E&E CALLEJAS CONSTRUCTORES S.A.S.

SGSST
FICHA DE EMERGENCIA

INFORMACION PERSONALES

NOMBRES: APELLIDOS:

CEDULA: DE:

FECHA DE NACIMIENTO: DIA: MES: AÑO:

LUGAR DE NACIMIENTO: DIRECCION ACTUAL:

BARRIO: CIUDAD: TELEFONO:

CARGO: ANTIGÜEDAD:

ESTADO CIVIL: SOLTERO: ___ CASADO: ___ UNION LIBRE: ___ SEPARADO: ___

NOMBRE DE LA ESPOSA:

PROFESION U OFICCIO: TELEFONO:

HIJOS: SI NO CUANTOS:

INFORMACION MEDICA

ALIMENTOS: SI NO

ALERGIAS A: MEDICAMENTOS: SI NO

OTROS: SI NO

GRUPO SANGUINEO:

SEGURIDAD SOCIAL

EPS: ARL: AFP:

ENCASO DE EMERGENCIA

NOMBRE: PARENTESCO: TELEFONO:

 Código: CC-SAS-14

Versión: 01

ACTUALIZACION:
01/01/2019

DOS:

EDAD:

TELEFONO:

ÜEDAD:

OTRO: ___

ONO:

TOS:

CUAL:

CUAL:

CUAL:

TELEFONO: