Professional Documents
Culture Documents
(17894301 - Magyar Sebészet) Transzanális Műtéti Útmutató
(17894301 - Magyar Sebészet) Transzanális Műtéti Útmutató
DOI: 10.1556/1046.72.2019.2.1
SEBÉSZETI ÚTMUTATÓ
ALMÁSI KÁLMÁN1, ÁBRAHÁM SZABOLCS2, BARACS JÓZSEF3, BURSICS ATTILA4, JÁNÓ ZOLTÁN5,
SZTIPITS TAMÁS6, SZŰTS ÁRON7, TÓTH DEZSŐ8, ZARÁND ATTILA9, BÁNKY BALÁZS10, @ *
A rectum jó- és korai rosszindulatú elváltozásainak kivizsgálási, sebészeti kezelési, valamint betegkövetési elveit foglal-
tuk össze. Célunk a transanalis minimálisan invazív műtéti technika hazai szakmai gyakorlatának egységes szemléletű
összefogása (szinopszis), valamint egy közös, hazai transanalis műtéti audit (minőségellenőrzési) rendszer alapjainak a
megteremtése.
We summarized diagnostic, surgical treatment and follow-up principles of benign and early malignant lesions of the
rectum. Our aim is to provide a nationwide practical synopsis of transanal minimally invasive surgical techniques which
might be the basis of a Hungarian national audit of rectal polyp management.
@Levelezési cím/Corr. address: Dr. Bánky Balázs, Mobil: +36 20 823 1642, Tel.: +36 34 515 488;
E-mail: bankybalazs@tatabanyakorhaz.hu, bankybalazs@gmail.com
ISSN 0025-0295 © 2019 A Szerző(k)
***
életre. Meghatározott betegcsoport esetén, akár palliatív mesorectalis nyirokcsomóáttét és a localis recidiva kocká-
megfontolással, kisebb invazivitású beavatkozásként a zata miatt. Ezek a betegek második ülésben radikális műté-
TEM a TME helyett alkalmazható. tet (TME) vagy adjuváns radio(-kemo)terápiát igényelnek,
az onkoteam döntésének megfelelően. Radioterápiával, ill.
kemoterápiával kombinációban (mind adjuváns, mind neo-
3. Indikációk adjuváns formában) néhány klinikai vizsgálat már befeje-
ződött, másik néhány folyamatban van a TEM és a TME
3.1. Benignus elváltozások effektivitásának összevetésére.
Publikált vizsgálatok: ELRRvsLTME, Lezoche, Br. J.
A TAM alapvetően a rectum benignus elváltozásainak el- S. 2012.; ACOSOG. Z6041. Garcia-Aguilar. 2012. Preli-
távolítására kifejlesztett műtéti technika. Számos patholó- minary; GRECCAR 2, Rullier et al. Lancet 2017.; CARTS
giai rendszerezési elv szerint csoportosíthatók a jóindulatú trial, Br J Surg. 2015.
rectumtumorok (neoplasztikus – nem neoplasztikus, nyál- Folyamatban lévő vizsgálatok: NERATEM, TREC,
kahártyából kiinduló – mesenchymális stb.). Általánosság- TESAR, STAR-TREC, TAU-TEM.
ban elmondható, hogy a rectumfal bármely rétegéből ki- A fenti vizsgálatok a TEM technikát a radikális műtétet
induló jóindulatú elváltozások esetében, szövettani típustól nem igénylő betegcsoport kiválasztására (a klinikai komp-
függetlenül a TAM technikák valamelyikének választása lett remisszión túl a pathológiai remissziót is bizonyítandó)
felvethető. is használják.
