BORANG KEAHLIAN

PERKHIDMATAN PINJAMAN KELOMPOK

Nama :______________________________________________________________

NO. K/P : ______________________________________________________________

Nama Perpustakaan : ______________________________________________________________

Persatuan/Jabatan
______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Alamat : ______________________________________________________________

_______________________________________________________________

________________________________________________________________

No. Telefon : _______________________________________________________________

Jumlah Keahlian : ________________________________________________________________

Dengan ini saya bersetuju untuk menjadi ahli Berkelompok PPAP dan bersetuju akan mematuhi segala
syarat dan peraturan skim pinjaman ini seperti yang telah ditetapkan oleh pihak Perbadanan
Perpustakaan Awam Pahang.

Tandatangan :___________________ Diluluskan oleh :___________________

Cop Jabatan :___________________ Tarikh : ___________________

Tarikh : __________________ No.rujukan : ___________________