RENCANA KEBUTUHAN OBAT PADA FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA (FKTP) TAHUN 2023

PUSKESMAS :
DINAS KESEHATAN KOTA AMBON

SISA STOK PEMAKAIAN

PER 31 RATA-RATA
NO NAMA OBAT SATUAN
DESEMBER PER BULAN
2021 SELAMA 2021

(a) (b)
1 Air untuk injeksi amp 25 ml Ampul 12.00 2.00
2 Albendazol susp 200 mg/5 ml Botol 0.00 0.00
3 Albendazol tab 400 mg Tab 0.00 0.00
4 Alopurinol tab 100 mg Tab 1,000.00 400.00
5 Alopurinol tab 300 mg Tab 310.00 50.00
6 Aminofilin tab 150 mg Tab 0.00 0.00
7 Aminofilin Tab 200 mg Tab 0.00 0.00
8 Aminofilin inj 24 mg/ml Ampul 0.00 0.00
9 Amitriptilin tab sal 25 mg Tab sal 0.00 0.00
10 Amlodipin tab 10 mg Tab 0.00 500.00
11 Amlodipin tab 5 mg Tab 2,840.00 700.00
12 Amoksisilin sir forte 250 mg/5 ml Botol 0.00 0.00
13 Amoksisilin sir kering 125 mg/5 ml Botol 0.00 15.00
14 Amoksisilin tab 250 mg Tab 0.00 0.00
15 Amoksisilin tab 500 mg Tab 3,670.00 1,200.00
16 Ampisilin serb inj 1000 mg/vial Vial 0.00
17 Ampisilin serb inj 250 mg/vial Vial 0.00
Anestetik lokal gigi kombinasi : lidokain hcl 2% + epinefrin 1 : 80.000 inj 2 ml Vial 0.00 0.00
18
Antasida, kombinasi : aluminium hidroksida 200 mg + magnesium hidroksida 200 Tab 1,930.00 700.00
19 mg
Antasida, kombinasi : aluminium hidroksida 200 mg + magnesium hidroksida 200 Botol 27.00 6.00
20 mg
21 Antifungi salep, kombinasi : asam benzoat 6%+ asam salisilat 3% Tube 0.00 5.00
Antihemoroid, kombinasi: bismut subgalat 150 mg + heksaklorofen 2,5 mg + Botol 0.00 0.00
22 lidokain lidokain 10 mg+ seng oksida 120 mg + sup ad 2 g

23 Anti Parkinson kombinasi : benzerasid 25 mg + levodopa 100 mg Kaps 0.00 0.00

26 Asam asetilsalisilat (asetosal) tab 80 mg Tab 0.00 0.00
27 Asam askorbat (vitamin C) tab 250 mg Tab 0.00 0.00
28 Asam askorbat (vitamin C) tab 50 mg Tab 3,730.00 1,100.00
29 Asam folat tab 0,4 mg Tab 0.00
30 Asam folat tab 1 mg Tab 980.00 150.00
31 Asam folat tab 5 mg Tab 0.00
32 Asam mefenamat kaps 250 mg Kaps 0.00
33 Asam mefenamat kaps 500 mg Kaps 0.00 800.00
34 Asam salisilat lar 0,1% Botol 0.00 0.00
35 Asam salisilat salep 10% Tube 0.00 0.00
36 Asam salisilat salep 2% Tube 0.00 0.00
37 Asam salisilat salep 5% Tube 0.00 0.00

38 Asiklovir tab 200 mg Tab 0.00 0.00

39 Asiklovir tab 400 mg Tab 600.00 150.00
40 Atapulgit 600 mg Tab 0.00 0.00
41 Atenolol tab 50 mg Tab 0.00 0.00
42 Atenolol tab 100 mg Tab 0.00 0.00
43 Atropin inj 0,25 mg/ml (i.m./i.v./s.k) Ampul 0.00 0.00
44 Atropin tab 0,5 mg Tab 0.00
45 Bahan tumpatan sementara lar, serb Botol 0.00 0.00
46 Bedak salisil serb 2% Botol 106.00 12.00
47 Betametason tts mata 1 mg/ml Botol 0.00 0.00
48 Betametason krim 0,1% Tube 94.00 10.00
 SISA STOK PEMAKAIAN
PER 31 RATA-RATA
NO NAMA OBAT SATUAN
DESEMBER PER BULAN
2021 SELAMA 2021

49 Betametason krim 0,5 mg/g Tube 0.00 0.00

50 Betametason salep 0,1% Tube 0.00 0.00
51 Bisakodil sup 10 mg Suppo 0.00 0.00
52 Bisakodil sup 5 mg Suppo 0.00 0.00
53 Bisakodil tab sal 5 mg Tab sal 0.00 0.00
54 Budesonid cairan ih 0,25mg/ml respoules 0.00 0.00
55 Budesonid ih 200 mcg/dosis Botol 0.00 0.00
56 Budesonid serb ih 100 mcg/dosis Botol 0.00 0.00
57 Coal tar lar 5 % Botol 0.00 0.00
58 Copper T set/buah 0.00 0.00
59 Deksametason tab 0,5 mg Tab 0.00 700.00
60 Deksametason inj 5 mg/ml (i.v./i.m.) Vial 4.00 1.00
61 Diazepam inj 5 mg/ml (i.v./i.m.) Vial 0.00 0.00
62 Diazepam enema 10 mg/2,5 ml Botol 0.00 0.00
63 Diazepam enema 5 mg/2,5 ml Botol 0.00 0.00
64 Diazepam tab 2 mg Tab 111.00 10.00
65 Diazepam tab 5 mg Tab 90.00 10.00
66 Dietilkarbamazin tab 100 mg Tab 0.00 0.00
67 Difenhidramin inj 10 mg/ml (i.v./i.m.) Ampul 0.00 0.00
68 Digoksin tab 0,25 mg Tab 0.00 0.00
69 Diltiazem hcl tab 30 mg Tab 0.00 0.00
70 Diltiazem kaps SR 100 mg Kaps 0.00 0.00
71 Diltiazem kaps SR 200 mg Kaps 0.00 0.00
72 Diltiazem tab 30 mg Tab 0.00 0.00
73 Dimenhidrinat tab 50 mg Tab 0.00 0.00
74 Doksisiklin kaps 100 mg Kaps 40.00 10.00
75 Domperidon susp 5 mg/5 ml Botol 45.00 10.00
76 Domperidon tab 10 mg Tab 0.00 150.00
77 Epinefrin (adrenalin) inj 0,1% (i.v./s.k./i.m.) Ampul 25.00 2.08
78 Epinefrin (adrenalin) inj 1 mg/ml Ampul 0.00
79 Ergotamin tab 1 mg Tab 0.00
80 Eritromisin kaps 250 mg Kaps 0.00
81 Eritromisin sir 200 mg/5 ml Botol 15.00 1.00
82 Eritromisin tab 500 mg Tab 340.00 28.33
83 Estrogen terkonjugasi tab sal 0,625 mg Tab sal 0.00
84 Etanol 70% cairan 1000 ML Botol 10.00 3.00
85 Etil klorida semprot 100 ml Botol 0.00 0.00
86 Eugenol Botol 0.00 1.00
87 Fenitoin Na inj 100 mg/2 ml Ampul 0.00 0.00
88 Fenitoin Na inj 50 mg/ml Ampul 0.00 0.00
89 Fenitoin Na kaps 100 mg Kaps 0.00 0.00
90 Fenitoin Na kaps 30 mg Kaps 0.00 0.00
91 Fenobarbital tab 100 mg Tab 0.00 0.00
92 Fenobarbital tab 30 mg Tab 0.00 0.00
93 Fenoksimetil penisilin (penisilin V) tab 250 mg Tab 0.00 0.00
94 Fenoksimetil penisilin (penisilin V) tab 500 mg Tab 0.00 0.00
95 Ferro fumarat kaps lunak 300 mg Kaps lunak 0.00 0.00
96 Ferro sulfat sir. 150 mg/5 ml Botol 0.00 0.00
97 Ferro sulfat tab salut 300 mg Tab sal 0.00 1,500.00
98 Fitomenadion (vitamin K 1) inj 2 mg/ml (i.m.) Vial 0.00 0.00

