ke eee "Decenio de ia Igual de Oportunidades para Mujeres y Hombres” "Af del Bicentenario del Per: 200 aos de independenca® “Pel supuncio sey Pacha Waton: stay packok wataRom aiisqanmontakarun” CARTA N° 78-2021-SIS-UDR ICA Ica, 09 de setiembre del 2021 Sefiora ‘SANCHEZ URIONDO, MARIA ELENA. ‘AV PROGRESO BALCONCITO 186 (ICA / CHINCHA / GROCIO PRADO) Presente, ASUNTO. + Respuesta al reclamo consignado en el Libro de Reclamaciones en Salud N° 1746 REFERENCIA : INFORME N° 61 2021-SIS/GMR SUR MEDIO-UDR ICA/KMHV De mi consideracién: Mediante la presente, me dirijo a usted para saludarlo cordialmente y brindarle respuesta a su reclamo presentado a través del Libro de Reclamaciones en Salud Virtual, a través del cual refiere ue no ha obtenido respuesta sobre su reclamo virtual de cédigo 1418 de fecha 13/07/2021. A\ respecto, le informamos que su reclamo virtual 1418 fue gestionado en el marco del Decreto Supremo N° 002-2019-SA, habiéndosele notificado, mediante CORREO N° $44-2021-SIS-GMR SUR MEDIO -UDR ICA/ARA/KMHV, sobre su traslado a la IPRESS Hospital San José de Chincha por ser de su competencia, Por otro lado, respecto @ la cobertura de sepelio por el fallecimiento del asegurado Hugo Armando Sanchez Romero, comunicarle que, de continuar con el trémite de PES regular, se espera que Procedan con el levantamiento de las observaciones sefialadas en el Oficio N* 249-2020-SIS/GMR SUR MEDIO UDR ICA/D y se remita el expediente a esta UDR para continuar con el proceso de evaluacién, en el marco de la RJ N* 119.2019/SIS. Para mayor detalle, se adjunta el INFORME N° 61— 2021-SIS/GMR SUR MEDIO-UDR ICA/KMHV. Finalmente, de conformidad con lo dispuesto en el articulo 24 del Reglamento para la Gestién de Reclamos y Denuncia de los usuarios de las IAFAS, IPRESS Y UGIPRESS, piiblicas, privadas y mixtas, manifestamos lo siguiente: “De no encontrarse de acuerdo, 0 disconforme con el resultado de! reclamo, 0 ante la negativa de atencién o irregularidad en su tramitacién, puede acudir en denuncia ante (a Superintendencia Nacional de Salud - SUSALUD”; © hacer uso de los mecanismos alternativos de solucién de controversias ante el Centro de Conciliacién y arbitraje- CECONAR de SUSALUD", Es propicia la oportunidad para sefialar el compromiso del Seguro Integral de Salud hacia sus asegurados, Atentamente, sAPcy cx. Archivo"Decenio de a lgualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres” ‘Ao del Bicentenario del Per: 200 afos de Independencia" INFORME N° 61- 2021-SiS/GMR SUR MEDIO-UDR ICA/KMH ES Sas RECIBIDO A : M.C. ANDRES PLASENCIA CAMPOS | 09 SET. 2021 Director UDR Ica { ASUNTO —:_—_—Respuesta al reclamo N° 1746 presentado en el infienft rath TL REFERENCIA : Ficha de Reclamo ~ Numero de Cédigo Virtual 1746, CORREO N° 875-2021-GMRSM. UDR ICA.SF FECHA : Ica, 09 de setiembre 2021 A través del presente, me dirijo a usted para saludarlo cordialmente y a la vez hacerle llegar el presente informe sobre la atencisn del Reclamo registrado en plataforma Virtual de Reclamos - Numero de Codigo Virtual 1746. 