A benignus rectumpolypok, transanalis endoszkópos Jelenleg T1-2-3a adenocarcinomák esetén a lokális ex-
technikával távolítandók el, ha cisio csupán akkor választható, ha a radikális műtétet, a
– oralis szélük a linea dentata fölött helyezkedik el (a li- TME-t a beteg elutasítja, vagy a műtétnek a rossz teher-
nea dentata elérése relatív ellenjavallatot képez, azon- bírású, idős betegen kontraindikációja áll fenn. A transana-
ban hybrid technikával utóbbi probléma áthidalható, lis rectumfali excisio ilyenkor palliatív eljárás, kuratív cél-
ld. később); lal jelenleg csupán etikai engedéllyel rendelkező klinikai
– oralis szélük nem haladja meg a peritonealis áthajlás vo- vizsgálat keretében végezhető!
nalát (relatív kontraindikáció az ennél magasabbra érő
polyp, a felső harmadi polypokat is el lehet távolítani, a 3.3. Ritka tumorok (GIST, NET)
rectumlaesio suturával is ellátható, de mérlegelni kell a
laparoscopos, vagy nyílt lavage-t és drainage-t); 3.3.1. A végbél GIST sebészi kezelése
– a polyp kiterjedése nem haladja meg az 1/3 circumfe-
rentiát (relatív szempont, mára meghaladott kritérium, A GIST tumorok a tápcsatorna malignus daganatainak
akár körkörös laesio is eltávolítható transanalis techni- 1–3%-át teszik ki.
kával); A GIST tumorokat biológiai viselkedésük szerint négy
– a polyp legnagyobb átmérője nem haladja meg a 4 cm-t rizikócsoportba soroljuk, a releváns paraméter a tumor mé-
(relatív kontraindikáció a méret, jóllehet a 4 cm-nél na- rete, a mitotikus index és tumor kiindulási helye a GI trak-
gyobb elváltozások a műtéti látóteret jelentősen ront- tusban. A magasabb rizikó magasabb helyi és távoli kiúju-
ják). lási arányt vetít előre.
A GIST tumorok elsődleges kezelése a radikális se-
bészi excisio ép sebészi szélekkel. Ellentétben az adeno-
3.2. Malignus rectumelváltozások carcinomákkal, a GIST tumorok nyirokcsomóáttét-képző
potenciálja igen alacsony, ezért loco-regionalis nyirokcso-
A neoplasztikus polypok egy része a gondos preopera- mó-disszekcióra – a rectum esetében TME végzésére –
tív kivizsgálás ellenére „bizonytalan” dignitású marad. A nincs szükség.
biopsziával és képalkotókkal benignusnak talált, de külle- A kezelést a daganat rizikócsoportja határozza meg. A
me alapján malignitásra gyanús rectum polypok 3–5 mm-es rizikó besorolásnak a szövettani feldolgozás, mititikus in-
ép széllel, teljes falvastagságú endoszkópos excisióval el- dex (MI) meghatározása szerves részét képezi. Amennyi-
távolítandók. További kezelési, esetleg műtéti igényüket a ben transluminalisan a tumorból biopszia végezhető, és az a
végleges, részletes szövettani lelet alapján lehet meghatá- MI-ről nyilatkozik, a rizikóbesorolás elvégezhető. Percutan
rozni. biopszia végzése nem javasolt ilyen céllal. Így rectum GIST
Transzanális endoszkópos excisio (teljes falvastagság- esetén elsősorban a tumor mérete tekinthető irányadónak a
ban, 3–5 mm-es ép széllel (R0) a végleges szövettani le- műtéti technika megválasztásában.
let alapján malignus, maximálisan pT1sm1, Gr 1–2 (Low Az alacsony rizikójú, kisméretű rectum GIST daganatok
grade), nyirokcsomóáttét gyanúját MRI és UH vizsgálaton TAM-mal kezelhetőek. Szövettanilag igazolt R0 reszekció
nem mutató (cN0) adenocarcinomák esetén elégséges, ku- és alacsony rizikójú szövettani karakterek mellett adjuváns
ratív terápia, további adjuváns kezelést nem igényel. kezelés nem indokolt.
A pT1sm1-nél előrehaladottabb (pT1sm2, sm3, T2, T3) A közepes rizikócsoportba tartozó tumorok kis méret
tumorok esetén a TAM önmagában nem elégséges eljárás a (<5 cm) esetén kezelhetőek szervkímélő lokális transanalis
Az olyan 5 mm-nél kisebb RNET esetében, amelyeknek A transzanális minimálisan invazív műtéti eljárások alapve-
nincs adverz vagy atipikus endoszkópos megjelenése, en- tően technológiaigényes beavatkozások. Mind a sterilizál-
doszkópos mucosa resectio (EMR) végezhető. ható operációs rectoscopok (TEM, TEO, Wolf-port, D-port
Minden esetben hasznos a reszekció jelölése tussal, a stb.), mind az egyszer használatos eszközök (TAMIS
követés vagy az esetlegesen szükséges salvage TAM szem- műtéthez, Gelpoint Path) alapvető feltételei a transanalis
pontjából. „single-port” technikához való feltárásnak.