99 Fitomenadion (vitamin K 1) tab sal 10 mg Tab sal 0.00 15.00

100 Fluoksetin kaps 10 mg Kaps 0.00 0.00
101 Fluor sediaan topikal Tube 0.00 0.00
102 Fluor kapl 1 mg Kaplet 0.00 0.00
103 Fluoresein tts mata 2,5 mg/ml Botol 0.00 0.00
104 Paraformaldehid tab 1 g Tab 0.00 0.00
105 Formokresol Botol 0.00 0.00
106 Furosemid inj 10 mg/ml (i.v./i.m.) Ampul 0.00 0.00
107 Furosemid tab 40 mg Tab 86.00 20.00
 SISA STOK PEMAKAIAN
PER 31 RATA-RATA
NO NAMA OBAT SATUAN
DESEMBER PER BULAN
2021 SELAMA 2021

108 Galactose microparticle 200-400 mg micropart/ml Vial 0.00

Garam oralit kombinasi : natrium klorida 0,52 g + kalium klorida 0,30 g + trinatrium Sachet 0.00 50.00
109 sitrat 0,58 g + glukosa anhidrat 2,7 g

110 Gentamisin salep mata 0,3% Tube 0.00 5.00

111 Gentamisin tts mata 0,3% Botol 0.00 5.00
112 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) cocoa butter 5 g Sachet 0.00 0.00
113 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) lar Botol 0.00 0.00
114 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) serb Vial 0.00 0.00
115 Glibenklamid tab 2,5 mg Tab 0.00
116 Glibenklamid tab 5 mg Tab 500.00 50.00
117 Glikuidon tab 30 mg Tab 0.00 0.00
118 Glimepirid tab 1 mg Tab 0.00 0.00
119 Glimepirid tab 2 mg Tab 900.00 200.00
120 Glipizid tab 5 mg Tab 0.00 0.00
121 Gliseril trinitrat tab 0,5 mg Tab sub 0.00 0.00
122 Gliserin tts 100 mg/ml Botol 0.00 5.00
123 Griseofulvin (micronized) tab 125 mg Tab 0.00 50.00

124 Griseofulvin (micronized) tab scored 250 mg Tab 0.00 0.00

125 Gutta percha dan paper points 15 - 40 mm Roll 0.00 0.00
126 Gutta percha dan paper points 45 - 80 mm Roll 0.00 0.00

127 Haloperidol inj 5 mg/ml (i.m.) Vial 0.00 0.00

128 Haloperidol tab 0,5 mg Tab 0.00 0.00
129 Haloperidol tab 1,5 mg Tab 0.00 0.00

130 Haloperidol tab 2 mg Tab 0.00 0.00

131 Haloperidol tab 5 mg Tab 0.00 0.00
132 Haloperidol tts 2 mg/ml Botol 0.00 0.00

133 Hepatitis B imunoglobulin (human) inj 0,5 ml Ampul 0.00 0.00

Hidrogen peroksida cairan 3% Botol 0.00 0.00
134

135 Hidrogen peroksida lar. Konsentrat 3% Botol 0.00 0.00

136 Hidroklorotiazid tab 25 mg Tab 0.00 0.00
137 Hidrokortison krim 2,5% Tube 98.00 8.17
138 Hidrokortison serb inj 100 mg Vial 0.00 0.00
139 Hiosina butilbromida tab 10 mg Tab 0.00 0.00
140 Human tetanus imunoglobulin inj 250 UI (i.m.) Ampul 0.00 0.00

141 Human tetanus imunoglobulin inj 500 UI (i.m.) Ampul 0.00 0.00
142 Ibuprofen sir 100 mg/5 ml Botol 0.00 0.00
143 Ibuprofen sir 200 mg/5 ml Botol 0.00 0.00
144 Ibuprofen tab 200 mg Tab 0.00 0.00
145 Ibuprofen tab 400 mg Tab 1,235.00 500.00
151 Isosorbid dinitrat tab 5 mg Tab 0.00 0.00
152 Kalamin Tube 0.00 0.00
153 Kalsium glukonat inj 100 mg/ml Ampul 0.00 0.00
154 Kalsium hidroksida bubuk, pasta Tube 0.00 0.00
155 Kalsium karbonat tab 500 mg Tab 0.00 0.00
156 Kalsium laktat (kalk) tab 500 mg Tab 3,160.00 600.00
157 Kaptopril tab 12,5 mg Tab 0.00 0.00
158 Kaptopril tab 25 mg Tab 550.00 100.00
159 Kaptopril tab 50 mg Tab 0.00 0.00
160 Karbamazepin sir 100 mg/5 ml Botol 0.00 0.00
161 Karbamazepin tab 100 mg Tab 0.00 0.00
164 Ketokonazol tab 200 mg Tab 540.00 45.00
165 Klindamisin kaps 150 mg Kaps 0.00 0.00
166 Klindamisin kaps 300 mg Kaps 0.00 0.00
 SISA STOK PEMAKAIAN
PER 31 RATA-RATA
NO NAMA OBAT SATUAN
DESEMBER PER BULAN
2021 SELAMA 2021

167 Klofazimin, micronizedkaps 100 mg kapsul 0.00 0.00

168 Klonidin tab 0,15 mg Tab 0.00 0.00
169 Kloramfenikol tts mata 0,5% Botol 0.00 0.00
170 Kloramfenikol tts mata 1% Botol 0.00 3.00
171 Kloramfenikol kaps 250 mg Kaps 0.00 0.00
172 Kloramfenikol salep kulit 2% Tube 0.00 0.00
173 Kloramfenikol salep mata 1% Tube 44.00 3.67
174 Kloramfenikol susp 125 mg/5 ml Botol 19.00 1.58
175 Klorfeniramin tab 4 mg Tab 2,900.00 800.00
176 Klorfenol kamfer mentol (CHKM) Botol 0.00 0.00
177 Klorheksidin lar 0,2% Botol 0.00 0.00
178 Klorheksidin lar 15% Botol 0.00 0.00
179 Klorpromazin inj 25 mg/ml (i.m.) Ampul 0.00 0.00
180 Klorpromazin inj 5 mg/ml (i.m.) Ampul 0.00 0.00
181 Klorpromazin tab sal 100 mg Tab sal 0.00 0.00
182 Klorpromazin tab sal 25 mg Tab sal 0.00 0.00

183 Klortalidon tab 50 mg Tab 0.00 0.00

184 Klozapin tab 100 mg Tab 0.00 0.00
185 Klozapin tab 25 mg Tab 0.00 0.00
186 Kodein tab 10 mg Tab 0.00 0.00
187 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori I Paket 3.00 3.00
188 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori II Paket 0.00 0.00
189 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori Sisipan Paket 0.00 0.00
190 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori Anak Paket 0.00 0.00
191 Obat Anti Tuberculosis Kombipak Dewasa Paket 0.00 0.00
192 Obat Anti Tuberculosis Kombipak Anak Paket 0.00 0.00
193 Kombinasi : artesunat tab 50 mg + amodiakuin tab 200 Tab 0.00 0.00
194 Kombinasi : levonorgestrel 150 mcg + etinilestradiol 30 mcg Tab 0.00 0.00
195 Kombinasi : artemether 20 mg + lumefantrin 120 mg Kaps 0.00 0.00
196 Kombinasi : ergotamin 1 mg+ kafein 50 mg Tab 0.00 0.00
Kombinasi: ipratropium Br 0,5 mg+ salbutamol 2,5 mg nebules Botol 0.00 0.00
197
198 Kombinasi: kaolin 550 mg + pektin 20 mg Tab 0.00 0.00
199 Komposit resin Set 0.00 0.00
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi : sulfametoksazol 400 mg+ trimetoprim 80 mg Tab 0.00 0.00
200
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi : sulfametoksazol 800 mg+ trimetoprim 160 mg Tab 0.00 1,500.00
201