1. Canal de ingreso del reclamo: Libro de Reclamaciones en Salud Virtual — CENTRO DE ATENCION AL ASEGURADO UDR ICA Ficha de Reclamo ~ Numero de Cédigo Virtual 1746, 2. Identificacién del usuario afectado y de quien presenta el reclam Reclamante: SANCHEZ URIONDO, MARIA ELENA- DNI- 44176842. 3. Descripcién y causa del reclamo: La usuaria reclamante refiere que con fecha 13 de julio del 2021 presenté un reclamo para que Se realice una investigacién por falta de cobertura del beneficio de sepelio por el fallecimiento de su padre a causa de COVID, y que habiendo transcurrido los 30 dias habiles no ha obtenido respuesta, 4, ANALISIS: 4-1, Como cuestién previa sefialamos que la gestién y/o atencién de los reclamos tienen como marco legal el Decreto Supremo N° 002-2019-SA que aprueba el Reglamento para la Gestién de Reclamos y Denuncias de los Usuarios de las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud - IAFAS, instituciones Prestadoras de Servicios de Salud ~ IPRESS y Unidades de Gestion de instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - UGIPRESS, publicas, privadas o mixtas. En ese sentido, se citan los siguientes articulos: 3. Articulo 20, numeral 20.1 sefiala “En caso de presentarse un reclamo ante una IPRESS © IAFAS que tengan vinculacién contractual entre si o este tenga relacién con la insatisfaccién del usuario, se traslada el reclamo a la /AFAS o IPRESS competente que corresponda, mediante los canales que se encuentren a disposici6n, sin perjuicio de la remision formal del reclamo, comunicando de dicho traslado al reciamante y declinando competencia bajo responsabilidad. Dicho traslado no excede el plazoa beeen “Decenio de a lgualdad de Opertunidades para Mujeres y Hombres" “aio del Bicantonario del Per: 200 afos de Independencia” maximo de dos dias hdbiles posteriores a su recepcién, a partir del cual comienza a correr el plazo para la atencién del reclamo”. Articulo 20, numeral 20.5, sefiala “En el caso que la IAFAS, IPRESS, 0 UGIPRES que traslade el reclamo evidencie la falta de atencién del reclamo trasladado a la IAFAS, IPRESS 0 UGIPRESS competente, comunica a SUSALUD dicha situacién, a efecto que SUSALUD inicie las acciones correspondientes” Con fecha 01/09/2021 se verifica el registro del reclamo virtual cédigo 1746 a través del cual la Sra. SANCHEZ URIONDO, MARIA ELENA comunica que su reclamo de codigo 1418 no ha sido atendido; al respecto se informa: * Con fecha 15/07/2021, sobre el reclamo virtual cédigo 1418 (13/07/2021), manifestarle que este fue trasladado a la IPRESS Hospital San José de Chincha, mediante Oficio N* 241-2021-SIS/GMR SUR MED-UDR ICA/D, por ser de su competencia, dado que el procedimiento para la cobertura de prestacién econémica de sepelio COVID, en el marco de la Resolucién Jefatural N° 139- 2020/SIS, esta a cargo de las IPRESS a través de la entidad funeraria con la cual tuviese contrato, en el marco de la ley de contrataciones del estado. * Con fecha 15/07/2021, conforme lo estable la normativa de reclamos, mediante CORREO N° 544-2021-SIS-GMR SUR MEDIO -UDR ICA/AAA/KMHV, se notificd a la usuaria reclamante sobre el traslado de su reclamo a la IPRESS Hospital San José de Chincha, al correo