FORMAT PENGKAJIAN INTRA NATAL. MATA AJAR KEPERAWATAN REPRODUKSI PROGRAM STUDI NERS UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KALIMANTAN TIMUR JL. Ir, HJuanda No. 15 telp : (0541)748511 SAMARINDA Nama Mahasiswa ; Rustaya weal NiM Tanggal Pengkajian Rumah Sakit/ Ruang 1. DATAUMUM KLIEN . Initial Klien . Usia . Status Perkawinan Pernikahan Ke Lama perkawinan . Pekerjaan ”. Pendidikan Terakhir . Inisial Suami . Usia 10, Pendidikan 11, Pekerjaan (Spesifik) 12, Suku/ Bangsa 13, Pernikahan ke 14. Alamat Tou Curio {engage PrNansune 2 |. DATA UMUM KESEHATAN 1. TB/BB 2. BB sebelum hamil 3. Masalah Kesehatan Khusus: 4. Obat-obatan yang diterima saat ini: CeF*tiaxone , aquadest , QL Scanned with CamScanner10. Kebiasaan waktutidur: Siang 2 dow (14.00 an 9. . Frekuensi BAK: . Status Obstetrik 6 1 P. 2 . Alergi (obat/ makanan/ bahan tertentu): Edo’ ado . Diet Khusus + Ether ate . Alat bantu yang digunakan: tao ado © Gigi palsu: * Kaca mata/lensa kontak: - * Alatdenga ¢ Lain-lain: Frekuensi BAB menjelang persalinan: = (6.08) (alam + 7 Lana 22-00-0600) Kebiasaan tidur menjelang persalinan § Jam ( 22.00 ~ 9490 |. DATA UMUM OBSTETRI . Kehamilan sekarang direncanakan: ya /.tidale Alasannya: 180 HPHT: jumiah anal No [Jenis Keadaan Umur Kelamin 5. Mengikuti kelas prenatal: yaf tidak Jumlah kunjungan ANC pada kehamilan ini: (S eo Hambatan dalam ANC: kwWok Odo . Masalah kehamilan yang dulu— . Masalah kehamilan sekarang; paus\s wurta's Upaya yang dilakukan untuk mengatasi; ‘ev don beriviraat Rencana KB setelah persalinan: 10. Makanan bayi sebelumnya: ~ - ASI: ya/ tidak, berapa lama: - PASI: ya/ tidak, sejak usia bayi: Scanned with CamScanner11. Pelajaran bayi yang diinginkan saat ini: Relaksasi/ pernafasan: janagemen nyeri non farmakologi MD Metode KB Perawatan perineum Perawatan payudara TLain-lain: jelaskan: 12, Setelah bayi lahir, siapa yang diinginkan untuk membantu merawata bayi: (Grang tu3/ frertuay teman/ tenaga keschatan Alasan: Agar datet Mengayor! Merolat layi earena Keaturan Pertama 13, Masalah dalam persalinan sebelumnya” IV. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG 14, Mulai persalinan (kontraksi/ engeluaran pervaginam) ‘Tgl/jam: Semin ,S ARV 2022 at 06-0 15, Keadaan kontraksi (frekuensi dalam 10 oa lamanya, kekuatan): belvm terater 16. Frekuensi, kualitas dan keteraturan DJJ: \ao x/ment tecotuc 17, Pemeriksaan Fisik: Kenaikan BB selame kehamilan: 00/8 Bentuk Konjungtiva Sklera Edema palpebra Pandangan kabur Pupil Pembesaran kelenjar tyroid Pembesaran kelenjar getah bening : Kesulitan menelan Keluhan lain rem me ae oe Dada dan axilla Mammae : membesar Perubahan kontour kulit pd payudara Areolla mamae ASI/Nanah/Darah Pembesaran KGB di axila Sesak nafas Retraksi dinding dada mrpaoge Scanned with CamScanner+ Abdomen Tinggi Fundus Uteri Lingkar