Kotrimoksazol kombinasi tiap 5 ml suspensi : sulfametoksazol 200 mg + trimetoprim Botol 50.00 2.00
202 40 mg

203 Kuinin inj 25% (i.v.) Vial 0.00 0.00

204 Kuinin tab 200 mg Tab 0.00 0.00
205 Laktulosa sir 3,335 g/5 ml Botol 0.00 0.00
206 Ringer Laktat Larutan Botol 10.00 2.00
207 Glukosa Larutan Infus 5% steril 500 ml Botol 0.00 1.00
208 Glukosa Larutan Infus 10% steril 500 ml Botol 0.00 1.00
209 NaCl 0,9% Larutan Botol 9.00 4.00
210 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Larutan Ringer & Glukosa 5%) Botol 0.00 0.00
211 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (NaCl 1.75 g, KCL 1.5g, Glukosa 100 Botol 0.00
212 gr)
Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Nacl 1.75 gr, KCl 1.5 gr, Na Lactat Botol 0.00 0.00
213 2.24 gr, Dekstrosa
Larutan mengandung 27 gr) (KA EN 3B)
Karbohidrat + Elektrolit (Nacl 2.34 gr, Na Laktat 2.24 gr, KCL Botol 0.00 0.00
214 0.75 gr Dekstrosa 27 gr) (KA
Levonorgestrel implan 2 rods, EN753A)
mg (3-4 tahun) Set 0.00 0.00
215 Lidokain gel 2% Tube 0.00 0.00
216 Lidokain inj 2% (infiltr/p.v.) Ampul 137.00 11.42
217 Lidokain spray oral 10% Botol 0.00 0.00
218 Linestrenol tab 0,5 mg Tab 0.00 0.00
219 Loperamid tab 2 mg Tab 0.00 70.00
 SISA STOK PEMAKAIAN
PER 31 RATA-RATA
NO NAMA OBAT SATUAN
DESEMBER PER BULAN
2021 SELAMA 2021

220 Loratadin tab 10 mg Tab 0.00 60.00

225 Magnesium sulfat inj 20% Vial 7.00 0.58
226 Magnesium sulfat inj 40% Vial 0.00 0.00
233 Metformin tab 500 mg Tab 10,580.00 881.67
234 Metformin tab 850 mg Tab 0.00 0.00
235 Metilergometrin inj 0,2 mg/ml Ampul 0.00 0.00
236 Metilergometrin tab salut 0,125 mg Tab sal 0.00 0.00
237 Metilprednisolon tab 4 mg Tab 230.00 250.00
240 Metoklopramid tab 10 mg Tab 260.00 21.67
244 Metronidazol tab 500 mg Tab 0.00 60.00
245 Mikonazol krim 2% Tube 144.00 12.00
246 Mikonazol serb 2% Tube 0.00 0.00
247 N-asetil sistein kaps 200 mg Kaps 0.00 0.00
248 Natrium diklofenak tab 25 mg Tab 0.00 0.00
249 Natrium diklofenak tab 50 mg Tab 2,200.00 700.00
250 Natrium hipoklorit cairan konsentrat 5% Botol 0.00 0.00
251 Natrium tiosulfat inj 25% (i.v.) Ampul 0.00 0.00
252 Nifedipin kaps 10 mg Kaps 0.00 0.00
253 Nikotinamid tab 100 mg Tab 0.00 0.00
254 Nikotinamid tab 5 mg Tab 0.00 0.00
255 Nistatin susp 100.000 UI/ml Botol 0.00 0.00
256 Nistatin tab salut 500.000 UI Tab 0.00 0.00
257 Nistatin tab vaginal 100.000 UI Tab 0.00 5.00
258 Nitrofurantoin tab 50 mg Tab 0.00
259 Norepinefrin inj 1 mg/ml Ampul 0.00
260 Oksigen ih, gas dlm tabung Botol 0.00
261 Oksimetazolin tts hidung 0,025% Botol 0.00
262 Oksimetazolin tts hidung 0,050% Botol 0.00
263 Oksitosin inj 10 UI/ml Ampul 0.00 0.00
264 Olopatadin tts mata 0,1% Botol 0.00 0.00
265 Omeprazol inj 40 mg/10 ml Vial 0.00 0.00
266 Omeprazol kaps 20 mg Kaps 0.00 350.00
267 Parasetamol sir 120 mg/5 ml Botol 218.00 25.00
268 Parasetamol tab 500 mg Tab 6,200.00 1,200.00
269 Parasetamol tts 60 mg/0,6 ml Botol 40.00 3.33
270 Pasta devitalisasi (non arsen) Tube 0.00 0.00
271 Pasta pengisi saluran akar (pasta) Tube 0.00 0.00
272 Perak nitrat lar 20% Botol 0.00 0.00
273 Perak sulfadiazin krim 1% Tube 0.00 0.00
274 Permetrin krim 5 % Tube 0.00 0.00
275 Pirantel pamoat susp 125 mg/5 ml Botol 0.00 0.00
276 Pirantel pamoat tab 500 mg Tab 0.00 0.00
277 Pirantel pamoat tab scored 125 mg Tab 0.00 0.00
278 Pirantel pamoat tab scored 250 mg Tab 0.00 0.00
279 Piridoksin (vitamin B6) inj 100 mg/ml Ampul 0.00 0.00
280 Piridoksin (vitamin B6) tab 10 mg Tab 1,590.00 150.00
281 Piridoksin (vitamin B6) tab 25 mg Tab 0.00 400.00
282 Povidon iodin lar 100 mg/ml Botol 30 ml 0.00 0.00
283 Povidon iodin lar 100 mg/ml Botol 60 ml 0.00 0.00
284 Povidon iodin lar 100 mg/ml Botol 300 ml 4.00 0.33
285 Povidon iodin lar 100 mg/ml Botol 1000 ml 2.00 0.17
286 Prednison tab 5 mg Tab 222.00 20.00
287 Primakuin tab 15 mg Tab 0.00 0.00
288 Probenesid tab 500 mg Tab 0.00 0.00
289 Prokain benzilpenisilin serb inj 3 juta UI/vial (i.m.) Vial 0.00 0.00
290 Propiltiourasil tab 100 mg Tab 0.00 0.00
291 Propranolol tab 10 mg Tab 0.00 0.00
292 Ranitidin tab 150 mg Tab 1,250.00 300.00
 SISA STOK PEMAKAIAN
PER 31 RATA-RATA
NO NAMA OBAT SATUAN
DESEMBER PER BULAN
2021 SELAMA 2021

