Distal

 LM  Trifurca/on  lesion  

treated  with  Two  stent  strategy-­‐  
TAP  -­‐  technique  

Dr.  Viveka  Kumar  

MD,  DM,  FSCAI,  MHRS,  FACC  
Director  -­‐  Cath  Lab  
Sr.  Consultant  -­‐  Interven/onal    
Cardiology  &  Electrophysiology    
Max  Super  Speciality  Hospital,  Saket  
New  Delhi  
 
•  A  69  years  old  gentleman,  normotensive,  non-­‐diabe6c.    
•  Presented  with  complaints  of  
–  DOE  &  AOE  Class  III  for  few  weeks,  which  increased  in    
intensity  for  1  day.  
•  Vitals  :  normal  
•  ECG  –  T  wave  inversion  in  precordial  leads  
•  Cardiac  enzymes  :  normal  
•  LVEF=  55%  
•   CAG  :    double  vessel  disease  with  leR  main  disease.  
•  He  was  taken  up  for  PTCA  aRer  informed  consent.    
 Angiogram-­‐  
Distal  LM  trifurca6on  lesion  
LMCA: DISTAL 70% STENOSIS
 
LAD : TYPE III,OSTIAL 90%
STENOSIS F/B PROX-MID LONG
SEGMENT 80% STENOSIS
 
D1 : VERY EARLY,OSTIAL
70%STENOSIS  
RI: SMALL VS,OSTIAL DISEASE
 
LCX: NON DOMINANT,OSTIO-
PROXIMAL 80% STENOSIS.
RCA : MILD PLAQUE IN PX AND MID
SEGMENT

SYNTAX SCORE : 29  
 LM  Stenosis:  Prevelance  

4.8%  of  pa/ents  undergoing  coronary  angiogram  

 
Male  gender  and  Age  are  the  only  independent    predictors  
 
Associated  with  3-­‐VD  in  approx  50%  of  the  cases  
 
Isolated  LMCA  stenosis  in  5%    
 
(more  frequent  in  women)  
 
 LAD  &  LCX  wired  and    
Predilated  with  2.5  x  15    mm  NC  balloon  
 
 LAD  &  LCX  wired  and    
Predilated  with  2.5  x  15    mm  NC  balloon  
 LAD  &  LCX  wired  and    
Predilated  with  2.5  x  15    mm  NC  balloon  
 LAD  &  LCX  wired  and    
Predilated  with  2.5  x  15    mm  NC  balloon  
 LAD  &  LCX  wired  and    
Predilated  with  2.5  x  15    mm  NC  balloon  
DES 3 X 38 MM STENT DEPLOYED
 
IN PROX TO MID LAD @ 14 ATM
 3.5  X  22  MM  STENT  DEPLOYED  
LM-­‐LAD  OVERLAPPING  THE  DISTAL  STENT  @  14  ATM  
Early  Diagonal  and  LCX  wire  re-­‐crossed  
Early  Diagonal  and  LCX  wire  re-­‐
crossed  
LCX  os/um  dilated  with  2  x  15  mm  
balloon  
DES    3.5  X  14  MM  STENT  DEPLOYED  IN  LM-­‐LCX  
   EMPLOYING  TAP  TECHNIQUE  @    14  ATM      
SEQUENTIAL  FOLLOWED  BY  SKB  DONE  WITH    
       :  BALLOON  :  3.5X  12  IN  LM-­‐LAD  AND    
         :  BALLOON  -­‐  3.5  X  14  IN  LM-­‐LCX  @  10ATM  
DES    3.5  X  14  MM  STENT  DEPLOYED  IN  LM-­‐LCX  
   EMPLOYING  TAP  TECHNIQUE  @    14  ATM      
SEQUENTIAL  FOLLOWED  BY  SKB  DONE  WITH    
       :  BALLOON  :  3.5X  12  IN  LM-­‐LAD  AND    
         :  BALLOON  -­‐  3.5  X  14  IN  LM-­‐LCX  @  10ATM  
 Final  result  acer  
 POT  with  4.5  x  8  mm  NC  Balloon  
 2  Case  
nd

•  68  YR  OLD  LADY,  

   
•  K/C/O      HTN  
   
•  NO  H/O  DM,  CAD  
   
•  C/O    :    
   
•   RETROSTERNAL  CHEST  PAIN  SINCE  YESTERDAY      A/W  UNEASINESS  
 
•  H/O  ANGINA  ON  EXERTION  FOR  LAST  15  DAYS  
•  NO  SOB,  PALPITATION  
   
•  ECG  DONE  OUTSIDE  TODAY  SHOWED  ACUTE  ANT  WALL  STEMI-­‐  PT  WAS  GIVEN  
DISPRIN  &    
•  METOPROLOL,  SORBITRATE  &  WAS  SHIFTED  TO  MAX  
    
•  PT  CONSCIOUS  ,  MILD  CHEST  PAIN  
•   O/E:    
•  P-­‐  78/MIN  
•  BP-­‐  140/80  MMHG  
•  CHEST-­‐  B/L  VBS  
•  CVS-­‐  S1  S2  
   
•  ECG-­‐  ACUTE  ANT  WALL  STEMI  
   
•  ADV:-­‐  
   
•  TAB  DISPRIN  325  MG  STAT  
•  TAB  BRILINTA  180  MG  STAT  
•  TAB  ATORVA  80  MG  STAT  
   
•   PATIENT    SHIFTED    TO  CATH  LAB  
   
RRA  ,Mid  LAD  100  %  Occluded  
 ARer  origin  of  D2    
D  2  :  Osteoproximal  80-­‐90%  stenosis  
D1  :  small  
LCX  :    N  
Non  dominant  ,  small  RCA  
 RRA  -­‐  6F  
EBU  3.5X6F  
BMW  –  crossed  LAD  -­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐TIMI  2  FLOW    in  LAD  
Another  BMW  wire  in  D2  
Direct  stent  taken  for  LAD  
Resolute  Integrity  3.0x34  mm  :  proximal  to  mid  
LAD  @10  ATMX10  sec  
Post  dilata6on  NC  Balloon  3.0x8  mm  @  
12ATM  X  10  sec  
Diagonal  wire  recrosed  through  LAD  
stent  strut    
Predilata6on  of  osteoproximal  D2  –  
2X8  MM  balloon  @  12  ATM  X  10  sec  
Xience  Prime  2.25x18  mm  at  osteoproximal  D2  
@14  ATM  X  10  sec  
3.0x8  mm  balloon  placed  in  LAD  at  
Bifurca6on