abdomen Linea dan striae . Hiperpigmentasi Luka bekas operasi_/ jenis Kontraksi TTeraba massa: ya/tidak,jika ya di dagrahy . Distensi abdomen Bising Usus Lainnya sebutkan poop reams - Genitourinary Area genital bersih > ‘Ada discharge : ya-/{eidalDjenis {Ada perdarahan antara fase menstruas} - Perdarahan pasca coitus Vesika urinary penuh Rangsang miksi menurun Nyeri saat miksi Miksi tidak tuntas Lainnya, sebutkan rem me ao oe 18, Pemeriksaan dalam pertam o Jam OetS Pembukaan: 3 © Ketuban: yeratr © Serviks texkwue © Molase 19. Laboratorium Scanned with CamScanner/ DATA PSIKOSOSIAL dan EKONOMI . Penghasilan keluarga setiap bulan: 3 St [butan ; Respon klien terhadap kehamilan sekarang: Ken Sangot Strand, dengan kehamilannya Suga merasa bakagia Respon pasangan terhadap kehamilan sekarang ?asaNQan Respon sibling terhadap kehamilan sekarang: aud wrendueung do smensewangat . Cara pasangan mengenalkan calon adik baru: Even ‘Memanagil dengan cebutan. *katak. Ketertarikan pasangan selama kehamilan: kertarie dengan. Pergerdeamy Janin . Pantangan selama kehamilan: tudat ada fant aNgan 3. Kebudayaan yangdianut: {dat ada pra AeNe Scanned with CamScannerLAPORAN PERSALINAN 1, PENGKAJIAN AWal 1. Tanggal 4-2 20uE 2, Tanda-tanda vital 7 P:.A8.x/mnt 3, Pemeriksaan palpas| 5. Persiapan perineum: 6. Klisma: ya /tidak, jelaskar Pengeluaran 10.0 x/mnt, terat 11. Status janin: (hidup/tid: Il. KALA PERSALINAN © Kalal 1. Mulai persalinan: tanggal 2. Tanda dan gejala: ukul: 3, Tanda-tanda vital: TI P:.J8..x/mnt 4, Lama Kala |: & Kondisi psikososial guusaly Scanned with CamScanner10. Observasi kemajuan persalinan Tgl/jam | Kontraksi uterus | DjJ Keterangan 4[s[2r | ax Setama \a0 Ao ment 7-00 ° 20 det 0-00 | 2x Seawo \3 tomenit « 30 dott 0940 |3 x cetama (0 wend, 35 dette | 14 10.00 |3 x Selama (0 went 35 dete | 157 Woo |Z x setama 10 fF went, 37 det | | . 2 Bx tdama 0 lar 1200 faenit « 40 det WB.0p | 3x Selama 10 iment Ao derre | 14° 1400 |3x selamato | ay ment - ap dete Scanned with CamScannerPARTOGRAF ry ven 210M Oe seme COTTTTD) me SR toe Scanned with CamScanner[ a RSA ECE SEE. Svan kA, tenpat persalinan: "Soh bo (D Puskesmas Poindes: ‘Rumen Sekt ik Swat Daina: ‘Namattempat persaina Catan: (uj, kaa: 1/0 1010 ‘Masan MEE “Tempat rear: Pendamging pade saat merujtk ‘Sibdan ctemen Ceuami Odukun Celuage 0 tak ede ‘9 Masaloh dalam kaharitanpersanan in Gewatderuet CPerdarahan OHOK 30 ment: Tidak wTidak 28, oka lasers Tindakan: ‘Penjaitan, dengan /tanpa anestesh Tidak dja, alasan. roe pendent 1/2/314 | 28, Aton utr ove Teak 230, Jumiah darah yo koluarperdaraan: 231. Masala Hasinys: 236, Jens hela: ‘1, Penlaian bey! bar lair: bak ada penyult 38. Bayt tae: ‘Sora, dakan: ‘emengeingkan ienghangatian rangseng ‘penis eyi dan tempatkan sis bu Asti pr 9, ndakan: t ‘Cmengerngkan_cbebeskan jllsnrapas Srangsang tat! Cmenghangatkan | ‘bebeskan jalan naps 0 lanai, sebutea.. 