Nama ibubapa/penjaga

__________________________________

__________________________________

No.Tel:____________________________ Tarikh :__________________________

______________________________________________________________________________
Kepada,
Guru Besar,
Sekolah Kebangsaan Parit Haji Adnan
81500 Pekan Nanas,Pontian
Johor Darul Takzim

KEBENARAN MENYERTAI KEJOHANAN OLAHRAGA (MSSD) ZON PEKAN NANAS 2022

Saya
___________________________________________(No.KP):_________________________
ibu/bapa/penjaga kepada ____________________________________________ Tahun
______________________ membenarkan / tidak membenarkan anak di bawah jagaan saya
untuk menyertai kejohanan yang dinyatakan seperti di atas.( Potong yang tidak berkenaan )
2. Sesungguhnya saya mengetahui dan faham bahawa pihak SK Parit Hj. Adnan akan
mengambil langkah-langkah keselamatan namun demikian saya mengaku tidak akan mengambil
sebarang tindakan undang-undang atau mahkamah terhadap pihak atau wakilnya yang berkaitan
dengan apa-apa kehilangan harta, kemalangan, kecacatan anggota atau sebarang kecederaan lain
terhadap anak/anak jagaan saya yang berlaku semasa menyertai kejohanan tersebut.

3. Saya juga memberi kebenaran kepada pihak sekolah/pengelola/wakilnya memberi rawatan

kecemasan atau pertolongan perubatan kepada anak/anak jagaan saya jika didapati perlu.

Yang benar,

…………………………………………….
( )