293 Retinol (vitamin A) kaps lunak 100.000 UI Kaps lunak 100.00 8.33
294 Retinol (vitamin A) kaps lunak 200.000 UI Kaps lunak 500.00 41.67
295 Rifampisin kaps 300 mg Kaps 0.00 0.00
296 Risperidon tab sal 1 mg Tab sal 0.00 0.00
297 Risperidon tab sal 2 mg Tab sal 0.00 0.00
298 Salbutamol cairan ih 0,1% Botol 0.00
299 Salbutamol lar ih 0,5 % Botol 0.00
300 Salbutamol sir 2 mg/5 ml Botol 0.00
301 Salbutamol tab 2 mg Tab 0.00
302 Salbutamol tab 4 mg Tab 210.00 50.00
303 Salep 2-4, kombinasi : asam salisilat 2 %+ belerang endap 4 % Tube 0.00 0.00
304 Serum anti bisa ular : A.B.U. I (khusus ular dari luar ) inj (i.m./i.v.) Papua Vial 0.00
305 Serum anti bisa ular :A.B.U.II (khusus ular dari Papua) inj (i.m./i.v.) Vial 0.00
306 Serum antidifteri (A.D.S) inj (i.m./i.v.) Inj i.m 10.000 UI/ Vial 0.00
307 Serum antidifteri (A.D.S) inj (i.m./i.v.) Inj i.m 20.000 UI/ Vial 0.00
308 Serum antirabies inj 100 UI/ml Vial 0.00
309 Serum antirabies inj 200 UI/ml Vial 0.00

310 Serum antitetanus (A.T.S) (i.m.) Inj 10.000 UI/vial (i.m /i.v.) Vial 0.00
311 Serum antitetanus (A.T.S) inj 1500 UI/amp (i.m.) Ampul 0.00 0.00
312 Serum antitetanus (A.T.S) inj 20.000 UI/vial (i.m /i.v.) Vial 0.00 0.00
313 Setirizin sir 5 mg/5 ml. Botol 0.00 0.00
314 Sianokobalamin (vitamin B12) inj 500 mcg/ml Vial 64.00 5.33
315 Sianokobalamin (vitamin B12) tab 50 mcg Tab 740.00 61.67
316 Simvastatin tab sal 10 mg Tab sal 1,554.00 200.00
317 Simvastatin tab sal 20 mg Tab sal 2,460.00 300.00
318 Siprofloksasin tab scored 500 mg Tab 100.00 30.00
319 Spironolakton tab 25 mg Tab 0.00 0.00
320 Stannous pyrophosphate 27,6 mg sodium pyrophosphate/vial Vial 0.00 0.00
321 Streptomisin serb inj 1.000 mg/vial Vial 0.00 0.00
322 Surgical ginggival pack Tube 0.00 0.00
323 Tenofovir tab 300 mg Tab 0.00 0.00
324 Tetanus toxoid inj Ampul 0.00 0.00
325 Tetrakain tts mata 0,5% Botol 0.00 0.00
326 Tetrasiklin kaps 250 mg Kaps 0.00 0.00
327 Tetrasiklin kaps 500 mg Kaps 0.00 0.00
328 Tiamin (vitamin B1) tab 50 mg Tab 530.00 44.17
329 Timolol tts mata 0,25% Botol 0.00 0.00
330 Timolol tts mata 0,5% Botol 0.00 0.00
331 Tiotropium serb ih 18 mcg + handihaller Botol 0.00 0.00
332 Tiotropium serb ih 18 mcg, refill Botol 0.00 0.00
333 Triheksifenidil tab 2 mg Tab 0.00 0.00
334 Urea krim 10 % Tube 0.00 0.00
335 Vaksin BCG inj (i.k) Vial 7.00 0.58
336 Vaksin campak inj (s.k.) Vial 0.00 0.00
337 Vaksin jerap difteri tetanus (DT) Vial 0.00 0.00
338 Vaksin kombinasi DPT-HB-Hib Vial 10.00 0.83
339 Vaksin polio IPV inj 0,5 ml Vial 0.00 0.00
340 Vaksin rabies, untuk manusia serb inj (s.k./i.k) + booster Vial 0.00 0.00
341 Valproat sir 250 mg/5 ml Botol 0.00 0.00
342 Valproat tab sal 250 mg Tab sal 0.00 0.00
343 Valproat tab sal 500 mg Tab sal 0.00 0.00
344 Zinc sir 10 mg/ml Botol 81.00 6.75
345 Zinc tab disp 20 mg Tab 140.00 50.00
346 Zinc serb 10 mg Sachet 0.00 0.00
347 Zinc sir 20 mg/5 ml Botol 0.00 0.00
348 Vitamin B kompleks Tab 9,920.00 1,500.00
 SISA STOK PEMAKAIAN
PER 31 RATA-RATA
NO NAMA OBAT SATUAN
DESEMBER PER BULAN
2021 SELAMA 2021

349 Atapulgit tablet 650 mg Tab 0.00 0.00

350 Atapulgit tablet 750 mg Tab 0.00 0.00
351 Air untuk injeksi amp 20 ml Ampul 0.00 0.00
352 Glukosa Larutan Infus 5% steril 100 ml Botol 0.00 0.00
353 Glukosa Larutan Infus 5% steril 250 ml Botol 0.00 0.00
354 Glukosa Larutan Infus 10% steril 100 ml Botol 0.00 0.00
355 Glukosa Larutan Infus 10% steril 250 ml Botol 0.00 0.00
356 Larutan mengandung Elektrolit (Kalium Klorida) Botol 0.00 0.00
357 Larutan mengandung Elektrolit (Na 130 mEq, Cl 109 mEq, Ca 3 mEq, Asetat 28 mEq) Botol 0.00 0.00
358 Larutan mengandung Elektrolit (NaCl 1.125 gr, Dekstrosa 18.75 gr) (KA EN 1B) Botol 0.00 0.00
359 Larutan mengandung Elektrolit (Sodium Lactate sol (50%) 113 gr/L, Potassium Botol 0.00 0.00
360 Chloride 0.3 gr/L, Calcium
Larutan mengandung Chloride
Elektrolit 0.2
(Tiap gr/L,mlelektrolit)
1000 mengandung electrolit: Sodium 145 Botol 0.00 0.00
361 mmol/l, Potassium 4.0 mmol/l, Calcium 2.5 mmol/l,
Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Fructose Magnesium 1.0 mmol/l,
120 g, glucose 66 g, Xylitol Botol 0.00 0.00
Chloride
60 g/ L + 118 mmol/l, Acetate 24 mmol/l, Malate 5.0 mmol/l)
elektrolit)
362 Larutan mengandung Karbohidrat (Fructose 60 g, glucose 33 g, Xylitol 30 g/ L) Botol 0.00 0.00
363 Larutan mengandung Karbohidrat (Maltose 10%) Botol 0.00 0.00
364 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (25.00g maltose, 3.00 g sodium Botol 0.00 0.00
365 chloride, 0.15 g potassium
Larutan mengandung chloride,+ 0.10
Karbohidrat g calcium
Elektrolit chloride
(Acetate, dihydrate
Na, K, danSorbitol
Cl, Ca, Mg, 1.55 g 50 Botol 0.00 0.00
sodium
gr/L) lactate)
366 Larutan mengandung Karbohidrat (Fructose 200 g, glucose 110 g, Xylitol 100 g/ L) Botol 0.00 0.00
367 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa 25 g, NaCl 2,0 g, KCl 1,3 g, Botol 0.00 0.00
368 Natrium Laktat 3,1 g, air
Larutan mengandung untuk injeksi
Karbohidrat ad 1000(Glukosa
+ Elektrolit ml) 55 g ; Natrium Chloride 9 g, Botol 0.00 0.00
369 air untuk injeksi ad 1000 ml) (D5-NS)
Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa: 25,0 g; NaCl: 4,5 g) Botol 0.00 0.00
370 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa: 55.0 g; NaCl: 2.25 g) (D5- Botol 0.00 0.00
371 1/4NS)
Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Glukosa: 55.0 g; NaCl: 4.5 g) (D5- Botol 0.00 0.00
372 1/2NS)
Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit (Larutan nutrisi kombinasi infus per L: Botol 0.00 0.00
373 Na. 100mEQ,
Kombinasi K 18mEQ, Ca.
: Desogestrel 1504mEQ, Mg 6mEQ, Cl30
mcg Etinilestradiol 90mEQ,
mcg Asetat 38mEQ, Sorbitol Tab 0.00 0.00
50g)
374 Vaksin jerap difteri tetanus (Td) Vial 3.00 0.25
375 Medroksi Progesteron Asetat Inj 50 mg/ml Vial 0.00 0.00
376 Fitomenadion (vitamin K1) inj 10 mg/ml (i.m) Ampul 0.00 0.00
377 Kloramfenikol tetes telinga 3% Botol 19.00 1.58
378 Amoksisilin drops 100 mg/ml Botol 0.00 0.00
379 Atapulgit tab 630 mg Tablet 0.00 0.00
380 Etonogestrel implan 68 mg Set 0.00 0.00
381 Framisetin Sulfat Tulle 1% Patch 0.00 0.00
382 Karbamazepin Tab 200 mg Tablet 0.00 0.00
383 Karbon aktif tab 0,5 mg Tablet 0.00 0.00
384 Klofazimin, micronized kaps 50 mg Kapsul 0.00 0.00
385 Kombinasi (DHP) : dihidroartemisin 40 mg + Piperakuin 320 mg tab sal selaput Tablet 0.00 0.00
386 Kombinasi : Ferro fumarat 60 mg + asam folat 0,4 mg tab salut Tablet 3,860.00 2,000.00
387 Natrium Diklofenak Tetes Mata 1 mg/ml Botol 0.00 0.00
388 Siprofloksasin tetes mata 3 mg/ml Botol 0.00 0.00
389 Vaksin rabies, untuk manusia serb Inj 2,5 IU Vial 0.00 0.00
390 IUD Cu T 380 A Set 0.00 0.00
391 IUD Levonorgestrel Set 0.00 0.00
392 Zinc drops 10 mg/ml Botol 0.00 0.00
393 Kombinasi : Tenofovir 300 mg + Emtrisitabin 200 mg Tab 0.00 0.00
394 Kombinasi : Tenofovir 300 mg + Lamivudin 300 mg + Efavirenz 600 mg Tab 0.00 0.00
395 Tetrasiklin Salep Mata 1% Tube 0.00 0.00
396 Vaksin Hepatitis Rekombinan Inj Prefilled Injection Device (Uniject) 0,5 ml (i.m) Vial 0.00 0.00
397 Vaksin measless rubella (MR) Inj 0,5 mL (s.k) Vial 0.00 0.00
398 Vaksin bivalen OPV (b-OPV) drops 10 dosis Vial 0.00 0.00
399 Asam asetat tetes telinga 2% Botol 0.00 0.00
400 Simvastatin tab sal selaput 40 mg Tab sal 0.00 0.00
401 Vaksin Meningitis Meningokokus Vial 0.00 0.00
402 Vaksin Influenza Vial 0.00 0.00
Mineral Mix (Bismuth Subcitrate Tripotasium, Copper sulfate, Magnesium Chloride Sachet 0.00 0.00
403 Anhydrous, Potassium Chloride, Zinc Acetate)

