JURNAL ILMIAH ILMU KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

Volume 12. No. 1 Januari 2017 SURYA MEDIKA

UPAYA PENINGKATAN PERSEPSI PERAWATAN KAKI PASIEN

DIABETES MELITUS TIPE 2: ACTION RESEARCH DI KLINIK
PRATAMA 24 JAM FIRDAUS UMY
Suib
Program Studi Profesi Ners STIKes Surya Global Yogyakarta

ABSTRACT

Background: Diabetic Mellitus (DM) patient rarely to obtain health education related foot care from
the health services, therefore patients perceived that DM foot care is unnecessary. This study was
aimed to enhance the patient’s perception on Diabetic foot care in DM type 2 in the Firdaus Primary
Clinic Muhammadiyah University of Yogyakarta (UMY).

Methods: Qualitative study with action research design which composed three cycles was applied
to frame this study. Six of DM type 2 clients in the Firdaus Primary Clinic Muhammadiyah University
of Yogyakarta (UMY) were selected to participate as respondents in this research.

Results: Before received intervention, DM patients were assumed that foot care was not being
required and has not performed special foot care yet. This might happen because insufficient
information related the diabetic foot care.DM type 2 client have perceived that diabetic foot care was
the same treatment like healthy people have. After received intervention and perform the foot care
at the first cycle, the DM patients were perceived that foot care is important. They felt some foot
disorder such as numb, aches and pain were decreased after performing the foot care at the second
stage. Moreover, at the third cycle evaluation’s patients still conducting the foot care. Furthermore,
diabetic foot care has become daily activity because they felt the advantages.

Conclusion: Based on the Focus Group Discussion (FGD) analysis and interview with the DM type
2 patients found that the diabetic foot care training could improve perception related the importance
and beneficence of foot care so that patients keep performing the foot care.

Key Words:Health education, Diabetic Mellitus, Foot care

PENDAHULUAN akibat adanya infeksi. Kadar gula dalam

Diabetes Melitus (DM) merupakan
salah satu penyakit kronik yang terjadi
diseluruh negara di dunia, dan terus
menerus mengalami peningkatan jumlah
yangsignifikan dari tahun ke tahun.
Diabetes melitus dapat menyebabkan
komplikasi yang bersifat jangkapendek
dan jangka panjang. Komplikasi jangka
pendek pada diabetes yaituhipoglikemia,
ketoasidosis diabetik dan koma
hiperglikemik hiperosmolernonketonik
(HHNK). Komplikasi jangka panjang yang
sering ditemukan yaitu penyakit
makrovaskuler, penyakit mikrovaskuler,
neuropati dan ulkus pada kaki (Smeltzer
dan Bare, 2001)
Ulkus kaki pada diabetes dapat
melebar dan cenderung lama sembuh
darah yang tinggi merupakan makanan
bagi kuman untuk berkembang biak dan
mengakibatkan infeksi bertambah buruk.
Infeksi yang semakin memburuk dan tidak
segera ditangani dapat menimbulkan
gangren. Amputasi diperlukan untuk
mencegah gangren tidak meluas
(Smeltzer dan Bare, 2001)
Salah satu upaya preventif pada
pasien diabetes melitus yang sudah
mengidap penyulit menahun adalah
keterampilan perawatan kaki
untukmengurangi terjadinya komplikasi
ulkus kaki diabetik. Penderita diabetes
melitus tipe 2 mempunyai resiko 15%
terjadinya ulkus kaki diabetik pada
masahidupnya dan resiko terjadinya

