BLOOD COMPONENT MODIFICATION

dr Errisa Maisuritadevi Mara, M.Sc., Sp.PK(K)

BLOOD COMPONENT MODIFICATION

 Setelah proses pengolahan komponen, produksi Komponen darah dapat

dilakukan proses modifikasi untuk:
 meningkatkan keamanan produk,
 menyesuaikan produk untuk memenuhi kebutuhan pasien tertentu,
 untuk memperpanjang waktu penyimpanan atau penggunaan produk.

 Beberapa modifikasi bisa mempengaruhi kondisi penyimpanan dan waktu

kedaluwarsa komponen.
BLOOD COMPONENT
MODIFICATION

 Leukoreduction
 Washing of red blood cell
 Pathogen inactivation : is a process that inactivates viruses and bacteria in prepared blood
components

 Aliquoting: Aliquoting is normally done to prepare a product for low-volume transfusion, usually
to neonatal or pediatric patients. Components may be aliquoted into syringes or transfer satellite
containers. Aliquoting can be done in a closed system or an .

 Pooling components: Pooling components may be done to reduce the number of bags that
have to be accessed at the time of transfusion. Pooling is commonly done with PRP platelets or
cryoprecipitate AHF to create a single treatment dose.
Storage Conditions for Blood Components
Lanjutan ……
Storage Conditions for Modified Blood Components
Lanjutan ….
 LEUCO-DEPLETION
&
LEUCO-REDUCED

dr Errisa Maisuritadevi Mara, M.Sc., Sp.PK(K)

LEUCODEPLETION

 Leucocyte reduced = “leucocyte depleted”

Definisi
➔Teknik pengolahan darah untuk menghilangkan/ mengurangi kandungan
leukosit dari produk whole blood, PRC atau trombosit menggunakan filter
khusus.
➔sisa (residual) lekosit ➔ <5 × 106 lekosit / unit komponen dengan retensi
minimal 80% dari PRC.
 LEUCODEPLETION

Jumlah sisa (Residual) leukosit dalam 1 unit komponen

leukoreduced:
 American Association of Blood Banks (AABB)
Standards ➔ < 5×106 per final product
 European Guide ➔ <1×106 in 97% of the units
tested
➔ < 5×106 in 100%.
LEUCODEPLETION OF BLOOD COMPONENTS
PREPARATION METHODS

 Centrifugation

Filtration
 Cell Washing
 Freezing and Deglycerolization
FILTRATION
 teknik yang paling umum digunakan untuk leucodepletion
→ Metode yg paling efektif dan efisien untuk mengurangi jumlah leukosit dalam unit
komponen darah
WBC size vs RBC size
MACAM FILTER
built into the closed system

In line filter
systems
built into the closed system to ensure sterility and ease of operation.

Add on filter
systems
separate bag with integral filter
METHODS IN LEUCODEPLETION

Proses leukodeplesi dilakukan secepat mungkin,

-- Inline filtration before component preparation
Pre storage
dalam waktu 48 jam post donasi.

Lab Side – In Lab

On demand dilakukan di
After storage/ on UTD

demand
Lekodeplesi di lakukan jika ada permintaan
BEDSIDE
saja → filtrasi dilakukan setelah pembuatan
dan penyimpanan komponen
On demand , dilakukan saat
pemberian transfusi di bangsal
BEFORE STORING – PRE STORAGE INLINE

✓ Pre storage: Filtrasi dalam waktu 48 jam setelah donasi, ketika sebelum
atau setelah proses pemisahan komponen.
PRE-STORAGE/ INLINE FILTRATION
Advantages
✓ mudah dilakukan standarisasi
✓ Kualitas darah lebih mudah di periksa
✓ menurunkan risiko FNHTR
✓ menurunkan risiko alloimmunization dan platelet
refractoriness

Disadvantages
» peningkatan biaya pengolahan darah
whole-blood Buffy-coat method
filtration method (top/bottom)
(top/top)

https://doi.org/10.1111/vox.12378 red cell concentrates (RCCs).

AFTER STORAGE

2. On demand → bisa Lab side atau bedside

Lekodeplesi di lakukan jika ada permintaan saja → filtrasi dilakukan setelah
pembuatan dan penyimpanan komponen
Jika menggunakan kantong built in filters atau pemasangan filter dg
menggunakan sterile connecting device (SCD) akan menjamin close system
tetap terjaga.
✓ On demand filtration: dilakukan di UTD jika ada permintaan komponen
leucodeplesi.
✓ Lebih hemat biaya , karena filtrasi dilakukan hanya jika ada permintaan.
ON DEMAND IN-LABORATORY FILTRATION
– PRE PROCESS, IN PROCESS, POST PROCESS
Advantages
» mudah dilakukan standarisasi
» Kualitas darah lebih mudah di periksa
» menekan biaya, karena hanya dilakukan sesuai permintaan saja.

Disadvantages
» tambahan waktu penyiapan komponen → komponen diserahkan setelah proses filtrasi
selesai
» tidak dapat mencegah efek samping terkait dampak lekosit pada penyimpanan darah
ON DEMAND BEDSIDE FILTRATION

Advantages
 menekan biaya, karena hanya dilakukan sesuai permintaan
saja.

