‫تصـريــح بالضياع‬

‫أنا الموقع أسفله‬

‫السيد‪ :‬مزوز محمد المزداد بتاريخ‪ 10/11/1971 :‬الحامل لبطاقة التعريف الوطنية‬
‫رقم‪ IB34809 :‬والساكن بـ‪ :‬دوار اوالد احمد بني شكدال الفقيه بن صالح‬
‫أصرح تصريحا تاما وأنا في كامل قواي العقلية والجسدية وألتزم بأنه قد ضاعت‬
‫مني رخصة السياقة الخاصة بي في ظروف غامضة من صنف‪ )B( :‬والتي تحمل‬
‫رقم‪ 099832/46 :‬المسلمة بتاريخ‪07/03/2013 :‬‬
‫وبهذا أصرح وألتزم وعليه أمضي‪.‬‬

‫اإلمضاء‬
 ‫تصـريــح بالضياع‬
‫أنا الموقع أسفله‬
‫السيد‪ :‬الرابحي الشرقاوي المزداد بتاريخ‪ 09/07/1977 :‬الحامل لبطاقة التعريف‬
‫الوطنية رقم‪ IB72621 :‬والساكن بـ‪ :‬دوار أيت العربي السوسي الكريفاتـ الفقيه بن‬
‫صالح‬
‫أصرح تصريحا تاما وأنا في كامل قواي العقلية والجسدية وألتزم بأنه قد ضاعت‬
‫مني رخصة السياقة الخاصة بي في ظروف غامضة من صنف‪ )B( :‬والتي تحمل‬
‫رقم‪MI63819634U :‬‬
‫وبهذا أصرح وألتزم وعليه أمضي‪.‬‬

‫اإلمضاء‬