35
 JURNAL ILMIAH ILMU KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
Volume 12. No. 1 Januari 2017
kekambuhan dalam 5 tahun sebesar
70%.
Sebagian besar kejadian ulkus
diabetik akan berakhir dengan amputasi
dan akanmengakibatkan dampak negatif
terhadap kelangsungan hidup individu.
Sebanyak 50% dari kasus-kasus
amputasi diperkirakan dapat dicegah bila
pasien diajarkantindakan preventif untuk
merawat kaki dan mempraktikannya
setiap hari (Vatankhah, Khamseh &
Nouden, 2009). Perawatan kaki yang
terus-menerus dapat mencegah
terjadinya ulkus dan amputasi jari, namun
penelitian menunjukkan bahwa pasien
tidak mempelajari perawatan kaki dengan
tepat (Potter.& Perry, 2005).
Berdasarkan uraian latar belakang
diatas, permasalahan yang dibahas
dalam penelitian ini adalah Bagaimana
upaya peningkatan persepsi perawatan
kaki pasien diabetes melitus tipe 2: Action
Research di Klinik Pratama 24 jam
Firdaus UMY. Adapun tujuan penelitian ini
adalah untuk mengetahui persepsi
perawatan kaki pasien diabetes melitus di
Klinik Pratama 24 jam Firdaus UMY
sebelum dan sesudah dilakukan
intervensi tentang perawatan kaki.
METODE
Jenis penelitian ini adalah kualitatif
dengan desain action research (penelitian
tindakan). Data dikumpulkan dengan
metode Focus Group Discussion (FGD)
dan wawancara mendalam serta
observasi. Jumlah partisipan sebanyak 6
orang mereka adalah pasien DM tipe 2 di
Klinik Pratama 24 jam Firdaus UMY
dengan jumlah patisipan sebanyak 6
pasien.
HASIL
1. Pre Siklus
Hasil analisis Focus Group
Discussion (FGD) dengan partisipan
secara semi struktur, memfokuskan
pada topik yaitu persepsi pasien
SURYA MEDIKA
terhadap perawatan kaki: Memeriksa
kaki, kebersihan kaki, perawatan kuku,
pemilihan alas kaki, pencegahan
cedera pada kaki, pengelolaan awal
cedera pada kaki.
Assessment dilakukan untuk
menggali pengetahuan dan persepsi
penderita diabetes melitus mengenai
perawatan kaki. Informasi yang digali
berkaitan dengan informasi mengenai
cara memeriksa kaki, kebersihan kaki,
perawatan kuku, pemilihan alas kaki,
pencegahan cedera pada kaki,
pengelolaan awal cedera pada kaki.
a. Informasi Perawatan Kaki
Selama ini, penderita diabetes
melitus tidak pernah mendapatkan
informasi tentang perawatan kaki,
walaupun telah lama menderita
diabetes melitus. Informasi yang
paling sering didapatkan pasien
diabetes melitus hanya informasi
berkaitan dengan asupan gizi untuk
penderita diabetes melitus serta
waktu pemeriksaan ulang/kontrol.
Hal tersebut menyebabkan mereka
hanya memahami mengenai
masalah gizi, sedangkan masalah
perawatan kaki bahkan tentang
penyakit diabetes melitus pun
belum mereka pahami. Percakapan
pasien dibawah ini
mengilustrasikan penderita
diabetes melitus tidak pernah
mendapatkan informasi tentang
perawatan kaki.
“Kalau perawatan kaki dan
sebagainya belum pernah, kalau
faktor makan atau gizi dan kapan
harus periksa itu sering...” (P1, F1,
3)
b. Perilaku Perawatan Kaki
Penderita diabetes melitus
mempunyai persepsi yang keliru
mengenai perawatan kaki.
Sebagian dari mereka telah
melakukan perawatan kaki, seperti
menggunakan pelembab,
36
 JURNAL ILMIAH ILMU KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
Volume 12. No. 1 Januari 2017
menggunakan skinboot untuk
menghindari luka dan
menggunakan antiseptik sebagai
upaya penyembuhan luka di kaki,
namun mereka tidak memahami
konsep perawatan kaki. Persepsi
yang keliru tersebut dikarenakan
selama ini mereka merasa tidak
mempunyai masalah dengan kaki
dan tidak ada informasi mengenai
perawatan kaki. Bila ada luka cukup
diobati dengan antiseptik dan
sembuh. Mereka berpandangan
bahwa luka di kaki cepat kering.
c. Memeriksa Kondisi Kaki
Penderita diabetes melitus
tidak pernah memeriksa kondisi
kaki secara teratur. Pemeriksaan
kaki hanya dilakukan pada saat ada
luka di kaki. Percakapan pasien
dibawah ini mengilustrasikan
penderita diabetes melitus tidak
pernah memeriksa kondisi kaki.
“Kalau saya Kalau tidak ada luka ya
tidak saya periksa...” (P2, F1, 13)
d. Menjaga Kebersihan Kaki
Penderita diabetes melitus
tidak mempunyai kebiasaan untuk
menjaga kebersihan kaki secara
khusus karena persepsi yang keliru
mengenai perawatan kaki dengan
menjaga kebersihan kaki.
Kebersihan kaki yang dilakukan
penderita diabetes melitus sama
seperti sebelum menderita diabetes
melitus. Penderita diabetes melitus
membersihkan kaki dengan mandi
seperti biasa dan wudhu. Selama ini
meraka tidak merasa mempunyai
masalah dengan perawatan kaki,
sehingga menjaga kebersihan
seperti itu dianggap cukup. Bahkan
mereka beranggapan bahwa
menjaga kebersihan kaki tidak
dibutuhkan, cukup dengan
berpasrah diri dan menjaga pola
makan. Untuk mengatasi kulit kaki
yang kering penderita diabetes
SURYA MEDIKA
melitus menggunakan handbody
lotion.
“Kadang kita tidak butuh
membersihkan kaki, hati kita kan
memikirkan sakit DM, biasa juga
pola makan” (P1, F1, 33)
e. Memotong Kuku
Penderita diabetes melitus juga
tidak mempunyai cara khusus untuk
memotong kuku kaki. Cara
memotong kuku yang dilakukannya
seperti biasa, kecuali penderita
diabetes melitus yang kebetulan
berperut gendut sehingga tidak
mampu memotong kuku kakinya
sendiri. Penderita diabetes melitus
yang berperut gendut biasanya
meminta tolong orang lain untuk
memotong kuku kakinya.
Percakapan penderita diabetes
melitus yang mengilustrasikan
mengenai kebiasaan memotong
kuku partisipan selama ini.
“Saya dari kecil sampai tua itu
potong kuku biasa-biasa aja” (P1,
F1, 42)
f. Pemilihan Alas Kaki
Kenyamanan adalah faktor
utama penderita diabetes melitus
memilih alas kaki. Kenyamanan
yang dimaksud mereka adalah
ukuran alas kaki pas. Alas kaki
dengan ukuran yang tepat
menyebabkan kenyaman ketika
digunakan. Kulit sepatu yang tebal
juga menjadi alasan memilih alas
kaki. Alas kaki dengan kulit yang
tebal berfungsi sebagai pelindung
kaki agar tidak mudah terluka.
Partisipan juga menggunakan
alat terapi berupa sandal
kesehatan. Alas kaki tersebut
digunakan sebagai alat pemijatan
refleksi, yang diharapkan dapat
mengurangi dampak penyakit
diabetes melitus.
