PROMOCIÓN DEL DESARROLLO DE SALUD Código: M-PDS-AS-FR 023

ASEGURAMIENTO EN SALUD
Versión: 01
CERTIFICACIÓN DE AUDITORÍA DE CUENTAS MÉDICAS - RED ADSCRITA (Por actividad) Fecha de Aprobación:
27/09/2018
AUD No. de 2019

Fecha de la
Auditoría: 8/1/2019

IPS: E.S.E SAN ANTONIO DE SESQUILE

NIT: 899.999.158-4

COD. DE HABILITACION 2573600017-01

No. Contrato y/o CONVENIO 459 DE 2018 - VENEZOLANO

Convenio:

Objeto: Prestación de servicios de salud entre el Departamento - Secretaría de Salud y el Hospital San Antonio de Sesquile, para garantizar el acceso a los servicios de salud a la población pobre y vulnerable, vinculada y no afiliada al Sistema General
de Seguridad Social en Salud - SGSS y los eventos no contenidos en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado POS-S.

Período NOVIEMBRE DE 2018 Nombre del Auditor SS.. OLGA BEATRIZ FORERO GAITAN
Nombre Funcionario EPS SONIA MONETRO
No. Total de Facturas 10
No. Total de Actividades
Realizadas 109 Facturas Auditadas 32
Valor Facturado a la SSC.
$ 2,340,380 Valor de Facturas Auditadas $ 2,340,380

METODOLOGÍA EMPLEADA
Se aplicó una metodología cualitativa y cuantitativa en los siguientes aspectos: en la verificación de derechos, en las tarifas de medicamentos y de servicios, así mismo en la auditoría de la facturación, de la cuota de recuperación y copago, del 100%
de la prestación de los servicios, por último en la Auditoría del 100% de la prestación de los servicios.
AUDITORÍA DE CALIDAD
Se verificó que la institución prestadora de los servicios de salud contara con la habilitación correspondiente a los servicios prestados y facturados a la Secretaria de Salud de Cundinamarca.

POBLACIÓN PPNA
Tipo de
servicios
(Hospitalari No. de No. de No. de
Consecutivo Nº de No. de Fecha de Tipo de Nº de Documento Edad del Fecha de Fecha de Valor Facturado SSC Valor de Glosa Código de Observaciones de la Glosa Valor a Certificar Nivel de Código
Radicado Factura Factura Documento Usuario Ingreso Egreso os, Glosa SISBEN Poblacional Actividades Actividades Actividades
urgencias, por Paciente Glosadas Certificadass
medicament
os, etc..)

1 NO APLICA 606815 02/11/2018 AS 27155578 25 31/10/2018 10/31/2018 URGENCIAS $ 4,700.00 $ - 849 SE GLOSA NO CUMPLEN CON LA CIRCULAR 029 DE 1 0 1 0 1
2017 ENTREGAN SOPORTE DE PISIS $ 4,700
SE GLOSA NO CUMPLEN CON LA CIRCULAR 029 DE
2 NO APLICA 607003 04/11/2018 AS 17414847 34 04/11/2018 11/4/2018 URGENCIAS $ 98,100.00 $ - 849 2017 ENTREGAN SOPORTE DE PISIS 1 0 3 0 3
$ 98,100
 3 NO APLICA 607536 09/11/2018 MS 24243627 1 06/11/2018 11/6/2018 URGENCIAS $ 531,700.00 $ - 849 SE GLOSA NO CUMPLEN CON LA CIRCULAR 029 DE 1 0 13 0 13
2017 ENTREGAN SOPORTE DE PISIS
$ 531,700

4 NO APLICA 608215 17/11/2018 AS 27260025 19 11/11/2018 11/11/2018 HOSPITALIZACION$ 1,163,280.00 $ - 849 SE GLOSA NO CUMPLEN CON LA CIRCULAR 029 DE 1 0 65 0 65
2017 ENTREGAN SOPORTE DE PISIS
$ 1,163,280

5 NO APLICA 608694 22/11/2018 MS 299687521 11 MESES 21/11/2018 11/21/2018 URGENCIAS $ 4,700.00 $ - 849 SE GLOSA NO CUMPLEN CON LA CIRCULAR 029 DE 1 0 1 0 1
2017 ENTREGAN SOPORTE DE PISIS
$ 4,700