A TAM műtétek mindegyike endoszkópos optikai fel- 3. 10–12 Hgmm-es pneumorectumot hozunk létre.
tárást is igényel (operációs mikroszkóp vagy operációs vi- 4. A pozitív nyomással kitágult állapotban tartott rec-
deorendszer formájában). (Ez alól a TEM módosításaként tum űrterében az eltávolítandó elváltozást 3–5 mm-es
leírt „gasless TEM” kivételt jelent.) ép bélszélt hagyva, diatermiás késsel körkörösen
Az optikai rendszerek lehetnek rögzítettek (az operá- megjelöljük. Ezt követően az elváltozást ultrahangos
ciós rectoscophoz kötöttek), vagy attól függetlenek (lapa- (monopoláris vagy fejlett bipoláris) vágó–koaguláló
roscopos kamera). Előbbi esetben a rögzített optika az alsó készülékkel körbemetsszük, és leválasztjuk az alapjá-
180° hemicircumferentia látótérbe hozására alkalmas, így ról (mucosectomiánál a muscularis rétegről, teljes fal
a beteget úgy kell az operációs asztalon pozicionálni, hogy kimetszésnél a perirectalis zsíros, kötőszövetes réteg-
a laesio fő tömege erre a félre essen. (A pozicionáláshoz, ről). (Nagy kiterjedésű, több mint 1/2 circumferentiára
betegforgatáshoz, -rögzítéshez helyileg kialakított eszközös terjedő vagy preoperatív képalkotóvizsgálat alapján a
és szakdolgozói, asszisztensi rutinok léteznek.) Független peritonealis áthajlás fölé terjedő polyp esetén inkább a
kamerarendszer esetén 30°-os optikát vagy flexibilis optikát submucosus technika választandó.)
használva a beteg speciális pozicionálása már nem szük- 5. Törekednünk kell az ép resectiós szél elérésére, vala-
séges, bármely irányban elhelyezkedő laesio kezelhető. A mint az egy blokkban történő kimetszésre.
TEM/TAMIS módszer szükség esetén flexibilis endoszkó- 6. A kimetszés után visszamaradó defectust, valamint a
pos eljárással kombinálható, mely egyben optikai hátteret is környező rectumteret fiziológiás sóoldattal vagy Beta-
ad a beavatkozáshoz. dine-nal kiöblítjük.
A hatékony vérzéscsillapításra a monopolaris hooktól 7. A sebszéleket haránt irányban, varrattal egyesítjük.
kezdve az ultrahangos vágón át a haladó bipoláris elven 8. Fontos, hogy mind a kimetszés, mind a sutura során
működő eszközök széles tárháza alkalmas. megbizonyosodjunk a lumen átjárhatóságáról.
Jóllehet sebészi manipulátor eszközök tekintetében kü-
lönleges speciális szempontok nem korlátozzák a műtét A műtét módosításai
elvégezhetőségét (hagyományos, egyenes laparoscopos
manipulátorok elegendőek), egy darab, a végén hajlított 1. Nagy villosus adenomák. Amennyiben a polyp a látó-
manipulátor (pl. hook, szövetfogó, tűfogó) nagyban meg- teret oly mértékben kitölti, hogy a fenti technika nem
könnyíti a beavatkozást a pseudo-trianguláció miatt. kivitelezhető, a polypalap láthatóvá tétele érdekében
Végül, a megfelelő pathológiai feldolgozhatóság érde- hurokkal (endoloop), ha lehet egy darabban vagy dara-
kében kitűző tábla használata mindenképp javasolt a speci- bolva megkisebbítjük az egész látóteret kitöltő tumort.