“Kalau saya ya biasa aja yang
penting nyaman dipakai,
37
 JURNAL ILMIAH ILMU KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
Volume 12. No. 1 Januari 2017
menyesuaikan ukuran kaki aja ... “
(P4, F1, 52)
g. Pencegahan cedera pada kaki
Penderita diabetes melitus
menganganggap kalau kaki tidak
ada masalah tidak perlu
memeriksakan kaki pada saat
kontrol, apabila kulit gatal biasanya
digaruk.
“Kaki saya pernah gatal saya garuk
seperti biasa...” (P2, F1, 56)
h. Pengelolaan awal cedera pada kaki
Penderita diabetes melitus, bila
terluka hanya melakukan
perawatan dengan antiseptik.
Mereka menganggap lukanya cepat
kering, sehingga perawatan
tersebut dinilai sudah cukup. Bila
luka yang diderita cukup parah,
partisipan memilih mencari
pertolongan ke dokter. Selain itu,
penderita diabetes melitus telah
mempunyai cara perawatan luka
pada kaki yaitu dengan
menghindarkan luka dari air.
Keluhan pasien diabetes melitus
hanyalah bekas luka yang sulit
hilang, bahkan kadang menjadi plek
hitam. Kulit kering menjadi
problema bagi penderita DM.
“Selama saya kena ini 12 tahun
kalau ada luka dikasih betadine,
setalah itu saya tutup pakai
hansaflas” (P1, F1, 61)
Dari hasil Assessment dapat
disimpulkan bahwa selama ini
penderita diabetes melitus belum
pernah mendapatkan informasi
tentang perawatan kaki. Informasi
yang didapatkannya hanya mengenai
pola minum obat dan asupan makanan
dan waktu kunjungan ulang ke layanan
kesehatan. Penderita diabetes melitus
juga tidak berupaya untuk mencari
informasi mengenai perawatan kaki,
karena mereka tidak mengetahui
SURYA MEDIKA
bahwa perawatan kaki bagi penderita
DM sangat penting.
Hasil temuan identifikasi masalah
tersebut ditindaklanjuti dengan
melakukan pendidikan kesehatan
yang berkaitan dengan perawatan
kaki. Adapun materi yang disampaikan
dalam siklus I pelatihan perawatan kaki
berkaitan dengan: Memeriksa kaki,
kebersihan kaki, perawatan kuku,
pemilihan alas kaki, penyebab cedera
pada kaki, pengelolaan awal cedera
pada kaki.
2. Evaluasi Siklus I
Evaluasi siklus I dilakukan pada
minggu kedua satu minggu setelah
dilakukan pendidikan kesehatan
perawatan kaki bagi penderita
diabetes melitus. Evaluasi siklus I
dilakukan dengan cara FGD.
a. Penyebab Gangguan di Kaki
Partisipan telah mengetahui
penyebab dan tanda-tanda
gangguan di kaki. Penyebab
gangguan di kaki yang dapat
menyebabkan luka adalah gesekan
kaki dengan benda keras, kaki
terkena benda agak tajam. Hal
tersebut dikarenakan berjalan di
luar rumah tanpa alas kaki. Menurut
partisipan, tanda gangguan di kaki
yang perlu diwaspadai adalah
kesemutan, mati rasa, kulit kaki
kering dan pecah-pecah.
Peningkatan penge tahuan
mengenai tanda dan penyebab
cidera pada kaki diharapkan
partisipan dapat berhati -hati dan
berupaya mencegah terjadi resiko
cidera pada kaki. Partisipan masih
berpersepsi bahwa ciri penderita
DM adalah mempunyai kaki yang
menghitam atau bila terluka akan
meninggalkan bekas luka yang
menghitam dan tidak dapat pulih
seperti sedia kala.
b. Pemeriksaan Kaki
38
 JURNAL ILMIAH ILMU KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
Volume 12. No. 1 Januari 2017
Partisipan telah mengetahui
cara memeriksa kondisi kaki. Kaki
harus diperiksa secara teratur
walaupun tidak ada luka dan kaki
harus diperiksa setiap hari.
Pemeriksaan kaki dilakukan
partisipan sambil membersihkan
semua bagian kaki. Partisipan
beranggapan bahwa pemeriksaan
kaki tidak sulit. Informasi
pemeriksaan kaki merupakan
pengetahuan baru bagi partisipan.
c. Menjaga kebersihan kaki
Partisipan telah mengetahui
bahwa kebersihan kaki merupakan
pencegahan dan penanganan luka
yang utama. Setiap hari pada saat
mandi, partisipan membersihkan
kaki dan memeriksa kakinya.
Kebersihan kaki hingga di sela-sela
jari, kaki direndam menggunakan
air hangat. Cara mengetahui
kehangatan air dengan
menggunakan siku.
d. Memotong kuku
Partisipan telah mengetahui
bahwa kuku yang panjang berisiko
menimbulkan luka, sehingga harus
rajin potong kuku. Partisipan tidak
menyadari sebelumnya bahwa kuku
yang panjang berisiko menimbulkan
luka. Kuku terlihat panjang harus
segera dipotong. Waktu yang baik
untuk memotong kuku yaitu setelah
mandi karena kuku lunak, sehingga
mudah untuk dipotong. Alat yang
digunakan untuk memotong kuku
bukan gunting namun pemotong
kuku. Cara memotong kuku sejajar
dengan kuku dan tidak terlalu
dalam.
e. Memilih alas kaki
Partisipan telah mengetahui
bahwa tidak hanya sekedar
kenyamanan yang menjadi faktor
utama dalam memilih alas kaki,
Penggunaan alas kaki sebagai
SURYA MEDIKA
upaya untuk mencegah tergores
benda tajam atau gesekan dengan
benda keras. Kulit sepatu yang
tebal dan lembut juga menjadi
alasan memilih alas kaki untuk
mengurangi gesekan dengan kaki
yang berakibat cidera pada kaki.
Untuk menghindari Alas kaki
dengan kulit yang tebal berfungsi
sebagai pelindung kaki agar tidak
mudah terluka. Kaos kaki harus
diganti setiap hari.
f. Perawatan Sementara Cidera pada
Kaki
Penanganan sementara kaki
yang terluka menggunakan anti
septik, bila luka tak kunjung sembuh
harus dibawa ke dokter. Cidera
pada kaki bisa juga berupa rasa
nyeri. Salah satu alternatif yang
diberikan dalam pendidikan
kesehatan perawatan kaki adalah
terapi air hangat. Partisipan juga
telah mengetahui bila kaki terasa
gatal tidak boleh digaruk. Partisipan
telah mengetahui penanganan
sementara gangguan di kaki
tersebut, namun partisipan
mengeluhkan rasa pegal dan nyeri
di kaki pada saat bangun tidur.
Dari hasil FGD pada siklus
pertama didapatkan bahwa partisipan
telah mengetahui perawatan kaki
berkaitan dengan pemeriksaan kondisi
kaki, menjaga kebersihan kaki,
memotong kuku, memilih alas kaki,
pencegahan cedera pada kaki,
pengelolaan cedera awal pada kaki.
Mereka telah mempraktekkan
pengetahuan baru yang diterimanya.
Partisipan masih mengeluhkan
gangguan kaki seperti kaki terasa
pegal dan terasa tepal untuk berjalan
pada saat bangun tidur. Keluhan yang
lain adalah kaki kesemutan ketika
duduk terlalu lama.
39
 JURNAL ILMIAH ILMU KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