Iuissanchez681@hotmail.com consignado en la ficha de reclamo. *© Con fecha 20/08/2021, mediante Oficio N* 320-2021-SIS/GMR SUR MED-UDR ICA/D, la UDR Ica solicita de manera reiterativa la atencién al reclamo virtual cédigo 1418, al Hospital San José de Chincha, sin embargo, hasta le fecha no se ha recibido la comunicacién sobre su atencién; en ese sentido, la Gerencia de! Asegurado del Seguro Integral de Salud lo reportaré a SUSALUD para que se tomen las acciones correspondientes. 4.2. Sobre la cobertura de sepelio por el fallecimiento, con diagnéstico de COVID 19, del asegurado SANCHEZ ROMERO, HUGO ARMANDO DNI 21802917, se realiza la consulta al profesional del Area Financiera de la UDR, quién, mediante CORREO N* 875-2021- GMRSM. UDR ICA.SF, brinda la siguiente informacion: a, El Seguro Integral de Salud cuenta con dos Directivas Administrativas que regulan el procedimiento de trémite y pago del reembolso de la Prestacién Econémica de Sepelio de un asegurado del Sis fallecido: RJ. N° 139-2020/SIS (PES COVID19) Y RJ. N* 119.2019/SIS (PES REGULAR). b. Las solicitudes de Reembolso de Prestaciones Econémicas de Sepelio COVID 19 lo realiza las IPRESS PUBLICA cuando este haya asumido y brindado los servicios a cargo de la Funeraria contratada, tal como lo establece la R.J. N° 139-2020/SIS quec a, poe “Docenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres” "Afio del Bicentenario de! Par: 200 as de Independencia” aprueba la Directiva N° 001-2020-SIS-GNF "Directiva Administrativa que establece los Procedimientos de registro, evaluacién, pago y supervisién de las prestaciones econdémicas de sepelio brindadas por las IPRESS puiblicas a los asegurados de las IAFAS ‘iS fallecidos con sospecha 0 diagnostico confirmado de coronavirus covid19". Asi rnismo los montos que reconoce el SiS para el caso de fallecidos por PES COVID 19, se sujeta al contrato que haya realizado la IPRESS/Unidad ejecutora en el marco de la ley de contrataciones del estado. En ese sentido, a la fecha del fallecimiento del asegurado Hugo Armando Sanchez Romero, correspondia a la IPRESS Hospital San José de Chincha informar sobre el Procedimiento de inhumacién a cargo de la funeraria contratada y con cobertura del Seguro Integral de Salud, en el marco de la RJ. N* 139-2020/SIS. ¥ en caso el familiar hubiese desistido de dicho servicio debié presentar el ANEXO 2 "DECLARACION JURADA DE RENUNCIA AL FINANCIAMIENTO DE LA S PRESTACIONES ECONOMICAS DESEPELIO BRINDADOS POR LAS IPRESS PUBLICAS A Los ASEGURADOS DEL SIS FALLECIDOS CON SOSPECHA 0 DIAGNOSTICO CONFIRMADO DE CORONAVIRUS COVID-19", de acuerdo con el numeral 8.4 de la directiva N° 001- 2020-SIS-GNF, aprobada por la R.J. sefialada. Respecto a la transferencia hacia las Unidades Ejecutoras, para el financiamiento de los servicios funerarios (cremacién y/o inhumacién) de sus afiliades que hayan fallecido con sospecha o diagnéstico confirmado de coronavirus (COVID - 19), el Seguro Integral de Salud mediante Resolucién Jefatural N° 041-2020/SIS de fecha 11.05.2020 ha transferido @ la UE Hospital San José de Chincha el monto de S/ 25,000.00. En el Marco