL 20 tpm
Selamat malam dr. Motik, mohon maaf mengganggu waktunya, saat ini dengan yusuf, izin konsul
pasiennya dr. Eko rencana laparotomi explorasi:
Tn. Saidi, 53 th (BPJS PBI)
S : nyeri perut sejak 2 hari, mual (+), munath (+), demam (+), batuk (-), pilek (-)
BAB sulit, terakhir pagi ini jam 9, keluar hanya sedikit
BAK (N)
Riw. DM (-)
Riw. HT (-)
Riw. Depresi (+) pengobatan dengan dr. Prima Sp.KJ, (obat : clofritis 2x10 mg, clorilex 2x50 mg)
Riw. Vaksinasi covid-19(+) 1 kali
Makan minum terakhir jam 17.30
BB : 55 kg
TB : 160 cm
TD : 143/73 mmHg
N : 124 x/menit
T : 36,8 C
RR : 20 x/menit
Pemeriksaan fisik :
Leher : DBN
Abdomen : BU meningkat, defens muskular(+)
Genital : DBN
Anus : DBN
P:
Inf. RL 20 tpm
Selamat malam dr. Ferry, mohon maaf mengganggu waktunya, saat ini dengan yusuf, izin konsul
pasien dengan surat pengantar dr. Ferry, Sp.OG :
Ny. Siti Rondiyah, 34 th (BPJS PBI)
Dx : G3 P2 A0 H 39 minggu, dengan oligohidramnion dan KPD
S : datang dengan surat pengantar
BB : 72 kg
TB : 151 cm
TD : 129/81 mmHg
N : 84 x/menit
T : 36,5 C
RR : 20 x/menit
Pemeriksaan fisik :
Leher : DBN
HIS : -
TFU : 30 cm
DJJ : 152 x/menit
TBJ : 2945 gram
VT : -
Genital : DBN
Anus : DBN
P:
Inf. RL 20 tpm

Format Konsul

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Format Konsul

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Selamat pagi/siang/sore/malam dr. ...

, mohon maaf mengganggu waktunya izin konsul pasien baru,

Terapi saat ini :

Advice dr. Yoshi, Sp.OG :

1. Sdr. Shoimun 20 th (BPJS PBI).

Mata : CA-/-, SI -/-

Mata : CA-/-, SI -/-

dari pkm diberikan ivfd RL 20tpm

P :ivfd asering 200 cc/jam

Advice dr. Ivone, Sp.PD :

Sucralfat syr 3x10 cc ac

You might also like