Volume 12. No. 1 Januari 2017 SURYA MEDIKA

3. Evaluasi Siklus II Kunjungan rumah dilakukan setelah 2
Hasil evaluasi pada siklus II, minggu kegiatan siklus II. Hasil
partisipan semakin memahami observasi pada saat kunjungan rumah,
manfaat perawatan kaki setelah penderita diabetes melitus masih
merasakan perawatan kaki termasuk melakukan kegiatan perawatan kaki.
mengerjakan senam kaki. Evaluasi Selain melakukan observasi, kegiatan
pada siklus II dilakukan dengan FGD evaluasi siklus III juga melakukan
untuk mengetahui kemampuan wawancara mendalam terhadap
partisipan melakukan senam kaki dan partisipan dengan tujuan untuk
manfaat yang dirasakan setelah mengevaluasi program pelatihan
melakukan senam kaki. perawatan kaki bagi penderita DM.
Hasil FGD pada siklus II, a. Persepsi Perawatan Kaki
menunjukkan bahwa partisipan telah Partisipan mempunyai persepsi
menerapkan perawatan kaki sesuai yang positif mengenai program
dengan pendidikan kesehatan yang pelatihan perawatan kaki, karena
telah diterimanya termasuk melakukan telah merasakan manfaatnya.
senam kaki. Mereka juga telah Selama ini partisipan belum pernah
mempunyai persepsi yang positif mendapatkan pelatihan mengenai
mengenai manfaat perawatan kaki perawatan kaki walaupun telah
bagi penderita diabetes melitus, menderita DM cukup lama.
termasuk senam. b. Kepatuhan melakukan Perawatan
Kaki
a. Gerakan Senam Perawatan kaki menjadi
Pengetahuan partisipan rutinitas Partisipan, karena telah
mengenai gerakan senam kaki merasakan manfaat dari program
meningkat. Partisipan menilai perawatan kaki tersebut. Perawatan
gerakan senam kaki yang kaki masih tetap dijalankan
disarankan mudah dikerjakan dan walaupun waktu mandi lebih lama
dapat dilakukan setiap saat. Hasil karena harus memeriksa kaki
observasi senam kaki, partisipan dengan baik. Hingga evaluasi siklus
mampu melakukan gerakan senam III, partisipan masih menjalani
dengan baik dan benar. perawatan kaki dan dapat
b. Manfaat Senam melakukan senam kaki dengan
Persepsi partisipan mengenai benar.
perawatan dan senam kaki semakin
baik. Hal tersebut dikarenakan PEMBAHASAN
Partisipan telah merasakan Dalam fase pengkajian, didapatkan
manfaat dari senam kaki. Partisipan hasil penderita diabetes melitus tidak
berpandangan bahwa senam kaki pernah mendapatkan informasi mengenai
dapat mengurangi rasa pegal atau perawatan kaki. Informasi yang
kesemutan di kaki. diterimanya hanyalah informasi mengenai
4. Evaluasi Siklus III asupan gizi bagi penderita diabetes
Siklus III dilakukan untuk melitus dan waktu pemeriksaan ulang.
melakukan monitoring rutinitas Hasil penelitian sebelumnya menyetakan
penderita diabetes melitus melakukan pasien diabetes melitus tidak menerima
perawatan kaki. Pemantauan perilaku informasi yang memadai, konseling atau
perawatan kaki dilakukan dengan dukungan otonomi dari penyedia layanan
melakukan kunjungan rumah.