de la RJ. N° 119.2019/5IS, la persona mayor de edad, identificada con DNIY que demuestre haber efectuado los gastos de sepelio del asegurado SIS fallecido, tal como lo establece la Directiva Administrativa N* 002-2019-SIS-GN “Directivas Administrativas que regula el procedimiento de trémite y reconocimiento de reembolso de las Prestaciones de Sepelio para los asegurados de! SIS", los montos Que reconoce el SIS se determinan en funcién a la edad del fallecido, que para el caso sel asegurado fallecido Hugo Sanchez Romero, el monto de rembolso es hasta S/ 1,000.00, siempre y cuando se acredite la renuncia a la cobertura de la PES COVID 19. El profesional de Supervisién Financiera veritica que, en el médulo de seguimiento de solicitudes de Prestacién Econémica de Sepelio (PES regular), la usuaria Maria Elena Sanchez Uriondo ha solicitado el reemboso por la prestacién econémica de sepelio bajo el alcance de la RJ. N° 119.2019/SIS y que a la fecha se encuentra en estado observado, con fecha 18 de diciembre del 2020, habiéndose devuelto el expediente 31 Hospital San José de Chincha mediante el Oficio N* 249-2020-SIS/GMR SUR MEDIO UDR ICA/D para el levantamiento de las observaciones.rio eee “Decenio dela Igualdad de Oportunidades para Muleres y Hombres" “Aafia de centenaro dal Per: 200 ahs de Independencia” Disasjenevoe' No CONSIGN. NOMINEE Y ZoeLuo0s oN eNLAmnan “fos Cont2TOs DESEO EX SASS DFEREN DEL conerosar ovina. seroma? | zasosi7 |Srezesex | -NO ADIUNTA ANEXO 2 DE LA DIRECTIVA ADM 0012020 8/Gi-V.02 PAGENTE COVID-19 TELIMPORTE CONSIGNADO EN EL ANEXO 3 98 ote ameter eee coupnosAse be PAGO ORGINAL EN LOS ANEXOS 1, 3 4 DE LA DIRECTIVA NN O02 4.3. Por lo expuesto, conforme a lo sefialado por el profesional de Supervision Financiera de la UDR Ica, de continuar, el (la) acreditadola) del sepelio, con el trémite de PES regular, se espera que, en coordinacién con la IPRESS Hospital San José de Chincha, procedan con el levantamiento de las observaciones y se remita el expediente a esta UDR para continuar con el proceso de evaluacién, en el marco de la RJ. N° 119.2019/SI8. 5. CONCLUSIONES: 5.1. Con fecha 15/07/2021, sobre el reclamo virtual cédigo 1418 (13/07/2021), este fue trasladado a la IPRESS Hospital San José de Chincha, mediante Oficio N° 241-2021- SIS/GMR SUR MED-UDR ICA/D y mediante CORREO N° S44-2021-SIS-GMR SUR MEDIO - UDR ICA/AAA/KMHV, se notificc a la usuaria_reclamante, al correo luissanchez681@hotmail.com, sobre el traslado de su reclamo. 5.2. Con fecha 20/08/2021, mediante Oficio N* 320-2021-SIS/GMR SUR MED-UDR ICA/D, dirigido al Hospital San José de Chincha, la UDR Ica solicita de manera reiterativa la atencién al reclamo virtual cédigo 1418, sin embargo, al no haberse brindado atencién, la Gerencia del Asegurado del Seguro Integral de Salud lo reportaré a SUSALUD para que se tomen las acciones correspondientes. 5.3. En el marco de la RJ. N° 139-2020/SIS, a la fecha del fallecimiento del asegurado Hugo Armando Sanchez Romero, correspondia a la IPRESS Hospital San José de Chincha informar sobre el procedimiento de inhumacién a cargo de la funeraria contratada (con cobertura del Seguro Integral de Salud). 