men kifeszítésére. A hurkos lemetszést követően a széleket a szükséges-
A kis térben történő manipulációt nagyban hátráltat- nek megfelelően kiigazítjuk, megvalósítva a legalább
ja, ha „instabil” pneumorectum mellett, ill. műtéti füstben fél cm-es ép szél követelményét. A műtét további lépé-
kell manipulálni. Mindkét problémára önállóan is (jól záró sei megegyeznek a már leírtakkal.
operációs anoscop, smoke-evac funkciójú insufflatorok, 2. Nyomás nélküli műtét („gasless” TEM). A légmen-
laparo-bag), valamint kombináltan is (Air-Seal) rendelke- tesen záró ablakot tartozékaival együtt eltávolítjuk a
zésre áll a kényelmes műtétet biztosító technológia. rectoscop végéről és nagyítás nélküli szemellenőrzés
mellett végezzük el a műtétet. A tumort a nyitott végű,
4.2. Technikai leírás 4 cm átmérőjű rectoscop látóterének középső alsó ré-
szére centráljuk úgy, hogy a rectoscop peremének 30°
4.2.1. TEM/TEO dőlésszöge kifeszítse a bélfalat. A tumor eltávolítása
után, a rectoscop visszahúzásával a feszülés megszű-
Bevezetés nik, a varrat kényelmesen és pontosan behelyezhető.
Intraperitonealis perforáció esetén sem kell feltétle-
A TEM/TEO műtétet egy 4 cm átmérőjű, különböző hosz- nül konvertálni. Ilyenkor is előnyös lehet a „gasless”
szúságú, külső végén zárt ún. operációs rectoscop segítsé- TEM használata, mert egyébként a szabad hasüreget
gével végezzük. inszufflálnánk. Kellő tapasztalattal elérhető a nyílás
A műtét során a beteg fektetését a tumor elhelyezke- elvarrása, melynek során a tumor kimetszése és a bél-
déséhez kell adaptálni úgy, hogy az elváltozás legnagyobb falon keletkezett nyílás elzárása lépésről lépésre követi
része az operációs rectoscop látómezejének alján helyez- egymást, a hasűri szervek prolapsusát megelőzendő.
kedjen el.
4.2.2. TAMIS
A műtét menete
Definíció: A TAMIS a TransAnalis Minimálisan Invazív
1. Óvatos Recamier-tágítás. Sebészet rövidítése. A fogalom az egyszer használatos ope-
2. Bevezetjük a TEM/TEO platform operációs rectoscop- rációs anoscopokon, mint „single-port” platformon keresz-
ját, és a nyitott végével kb. 2 cm-rel a laesió előtt rög- tül végzett műtétekre lett lefoglalva. (Hasonló technológiai
zítjük. feltételekkel transanalisan a rectumon kívül is lehetséges
műtétet végezni (pl. TaTME), ezeknek a műtéteknek a meg- – Megemlítendő, hogy a rövid munkacsatorna miatt az
különböztetésére a TransAnal Colo-Rectal Endoscopic operatőr nagyobb mozgásszabadságot élvez, mint TEM
Surgery (TACRES) kifejezést használjuk.) technikánál.
Számos eszköz alkalmas TAMIS műtét végzésére: az – Végül a TAMIS portok egy részéhez nyomáskiegyen-
XS-es Alexis sebvédő gyűrűre applikált „kesztyű porttól” lítő pufferballont ajánlanak a gyártók, mely a stabil
a speciálisan erre a műtétre kifejlesztett eszközökig (pl. pneumorectum tartását segíti. Utóbbi gyári eszközt az
Gelpoint Path, Applied Medical). A műtét 3 vagy 4 porton insufflatorcsőbe applikált sebészi kesztyű is helyettesít-
keresztül végezhető, melyek egyike a kamerának a beveze- heti (SPRING technika).
tésére szolgál.