40
 JURNAL ILMIAH ILMU KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
Volume 12. No. 1 Januari 2017
kesehatan mereka (Guell dan Unwin,
2015)
Temuan penelitian ini sejalan dengan
hasil penelitian sebelumnya yang
mengungkapkan bahwa layanan
kesehatan tidak melakukan pemeriksaan
kaki sebagai bagian dari perawatan
diabetes, sehingga pasien percaya
bahwa kehadiran diabetes tidak
membutuhkan pemeriksaan kaki secara
teratur ketika tidak ada luka di kakinya
(Qamar, 2011)
Kebiasaan merupakan salah satu
yang mempengaruhi seseorang
membangun persepsinya terhadap suatu
obyek (Pieter dan Lubis, 2010). Objek
atau peristiwa yang semakin sering
dirasakan seseorang, maka semakin
terbentuk persepsi orang tersebut
mengenai objek atau peristiwa tersebut.
Partisipan sebagain besar telah
menderita DM lebih dari 5 tahun,
sehingga perawatan selama ini yang
dirasakan telah dipersepsikan sebagai
perawatan yang benar. Keterbatasan
informasi tersebut juga menyebabkan
penderita diabetes melitus mempunyai
persepsi perawatan kaki diabetik sama
seperti perawatan kaki orang biasa.
Selama ini, penderita diabetes
melitus mempunyai persepsi yang keliru
mengenai perawatan kaki. Perawatan
kaki yang selama ini dikerjakan sama
seperti sebelum menderita diabetes
melitus tipe 2. Hasil penelitian
menunjukkan gejala yang sama yaitu
perilaku penderita diabetes melitus di RS
PKU Muhammadiyah Yogyakarta
mengenai perawatan kaki kurang bagus
(Dewi, 2007). Penelitian lain
menyebutkan pasien percaya bahwa
diabetes tidak memerlukan pemeriksaan
kaki secara teratur ketika tidak ada luka di
kaki mereka (Qamar, 2011).
Persepsi yang kurang bagus
mengenai perawatan kaki beresiko
mengalami kejadian ulkus kaki diabetes.
Kejadian ulkus kaki diabetes dapat
SURYA MEDIKA
menimbulkan permasalahan kesehatan
yang lebih parah seperti amputasi hingga
kematian. Mereka tidak melakukan
pemeriksaan kaki setiap hari.
Pemeriksaan kaki hanya dilakukan pada
saat ada luka di kaki. Hal tersebut
menunjukkan bahwa pemeriksaan kaki
secara rutin tidak dilakukan oleh
partisipan.
Pemeriksaan kaki secara rutin sangat
penting dilakukan oleh pasien diabetes
melitus. Pemeriksaan kaki secara rutin
merupakan praktek mandiri yang efektif
dan murah untuk mencegah komplikasi di
kaki seperti Ulkus Diabetes (Hoster &
Melnik, 2005).
Hasil penelitian lain menemukan
66,7% pasien dengan ulkus kaki diabetes
memiliki kebiasaan buruk dalam
melakukan pemeriksaan visual kaki rutin
(Dewi, 2007). Sedangkan pasien tanpa
ulkus kaki diabetes dalam penelitian ini
yaitu sebesar 19% saja yang termasuk
kedalam kategori buruk pada aspek
pemeriksaan visual kaki rutin. Hal ini
berarti, pasien diabetes melitus yang
memiliki kebiasaan buruk dalam
pemeriksaan visual kakinya maka resiko
kejadian Ulkus Kaki Diabetesnya semakin
besar.
Kebersihan kaki yang dilakukan
penderita diabetes melitus sama seperti
sebelum menderita diabetes melitus.
Penderita diabetes melitus
membersihkan kaki dengan mandi seperti
biasa dan wudhu. Selama ini mereka
tidak merasa mempunyai masalah
dengan perawatan kaki, sehingga
menjaga kebersihan seperti itu dianggap
cukup. Bahkan mereka beranggapan
bahwa menjaga kebersihan kaki tidak
dibutuhkan, cukup dengan berpasrah diri
dan menjaga pola makan. Kebiasaan
yang buruk dalam membersihkan kaki
berisiko terjadinya ulkus. Hasil penelitian
di Yogyakarta menemukan 95,2% pasien
diabetes melitus dengan Ulkus Kaki
Diabetes memiliki kebiasaan membasuh,
41
 JURNAL ILMIAH ILMU KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
Volume 12. No. 1 Januari 2017
membersihkan kaki dengan buruk (Dewi,
2007).
Partisipan tidak mempunyai cara
khusus untuk memotong kuku kaki. Cara
memotong kuku yang dilakukannya
seperti biasa. Cara memotong kuku
masih sama seperti sebelum sakit
diabetik serta memberi antiseptik jika
luka.
Memotong kuku merupakan upaya
pencegahan ulkus kaki diabetes karena
kuku merupakan sumber kuman,
sehingga bila ada luka akan mudah
terinfeksi, yang ditandai dengan sakit
pada jaringan disekitar kuku, merah,
bengkak dan keluar cairan nanah
(Tambunan, 2004). Pemotongan kuku
yang terlalu pendek akan melukai kulit
disekelilingnya, pertumbuhan kuku
kedalam jaringan mengakibatkan luka
infeksi pada jaringan di sekitar kuku.
Keadaan ini disebabkan oleh perawatan
kuku yang tidak tepat termasuk kebiasaan
mencungkil kuku yang kotor. Hasil
penelitian di Yogyakarta menemukan
bahwa 71,43% pasien diabetes melitus
dengan ulkus kaki diabetes mempunyai
kebiasaan buruk dalam memotong kuku
(Dewi, 2007).
Salah satu penyebab Ulkus adalah
penggunaan alas kaki yang kurang tepat.
Tekanan dan gesekan pada kaki yang
berlangsung terus menerus akan
menyebabkan kerusakan jaringan yang
pada awalnya berupa pre ulkus berupa
perdarahan didalam kalus, kulit yang
melepuh, lecet dan akan menjadi Ulkus
yang semakin meluas (Dewi, 2007).
Hasil FGD pengkajian didapatkan
bahwa sebagian partisipan telah
menggunakan alas kaki yang nyaman
dan tebal sebagai upaya pencegahan
luka di kaki. Hal tersebut berarti sebagian
partisipan telah melakukan pencegahan
terjadinya Ulkus.
Hasil pengkajian menunjukkan
sebagian dari mereka telah melakukan
perawatan kaki, seperti menggunakan
SURYA MEDIKA
pelembab, menggunakan skinboot.
Perilaku tersebut untuk menghindari luka
namun mereka tidak memahami bahwa
hal tersebut merupakan bagian dari
perawatan kaki untuk mencegah luka di
kaki.
Penderita diabetes melitus perlu
mencegah luka terutama di kaki karena
kaki merupakan organ tubuh yang rentan
terluka pada penderita diabetes melitus.
Penderita diabetes melitus bila
mengalami luka biasanya sulit untuk
sembuh (Waspadji, 2009). Hal tersebut
karena sistem kekebalan tubuh penderita
diabetes melitus mengalami penurunan,
sehingga bila terluka mudah mengalami
infeksi.
Luka pada penderita diabetes melitus
perlu dirawat dengan baik agar tidak
terjadi infeksi dan menimbulkan
komplikasi yang lebih parah. Hasil
pengkajian menemukan bahwa sebagian
partisipan telah berupaya untuk
melakukan perawatan luka di kaki dengan
menggunakan antiseptik sebagai upaya
penyembuhan luka di kaki. Antiseptik
dalam perawatan luka digunakan untuk
mengurangi resiko infeksi (Sutandi,
2012).
Temuan pada fase pengkajian
menunjukkan bahwa perilaku penderita
diabetes melitus kurang bagus dalam
melakukan perawatan kaki. Kurangnya
pengetahuan pasien tentang perawatan
kaki menjadi salah satu hambatan bagi
pasien dalam melaksanakan perawatan
kaki (Vatankhah, Khamseh & Nouden,
2009).
1. SiklusI
Hasil pengkajian ditemukan
bahwa partisipan belum memahami
konsep perawatan kaki diabetik
walaupun dalam perilaku kebiasaan
sebagian dari partisipan telah
menjalankan perawatan kaki. Oleh
karenanya pada dalam
pengembangan siklus I ditekankan
untuk membangun persepsi melalui
42
 JURNAL ILMIAH ILMU KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
Volume 12. No. 1 Januari 2017
pendidikan kesehatan perawatan kaki
diabetik. Tujuan siklus I adalah
meningkatkan pengetahuan penderita
diabetes melitus sehingga mereka
akan mempunyai persepsi yang baik
terhadap perawatan kaki dan mampu
melakukan perawatan kaki secara
mandiri. Hal tersebut dikarenakan
pengetahuan merupakan faktor
internal yang mampu mempengaruhi
persepsi seseorang (Robbin, 2006).
Pendidikan kesehatan adalah
penambahan pengetahuan dan
kemampuan seseorang melalui teknik
praktik belajar atau instruksi dengan
tujuan mengubah atau mempengaruhi
perilaku manusia baik secara individu,
kelompok maupun masyarakat untuk
meningkatkan kesadaran akan nilai
kesehatan sehingga dengan sadar
mau mengubah perilakunya menjadi