5.4, De continuar, el (la) acreditado(a) del sepelio, con el trémite de PES regular, se espera que, en coordinacién con la IPRESS Hospital San José de Chincha, procedan con el levantamiento de las observaciones y se remita el expediente a esta UDR para continuar con el proceso de evaluacién, en el marco de la RJ. N° 119.2019/SIS. 5.5. Por lo expuesto, y al amparo del marco normativo vigente, se declara INFUNDADO el reclamo interpuesto en el Libro de Reclamaciones en Salud virtual, Namero de Cédigo Virtual 1746, al haberse evidenciado que su reclamo virtual cédigo 1418 fue gestionado en el marco del Decreto Supremo N” 002-2019-SA.“Decenlo de la gualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres" “ito del Bicentenaro del Per: 200 afios de Independencia" 6. RECOMENDACION: 6.1. Notificar al usuario el resultado del reclamo adjuntando el presente informe. Sin otro particular, es todo cuanto tengo que informar. Atentamente, Pisa.scr PERU! de Salud ‘Seguro on SISE: LIBRO DE RECLAMACIONES EN ‘SALUD VIRTUAL FICHA DE RECLAMO DATOS DEL RECLAMO Nro.de cédigo virtual: | 1,746 | Nro. de reclamofisteo: origen: | Portal is Fecha de presentacion | 017002021] Fecha del evento: | 21/05/2020 Competencia: Estado: REGISTRADO Lugar de ocurrencl Establecimiento de salud HOSPITAL SAN JOSE DE CHINCHA (ICA/ CHINCHA / CHINCHAALTA) Forma en que se hizo el reclamo: IDENTIFICACION DE QUIEN PRESENTA EL RECLAMO Nombre del usuario: | SANCHEZ URIONDO, MARIA ELENA Documento de identidad | DNI- 44176842 Direceién: ‘AV PROGRESO BALCONCITO 186 (ICA/ CHINCHA/ GROCIO PRADO) MEDIOS DE COMUNICACION Telefono fijo: Celular: | 926817048 Correo: | LUISSANCHEZ681@HOTMAIL.COM IDENTIFICAGION DEL USUARIO 0 TERCERO LEGITIMADO. Nombre del usuario: | SANCHEZ URIONDO, MARIA ELENA Documento de idontidad | DNI- 44176842 Direceién: | AV PROGRESO BALCONCITO 186 (ICA/ CHINCHA / GROCIO PRADO) Teléfono fjo: Colutar: | 926817048 Correo: | LUISSANCHEZ881@HOTMAILCOM DETALLE DEL RECLAMO 30 DIAS HABILES ,COMUNICO NO HABER RECIBIDO RESPUESTAALGUN CON FECHA 13 DE JULIO DEL 2021 HICE UN RECLAMO PARA QUE SE REALICE UNA INVESTIGACION POR FALTA DE COBERTURA DEL BENEFICIO DE SEPELIO POR CAUSA DE COVID AMI PADREY HABIENDO TRANSCURRIDO LOECONOMICA DE SEPELIO Eel Ta code) este) Moat >) se) aaa Cello) SD P 0910972021 09:47 am. {2 ARCOS MEZA, HEBERT ALFREDO Bprvvrinir © sar DATOS DEL FALLECIDO AP.PATERNO _[SANGHEZ BOCUNENTO Brey AP. MATERNO- ROMERO AFILIACIONIINCRIPCION [2.21802917 PRIMER NOMBRE — [HUGO] run [anaraaeee OTROS NoweRES [ARHAND@ "Fecha FaLLecunenro (aifefanzn DATOS DEL ACREDITADO DOG./NOMBRES [DNI-4si765a2 "J[ SANCHEZ URIONDO MARIA ELENA : 1 DATOS DEL REPRESENTANTE (Cavs 1 ft) DOG./NOWBRES [= e = z DATOS DEL ESTABLACIMIENTO DE SALUD coDIGo ‘(1102014101 NowERE [HOSPITAL SANIOSE DE GHNGHA : a UNIDAD EJECUTORA [7014 REGION ICA - HOSPITAL SAN JOSE DE CHINCHA —] ESTADO DE PRESTACION ECONOMICA DE SEPELIO ESTADO HA [RESPONSASLE [ ORGAO, OFIGINA | NOMBRE RESPONSABLE U.EJEGUTORA JADOBO GASTILLA LUE sTarus bieiTAD0 ‘aaeoeo acoso YE conn < STATUS CIERRE AUTOMATICO-DIGITADO 1808020 