404 Oksitetrasiklin 1% Salep Mata Tube 75.00 6.25

OBAT TAMBAHAN 0.00
1 Ambroxol 30 mg Tablet 990.00 600.00
2 Alprazolam 0.25mg Tablet 0.00 0.00
3 Anaton Tab Tablet 0.00 0.00
 SISA STOK PEMAKAIAN
PER 31 RATA-RATA
NO NAMA OBAT SATUAN
DESEMBER PER BULAN
2021 SELAMA 2021

4 Anaton Sirup Botol 0.00 15.00

5 Antalgin 500 mg Tablet 0.00 0.00
6 Anti Bacteri (Bacitracin ) Salep Tube 0.00 0.00
7 Anti Migren Tab Tablet 0.00 0.00
8 Asam Tranexamat Injeksi Ampul 0.00 0.00
9 Acyclovir Cream Tube 16.00 2.00
10 Atorvastatin 20 mg Tablet 0.00 0.00
11 Benzatin Benzil Penicillin Injeksi Vial 0.00 0.00
12 Bethahistin Maleat 6 iu Tablet 270.00 22.50
13 Buscopan Plus Tablet 96.00 8.00
14 Buscopan Injeksi Ampul 0.00 0.00
15 Caviplex Tab Tablet 0.00 500.00
16 Caviplex Sirup Botol 0.00 30.00
17 Caviplex Drop Botol 0.00 10.00
18 Ceterizine 10 mg Tablet 0.00 350.00
19 Clyndamycin 300 mg Capsul 0.00 0.00
20 Combivent UDV 0.5 Vial 10.00 1.00
21 Colkisine ( Recolfar) Tablet 40.00 50.00
22 Daryantulle Lembar 0.00 5.00
23 Demacolin Tab Tablet 0.00 200.00
24 Ethanol 70% 100 ml Botol 0.00 0.00
25 Fenol Glicerol Tetes telinga Botol 0.00 0.00
26 Gentamycin Injeksi Ampul 0.00 0.00
27 Gentamycin salep Kulit Tube 65.00 15.00
28 Gentian Violet Botol 34.00 2.83
29 Gliseril Guaikolat 100mg Tablet 3,870.00 800.00
30 Ketokonazole Krim Tube 28.00 2.33
31 Ketorolac Injeksi Ampul 0.00 0.00
32 Codein 15 mg Tablet 0.00 0.00
33 Komb. Injeksi Depo G Vial 0.00 0.00
34 Lexavit Tab Tablet 0.00 0.00
35 Lidocain Injeksi Ampul 124.00 10.33
36 Lisol 1000 ml Botol 0.00 2.00
37 Methylprednisolone 8 mg Tablet 0.00 0.00
38 Metronidazole 250 mg Tablet 0.00 0.00
39 Microdiol ( pil KB ) Tube 0.00 0.00
40 Miniaspi 80 mg Tablet 0.00 0.00
41 Molaneuron Tablet 560.00 100.00
43 Neurodex Tablet 0.00 0.00
44 Neurobion 5000 Tablet 0.00 0.00
45 New Antides Tablet 0.00 0.00
46 Tremensa / Noza Tablet 400.00 33.33
47 OBH Combi Anak 60 ml Botol 5.00 2.00
48 obh Itra Botol 0.00 0.00
49 ondancentron Injeksi Ampul 0.00 0.00
50 Pehacaian Injeksi Ampul 20.00 5.00
51 Pirtacetam 400 mg Tablet 0.00 0.00
52 Piroxicam 10 mg Tablet 460.00 38.33
53 Piroxicam 20 mg Tablet 0.00 0.00
54 Ranitidine Injeksi Ampul 10.00 0.83
56 Rivanol 0,1% 300 ml Botol 0.00 0.00
57 Cefadroxil 500 mg Capsul 800.00 200.00
58 Cefadroxil dry Sirop Botol 0.00 2.00
59 Cimetidine 200 mg Tablet 0.00 0.00
60 Stesolid Suppo Tube 0.00 0.00
61 Vitamin B Copmplex Tablet 0.00 0.00
62 Wibron Tablet 0.00 0.00
63 Devitalisasi Pasta Botol 0.00 0.00
 SISA STOK PEMAKAIAN
PER 31 RATA-RATA
NO NAMA OBAT SATUAN
DESEMBER PER BULAN
2021 SELAMA 2021