perilaku sehat (Muninjaya, 2004).
Pendidikan kesehatan adalah
pendidikan dan pelatihan mengenai
pengatahuan dan keterampilan bagi
pasien diabetes melitus yang
bertujuan menunjang perubahan
perilaku sehingga tercapai kualitas
hidup yang lebih baik. Pendidikan
kesehatan yang diberikan secara
terus-menerus dapat berkontribusi
terhadap keberhasilan pasien dalam
melakukan perawatan kaki (Hokkam
2009).
Materi pendidikan kesehatan
perawatan kaki untuk membangun
persepsi penderita diabetes melitus
mengacu pada NDEP dan Indian
Health Diabetes Best Practice
diantaranya: memeriksa kondisi kaki
setiap hari, menjaga kebersihan kaki
setiap hari, memotong kuku yang baik
dan benar, memilih alas kaki yang
baik, pencegahan cedera pada kaki
dan pengelolaan cedera awal pada
kaki (Indian Health Diabetes Best
Practice, 2011). Paket edukasi
penderita diabetis mellitus perlu
SURYA MEDIKA
diberikan yaitu pengetahuan dan
keterampilan dasar terkait perawatan
kaki seperti foot hygiene, perawatan
kalus, pencegahan luka, serta
identifikasi dan penanganan infeksi
jamur (Frykberg, 2000).
Edukasi yang dilakukan pada
siklus I dengan metode ceramah dan
pembagian leaflet. Metode ceramah
dipilih karena keterbatasan waktu
untuk menyampaikan promosi
kesehatan pada penderita diabetes
melitus pasien Klinik Pratama 24 jam
Firdaus UMY. Klinik Pratama 24 jam
Firdaus UMY mempunyai agenda rutin
berupa senam bagi penderita diabetes
melitus setiap hari Rabu. Agar tidak
mengganggu aktivitas lain penderita
diabetes melitus pasien Klinik Pratama
24 jam Firdaus UMY maka waktu
penyuluhan dilakukan setelah kegiatan
senam.
Ceramah adalah pidato yang
disampaikan oleh seorang pembicara
di depan sekelompok pendengar.
Metode ini dipergunakan jika berada
dalam kondisi waktu untuk
penyampaian informasi terbatas,
orang yang mendengar sudah
termotivasi; pembicara menggunakan
gambar dalam kata-kata; kelompok
terlalu besar untuk menggunakan
metode lain; ingin menambah atau
menekankan apa yang sudah
dipelajari; mengulangi, memperkenal-
kan atau mengantarkan suatu
pelajaran atau aktivitas dan sasaran
dapat memahami kata-kata yang
digunakan (Ewles dan Simnett, 1994).
Pengetahuan yang disampaikan
melalui ceramah pada penderita
diabetes melitus pasien Klinik Pratama
24 jam Firdaus UMY dan
menggunakan media cetak leaflet.
Media cetak mempunyai kelebihan
antara lain memudahkan pengulangan
materi, pemahaman informasi dengan
adanya perpaduan tulisan dan
43
 JURNAL ILMIAH ILMU KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
Volume 12. No. 1 Januari 2017
gambar, serta dapat menyesuaikan
dengan kecepatan kemampuan
pemahaman pembaca (Desalu, 2011).
Persepsi sebagai proses di mana
seseorang mengorganisasikan dan
menginterpretasikan sensasi yang
dirasakan dengan tujuan untuk
memberi makna terhadap
lingkungannya (Robbin, 2006). Cara
membangun persepsi yang dilakukan
adalah dengan melakukan edukasi
tentang pentingnya perawatan kaki
pada siklus I pendidikan kesehatan
perawatan kaki sangat penting
dilakukan untuk memperbaiki
pengetahuan dan kemampuan
perawatan kaki pasien diabetes
melitus secara mandiri khususnya
diabetes melitus tipe 2 yang lebih
beresiko untuk terjadinya ulkus kaki
diabetik (Vatankhah, Khamseh &
Nouden, 2009).
Hasil evaluasi menunjukkan
bahwa setelah mendapatkan
pendidikan kesehatan berkaitan
dengan perawatan kaki persepsi
partisipan meningkat. Partisipan
memahami bahwa luka pada kaki
biasanya disebabkan karena
pemakaian alas kaki yang kurang
tepat, sehingga kaki sering terluka
akibat gesekan dengan alas kaki.
Partisipan telah mengetahui tentang
penyebab luka serta pentingnya
menggunakan alas kaki. Penderita
diabetes melitus menyebut kan bahwa
kaki kering merupakan tanda-tanda
kaki akan terluka sehingga kaki pecah-
pecah harus diwaspadai karena dapat
menimbulkan luka. Hal tersebut terlihat
dalam kutipan FGD berikut :
“Mungkin kaki kering, pecah-pecah
kulitnya, itu tanda mau ada luka harus
diwaspadai” (P2, F2, 6)
Pada dasarnya luka di kaki dapat
dicegah. Partisipan telah mengetahui
salah satu penyebab luka adalah
gesekan, sehingga penggunaan alas
SURYA MEDIKA
kaki perlu diperhatikan. Kaki yang
terluka pada penderita diabetes
melitus harus segera ditangani agar
tidak semakin parah. Penanganan
sementara kaki yang terluka dengan
antiseptik. Untuk menanggulangi kaki
pecah-pecah dengan hand body lotion.
Pelembab berfungsi untuk mengurangi
kaki pecah-pecah.
Gangguan di kaki yang dialami
penderita diabetes melitus selain luka
dapat berupa rasa nyeri. Salah satu
alternatif yang diberikan dalam
pendidikan kesehatan perawatan kaki
adalah terapi air hangat.
Hasil evaluasi siklus I didapatkan
bahwa partisipan telah mengetahui
penyebab gangguan kaki,
penanganan dan pencegahan luka di
kaki, termasuk cara memotong kuku
menjaga kebersihan kaki. Penderita
diabetes melitus mulai menganggap
bahwa perawatan kaki menjadi
penting. Penderita diabetes melitus
juga mulai melakukan perawatan kaki
sesuai dengan penyuluhan dan leaflet
yang diterimanya. Pengetahuan yang
baik memiliki praktik perawatan kaki
yang baik (Desalu, 2011). Klien
diabetes melitus tipe 2 yang
berpengetahuan baik memiliki peluang
praktik perawatan kaki yang baik
dibandingkan dengan klien diabetes
melitus tipe 2 yang kurang
berpengetahuan. Seseorang yang
berpengetahuan yang baik memiliki
perawatan yang baik pula dimana
kebiasaan terbentuk oleh
pengetahuan yang dimiliki terutama
kebiasaan baik tentang cara
perawatan kaki.
Mengubah persepsi mengenai
perawatan luka penting dilakukan
karena luka kecil pada penderita
diabetes melitus dapat berakibat fatal.
Luka pada penderita diabetes melitus
penyembuhannya lambat (Waspadji,
2009).
44
 JURNAL ILMIAH ILMU KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
Volume 12. No. 1 Januari 2017
2. Siklus II
Partisipan mengeluhkan
gangguan kaki seperti kaki terasa
pegal dan terasa tebal untuk berjalan
pada saat bangun tidur. Keluhan yang
lain adalah kaki kesemutan ketika
duduk terlalu lama. Hal tersebut
dikarenakan sirkulasi darah di kaki
kurang lancar. Keluhan tersebut
disebabkan oleh kenaikan kadar
glukosa dalam darah atau
hiperglikemia (Smeltzer, 2001). Kadar
glukosa dalam darah dapat
diminimalkan dengan melakukan
aktifitas yang terkendali, seperti senam
kaki diabetik. Kaki yang rentan
terhadap luka yang ditandai
penurunan nilai ABI dapat dilakukan
terapi mulai dari terapi suportif sebagai
tindakan primer salah satunya adalah
dengan melakukan senam kaki
(Sudoyo, 2007). Senam kaki
merupakan olahraga yang murah dan
mudah dilakukan karena dapat
dilakukan kapanpun misalnya saat
menonton TV (Soegondo, 2009). Oleh
karenanya, pada Siklus II, peneliti
menambahkan treatment perawatan
kaki berupa senam kaki. Senam kaki
dapat membantu memperbaiki
sirkulasi darah dan memperkuat otot
kecil kaki dan mencegah terjadinya
kelainan bentuk kaki sehingga resiko
terjadi Ulkus Diabetes dapat dicegah
(Tambunan, 2004).
Strategi pembelajaran senam
diabetes yang digunakan dalam
penelitian ini adalah mendemonstra-
sikan senam kaki dan diskusi
kelompok untuk memecahkan
masalah mengenai perawatan kaki
secara bersama-sama. Demonstrasi
dipilih sebagai strategi pembelajaran
senam. Hasil evaluasi siklus II
menunjukkan bahwa partisipan telah
mampu melakukan senam kaki
SURYA MEDIKA
sebagai upaya memperbaiki sirkulasi
darah.
Pasien diabetes melitus yang
melakukan senam kaki akan terjadi
pergerakan tungkai yang
mengakibatkan menegangnya otot-
otot tungkai dan menekan vena di
sekitar otot tersebut (Guyton & Hall,
2007). Hal ini akan mendorong darah
ke arah jantung dan tekanan vena