PROCAUT. NF STATUS CIERRE AUTOMATICO-IGITADO 102020 PROGAUT. NF STATUS CIERRE AUTOMATICO-IGITADO ‘e/2020 PROGAUT. NF STATUS CIERRE AUTOMATICO-IGITADO ‘s/12!020 PROGAUT. GNF Roos Weza HeBeRT sTarus oBseRvAD0 tanamazo MARCOS ——_UDRICA R00 STATUS clenre AvTomATICO- STAs cee ‘o1@0e1 PROCALT. GNF STATUS CIERRE AUTOMATICO- ; STATUS ces aenantat PROCALT. GNF STATUS CIERRE AUTOMATICO- status tee soe: PROCALT. GNF STATUS clERRE AUTOMATICO- Syatus ote soloaa021 PROCALT. GNF STATUS clERRE AUTOMATICO- STATUS ce cwmeso21 PROCAUT. GNF SEATUS.QIERRE AUTOMATICO- so)osee1 PROC.AUT. GNF SRaUS gleRRe AuTOMATICO- vaca: eROCAUT. GNF STATUS cIERRE AUTOMATICO- Status cer sro82021 PROCAUT. ON SQPEDIENTE DE _ - Sea STATUS CIERRE AUTOMATICO-OBSERVADO 1Decenio de a qualia de Oportunidedes para Mujeres y HOMETES" 6 sare “Allo de la universalzacin del sald al$ ARGO OFICIO_N* 249-2020-SiS/GMR SUR MED-UDR ICA/D S UOR=1CA Macro EOSt_ssvss-wnies wageo ost ae Ica, 17 de Diciembre de 2020 ae eet Sacto MC, VICTOR LUIS DONAYRE Mo} si anon Director Elecutivo del San José de Chincha ‘hw iim aca Presente.- ASUNTO _: Expedientes de Reembolso de Gastos por Sepelios Observados “Calendario: Diciembre 2020 REFERENCIA —: Nota N*374-2020-GORE-DIRESA-ICA-HSICH/DE/US ca seot8in0 EXPEDIENTE — : 20-069538-001 HORA foc ase ncieg i ES grato dirigirme a usted para saludarlo muy cordialmente y fa vez informarle que luego del seguimiento y evaluacién de los lentes de sepelio remitidos seain el documento de ‘c referencia se han observado los 16 expedientes de Prestacién Econémica de Sepelio, por los siguientes motivos: ASEGURADO FALLECIDO DNI FUA OBSERVACION “ETDS ANDO TY 4 BE A DECIR ROOF 002 2019 SS/ENEV.O2 NO CONSIGNA NOUS Y ‘SeUub0stNiARRvA EM Gani REA ten. [ear became taitene psoa commence LOS ANDES 3 4 OFLA DIRECTV sont 2 ois s/antsa OEREN De. COMPROANT OF 7As0 ONAL Teoan [EN LOS ANOS T3 7DETA RECTOR MENDOZA BARRIOS PEDRO | 2iga7165 | O07. | 002-2019-SIS/GNFLV.02 NO CONSIGNA NOMURES Y APELLIDOS EN LA FIRMA -EN LOS ANEXOS 3,3 ¥ 4 DE LA DIRECTIVA ADM WT 002-219 SSVGN-V.92 NO CONSIGNA NOMERES Y RR TID: aresumy | 200.9 ee ae “EN SAS 10s CONCETOS DE S7EL0 OFIEREN OL coMPRobaNTE De aso ORE “EN Ws ANOIOS 43 2 DE LA SHETTVA ADWTTE poss aoe soap _|otzanioswvennivan no constena nonnes Y ONAL casa |802 | Rainccntin | “EL omCNOsTcO Det FU oRERE DE ceRTICADO DE DEFUNCION: “EN is ANOUOS TV ¢ DEA BAEC OMT O02 20:5si/eNe7a0 NO GORSICNA NoNNeS Y ‘oeiuibosen use “DLO anes «DLA DIREdVA Aon 82 Pam NOR | ainesen [020 | Sausseraieti no RRENA OM Ot aids eas COMPROWANTE DE PAGO Y FECHA DE LA DD. -ySADIUNTA ANEXO 2 fe LA-DIRECHIK ADM + 00:-20201S/Gu Wor FACESITE COVID-19 T cate Buneas 33EE aE SS Decenio de ia iqualdad de Oportunidedes para Mujeres y Hombres" “Allo de la universlzacién de a slud “EN LOS ANEXOS 1 3 Y 4 DE LA DIRECTIVA ADMA NF 002-2018-SIS/GNE-V.02 NO CONSIGNA FECHA DE LA Dw 01224534 | -EN LOS ANEXOS 1, 3 ¥ 4 DE LA DIRECTIVA N* 002. 