BORANG PPPM 1A

PERMOHONAN JAWATAN
PENSYARAH PPP GRED DG44
INSTITUT PENDIDIKAN GURU SELURUH MALAYSIA
TAHUN 2022

Borang ini hendaklah dihantar melalui

Ketua Jabatan/Pengetua/Guru Besar
berkenaan bersama-sama dengan
dokumen-dokumen berikut:
Gambar Berukuran
Pasport

a) 1 salinan Penyata Perkhidmatan yang telah disahkan, lengkap dan dikemas kini.
b) 1 salinan Laporan Prestasi Tahunan bagi 3 tahun terkini yang disahkan.
c) Salinan-salinan Sijil/Diploma/Ijazah dan dokumen-dokumen berkaitan yang disahkan.
d) 1 salinan Laporan Pengisytiharaan Harta yang disahkan.
e) 1 salinan Laporan Tatatertib.
f) 1 salinan surat naik pangkat terkini yang disahkan.

Pilihan Mata Pelajaran

Pertama
Kedua
Ketiga

Pilihan Institut
(Mengikut Keutamaan)
Pertama IPG Kampus Darulaman,
Jitra, Kedah
Kedua
Ketiga

BAHAGIAN A: BUTIR-BUTIR PERIBADI PEMOHON

1. Nama Penuh : Encik/Puan/Cik____________________________________________________

(HURUF BESAR)

2. Nama Lain (jika ada):___________________________________________________________

(HURUF BESAR)

3. No. Kad Pengenalan:________________________(L)________________________________(B)

4. Jantina:(L/P)* 5. Tarikh Lahir:______________6. Tempat Lahir:_________________________

7. Umur (pada tahun permohonan):____________8. Taraf Perkahwinan:____________________

9. Bilangan Anak (jika ada):__________________10. Bilangan anak bersekolah:______________

11. Nama isteri/Suami:_____________________________________________________________

12. Pekerjaan Isteri/Suami:_____________________13. Tempat Bertugas:____________________

Catatan: Permohonan yang tidak lengkap dan tidak memenuhi syarat tidak akan di pertimbangkan

14. Alamat Rasmi Pemohon (Sekolah/Pejabat): 15. Alamat Rumah:

___________________________________ ___________________________________

___________________________________ ___________________________________

___________________________________ ___________________________________

Negeri:_____________________________ Negeri:_____________________________

Poskod:____________________________ Poskod:____________________________

No.Telefon:_________________________ No.Telefon:__________________________

No.Fax:____________________________ No.Fax:_____________________________

15. Alamat e-mel: ______________________________________________________________________

BAHAGIAN B: BUTIRAN PERKHIDMATAN PEMOHON:

1. Jawatan hakiki sekarang: PPPS Gred DG44 (KUP/HAKIKI) / DG48 (KUP/HAKIKI)/

DG52 (KUP/HAKIKI)/ DG54 (KUP/HAKIKI)*

2. Tarikh lantikan pertama mula berkhidmat dengan kerajaan:___________________________________

3. Tarikh lantikan ke kategori sekarang:_____________________________________________________

4. Tarikh sah jawatan (Kategori sekarang):__________________________________________________

BAHAGIAN C: PENCAPAIAN AKADEMIK

1) KELAYAKAN AKADEMIK

1a) Peringkat Sekolah

KEPUTUSAN SPM/MCE/SPMV/FMC KEPUTUSAN STP/HSC/STPM

TAHUN___________
TAHUN ___________PANGKAT_______ (PENUH/SEBAHAGIAN*)

MATA MATA
BIL PELAJARAN GRED BIL PELAJARAN GRED
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6
 7
8
*Potong yang tidak berkenaan

1b) Peringkat Institut / Universiti

KELULUSAN :
NAMA: DIPLOMA/SARJANA TAHUN BIDANG* PENGKHUSUSAN**
UNIVERSITI/ MUDA KEPUJIAN/ PEROLEH
INSTITUT SARJANA
KEDOKTORAN