64 Xylocain Spray Botol 0.00 0.00

0.00
PERBEKALAN KESEHATAN 0.00
1 Acticare Antiseptik Gen/5L 0 2
2 Acticare Antiseptik Btl/500ml 0 5
3 Acticare Antiseptik Sabun Scrub Btl/500ml 0 5
4 Acticare Handscrud/Sabun Scrub Gen/5L 0 2
5 Alat Suntik Sekali Pakai 0.05 ml Ktk/100 pcs 1200 100
6 Alat Suntik Sekali Pakai 0.05 ml Ktk/100 pcs 0 0
7 Alat Suntik Sekali Pakai 0.5 ml Ktk/100 pcs 0 0
8 Alat Suntik Sekali Pakai 0.5 ml Ktk/100 pcs 0 0
9 Alat Suntik Sekali Pakai 0.5 ml Ktk/100 pcs 0 0
10 Alat Suntik Sekali Pakai 0.5 ml Ktk/100 pcs 0 0
11 Alat Suntik sekali pakai 1 ml Ktk/ 100bh 0 0
12 Alat Suntik sekali pakai 1 ml Ktk/ 100bh 0 0
13 Alat Suntik sekali pakai 1 ml Ktk/ 100bh 0 0
14 Alat suntik sekali pakai 3ml Ktk/ 100bh 50 5
15 Alat suntik sekali pakai 3ml Ktk/ 100bh 0 0
16 Alat suntik sekali pakai 3ml Ktk/ 100bh 0 0
17 Alat suntik sekali pakai 3ml Ktk/ 100bh 0 0
18 Alat suntik sekali pakai 5 ml Ktk/ 100bh 100 10
19 Alat suntik sekali pakai 5 ml Ktk/ 100bh 0 0
20 Alat suntik sekali pakai 5 ml Ktk/ 100bh 0 0
21 Alkohol Swab Ktk/100pcs 400 200
22 Alkohol Swab Ktk/100pcs 0 0
23 Alkohol 70 % Btl/1L 13 2
24 Aseptic Gel 500cc + Dispenser Btl 0 0
25 Benecheck Glukosa test Btl/50 strip 8 2
26 Benecheck Kolesterol test Btl/10 strip 10 20
27 Benecheck Uric Acid test Btl/25 strip 8 4
28 Benecheck Multisystem 3 in 1 unit 0 0
29 Benecheck Multisystem 3 in 1 unit 0 0
30 Blood Lancet Ktk/100pcs 400 300
31 Blood Lancet Ktk/100pcs 0 0
32 Blood Transfusi Set Pcs 0 0
33 Bracket buah 0 0
34 Catgut No. 3/0 + jarum (Cromic) Ktk/ 24pcs 0 0.5
35 Catgut Cromic No. 3/0 Ktk/ 24pcs 0 0.5
36 Catgut Cromic No. 2/0 Ktk/ 24pcs 0 0
37 Catgut Plain 2/0 + Jarum Ktk/24pcs 0 0
38 Catgut Plain 3/0 + Jarum Ktk/24pcs 0 0.5
39 Catgut Plain 3/0 Ktk/12pcs 0 0
40 Chlodine 4% Scrub Botol/500 ml 0 0
41 Chlodine 0,5% 5 L Hand Rub Gen/5L 0 0
42 Cuticell 10 x 10 cm Pcs 39 3.25
43 Cuticell 10 x 10 cm Pcs 0 0
44 Face Mask Earloop Ktk/50 pcs 0 0
45 Face Mask Earloop Ktk/50 pcs 0 1500
46 Fixomul Rol 1 1
47 Fixomul Pcs 0 0
48 Folley Cateter Ped No. 6 pcs 0 0
49 Folley Cateter Ped No. 8 pcs 0 0
50 Folley Cateter Ped No. 10 pcs 0 0
51 Folley Cateter 2W No. 16 pcs 0 0
52 Folley Cateter 2W No. 18 pcs 1 0.0833333333
53 HCl 0.1N Btl/100 ml 0 0
54 Infusion set anak Ktg/ set 0 0
55 Infusion set dewasa Ktg/ set 0 0
 SISA STOK PEMAKAIAN
PER 31 RATA-RATA
NO NAMA OBAT SATUAN
DESEMBER PER BULAN
2021 SELAMA 2021

56 IV Cateter No. 20 G/24 G Pcs 0 0

57 IV Cateter No. 22 G pcs 0 0
58 IV Cateter No. 24 G Pcs 0 0
59 IV Canulla No. 20 G Pcs 3 0.25
60 IV Canulla No. 22 G Pcs 14 1.1666666667
61 IV Canulla No. 24 G Pcs 0 0
62 Jelly 82 gram Tube 0 0
63 Kapas pembalut 250 gr Bks 0 0
64 Kapas 250 gr Bks 14 1.1666666667
65 Kapas Pembalut 500 gr Bks 0 0
66 Kapas Pembalut 500 gr Bks 0 0
67 Kapas 500 gr Bks 4 0.3333333333
68 Kapas 1000 gr Bks 3 0.25
69 Karstok Lembar 0 0
70 Kasa Hydrofil steril 16 x 16 cm Ktk 0 0
71 Kasa Hydrofil steril 16 x 16 cm ktk/16 lbr 16 5
72 Kasa Hydrofil steril 10 x 10 cm Rol 0 0
73 Kasa Hydrofil steril 5 x 5 cm Rol 0 0
74 Kasa Pembalut Hydrofil 4 x 3 cm Rol 0 0
75 Kasa Pembalut Hydrofil 4 x 5cm Rol 35 3
76 Kasa Pembalut Hydrofil 4 x 5cm Rol 0 0
77 Kasa Pembalut Hydrofil 4 x 10 cm Rol 0 0
78 Kasa Pembalut Hydrofil 4 x 15cm Rol 0 0
79 Kasa Pembalut Hydrofil 4 x 15cm Rol 0 0
80 Kasa Pembalut Hydrofil 4 x 15cm Rol 0 0
81 Kasa Pembalut Hydrofil 40 x 80 yard Rol 0 1
82 Kasa Pembalut Hydrofil 40 x 80 yard Rol 0 0
83 Klip plastik (7x10cm) Bks/1000pcs 8 0.6666666667
84 Klip plastik (6x10cm) Bks/1000pcs 0 0
85 Klip plastik (8x10cm) Bks/1000pcs 0 0
86 Klip plastik (8x15cm) Bks/1000pcs 0 0
87 Klip plastik (10x15cm) Bks/1000pcs 0 0
88 Klip Obat 5 x 8 cm Bks/1000pcs 0 0
89 Klip Obat 6 x 10 cm Bks/1000pcs 0 0
90 Masker Nebulizer Anak Buah 0 0
91 Masker Nebulizer Dewasa Buah 0 0
92 Leukoplast 1625H Rol 13 1
93 Leukoplast 1625H Rol 0 0
94 Lysol Gen/5L 0 0
95 Masker Bedah Ktk/50 pcs 0 0
96 Maskearloop Plus Ktk/50pcs 0 0
97 Maxter Exam Non Powder L Ktk/100pcs 0 0
98 Maxter Exam Non Powder M Ktk/100pcs 0 0
99 Maxter Exam Non Powder L Ktk/100pcs 0 0
100 Maxter Exam Non Powder M Ktk/100pcs 0 0
101 Maxter Exam Non Powder S Ktk/100pcs 0 0
102 Metanol Btl/250 ml 0 0
103 Molexdine 60 ml Btl/60 ml 0 0
104 Molexdine 1 Liter Btl/1 L 0 0
105 My Jelly 82 gram Tube 0 0
106 Nurce Cap Ktk 6 0.5
107 Object Glass Ktk/72 pcs 2 0.1666666667
108 Object Glass Ktk/72 pcs 0 0
109 One Scrub 500 cc + Dispenser Btl 0 0
110 One scrub 5 L Galon/5ltr 0 0
111 Perifix 400 Pcs 0 0
112 Plastik Kartu Stok 36 cm Unit 0 0
113 Plesterin Ktk/200 pcs 2 0.1666666667
 SISA STOK PEMAKAIAN
PER 31 RATA-RATA
NO NAMA OBAT SATUAN
DESEMBER PER BULAN
2021 SELAMA 2021