– TNM, (pT1 esetén sessilis laesióknál: Kikuchi-beosz- – adenocarcinoma esetén lymphovascularis és vascularis
tás, pedunculált elváltozásnál: Haggitt-beosztás); invázió, perineuralis invázió;
– Grade; – esetleg nyirokcsomók jelenléte, azok tumoros beszűrtsége;
– resectio épsége: legkisebb ép szél távolsága mm-ben; – mesorectalis kimetszés esetén tumor budding;
– resectio mélysége; – neoadjuváns terápia után TRG (tumor regressziós grade)
– neoadjuváns kezelés esetén pCR (komplett pathológiai helyzetekben (TME kontraindikációja esetén) a localis te-
remisszió). rápia tervezésére preoperatív onkoteam (multidiszciplináris
team) döntése javasolt.
A hisztológiai lelet kiadása standardizált adatlap formá-
jában ajánlott. Ez egyrészt biztosítja, hogy a patológiai lelet
az összes szükséges és releváns információt tartalmazza. 7. Preoperatív előkészítés, poszt-
Másrészt egységesíti a leleteket, és nagyban megkönnyíti a
későbbiekben klinikai audit elvégzését. Pro forma szövetta-
operatív gondozás, további terápia
ni lelet az Útmutató Appendixében csatolva található.
7.1. Műtéti előkészítés
6. Preoperatív kivizsgálás Bár evidencia, jól megtervezett vizsgálat nem támasztja alá,
de a műtét tisztasága, infekciókontroll, valamint a precíz
Minden, a rectumban észlelt polypoid elváltozás esetén tel- kivitelezhetőség érdekében mechanikus béltisztítás a trans-
jes colonoscopia szükséges. analis műtéteket megelőzően ajánlott. Ennek formája lehet
A colonoscopia során lehetőség szerint morfológiai ala- per os béltisztítás (mint colonoscopia előtt), vagy rectalis
pon az endoszkópos véleményezze az elváltozás dignitását többszörös beöntés (pl. Na-foszfátos beöntés).
(benignus, malignus). A colonoscopos írott lelethez techno- Szintén magas szintű evidenciával alá nem támasztva,
lógiai feltételek megléte esetén fotódokumentáció készítése ajánlható a preoperatív iv. antibiotikum prophylaxis. Helyi
ajánlott. munkacsoportok gyakorlata e tekintetben eltér, az iv. III.
Minden, benignus küllemű, egy darabban, valamint ép generációs cephalosporin + metronidazol prophylaxis a
szegéllyel endoszkópos technikával el nem távolítható rec- legelterjedtebb rutin, azonban teljes antibiotikum-elhagyás,
tumlaesio endoszkópos biopsziája történjen meg, több da- preoperatív per os neomycin-, per os metronidazole-, vala-
rabban történő eltávolítás, „piecemeal” excisio nem ajánlott mint posztoperatív metronidazolkúp alkalmazása is ismert
az ép szél megítélésének nehézsége miatt. gyakorlat.
Biopszia alapján súlyos dysplasiát mutató vagy maligni- A kismedencei műtét, valamint az általános anaesthe-
tásra gyanús rectumpolypok endoszkópos eltávolítása (EMR, siában végzett manipuláció miatt a prophylacticus LMWH
ESD) nem ajánlott, teljes falvastagságú excisio javasolt (kü- a preoperatív naptól kezdve 10–30 napon át feltétlenül aján-
lönösen a 2 cm-nél nagyobb, sessilis elváltozások esetén). latos. Preoperatív koplalás a colorectalis sebészet egyéb te-
Súlyos dysplasiát mutató vagy malignus rectumpolypok rületeihez hasonlóan az ERAS protokollnak megfelelően
(ill. általában endoszkóposan el nem távolítható sessilis rec- szükségtelen: a betegek a műtét előtti éjfélig szilárd, nem
tumpolypok) esetén a további részletes kivizsgálás javasolt rostos diétát fogyaszthatnak, a műtét előtti 2 óráig per os
műtét előtt: tiszta folyadékot fogyaszthatnak. Szintén az ERAS proto-
– CT has + mellkas (távoli áttét megítélésére); kolloknak megfelelően preoperatív szénhidrát ital (a műtét
– kismedencei MRI (T és N stadium megítélésére, perito- előtt este 800 ml 800 kcal, a műtét reggelén 6 órakor 200 ml
nealis áthajláshoz való viszony megítélésére); 200 kcal) szintén ajánlható.