Contoh: * Bahasa Melayu **Linguistik

2) KELAYAKAN IKHTISAS

KELULUSAN:
NAMA: DIPLOMA/SARJANA TAHUN BIDANG* PENGKHUSUSAN
UNIVERSITI/ MUDA KEPUJIAN/ PEROLEH
INSTITUT SARJANA
KEDOKTORAN

BAHAGIAN D: PENGALAMAN MENGAJAR DAN AKTIVITI KOKURIKULUM

1) PENGALAMAN MENGAJAR

Bi Nama Sekolah Tarikh Mata Pelajaran Tingkatan /

l Daripada Hingga Diajar Darjah

(Jika ruang tidak mencukupi sila kembarkan senarai sebagai lampiran)

a.) Bil. tahun mengajar di sekolah rendah:____________________

b.) Bil.tahun mengajar di sekolah menengah:_________________

2) AKTIVITI KOKURIKULUM

Penglibatan dalam gerak kerja kokurikulum seperti permainan, olahraga, kelab, persatuan,
unit beruniform serta jawatan yang dipegang dalam tempoh masa lima tahun kebelakangan ini.

GERAK KERJA KOKURIKULUM

Jawatan Pencapaian Tahun

Jenis (Jika ada) Peringkat
Tertinggi

Sukan /
Permainan

Kelab / Persatuan

Unit Beruniform

Sila lampirkan senarai sebagai lampiran jika perlu

BAHAGIAN E: KURSUS DALAM PERKHIDMATAN YANG TELAH DIIKUTI LEBIH DARI ( 3 ) BULAN

Bil Nama Kursus Tarikh Bidang Penga

Daripada Hingga njur

Sila lampirkan senarai sebagai lampiran jika perlu

BAHAGIAN F: LAIN-LAIN

1. Adakah anda memohon bertukar ke tempat –tempat atau YA / TIDAK

jawatan-jawatan lain di Bahagian-Bahagian Kementerian
Pelajaran dalam tahun ini?

2. Adakah anda telah memohon cuti belajar untuk ke universiti YA / TIDAK

Tempatan atau luar negeri pada tahun ini?

3. Adakah anda pernah memohon jawatan pensyarah YA / TIDAK

Institut Perguruan pada masa-masa yang lepas?

4. Pernahkah anda menolak tawaran jawatan ini? YA / TIDAK

5. Adakah anda sanggup untuk berkhidmat di mana-mana YA / TIDAK

Institut perguruan di Sabah/Sarawak?
6. Maklumat-maklumat lain, berkaitan kepakaran, penerbitan dan pengalaman ikhtisas/akademik, jika ada:

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

‘ Saya _______________________________________ mengaku bahawa segala keterangan yang diberikan

di atas adalah benar. Sekiranya saya berjaya dipilih sebagai Pensyarah (Akademik) / Pensyarah (Jurulatih
Kokurikulum) PPPS Gred DG44 mengikut mata pelajaran / bidang dan Institut Pendidikan Guru seperti yang
dipilih, Saya akan patuh kepada arahan pertukaran yang ditetapkan oleh Kementerian Pelajaran Malaysia’.

Tarikh:_________________ _____________________________
Tandatangan Pemohon

BAHAGIAN G: UNTUK DISIKAN OLEH PENGETUA/GURU BESAR/KETUA JABATAN

1. Sepanjang pengetahuan saya butir-butir permohonan adalah benar.

2. Permohonan ini *disokong/tidak disokong.

3. Ulasan Pengetua/Guru Besar/Ketua Jabatan.

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Tarikh:______________________ _____________________________
Tandatangan Pengetua/
Guru Besar/Ketua Jabatan

*Potongan yang tidak berkenaan

Catatan: Permohonan yang tidak lengkap dan tidak memenuhi syarat tidak akan dipertimbangkan
BAHAGIAN H: UNTUK DISIKAN OLEH PENGARAH JABATAN PELAJARAN NEGERI

Bersetuju / Tidak bersetuju* melepaskan pengawai ini jika beliau berjaya dalam temuduga.

Tarikh:………………………………………………………………… ………………………………………………………………….
Tandatangan Pengarah JPN

*Potong yang tidak berkenaan

Catatan: Permohonan yang tidak lengkap dan tidak memenuhi syarat tidak akan dipertimbangkan.