Disadvantages
» tidak Efikasi unk mencegah terjadinya reaksi tranfusi akibat
dampak lekosit selama penyimpanan
» kualitas leukodeplesi tidak dapat di ukur
» hasil pengurangan sel lekosit pada proses leukodeplesi tidak
konsisten.
 Pre- storage After-storage
leucoreduction leucoreduction
Time of Dilakukan segera setelah aftap (< 48 Dilakukan beberapa hari setelah
leukoreduction jam) → sebelum terjadi pelepasan aftap, sesaat sebelum komponen
sitokin dan mediator inflamasi dari diberikan ke pasien.
lekosit.
Techniques Lab side filtration inline filtration Lab side or bedside filtration
used apheresis
Advantages mencegah kejadian febrile Tidak dapat mencegah terjadinya
nonhemolytic transfusion reaction FNHTR
(FNHTR), penularan IMLTD bakterial Namun masih dapat mencegah
dan viral (CMV) serta penularan IMLTD bakterial dan viral
alloimmunisasi HLA (CMV) serta alloimmunisasi HLA
Disadvantages Memerlukan perencanaan yg Memerlukan peralatan yg memadai.
matang
 Washed Red Blood Cells (W-RBCs)
• PRC yang dicuci dg larutan NaCl 0,9% steril saline → berfungsi
menghilangkan lekosit, trombosit, dan protein

• Pencucian menghilangkan plasma sekitar 98%, menurunkan

konsentrasi leukosit, trombosit, protein dan debris seluler.
 Komponen Darah

Junqueira’s Basic Histology Text and Atlas (2018)

Mengapa Di Cuci dengan Saline atau NaCl 0,9%
• karena Saline atau NaCl 0,9% merupakan larutan yg ISOTONIS terhadap sel
eritrosit.
• Tidak menyebabkan sel eritrosit lisis ketika dilakukan proses pencucian
Ingat Prinsip Osmosis Sel
 Prosedur Tambahkan NaCl 0,9% kedalam kantong darah merah cuci ,
hingga hematokritnya tidak melebihi 70% ( V1 x Ht1 = V2 x Ht2)

Cuci PRC 3 kali menggunakan larutan salin (0,9% NaCl) untuk menhilangkan plasma
& WBC.
Langkah 1: Sentrifugasi whole blood dengan light spin (2000 × g selama 3 menit) pada
suhu 4°C.
Langkah 2: pisahkan plasma dan lapisan buffy coat.
Langkah 3: Resuspensi sel darah merah dalam salin (0,9% NaCl) sebanyak kira-kira 2
kali volume sel darah merah, dan homogenkan.
Langkah 4: Sentrifugasi menggunakan heavy spin (5000 × g selama 5 menit) dan
buang supernatannya.
Langkah 5: Ulangi Langkah 3 & 4 sebanyak dua kali, sehingga total
pencucian menjadi 3 kali atau sampai supernatannya jernih
Washed Red Blood Cells
(W-RBCs)

• Pencucian akan menurunkan jumlah

sel eritrosit sekitar 10 - 20% ,

• sehingga untuk mendapatkan nilai

hematokrit diinginkan pasien mungkin
membutuhkan tambahan unit
transfusi.

Seeley, 2018
Washed Red Blood Cells
(W-RBCs)

• Kadar hematokrit WE → 70- 80%

• plasma proteins berkurang sampai 99%
• lekosit berkurang sampai 85 %.
• Konsentrasi residual kalium → 0.2 mEq/L.
• Menghilangkan:
• sitokin → yg dpt menyebabkan reaksi
transfusi demam.
• Ig A → penyebab reaksi anafilaksi/ alergi

Seeley, 2018
Expiration Time
• PRC WE usianya lebih pendek dari PRC biasa karena:
✓proses pencucian tersebut menjadi eritrosit menjadi lebih mudah lisis
✓hilangnya zat anticoagulant-preservative akibat proses pencucian,
menyebabkan fungsi dan viabilitas sel menurun
Expiration Time
• Produk Washing eritrosit, jika pembuatan menggunakan open system
maka HARUS ditransfusikan dalam 24 jam post washing
→ karena risiko kontaminasi bacterial pada opesn system lebih tinggi
dibanding dg close system
serta viabilitas eritrosit menurun setelah proses pencucian. normal saline.

• jika pembuatan Washing eritrosit menggunakan closed system, maka

masa expired menjadi 14 hari
→ Karena hilangnya zat anticoagulant-preservative akibat proses
pencucian, menyebabkan fungsi dan viabilitas sel menurun.
Definisi ✓ PRC yang dicuci dengan larutan NaCl 0,9% steril menggunakan alat
tertentu. PRC dilarutkan dalam larutan salin normal, biasanya
mengandung nilai hematokrit 70- 80% dengan volume sekitar 180 mL
✓ Pencucian menghilangkan plasma sekitar 98%, menurunkan
konsentrasi leukosit, trombosit dan debris seluler.

Indikasi • Pada pasien yang mempunyai Riwayat reaksi transfusi alergi /

anaphylactic atau demam pada transfusi sebelumnya
• Pasien dengan hiperkalemi

Manfaat Pencucian akan menurunkan jumlah sel darah merah, oleh karena itu
pemberian untuk mendapatkan nilai hematokrit yang diinginkan pasien mungkin
membutuhkan tambahan transfusi.
 Reference
• Fung M, 2018, Technical Manual Blood Banking, AABB
• Hardwick & Lozano, Blood processing and components, ISBT
Science Series (2020) 15, 207–231
• Hardwick & Lozano, Blood processing and components, ISBT
Science Series (2008) 3, 148–176
• Saluja & Singal, 2014, Standard Operating Procedures and
Regulatory Guidelines Blood Banking, Jaypee Brothers Medical
Publishers
• Bibekananda M, 2016, Technical Manual of Blood Components
Preparation, Jaypee Brothers Medical Publishers
Selamat
Belajar