114 Polifix 10 cm x 5 m Rol 0 0

115 Rapid Antigen Vividiag Ktk/25 pcs 0 0
116 Rapid test HIV KTk/10 tes 0 0
117 Rapid test Sphilis KTk/10 tes 0 0
118 Surgical Gloves steril No. 6 pasang 0 0
119 Surgical Gloves Steril No. 6.5 pasang 0 0
120 Surgical Gloves Steril No. 7 Pasang 0 0
121 Surgical Gloves Steril No. 7.5 pasang 0 0
122 Surgical Gloves Steril size Medium pasang 0 0
123 Surgical gloves steril Pasang 0 0
124 Surgeon Cup Ktk/100 0 0
125 Safety Box 2,5 L Buah 0 0
126 Safety Box 5 L Buah 0 0
127 Safety Box 12,5 L Buah 0 0
128 Sarung Tangan Obgyn Pasang 0 0
129 Silk 2/0 + Jarum Ktk/36 pcs 0 0
130 Silk 2/0 + Jarum Ktk/36 pcs 0 0
131 Silk 3/0 + Jarum Ktk/36 pcs 0 0
132 Silk 3/0 Ktk 0 0
133 Stera Syringe 10cc Pcs 0 0
134 Surgical Blades No 11 Ktk/72 pcs 0 0
135 Surgical Blades No 12 Ktk/72 pcs 0 0
136 Surgical Mask Earloop Ktk/50pcs 0 0
137 Surgical Mask Earloop Ktk/50pcs 0 0
138 Surgical Mask With Visor Ktk/10pcs 0 0
139 Surgical Mask Tie On Ktk/50pcs 0 0
140 Surgical Mask Tie On Ktk/50pcs 0 0
141 Surgical Gown Non Woven Pcs 0 0
142 Test Glukosa Ktk 0 0
143 Test Uric Acid Ktk 0 0
144 Test Hemoglobin Ktk 0 0
145 Test Kolesterol Ktk 0 0
146 Uji Dengue IgG/IgM Ktk/10 pcs 0 0
147 Uji HbsAg Ktk/10 pcs 0 0
148 Uji HIV Ktk/10 pcs 0 0
149 Uji Malaria Ktk/10 pcs 0 0
150 Uji Sifilis Ktk/10 pcs 0 0
151 Ultra Tes Hamil Ktk/50 pcs 0 0
152 Ultraone Test Hamil Ktk/50pcs 0 0
153 Umbilical KTk/50 pcs 1 0.0833333333
154 Urine Bag Standar Pcs 0 0
155 Underpads pcs 0 0
156 Xprsars-Cov2-10 Ktk 0 0
157 Water One 1 L Btl 1 0.0833333333
OBAT FORMULARIUM
1 Antibakteri, kombinasi: basitrasin 500 IU/g + polimiksin B 10.000 IU/g tube
2 Atropin inj 0,24 mg/ml (i.m./i.v./s.k) Ampul
3 Atropin tts mata 0,5% btl
4 atropin tts mata 1% btl
5 Azithromicin kaps 500mg Caps
6 Benzatin Benzil Penicillin Inj 1,2 jt IU/ml Vial
7 Benzatin Benzil Penicillin Inj 2,4 jt IU/ml Vial
8 Hepatitis B imunoglobulin (human) inj 150 IU/1,5ml Ampul
9 Hepatitis B imunoglobulin (human) inj 220 IU/ml Ampul
10 Kalsium glukonat inj 10% Ampul
11 Kombinasi : Ferro fumarat 180 mg + asam folat 0,4 mg tab salut Tablet
12 Kombinasi : Ferro fumarat 200 mg + asam folat 0,25 mg tab salut Tablet
 SISA STOK PEMAKAIAN
PER 31 RATA-RATA
NO NAMA OBAT SATUAN
DESEMBER PER BULAN
2021 SELAMA 2021

13 Kuinin tab 222 mg Tab

14 Kuinin tab 250 mg Tab
15 Pirazinamid tab 500mg tab
16 Rifampisin tab 450 mg tab
17 Rifampisin tab 600 mg tab
18 Serum antitetanus (A.T.S) inj 5000 UI/amp (i.m.) Ampul
19 Sefotaksim serb inj 1000mg Ampul
20 tuberkulin protein purified derivative inj 2 TU/0,1 ml Ampul
21 Vaksin jerap difetri tetanus pertusis (DPT) i.m Ampul
NOTE : MOHON TIDAK MENYELIPKAN ITEM BARU DIANTARA BARIS OBAT DI ATAS, BISA DITAMBAHKAN DI KOLOM BAWAH OBAT TAMBAHAN

Mengetahui / Menyetujui Yang Memint

Pimpinan Puskesmas Penanggung jawab

( Dr. Nurtakbirah Tuanaya ) ( Farida Latuconsin

NIP : 19910415 201903 2 017 NIP : 814.1/10424/
(FKTP) TAHUN 2023

JUMLAH RENCANA RENCANA

PENGADAA
KEBUTUHAN KEBUTUHAN
N TAHUN
TAHUN 2023 TAHUN 2023
2023

(c) = (b) x 18 (d) = (c) - (a) (e)

36.00 24.00 30.00
0.00 0.00
0.00 0.00
7,200.00 6,200.00 8,000.00
900.00 590.00 2,000.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
9,000.00 9,000.00 15,000.00
12,600.00 9,760.00 15,000.00
0.00 0.00 100.00
270.00 270.00 400.00
0.00 0.00
21,600.00 17,930.00 27,000.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00

12,600.00 10,670.00 15,000.00

108.00 81.00 150.00

90.00 90.00 100.00

0.00 0.00 200.00

0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
19,800.00 16,070.00 25,000.00
0.00 0.00
2,700.00 1,720.00 2,000.00
0.00 0.00
0.00 0.00
14,400.00 14,400.00 25,000.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00 50.00
0.00 0.00
2,700.00 2,100.00 4,000.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
216.00 110.00 200.00
0.00 0.00
180.00 86.00 200.00
 RENCANA
JUMLAH RENCANA
PENGADAA
KEBUTUHAN KEBUTUHAN
N TAHUN
TAHUN 2023 TAHUN 2023
2023

0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00 50.00
0.00 0.00 50.00
0.00 0.00 100.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
12,600.00 12,600.00 15,000.00
18.00 14.00 15.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00 15.00
180.00 69.00 200.00
180.00 90.00
0.00 0.00
0.00 0.00 15.00
0.00 0.00 100.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
180.00 140.00
180.00 135.00 300.00
2,700.00 2,700.00 5,000.00
37.50 12.50 15.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
18.00 3.00
510.00 170.00
0.00 0.00
54.00 44.00 30.00
0.00 0.00 20.00
18.00 18.00 5.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
27,000.00 27,000.00 30,000.00
0.00 0.00
270.00 270.00 500.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
360.00 274.00 500.00
 RENCANA
JUMLAH RENCANA
PENGADAA
KEBUTUHAN KEBUTUHAN
N TAHUN
TAHUN 2023 TAHUN 2023
2023

0.00 0.00
900.00 900.00 1,000.00

90.00 90.00 100.00

90.00 90.00 50.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
900.00 400.00 500.00
0.00 0.00
0.00 0.00
3,600.00 2,700.00 3,000.00
0.00 0.00
0.00 0.00
90.00 90.00 100.00
900.00 900.00 1,000.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00 500.00
0.00 0.00 500.00
0.00 0.00 500.00
0.00 0.00 500.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00 5.00