akan menurun, mekanisme ini yang
dikenal dengan pompa vena.
Mekanisme ini akan membantu
melancarkan peredaran darah bagian
kaki dan memperbaiki sirkulasi darah.
Hasil penelitian sebelumnya
membuktikan bahwa senam kaki dapat
meningkatkan Ankle brachial index
(ABI) (Wahyuni, 2013).
Hasil evaluasi siklus II didapatkan
partisipan telah mampu mengerjakan
senam kaki dengan benar. Hal
tersebut dikarenakan gerakan senam
kaki tidak sulit atau mudah. Partisipan
juga telah merasakan manfaat dari
senam kaki. Senam kaki dapat
mengurangi rasa pegal atau
kesemutan di kaki.
Senam kaki diabetes masih belum
popular di masyarakat, Persepsi yang
baik dari proses pembelajaran senam
diabetik ini dapat bermanfaat ganda
karena partisipan dapat promosi
senam kaki diabetes kepada penderita
lain untuk mempraktekan dalam
kegiatan sehari-hari (Wahyuni, 2013).
Salah satu faktor yang mempengaruhi
persepsi adalah kepentingan (Pieter &
Lubis, 2010). Manfaat senam kaki
diabetik merupakan kepentingan
penderita diabetes melitus.
3. Siklus III
Hasil observasi menunjukan
bahwa semua partisipan masih
mengerjakan perawatan kaki. Kondisi
kaki juga lebih baik, seperti selalu kuku
tidak panjang dan bersih, memeriksa
45
 JURNAL ILMIAH ILMU KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
Volume 12. No. 1 Januari 2017
kaki pada saat mandi. Hasil
Wawancara mendalam pada siklus III
didapatkan partisipan mempunyai
persepsi bahwa perawatan kaki tidak
sulit.
Hasil penelitian juga ini
menunjukkan bahwa partisipan
merasakan keluhan yang selama ini
dirasakan berkurang setelah menjalani
perawatan kaki. Hal tersebut yeng
memotivasi partisipan untuk tetap
menjalankan perawatan kaki diabetik
setiap hari.
Persepsi memiliki indikator-
indikator penyerapan terhadap
rangsang atau objek dari luar individu
(Walgito, 2001). Rangsangan tersebut
menuntun individu pada pemahaman
terhadap suatu obyek melalui kesan
dalam otak dan melakukan evaluasi.
Dalam melakukan evaluasi terjadi
proses membandingkan pemahaman
yang baru diperoleh tersebut dengan
kriteria atau norma yang dimiliki
individu secara subjektif. Salah satu
kriteria atau norma yang menjadi
pembanding pemahaman baru adalah
manfaat yang dirasakan. Peristiwa
atau obyek akan dianggap positif bila
individu telah merasakan manfaat dari
obyek tersebut.
Dampak dari persepsi yang baik
terhadap program pendidikan
kesehatan perawatan kaki adalah
kepatuhan (Tovar, 2007). Hal tersebut
dikarenakan kepatuhan perawatan
kaki pasien diabetes melitus
merupakan perilaku menyakini dan
menjalankan rekomendasi perawatan
kaki diabetes melitus yang diberikan
oleh petugas kesehatan. Pasien yang
diberikan pendidikan kesehatan
menunjukkan peningkatan yang lebih
besar dalam pengetahuan perawatan
kaki, kepatuhan yang lebih baik
dengan perawatan kaki rutin,
peningkatan kepuasan dengan
perawatan kaki, dan penurunan jumlah
SURYA MEDIKA
masalah kaki yang membutuhkan
pengobatan (Hokkam 2009).
Penelitian sebelumnya menjelaskan
edukasi yang tepat dalam perawatan
kaki dan penanganan awal diharapkan
mampu mencegah infeksi kaki (Black
dan Hawks, 2009). Dengan adanya
perubahan perilaku yang dilakukan
pasien secara terus menerus dapat
mempengaruhi kemampuan individu
dalam merawat kesehatannya
(Waspadji, 2009).
Perawatan kaki yang efektif
mampu memutus resiko ulkus menjadi
amputasi. Hasil penelitian lain juga
mengungkapkan bahwa kurangnya
pengetahuan pada pasien tentang
perawatan kaki menjadi salahsatu
hambatan bagi pasien dalam
melaksanakan perawatan kaki
(Khamseh, 2007), Pendidikan
kesehatan perawatan kaki sangat
penting dilakukan untuk memperbaiki
pengetahuan dan perilaku perawatan
kaki pasien diabetes melitus tipe 2
yang sangat beresiko untuk terjadinya
komplikasi kaki diabetik (Khamseh,
2007).
Penelitian lain menyatakan bahwa
peran pendidikan menunjukkan
hubungan yang signifikan dengan
pengetahuan dan praktik tentang
perawatan kaki (Hasnain dan Sheikh,
2009). Pengetahuan tentang
perawatan kaki yang tepat secara
positif sangat dipengaruhi oleh
pendidikan pasien. Dengan
pengetahuan dan pendidikan yang
baik diharapkan pasien mampu
merawat kaki sehingga dapat
mengurangi resiko terjadinya
komplikasi pada kaki. Pendidikan juga
merupakan aspek status sosial yang
sangat berhubungan dengan status
kesehatan karena pendidikan penting
dalam membentuk pengetahuan dan
pola perilaku seseorang. Perilaku
perawatan kaki, kepercayaan diri dan
46
 JURNAL ILMIAH ILMU KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
Volume 12. No. 1 Januari 2017
pengetahuan pasien serta keluarga
dengan penyakit diabetes melitus tipe
2 dapat meningkat setelah diberikan
edukasi perawatan kaki dan juga dapat
mencegah terjadinya ulkus kaki
diabetik (Windani M.S, 2012).
Kepatuhan merupakan suatu
perubahan perilaku dari perilaku yang
tidak mentaati peraturan ke perilaku
yang mentaati peraturan. Proses
perubahan perilaku juga didasarkan
oleh pengetahuan. Perilaku yang
didasarkan oleh pengetahuan akan
lebih langgeng dibanding perilaku
yang tidak didasarkan oleh
pengetahuan (Notoatmodjo, 2010).
Pengetahuan merupakan titik tolak
terjadinya perubahan perilaku
seseorang yang akan mempengaruhi
tingkat kepatuhan seseorang dalam
pengobatan (Basuki, 2009), Tingkat
pengetahuan yang kurang merupakan
salah satu faktor yang menjadi
penghambat dalam perilaku
kepatuhan dalam kesehatan karena
mereka yang mempunyai
pengetahuan yang rendah cenderung
sulit untuk mengikuti anjuran dari
petugas kesehatan. Pasien yang
memiliki pengetahuan yang baik yang
didapat melalui edukasi dan sugesti
yang baik dari diri pasien untuk
menerima kondisinya lebih mampu
mengontrol kadar glukosa darah
sehingga tingkat penerimaan pasien
terhadap penyakit menjadi lebih baik
yang berakibat pada tingginya
kepatuhan terhadap program
manajemen diabetes melitus
(Callaghan, 2007).
Pasien yang patuh melakukan
perawatan kaki, resiko pasien
mengalami ulkus kaki diabetik sangat
kecil. Hasil pemantauan pada siklus III,
pasien patuh melakukan perawatan
kaki, termasuk melakukan senam kaki.
KESIMPULAN
SURYA MEDIKA
1. Sebelum mendapat intervensi, pasien
diabetes melitus mempunyai persepsi
bahwa perawatan kaki penderita
diabetes melitus sama dengan orang
nomal sehingga belum melakukan
perawatan kaki secara khusus, Hal
tersebut akibat dari keterbatasan
informasi yang didapat mengenai
perawatan kaki kepada penderita
diabetes melitus. Informasi yang
diperolehnya selama ini hanya
berkaitan dengan gizi.
2. Pendidikan kesehatan perawatan kaki
pada penderita diabetes melitus terdiri
dari 3 siklus dengan hasil :
a. Setelah mendapatkan edukasi dan
menjalankan perawatan kaki pada
siklus I, partisipan berpersepsi baik
terhadap perawatan kaki karena
mengetahui cara perawatan kaki.
b. Pasien diabetes melitus merasakan
gangguan di kaki seperti
kesemutan, pegal dan nyeri di kaki
berkurang setelah menjalani senam
kaki pada siklus II.
c. Pada Siklus III, partisipan patuh
menjadikan perawatan kaki sebagai
rutinitas setiap hari karena
berpersepsi bahwa perawatan kaki
sangat bermanfaat.
DAFTAR PUSTAKA
Arsyad, A. (2003). Media Pembelajaran.
Jakarta: PT Raja Grafindo Persada.
Basuki, E (2009). Teknik Penyuluhan
Diabetes Mellitus dalam
PenatalaksanaanDiabetes Mellitus
Terpadu. Jakarta : BalaiPenerbit
FKUI
Black, J.M & Hawks, J.H (2009). Medical
Surgical Nursing Clinical
Managemen for Positive Outcome
(8 ed). Singapore : Elsevier Pte Ltd
Callaghan, G.M. (2007). Improving
Diabetes Self-Management
Through Acceptance, Mindfulness,
and Values: A Randomized
47
 JURNAL ILMIAH ILMU KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