5 pakaantetmat bay! dan tempatkan dis ibu DD cacet bawaan, sebutka eae (Hipoter, ndakan “okanan dah fave | Scanned with CamScanner* Kalall 1. Kala tl dimula Hari/Tanggal . Kebutuhan khusus: 8. Diagnosa Keperawatan: Muu ays 9. Tindakan: Yaauasewen. Myer © Catatan Kelahiran 4. Bayi lahir jam: ay dahir i 2, BugarAfa) Fda 3. APGAR Score menit | 4, Perineum fatubyepis jotomi/ruptur), jika ruptur tingka. 5, Bonding ibu dan 6. Tanda-tanda vital: Nadi: 7. Diagnosa Keperawatan: 10 Scanned with CamScanner9. P ‘ RENEE Loken Umit Cecata 1M 4. Karakteristik Placenta: Ukuran Panjang tali pusat:.kO.cm Jumlah pembuluh darah . 2. Tande-tands, vital TD: 120/8°, mmbg, Nadi: Scanned with CamScanner9. Diagnosa Keperawatan Bayi 1. Bayi lahir ta 2, Jenis Kelami 3, Niali Apgal 4, PB/ BB/Lingkar kepal 5, Karakteristik khusus ba 6.Caput: Suksedanum /(ephallhematum> 3.4.06 7.Suhu 10. Perawatan Mata: 11 Imunisasi Hepatitis | Pemberian Vitamin K. 12, Kebutuhan khusus: 15. Pengobatan: 2 Scanned with CamScannerKo] DATA [& [OS~ Keven tMengatacan he eetiea qureing be si Ce Myers Seperts ditusut GH: AYere Reruk banay awa tembus ebelo~ ‘rang SsBtoia © V5 5-6 Ment Qo* fenigubaan Serints -2. cm > Ketuban utul = Permeum mMenpmio! + Rakien Qelsahs Mert Ngis} Os: elie tmengataran °Nt Kebanuan Qortane - - even cotas dengan iyeri yang terus Mencrus = eben Seat bertanta feowara ayerinya Tenggken bertanubale Do kien tawtat gelsalr een Meertngts <0 :\00 [To mermty N89 K]Ment be BGr2 °C pe ao xlmonit ETIOLOGI Fonjrats ures feranns SANE nO PROBLEM ayer aeat agnekas Scanned with CamScanner| No | Dx. Keperawatan Tujuan dan KH Intervensi Rasional ¥ | Bupe ckat ba ontr Ors Uterss seek dyeukan Aadagan U2 low Achorageom Yer abst 1) Koma Woy rt Skat (0) 2} nnernOis + ‘owenjadi 7) Tenyads (0) Kekerangon 0 wuentngtal (2) Cobup Wwenungead (3) seBlang Manavemen Nivert C108 S-1 WAoMHATOE LOOK , Koratrer| Woe, dutas Frekuenk, Keratak dengan Erterd| — Kuobtag,intenatas nyer 2 ARM Ekae SEO NYyert -% Veriton teem fon foswsaton| (vais Undue Mengurang) s}gasals desi grote (| Faso myer 4A Baoreon FeEne fen Fosmaroltrs Write \vergurarg rata niet 1S Kaloborak Pemberan dnaigenie, HEA Peru. Scanned with CamScannerNo| 0x. Ketetawatan TWwwan dan EW UU 2 | Answers bd Kreis Suruakional Tingear Anweras (09093) fetuolr dloertan Andorsn Keferawotan Uc itm Gstaaroptan ounsetas terates dengan Eriteria §) Verbaniow Elasset abilnr Beads Yong cbiadag don Sota (i) tensa (8) 12) Raritatu Gehsata « dari Stato (1) twenjadlt s) \aeterangan « (0) weningeot Cubup maenengtat (3) Sedan C4) Cubup qMenuron (5) Wenuran . Flerag, Qawerax (1.09324) a-\ \dankEikos Renurunan WHICAE enargi, ketdataupuan [perkonsent vas Oko Qelan lon Yong Menggsancdu pemamtuan Logacit 