0.00 0.00
0.00 0.00 500.00
147.00 49.00 200.00
0.00 0.00
0.00 0.00 500.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00 60.00
0.00 0.00
9,000.00 7,765.00 8,000.00
0.00 0.00 200.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00 2.00
0.00 0.00
10,800.00 7,640.00 12,000.00
0.00 0.00
1,800.00 1,250.00 2,000.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00 100.00
810.00 270.00 1,000.00
0.00 0.00
0.00 0.00
 RENCANA
JUMLAH RENCANA
PENGADAA
KEBUTUHAN KEBUTUHAN
N TAHUN
TAHUN 2023 TAHUN 2023
2023

0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
54.00 54.00 72.00
0.00 0.00
0.00 0.00
66.00 22.00 100.00
28.50 9.50 40.00
14,400.00 11,500.00 20,000.00
0.00 0.00 5.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00 1,000.00
0.00 0.00 500.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00 500.00
54.00 51.00 80.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00

0.00 0.00 200.00

0.00 0.00
0.00 0.00 5,000.00

27,000.00 27,000.00 30,000.00

36.00 -14.00 50.00

0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
36.00 26.00 70.00
18.00 18.00 40.00
18.00 18.00 20.00
72.00 63.00 100.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
205.50 68.50 200.00
0.00 0.00
0.00 0.00
1,260.00 1,260.00 1,500.00
 RENCANA
JUMLAH RENCANA
PENGADAA
KEBUTUHAN KEBUTUHAN
N TAHUN
TAHUN 2023 TAHUN 2023
2023

1,080.00 1,080.00 1,500.00

10.50 3.50 20.00
0.00 0.00
15,870.00 5,290.00 20,000.00
0.00 0.00
0.00 0.00 30.00
0.00 0.00 100.00
4,500.00 4,270.00 8,000.00
390.00 130.00
1,080.00 1,080.00 2,000.00
216.00 72.00 200.00
0.00 0.00
0.00 0.00 1,000.00
0.00 0.00
12,600.00 10,400.00 15,000.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00 50.00
0.00 0.00 500.00
90.00 90.00 200.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00 10.00
0.00 0.00 10.00
0.00 0.00 30.00
0.00 0.00
0.00 0.00
6,300.00 6,300.00 10,000.00
450.00 232.00 400.00
21,600.00 15,400.00 30,000.00
60.00 20.00 150.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00 300.00
0.00 0.00 50.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
2,700.00 1,110.00 5,000.00
7,200.00 7,200.00 10,000.00
0.00 0.00
0.00 0.00
6.00 2.00
3.00 1.00
360.00 138.00 500.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00 500.00
0.00 0.00 500.00
5,400.00 4,150.00 6,000.00
 RENCANA
JUMLAH RENCANA
PENGADAA
KEBUTUHAN KEBUTUHAN
N TAHUN
TAHUN 2023 TAHUN 2023
2023

150.00 50.00 30.00

750.00 250.00 60.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
900.00 690.00 1,000.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00 150.00
96.00 32.00 100.00
1,110.00 370.00 2,000.00
3,600.00 2,046.00 4,000.00
5,400.00 2,940.00 4,000.00
540.00 440.00 500.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
795.00 265.00 2,000.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00 1,000.00
0.00 0.00
10.50 3.50
0.00 0.00
0.00 0.00
15.00 5.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
121.50 40.50 200.00
900.00 760.00 2,000.00
0.00 0.00
0.00 0.00
27,000.00 17,080.00 30,000.00
 RENCANA
JUMLAH RENCANA
PENGADAA
KEBUTUHAN KEBUTUHAN
N TAHUN
TAHUN 2023 TAHUN 2023
2023

0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
4.50 1.50
0.00 0.00
0.00 0.00
28.50 9.50
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
36,000.00 32,140.00 35,000.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00

112.50 37.50
0.00 0.00
10,800.00 9,810.00 12,000.00
0.00 0.00
0.00 0.00 5,000.00
 RENCANA
JUMLAH RENCANA
PENGADAA
KEBUTUHAN KEBUTUHAN
N TAHUN
TAHUN 2023 TAHUN 2023
2023

270.00 270.00 250.00

0.00 0.00
0.00 0.00 300.00
0.00 0.00 500.00
0.00 0.00
36.00 20.00 100.00
0.00 0.00 1,000.00
0.00 0.00
405.00 135.00 800.00
144.00 48.00 300.00
0.00 0.00
9,000.00 9,000.00 8,000.00
540.00 540.00 600.00
180.00 180.00 200.00
6,300.00 6,300.00 10,000.00
0.00 0.00
18.00 8.00 30.00
900.00 860.00 1,000.00
90.00 90.00 100.00
3,600.00 3,600.00 5,000.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
270.00 205.00 300.00
51.00 17.00 50.00
14,400.00 10,530.00 15,000.00
42.00 14.00 100.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
186.00 62.00
36.00 36.00 40.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
1,800.00 1,240.00 5,000.00
0.00 0.00 3,000.00
0.00 0.00 3,000.00
0.00 0.00
600.00 200.00 1,000.00
36.00 31.00 50.00
0.00 0.00
0.00 0.00 20.00
90.00 70.00 200.00
0.00 0.00
690.00 230.00 1,000.00
0.00 0.00 500.00
15.00 5.00 30.00
0.00 0.00 20.00
3,600.00 2,800.00 5,000.00
36.00 36.00 50.00
0.00 0.00
0.00 0.00 15.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
 RENCANA
JUMLAH RENCANA
PENGADAA
KEBUTUHAN KEBUTUHAN
N TAHUN
TAHUN 2023 TAHUN 2023
2023

0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
36.00 36.00
90.00 90.00
90.00 90.00
36.00 36.00
1,800.00 600.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00 500
0.00 0.00
0.00 0.00
90.00 40.00 500
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
180.00 80.00 500
0.00 0.00
0.00 0.00
3,600.00 3,200.00 3000
0.00 0.00
36.00 23.00
0.00 0.00
36.00 28.00 40
360.00 350.00 200
72.00 64.00 50
0.00 0.00
0.00 0.00 5
5,400.00 5,000.00 5000
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
9.00 9.00 2
9.00 9.00 2
0.00 0.00
0.00 0.00
9.00 9.00 2
0.00 0.00
0.00 0.00 20
0.00 0.00 10
58.50 19.50 50
0.00 0.00
0.00 0.00
27,000.00 27,000.00 30000
18.00 17.00 20
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
1.50 0.50
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
 RENCANA
JUMLAH RENCANA
PENGADAA
KEBUTUHAN KEBUTUHAN
N TAHUN
TAHUN 2023 TAHUN 2023
2023

0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
4.50 1.50
21.00 7.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
21.00 7.00
0.00 0.00
0.00 0.00
6.00 2.00
4.50 1.50
0.00 0.00
0.00 0.00
90.00 74.00 200
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
54.00 19.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
18.00 18.00 20
0.00 0.00
12.00 4.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00 20000
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00 20
0.00 0.00 30
18.00 5.00 20
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
9.00 3.00 10
3.00 1.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
3.00 1.00
 RENCANA
JUMLAH RENCANA
PENGADAA
KEBUTUHAN KEBUTUHAN
N TAHUN
TAHUN 2023 TAHUN 2023
2023

0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00 2
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00 1
0.00 0.00 1
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00 50
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
1.50 0.50
0.00 0.00
0.00 0.00 20
0.00 0.00
1.50 0.50 5
0.00 0.00
0.00 0.00 200
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
 RENCANA
JUMLAH RENCANA
PENGADAA
KEBUTUHAN KEBUTUHAN
N TAHUN
TAHUN 2023 TAHUN 2023
2023

0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00

Yang Meminta/Melapor
Penanggung jawab farmasi Puskesmas

( Farida Latuconsina, S.Farm., Apt )

NIP : 814.1/10424/SEKOT