– EUS (ha elérhető) (T1-2 stádium differenciálására, N Szedatív premedikáció csak eseti megítélés szerint ja-
stádium megítélésére, medencefenék-izomzathoz, vala- vasolt, rutin alkalmazása nem szükséges. Nagy kockázatú
mint sphincterkomplexhez való viszony megítélésére); betegek (diabetes mellitus, idős kor (80 év felett), cirrhosis)
– RDV és rigid rectoscopia (az elváltozás proximális és dis- nagy hangsúlyt kell fordítani a 4–6 hetes légzési, táplált-
talis szélének (magasságának) az analis bemenettől, va- sági, pszichológiai előkészítésre. Prehabilitációs program
lamint a linea dentatától mért távolság rögzítésére, ill. a helyi viszonyokhoz szabott bevezetése ajánlott.
circumferentialis kiterjedés megítélésére, kőmetsző hely-
zetben felmért, óra szerinti kiterjedés). Fontos a sebész- 7.2. Posztoperatív gondozás
nek dokumentálni, hogy az anamnesztikus adatok mellett
inkontinenciára utaló fizikális jel, sphinctergyengeség A posztoperatív terápiás stratégia szintén az ERAS elvek
azonosítható-e preoperatíve. (Utóbbi esetben további követésével folytatható.
részletes vizsgálat, EUS, manometria is szóba jön.) Posztoperatíve a betegek per os diétára a műtét napján
visszaállíthatók (4 órával az ébredést követően).
Endoszkóposan eltávolíthatónak véleményezett rec- A betegek kismedencei zsigeri jellegű fájdalmának csil-
tumpolyp esetén festéktartalmú (indigo carmin) submu- lapítása nem opiát analgeticumok rutinszerű alkalmazásá-
cosus emelési teszt elvégzése ajánlott. Malignus, további val (esetleg kombinált fájdalomcsillapító rezsim mentén)
teljes falvastagságú excisiót igénylő elváltozás igazolódá- a posztoperatív 24 órában javasolt, ezt követően a betegek
sa esetén ez segíti a sebészt az érintett terület azonosítá- csak szükség szerinti adagolású fájdalomcsillapítóval kom-
sában. fortosan gyógyulnak.
Igazoltan malignus rectumpolyp terápiája alapvetően a Obstipatióra hajlamos betegek esetén a műtét másnap-
radikális rectumműtét, TME, a fent részletezett kivételes jától rutin per os laxatívum adása (pl. Lactulóz 2–3 × 15 ml
9. peritoneumperforáció (0–28,2%) nehezen tartható a latos minden egyes eset regiszterben való rögzítése, idő-
pneumorectum (Molina 2016.) szakos auditálása. Audit vonatkozásában a „külső auditor”
– terápia: endoluminalis varrat, antibiotikum, laparoszkó- felkérése, ill. vágatlan videoanyag külső szakértő általi el-
pia v. laparotómia és lavage, ritkán sztómaképzés lenőrzése hatékony módszer, ennek hazai megszervezése a
következő évek feladata.
10. perirectalis szervi sérülés: urethra, vagina
– terápia: sutura, ÁK (hólyagkatéter) fenntartása 14 na-
pon át, szükség esetén levatorplasztika, ritkán sztóma- 10. Regiszterbe rendezési szabályok,
képzés és második ülésben rekonstrukció
országos audit
11. fistula: recto-vaginalis, recto-vesicalis: mellső rektum- E protokollhoz kapcsolódóan a TAM munkacsoport a tran-
falon, irradiációs kezelés után vagy recidíva műtéte után sanalis műtéten áteső betegek regisztrálására és követésére
gyakoribb. egységes regiszterajánlást fogadott el, mely regiszter hasz-
– terápia: plug, levatorplasztika v. gracilisplasztika, szük- nálatát az ETT-TUKEB engedélyezte.
ség esetén sztómaképzés A közös TAM Regiszter lehetőséget biztosít:
– A különféle hazai munkacsoportok műtéti eredményei-
12. kardio-respiratórikus szövődmények nek összevetésére.
– terápia: intenzív osztályos elhelyezés, monitorizálás és – A hazai transanalis műtéti gyakorlat átvilágítására, kö-
kezelés vetésére, az esetszámok megismerésére.