2-2 Nyomrtor regen teraday eraki Cetorsas 23 Gunctan nade suctd Leno dengan teawaa (ouubat dan pertrasuo 2.4 Anvurtan Wes GaN Wyeratatan Senta Petogests 25 Pasurtan fering menguiangr atou Wmelahlh teenue Yang dvpctila - Scanned with CamScannerNama Pasien Diagnosa Medis 10, IMPLEMENTASI No | _ Hari, gt dan jam [px Implementasi dan evalu: Paraf 0940 \ Thr demhNOu Wan, Karartenak Nel durak,Fre-uend , euntas, trtentitag WYerT Ge Kaen tMengataton Ayers dePerut bawah seperti ditusue, Ayal Ferika maven Ge KuRL tert {elawia C- 9 wend Os Rembutaan cervies acm, betuban Utulr , Rerreuin yaenoniol Euen Serial dan Merinass 41.2 Adenteikort Stata nyert ce Rlen mengataban Stata nyeri 6 Die eben KaMAPake yweruneyed 4.3 Deron Feet non farwatotog UNUL Wengurange Tasa nyori Ce teben \nIN tobNIS TRARIAE Nafat dataws De Kuen tanga gebsals 4-4 Alarkan TeEWE Won furMaArOLONS UNFUL Mengurangr Faso yen $2 KWON Wengataran tudo Rakaw cara imelabuean Kermit. relakiak Matas datam O* Keen eked Wengratartan Fenbah Rene Yang choyartan 4.5 Kavobsras Renbervon amen en «ke pert $+ yen engatacan nye ber-urarg D> Chien tampa denand Scanned with CamScanneree Paraf Hari, tel dan jam "ate pee dan evaluasi proses Eee | Betidor MaMPAaN \-2 5 aarikae Pent rie h fe Weenese nto akau Golata tain Yang Menggangos to-00° Grkten mengatacan merasa ayer’ dagerut awd. gensal } sehen KONKRar MEFS don Geral 3.2 Wouter TeseON Kerrade® AeA remesae Ger Deen TANPAE Mer UMaKs 2.3 Guaakan nada Svar Lenibat herwama Sie 0 Fhen tawurat aera dengan rama Lamar dor 2-4 Pnjuran rilee dan Merasaran Sensag Felortan on dan udak bus Se ehen engatakan Werasg Kuan! Wwbth THets other Tamrab fenang 25 Anturban fering MenQulang, afar wmelatt teen Wey Sip, —_ G:leken Wengataran dean {Alay Waatutan reli ‘i as Merasa Cemas omen! De klen Menguiangi tence felae cage raerayael a" in. Scanned with CamScanner11.Evaluasi ‘Nama Pasien Dingnosa Medis | i Paral No | Hari /tgl jam Diagnosa Kep | Evaluasi | Tren THeNGATATAN NYE Tigerot Wawa ‘ ye Nyer otat bd Neo, tuireng, elart, severtt detuuk, Oey 09-00 ont rah wreras Soom 5-8 Went, kata & Vien owgat Weringes Gon geusal- wren [cebetuva | Sesudoy Keuuon| . ¢ Pe Henttran wniewvens Scanned with CamScanner= i Paraf 2 Evaluasi | | £ No | Hari /tgl iam I Dingnosa Kep \ = - f 21S - Ge Kien HARIGarALAN MWerala wert , Geeta , setae, Aoweras bd Kris Crtuahonal don cemas Karena wyert Aerus wenerus $-4-a0r 0+ Kuen fompat Merger dan Geta {0-00 Re [ketena: [seen [eesudots | Taree vex eaniae BRANT | 5 5 xtoor Conds 488 v s|\s - a Ye Hlentiten \nkecueng Scanned with CamScannerLAPORAN RESUME NO] 7) ‘ANGGAL a KASUS NILAT PEMBIMBING . FASE NAMA PARAF 20 inayat Si p [3 [6>a-e} cee 7 b-4-aa, Te Qersainan Ctoatan Cs TE — t 5 _{13-4-22 | Row cy ANTAL te 5 Teheatr a 7 & 9 10 it 2 13 14 5 Scanned with CamScanner