6 NO APLICA 609135 27/11/2018 AS 14259691 37 26/11/2018 11/26/2018 URGENCIAS $ 490,900.00 $ - 849 SE GLOSA NO CUMPLEN CON LA CIRCULAR 029 DE 1 0 16 0 16
2017 ENTREGAN SOPORTE DE PISIS
$ 490,900
7 NO APLICA 609160 27/11/2018 AS 20408718 31 27/11/2018 11/27/2018 URGENCIAS $ 4,700.00 $ - 849 SE GLOSA NO CUMPLEN CON LA CIRCULAR 029 DE 1 0 1 0 1
2017 ENTREGAN SOPORTE DE PISIS $ 4,700

8 NO APLICA 609240 28/11/2018 MS 199691401 6 28/11/2018 11/28/2018 URGENCIAS $ 14,100.00 $ - 849 SE GLOSA NO CUMPLEN CON LA CIRCULAR 029 DE 1 0 3 0 3
2017 ENTREGAN SOPORTE DE PISIS
$ 14,100

9 NO APLICA 609242 28/08/2018 AS 5180871 60 28/11/2018 11/28/2018 URGENCIAS $ 4,700.00 $ - 849 SE GLOSA NO CUMPLEN CON LA CIRCULAR 029 DE 1 0 1 0 1
2017 ENTREGAN SOPORTE DE PISIS
$ 4,700
10 NO APLICA 609406 29/11/2018 MS 209675581 2 29/11/2018 11/29/2018 URGENCIAS $ 23,500.00 $ - 849 SE GLOSA NO CUMPLEN CON LA CIRCULAR 029 DE 1 0 5 0 5
2017 ENTREGAN SOPORTE DE PISIS $ 23,500
SUBTOTAL PPNA $ 2,340,380.00 $ - $ 2,340,380.00 109 0 109

NO POS
Tipo de
servicios
(Hospitalari No. de No. de No. de
Consecutivo Nº de No. de Fecha de Tipo de Nº de Documento Edad del Fecha de Fecha de os, Valor Facturado SSC Valor de Glosa Código de Observaciones de la Glosa Valor a Certificar EPS Código Actividades Actividades Actividades
Radicado Factura Factura Documento Usuario Ingreso Egreso urgencias, Glosa Poblacional por Paciente Glosadas Certificadass
medicament
os, etc..)

SUBTOTAL NO POS $ - $ - $ - 0 0 0
GRAN TOTAL $ 2,340,380.00 $ - $ 2,340,380.00 109 0 109

RECOMENDACIONES Y OBSERVACIONES GENERALES

1.La IPS presentó el 100% de la facturación solicitada.

2.Error en direccionamiento de cuentas de cobro.

3.Verificar los derechos del 100% de los usuarios en las diferentes fuentes de Información.
Se CERTIFICA que las facturas relacionadas corresponden a atenciones prestadas a la población beneficiaria y priorizada descrita en el objeto del Contrato, residente en el departamento de Cundinamarca SI ____NO______ (EN CASO DE SERVICIOS
CONTRATADOS)

VALORES CERTIFICADOS

VALOR FACTURADO A LA SSC $ 2,340,380 DOS MILLONES TRECIENTOS CUARTENTA MIL TRECIENTOS OCHENTA PESOS M/CTE

TOTAL DE ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL PERÍODO 109 CIENTO TRECE ACTIVIDADES

VALOR TOTAL DE LA GLOSA $0 CERO PESOS M/CTE

TOTAL DE ACTIVIDADES GLOSADAS EN EL PERÍODO 0 CERO

PORCENTAJE GLOSA 0.00% CERO PORCIENTO

VALOR OTROS DESCUENTOS $0 CERO PESOS M/CTE

TOTAL DE ACTIVIDADES CERTIFICADAS EN EL PERÍODO 109 CIENTO TRECE ACTIVIDADES

VALOR TOTAL A CERTIFICAR $ 2,340,380 DOS MILLONES TRECIENTOS CINCUENTA Y NUEVE MIL CIENTO OCHENTA PESOS M/CTE
 OLGA BEATRIZ FORERO GAITAN Dr. FLORESMIRO BENAVIDES

Auditora de Aseguramiento Director de Aseguramiento

Secretaría de Salud de Cundinamarca Secretaría de Salud de Cundinamarca

Hacen parte integral de la presente certificación las actas de apertura y cierre de la Auditoría realizada