– A regiszter alapján valós képet kapjunk a hazai gya-
13. CO2-embólia korlatról, valamint a gyakorlati tapasztalatok alapján
– terápia: pneumorectum-felfüggesztés, bal oldalsó fek- az Útmutató mint irányelv szükség szerinti korrekciója
tetés, centralis venán keresztül pitvari CO2-aspiratio, indikálható.
intenzív osztályos kezelés – A hazai transzanális műtéti gyakorlat robosztus adatbá-
zisa alapján közös publikáció, közös audit, közös vizs-
14. mortalitás (0–0,2%). gálatok lefolytatása válik lehetővé.
Rackley TP, et al.: Transanal local excision for patients with tumors. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Sur-
rectal cancer: Can radiation compensate for what is per- gical Techniques. Part A 2008; 18(6): 815–18.
ceived as a nondefinitive surgical approach? Diseases of Stipa F, et al.: Outcomes for early rectal cancer managed
the Colon and Rectum 2016; 59(3): 173–78. with Transanal Endoscopic Microsurgery: A 5-year fol-
Seva-Pereira G, Trombeta VL, Capochim Romagnolo LG: low-up study. Surgical Endoscopy 2006; 20(4): 541–45.
Transanal Minimally Invasive Surgery (TAMIS) using Teunissen JJM, Kwekkeboom DJ, Valkema R, Krenning EP:
a new disposable device: Our initial experience. Tech- Nuclear medicine techniques for the imaging and treat-
niques in Coloproctology 2014; 18(4): 393–97. ment of neuroendocrine tumours. Endocrine-related
Sneider E, Maykel J: Management of anastomotic leak af- Cancer 2011; 18 Suppl 1: S27–51.
ter low anterior resection with Transanal Endoscopic Ueno H, et al.: Risk factors for an adverse outcome in early
Microsurgical (TEM) debridement and repair. Journal invasive colorectal carcinoma. Gastroenterology 2004;
of Surgical Case Reports 2012; 2012(9): 1. 127(2): 385–94.
Sohn B, et al.: Predictive factors for lymph node metasta- Watanabe T, et al.: Japanese Society for Cancer of the Co-
sis and prognostic factors for survival in rectal neuro- lon and Rectum (JSCCR) Guidelines 2010 for the treat-
endocrine tumors. Journal of Gastrointestinal Surgery : ment of colorectal cancer. International Journal of Cli-
Official Journal of the Society for Surgery of the Ali- nical Oncology 2012; 17(1): 1–29.
mentary Tract 2017; 21(12): 2066–74. Zhou R, Orkin BA: Repair of a colonoscopic perforation of
Sohn DK, et al.: Selection of cap size in endoscopic submu- the rectum with Transanal Endoscopic Microsurgery.
cosal resection with cap aspiration for rectal carcinoid Techniques in Coloproctology 2016; 20(10): 721–23.
A cikk a Creative Commons Attribution 4.0 International License (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) feltételei szerint pub-
likált Open Access közlemény, melynek szellemében a cikk bármilyen médiumban szabadon felhasználható, megosztható és újraközöl-
hető, feltéve, hogy az eredeti szerző és a közlés helye, illetve a CC License linkje és az esetlegesen végrehajtott módosítások feltüntetésre
kerülnek. (SID_1)
12. Appendix
Makroszkópos leírás
Specimen típusa:
Polypectomia
Endoszkópos mucosalis rezekció (EMR)
Endoszkópos submucosalis disszekció (ESD)
Transzanalis endoszkópos mikrosebészeti excisio (TEM, TAMIS, TEO stb.)
Egyéb:
A tumor helye:
Rectum
Laesio mérete:
Mikroszkópos leírás
Az invázió mélysége:
Submucosa (pT1)
Muscularis propria (pT2)
Muscularis proprián túl (pT3)
Adenoma:
Nincs
Jelen van
Összegzés:
Komplett excisio >1 mm minden reszekciós szélnél – R0
R1 (mikroszkóposan érintett reszekciós szél)
R2 Nem meghatározható
Megjegyzések: