You are on page 1of 8

PEMERINTAH KABUPATEN …..............

PUSKESMAS ....................

RENCANA BISNIS DAN ANGGARAN


ANGGARAN PENDAPATAN TAHUN ANGGARAN 2020

No. Uraian Jumlah (Rp)


1 2 3
PENDAPATAN
1. Jasa Layanan 0.00
a. 0.00
b. 0.00
c. 0.00

2. Hibah 0.00
a. 0.00
b. 0.00
c. 0.00

3. Hasil Kerja Sama 0.00


a. 0.00
b. 0.00
c. 0.00

4. Anggaran Pendapatan Belanja Daerah 0.00


a. 0.00
b. 0.00
c. 0.00

5. Lain-lain Pendapatan Badan Layanan Umum Daerah 0.00


yang sah
a. 0.00
b. 0.00
c. 0.00

Jumlah 0.00

Mojokerto, ... ........... 2019

Pemimpin
Badan Layanan Umum Daerah,

(ttd)
( nama lengkap )
NIP. .................................
PEMERINTAH KABUPATEN …..............
PUSKESMAS ....................

RENCANA BISNIS DAN ANGGARAN


ANGGARAN BELANJA TAHUN ANGGARAN 2020

Sumber Dana
Pendapatan BLUD
No. Uraian Lain-lain Jumlah (Rp)
Hasil APBD
Jasa Layanan Hibah pendapatan
Kerjasama
BLUD
1 2 3 4
BELANJA
Belanja Operasi 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
1. Belanja Pegawai 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
a. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
b. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
c. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

2. Belanja Barang dan Jasa 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
a. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
b. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
c. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

3. Belanja Bunga 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00


a. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
b. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
c. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

4. Belanja Lain-lain 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00


a. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
b. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
c. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

Belanja Modal 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00


1. Belanja Tanah 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
a. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
b. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
c. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

2. Belanja Peralatan dan Mesin 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
a. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
b. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
c. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

3. Belanja Gedung dan Bangunan 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
a. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
b. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
c. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

4. Belanja Jalan, Irigasi dan Jaringan 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
a. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
b. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
c. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

5. Belanja Aset Tetap Lainnya 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
a. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
b. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
c. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

6. Belanja Aset Lainnya 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00


a. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
b. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
c. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

Jumlah 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

Mojokerto, ... ........... 2019

Pemimpin
Badan Layanan Umum Daerah,

(ttd)

( nama lengkap )
NIP. .................................
PEMERINTAH KABUPATEN …..............
PUSKESMAS ....................

RENCANA BISNIS DAN ANGGARAN


ANGGARAN PEMBIAYAAN TAHUN ANGGARAN 2020

No. Uraian Jumlah (Rp)


1 2 3
PEMBIAYAAN
PENERIMAAN PEMBIAYAAN
1. Penggunaan Sisa Lebih Perhitungan Anggaran (SiLPA)
....................................... 0.00
2. Divestasi
....................................... 0.00
3. Penerimaan utang/pinjaman
....................................... 0.00

Jumlah 0.00
PENGELUARAN PEMBIAYAAN
1. Investasi
....................................... 0.00
2. Pembayaran Pokok Utang/Pinjaman
....................................... 0.00

Jumlah 0.00

Mojokerto, ... ........... 2019

Pemimpin
Badan Layanan Umum Daerah,

(ttd)

( nama lengkap )
NIP. .................................
PEMERINTAH KABUPATEN …..............
PUSKESMAS ....................

RENCANA BISNIS DAN ANGGARAN


PENDAPATAN, BELANJA DAN PEMBIAYAAN TAHUN ANGGARAN 2020

No. Uraian Jumlah (Rp)


1 2 3
PENDAPATAN
1. Jasa Layanan 0.00
2. Hibah 0.00
3. Hasil Kerja Sama 0.00
4. APBD 0.00
5. Lain-lain pendapatan BLUD yang sah 0.00

Jumlah 0.00
BELANJA
BELANJA OPERASI
1. Belanja Pegawai 0.00
2. Belanja Barang dan Jasa 0.00
3. Belanja Bunga 0.00
4. Belanja Lain-lain 0.00

BELANJA MODAL
1. Belanja Tanah 0.00
2. Belanja Peralatan dan Mesin 0.00
3. Belanja Gedung dan Bangunan 0.00
4. Belanja Jalan, Irigasi dan Jaringan 0.00
5. Belanja Aset Tetap Lainnya 0.00
6. Belanja Aset Lainnya 0.00

Jumlah 0.00
Surplus/(Defisit) 0.00
PEMBIAYAAN
PENERIMAAN PEMBIAYAAN
1. Penggunaan Sisa Lebih Perhitungan Anggaran Tahun 0.00
Sebelumnya (SiLPA)
2. Divestasi 0.00
3. Penerimaan Utang/Pinjaman 0.00

Jumlah 0.00
PENGELUARAN PEMBIAYAAN
1. Investasi 0.00
2. Pembayaran Pokok Utang/Pinjaman 0.00

Jumlah 0.00
Pembiayaan Netto 0.00

Sisa Lebih Pembiayaan Anggaran Tahun Berkenaan (SiLPA) 0.00

Mojokerto, ... ........... 2019

Pemimpin
Badan Layanan Umum Daerah,

(ttd)

( nama lengkap )
NIP. .................................
PEMERINTAH KABUPATEN …..............
PUSKESMAS ....................

RENCANA BISNIS DAN ANGGARAN


PENDAPATAN, BELANJA DAN PEMBIAYAAN TAHUN ANGGARAN 2020

No. Uraian Jumlah (Rp)


1 2 3
PENDAPATAN
1. Jasa Layanan 0.00
a. Kapitasi 0.00
b. Non Kapitasi 0.00
c. Retribusi 0.00

2. Hibah 0.00

3. Hasil Kerja Sama 0.00

4. APBD 0.00
a. BOK 0.00

5. Lain-lain pendapatan BLUD yang sah 0.00

Jumlah 0.00
BELANJA
BELANJA OPERASI 0.00
1. Belanja Pegawai 0.00
a. Honorarium PNS 0.00
b. Honorarium Non PNS 0.00
c. dst. 0.00

2. Belanja Barang dan Jasa 0.00


a. Belanja Bahan Pakai Habis 0.00
b. Belanja Bahan/Material 0.00
c. dst. 0.00

3. Belanja Bunga 0.00

4. Belanja Lain-lain 0.00

BELANJA MODAL 0.00


1. Belanja Tanah 0.00
a. Belanja Tanah A 0.00
b. Belanja Tanah B 0.00
c. dst. 0.00

2. Belanja Peralatan dan Mesin 0.00


a. …................. 0.00
b. …................. 0.00
c. …................. 0.00
3. Belanja Gedung dan Bangunan 0.00
a. …................. 0.00
b. …................. 0.00
c. …................. 0.00

4. Belanja Jalan, Irigasi dan Jaringan 0.00


a. …................. 0.00
b. …................. 0.00
c. …................. 0.00

5. Belanja Aset Tetap Lainnya 0.00


a. …................. 0.00
b. …................. 0.00
c. …................. 0.00

6. Belanja Aset Lainnya 0.00


a. …................. 0.00
b. …................. 0.00
c. …................. 0.00

Jumlah 0.00
Surplus/(Defisit) 0.00
PEMBIAYAAN
PENERIMAAN PEMBIAYAAN
1. Penggunaan Sisa Lebih Perhitungan Anggaran Tahun Anggaran 0.00
Sebelumnya (SiLPA)
2. Divestasi 0.00
3. Penerimaan Utang/Pinjaman 0.00

Jumlah 0.00
PENGELUARAN PEMBIAYAAN
1. Investasi 0.00
2. Pembayaran Pokok Utang/Pinjaman 0.00

Jumlah 0.00
Pembiayaan Netto 0.00

Sisa Lebih Pembiayaan Anggaran Tahun Berkenaan (SiLPA) 0.00

Mojokerto, ... ........... 2019

Pemimpin
Badan Layanan Umum Daerah,

(ttd)

( nama lengkap )
NIP. .................................

You might also like