FORM PENGECEKAN ALAT KESESEHATAN

RUMAH SAKIT SUMBER SENTOSA

Jalan Raya Kebonsari No.221 - Tumpang Telp (0341) 787233
TAHUN 2021

Unit / Instalasi : POLI SPESIALIS GIGI

Bulan : November

Kondisi Alat
Keterangan Tgl Tindak
Nama Alat Nomor Tahun Tgl
No Merk Alat Tipe Alat Produk* Jumlah (penjelasan bila Petugas lapor Lanjut
Kesehatan Seri Pengadaan Baik Rusak Pengecekan
rusak) rusak (Teknisi)

Alat endodontic A04180219

1 PROTAPOR UNKNOW LUAR NEGRI 2018 6 KSO
dasar 0112
Alat peraga
2 penyuluhan ORAL B UNKNOW 11.01 LUAR NEGRI 2018 1 KSO
kesehatan gigi
3 Acrylic trimmer bur UNKNOW UNKNOW 11.02 LUAR NEGRI - - - - - - - - -
4 Brush polisher UNKNOW UNKNOW 11.03 LUAR NEGRI 2018 4 BHP
5 Bite Fork UNKNOW UNKNOW 11.04 LUAR NEGRI 2017 1 KSO
Abrasive device
6 and accessoris/ UNKNOW UNKNOW 11.05 LUAR NEGRI 2017 1 KSO
Alat poles
7 Feltcone UNKNOW UNKNOW 11.06 LUAR NEGRI 2021 1 KSO
8 X-Ray Film Viewer UNKNOW UNKNOW 11.07 LUAR NEGRI 2017 1 RS
Gingival retraction
9 UNKNOW UNKNOW 11.08 LUAR NEGRI - - KSO
cord packer
10 Lecron UNKNOW UNKNOW 11.09 LUAR NEGRI 2017 2 KSO
Periodontal Probe
11 (Sonde lurus UNKNOW UNKNOW 11.10 LUAR NEGRI - - -
gerigi)
12 Stone Bur UNKNOW UNKNOW 11.11 LUAR NEGRI 2017 5 KSO
13 Tang klamer 2 jari UNKNOW UNKNOW 11.12 LUAR NEGRI 2017 1 KSO
14 Bor intan UNKNOW UNKNOW 11.14 LUAR NEGRI 2020 21 KSO
Cavity preparation
15 UNKNOW UNKNOW 11.15 LUAR NEGRI 2020 8 KSO
set (bor biru)
16 Cheek Retractor UNKNOW UNKNOW 11.16 LUAR NEGRI 2017 5 KSO
Operating stool
17 UNKNOW UNKNOW 11.18 LUAR NEGRI 2017 1 RS
(kursi move)
DALAM
18 Tensimeter ONE MED UNKNOW 11.20 2018 1 RS
NEGRI
DALAM
Stetoskop ONE MED UNKNOW UNKNOW 2013 1 RS
NEGRI
FOSHAN
19 Dental Unit AL-398AA 11.21 LUAR NEGRI 2018 1 RS
ANLE
PW7555M/
20 Light cure BLUEPHASE 1642062 LUAR NEGRI 2018 1 KSO
08
FINO
21 Tau steril mini UNKNOW 20887 LUAR NEGRI 2015 1 KSO
MORNASCO
22 Cytoject MICROJECT UNKNOW UNKNOW LUAR NEGRI 2018 1 KSO
23 Hand plece PARAFLIR FX PAF-SUM4 0BG80488 LUAR NEGRI 2018 1 KSO
24 Kaca mulut SMIC UNKNOW UNKNOW LUAR NEGRI 2017 15 KSO
Pinset UNKNOW UNKNOW UNKNOW LUAR NEGRI 2017 8 KSO
Pinset QUANTUM UNKNOW UNKNOW LUAR NEGRI 2017 4 KSO
Pinset KOHLER 4085 UNKNOW LUAR NEGRI 2017 1 KSO
Pinset GARFIELD UNKNOW UNKNOW LUAR NEGRI 2017 1 KSO
CAREDENT
Pinset 100/4 UNKNOW LUAR NEGRI 2017 4 KSO
U.K
25 Sonde lurus UNKNOW UNKNOW UNKNOW LUAR NEGRI 2017 6 KSO
Sonde setengah
26 SMIC UNKNOW UNKNOW LUAR NEGRI 2017 9 KSO
lingkaran
27 Scaller UNKNOW UNKNOW UNKNOW LUAR NEGRI 2018 1 KSO
28 Root canal (PSA) UNKNOW UNKNOW UNKNOW LUAR NEGRI 2017 38 KSO
29 Tray instrumen UNKNOW UNKNOW UNKNOW LUAR NEGRI 2017 11 KSO
30 Smen stoper UNKNOW UNKNOW UNKNOW LUAR NEGRI 2017 1 KSO
31 Exodonsia set UNKNOW UNKNOW 11.17 LUAR NEGRI 2018 17 KSO
32 Ekskafator UNKNOW UNKNOW UNKNOW LUAR NEGRI 2018 4 KSO
CAREDENT LUXATOR
33 Luxator 200-441 LUAR NEGRI 2018 1 KSO
U.K STR 3.5mm
34 Bain kecil Caredent U.K UNKNOW 735/2 LUAR NEGRI 2018 1 KSO
Bain kecil Kohler UNKNOW 7122 LUAR NEGRI 2018 1 KSO
Bain besar CAREDENT U.K NO.735/1 UNKNOW LUAR NEGRI 2018 1 KSO
 GERMANY
Bain besar 3963/19 UNKNOW LUAR NEGRI 2018 1 KSO
STAINLESS
GERMANY
Bain panjang 3969/5 UNKNOW LUAR NEGRI 2018 1 KSO
STAINLESS
35 Crayer AESCULAP DL.422 UNKNOW LUAR NEGRI 2018 2 KSO
DG 5 INOX
36 Tang incisi AESCULAP 141 LUAR NEGRI 2018 1 KSO
(2)
Tang premolar
37 AESCULAP DG 413 FIG.13 LUAR NEGRI 2018 1 KSO
bawah
Tang premolar atas AESCULAP DG 107 FIG 7 LUAR NEGRI 2018 1 KSO
38 Tang molar atas AESCULAP DG 659 UNKNOW LUAR NEGRI 2018 1 KSO
Tang molar atas
AESCULAP DG 117 FIG.17 LUAR NEGRI 2018 1 KSO
kanan
Tang molar atas
AESCULAP DG118 INOX.16 LUAR NEGRI 2018 1 KSO
kiri
Tang molar bawah AESCULAP DG 522 FIG.22 LUAR NEGRI 2018 1 KSO
39 Tang Tanduk SMIC UNKNOW UNKNOW LUAR NEGRI 2018 1 KSO
Tang sisa akar
40 AESCULAP DG 732 FIG.33A LUAR NEGRI 2018 1 KSO
bawah
Tang sisa akar
KOHLER 1300 UNKNOW LUAR NEGRI 2018 1 KSO
bawah
41 Tang sisa akar atas KOHLER 1296 UNKNOW LUAR NEGRI 2018 2 KSO
Tang sisa akar atas
AESCULAP DG 320 FIG.30 LUAR NEGRI 2018 1 KSO
depan
42 Tang bayonet JESCO UNKNOW UNKNOW LUAR NEGRI 2018 1 KSO
TEKNO
43 Tang Tulang 35 UNKNOW LUAR NEGRI 2018 1 KSO
GERMANY
HK-1.5EW-
44 Kompresor KLENDAIR UNKNOW LUAR NEGRI 2015 1 RS
30

Penanggung jawab
Penanggung jawab ASPAK
Alkes Ruangan

(Krisnawati W.N) (Sr. Andrea)