Volume 12. No. 1 Januari 2017 SURYA MEDIKA

Controlled Trial. Journal of
Consulting and Clinical Psychology,
75(2), 336-343, Copyright 2007 by
the American Psychological
Association.
Desalu, O.O, Salawu, F.K, Jimoh, A.K.,
Adekoya, A.O., Busari, A.O., &
Olokaba, A.B (2011). Diabetic Foot
Care : Self Reported Knowledge
and Practice among Patient Att
ending There Tertiary Hospital in
Nigeria. Ghana medical Journal, 45
(2), 60- 65.
Dewi A (2007). Hubungan Aspek-aspek
Perawatan Kaki Diabetes dengan
Kejadian Ulkus Kaki Diabetes pada
Pasien Diabetes Mellitus. Bagian
Ilmu Kesehatan Masyarakat/
Kedokteran Keluarga, Fakultas
Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Yogyakarta.
Journal Mutiara Medika.
Ewles, L and Simnett, I., 1994; Promosi
Kesehatan, Petunjuk Praktis. Edisi
Kedua. Yogyakarta: UGM Press.
Frykberg, R. G. (2000). Diabetic Foot
Disorders A Clinical Practice
Guideline. American College of
Foot and Ankle Surgery. The
Journal Of Foot & Ankle Surgery,
5(5), 1-68.
Guell and unwin (2015) “ Barriers to
diabetic foot care in a developing
country with a high incidence of
diabetes related amputations:
anexploratory qualitative interview
study” Journal BMC Health
Services Research (2015).15(1), 1.
Guyton & Hall. (2007). Fisiologi
Kedokteran, Edisi 11. Jakarta:
EGC.
Hasnain, S. & Sheikh, H.S (2009)
Knowledge and Practice Regarding
Foot Care In Diabetic Patiens
Visiting Diabetic Clinic In Jinnah
Hospital Lahore. Journal Pakistan
Medical Assosiation, 59(10), 659-
687.
Hokkam, EN. (2009). Assesment of Risk
Factors in Diabetic Foot Ulceration
and Their Impact on the Outcome of
the Disease. PrimaryCare Diabetes
3 (2009) 219-224.
Hosler,A.S.& Melnik,T.A. (2005).
Language And Others Factors
Assosiated With Foot Self
Management Among Puerto Ricans
With Diabetes In New York City.
The Diabetes Educator, 31 (3): 418-
426.
Indian Health Diabetes Best Practices.
(2011). Foot Care. Indian Health
Service Division Of Diabetes
Treatment and Prevention.
Available
http://www.ihs.gov/MedicalProgram
s/Diabetes/HomeDocs/Tools/BestP
ractices/2011_BP_FootCare_508c.
pdf
Khamseh, M.E., Vatankah, N.,
Baradaran, H.R. (2007). Knowledge
and practice of foot care in Iranian
people with type 2 diabetes.
International Wound Journal, 4(4),
298-302.
Muninjaya, A.A.G. (2004) Manajemen
Kesehatan. Edisi II. Jakarta :
Penerbit Buku Kedokteran EGC.
National Diabetes Education Program
(NDEP).(2009). Feet Can Last a
Lifetime..www.ndep.nih.gov/media/
feet_HCGuide.pdf
Notoatmodjo, S., 2003; Pendidikan dan
Perilaku Kesehatan. Jakarta:
Rineka Cipta.
Pieter, H., Z., Lubis., N., L. (2010).
Pengantar Psikologi dalam
Keperawatan.Jakarta: Prenada
Media Group.
Potter, Patricia A. & Perry, Anne Griffin.
(2005). Fundamentals of Nursing
(4th Ed.). Philadelphia: Mosby
Elsevier.
Qamar, M. Z A. (2011) tentang “Foot care
within the jordanian healtcare
system: a qualitative inquiry of

48
 JURNAL ILMIAH ILMU KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

Volume 12. No. 1 Januari 2017 SURYA MEDIKA

patien’s prespectives” Australian with type 2 diabetes in Tehran, Iran.
Journal Of Advanced Nursing, Primary Care Diabetes 3(2), 73-77.
29(1), 28-36. Wahyuni, T.D. (2013). Ankle Brachial
Robbins, Stephen P.(2006). Perilaku Index (ABI) Sesudah Senam Kaki
Organisasi.Edisi kesepuluh. Diabetes Pada Penderita Diabetes
Jakarta: PTIndeks Kelompok Melitus tipe 2, Journal
Gramedia KeperawatanUMM. 4(2), 143-151
Smeltzer, Suzanne C dan Bare, Brenda Walgito, B. (2001). Pengantar Psikologi
G. 2001. Buku Ajar Keperawatan Umum. Yogyakarta: Andi Offset.
Medikal Bedah Brunner & suddat Waspadji, S (2009). Diabetes Mellitus :
Vol.3. jakarta: EGC Mekanisme Dasar Dan
Soegondo, S. (2009). Penatalaksanaan Pengelolaannya yang Rasional
diabetes melitus terpadu. Jakarta: Dalam : Penatalaksanaan Diabetes
Pusat diabetes dan lipid RSUPN Dr Mellitus Terpadu Edisi 2. Jakarta :
Cipto Mangunkusumo dan FKUI, Balai Penerbit FKUI.
bekerjasama dengan WHO dan Windani, M.S (2012). Pengaruh
Kementrian kesehatan RI. perawatan Kaki Berbasis Keluarga
Sudoyo, Aru W., Setiyohadi, Bambang., Terhadap Perilaku Perawatan Kaki
Alwi, Idrus., Marcellus., Pasien Diabetes Mellitus Pada
Simadibrata., Setiati, Siti., (2007). pasien Diabetes Mellitus Type 2 di
Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid Kota Bandung. Tesis, Universitas
1 Edisi IV. Jakarta: Pusat Padjajaran Bandung
Penerbitan Departemen Ilmu
Penyakit Dalam FKUI.
Sutandi, Aan. (2012). Self Management
Education (DSME) Sebagai Metode
Alternatif Dalam Perawatan Mandiri
Pasien Diabetes Melitus Di Dalam
Keluarga. Jurnal Manajemen.
Vol.29 nomor 321.
Tambunan, M. (2004). Perawatan Kaki
Diabetes. Dalam: Penatalaksanaan
Diabetes Melitus Terpadu. Jakarta:
Balai Penerbit FK UI
Tovar, E G (2007) . Relationship Between
Psychosocial Factor and
Adherence to Diet and Exercise in
Adult With Type 2 Diabetes: A Test
Of a Theoretical Model. The
University of Texas Medical Branch
Vatankhah, Nasibeh., Khamseh,
Mohammad Ebrahim., Noudeh,
Younes Jahangiri., Aghili,
Rokhsareh.,, Baradaran, Hamid
Reza., Haeri, Nami Safai. (2009).
The EffectivenesThe effectiveness
of foot care education on people

49