2019-SIS/GNFV.02 NO CONSIGNA NOMBRES AAPELLIOOS, DNIEN LA FIRMA “EN LOS ANEXOS 2,3 ¥.4 DE LA DIRECTIVA NOG 2018-S15/6NFV.02 NO CONSIGNA FECHA DE LADD JJ “EN LOS ANEKOS 1,3 ¥ 4 DE LA DIRECTIVA N° 002" 2018-SS/GNFV.02 "EL NOMBRE DEL ACREDITADO DIFIERE DELOWIY SiASIS “UA FECHA DEL COMPROBANTE DE PAGO DIFIERE DE LA FECHA DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION “EN LOS ANEXOS 1,3 Y 4 DE UA DIRECTIVA N° 002- TAMA ANA | aseanax2 35020. | 2ono-sis/anr-v.02 ‘EL NOMERE DEL ACREDITADO UA 01224588 | DirEREDELONIY SASIS -NO ADIUNTA ANEXO 2 DE LA DIRECTIVA ADM NN’ 001-2020-SIS/GNF-V.02 PACIENTE COVID-19 “BL CODIGO CIE-10 NO CORRESPONDE A LA PATOLOGIA =£N EL FUA ALTA DIAGNOSTICO DE ComD-29 “EL ANEXO 4 DE LA DIRECTIVA ADM. N° 002-20i5- ‘IS/GNF-V.02 NO CONSIGNA FECHA -2N EL ANEXO 4 DE LA DIRECTIVA ADM. N* 002-2013- SIS/GNF-V.02 EL N* DE OM DEL ACREDITADO DIFIERE YATACOTALAGRISELOA | 5, s5044, |25020- | Bet snag GLORIA 01224583 | NO ADIUNTA ANEXO 2 DE LA DIRECTIVA ADM 'N* 001-2020-SIS/GNF-V.02 PACIENTE COVID-19 -CODIGO CIE -10 DIFIERE DE CERTIFICADO. DE DEFUNCION “EL ANBXO 1 DE TA DIRECTIVA ADM, NF 002-7035- SIS/GNF-V.02 NO CONSIGNA FECHA “EN LOS ANEXOS 34 DE LA DIRECTIVA ADM. N* 002- 2018-SIS/GNF-V.02 NO EL N* DEL COMPROBANTE DE PAGO Siaviataenta be 15020. _| +A FECHA DE EMISION DEL COMPROBANTE DE PAGO. asurTorosacina | 2279197 |oy>>es55 | IFIERE DE LA FECHA DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION -NO ADJUNTA ANEXO 2 DE LA DIRECTIVA ADM 'N*001-2020-SIS/GNF-V.02 PACIENTE COVID-19 -CODIGO CIE -10 NO CORRESPONDE A LA PATOLOGIA “EL ANEXO 1 DE TA DIRECTVA ADM NY OO2-2019- ‘I5/GNF-V.02 NO CONSIGNA FECHA AA FECHA DE LOS ANEXOS 3'¥ 4 DE LA DIRECTIVA USURIN PAIPAY ROSA 15020. ADM. NP 002-2019-15/6NF¥.02 DIFIERE DE LA\ cnistetL 42013351 | o177a575 | FECHADE RECEPCION DEL EXPEDIENTE POR PARTE DE Usipress -NO ADIUNTA ANEXO 2 DE LA OIRECTIVA ADM 'N* 003-2020-SI5/GNF-V.02 PACIENTE COVID-19, -1A FECHA DF EMISION DEL COMPROBANTE DE PAGO DIFIERE DE LA FECHA DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION ABURTODEMANSILLA | ys7gq4q9 |150-20- _|-£L ANEXO 1 DE LA DIRECTIVA ADM, N° 002-2019- FRANCISCA 01224556 | SIS/GNF-V.02 NO CONSIGNA FECHA -ENLOS ANEXOS 3 V4 DE LA DIRECTIVA ADM. N*002- 2019.S15/GNF-V.02 NO CONSIGNA EL NUMERO DEL | compROsANTE DE PAGO LUYO FUENTES NEOMI 150-20- Sane so0essao CARHUAPUMA SALVATIERRA 350-20- Emmuano cissaTo | 72858416 | 079699 Calle runes L39 wwwsis.gob.pe | Urb, sanisidro Ca, “if. (056) - 227300 TE Pers Primero |w PERU | Ministerio cost Decenio dela Igualdad de Oporiunidades para Mujeres y Hombres” “Allo dela uiverseliausiba del salod SEN LOS ANEXOS 3 Y 4 DE LA DIRECTIVA ADM. N° O02 2015-SIS/GNF-V.02 NO CONSIGNA EL NUMERO DEL ‘COMPROBANTE DE PAGO -LA FECHA DE EMISION DEL COMPROBANTE DE PAGO DIFIERE DE LA FECHA DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION “EN SIASIS CONCEPTOS DE SEPELIO DIFIEREN DEL COMPROBANTE DE PAGO -CODIGO CIE -10 NO CORRESPONDE A LA PATOLOGIA, “SIS PARA TODOS NO COBERTURA SEPELIO -EXPEDIENTE RECHAZADO EN LOS ANEXOS 1, 3 ¥ 4 DE LA DIRECTIVA N* OOD 2019-SIS/GNF-V.C2 NO CONSIGNA ~NOMBRES Y -APELLIDOS, DNI EN LAFIRMA LOS CONCEPTOS DE SEFELIO EN SIASIS DIFIEREN DEL. COMPROBANTE ORIGINAL NO ADJUNTA ANEXO 2 DE LA DIRECTIVA ADM 'N* 001-2020-SiS/GNF-V.02 PACIENTE COVID-18 -EL IMPORTE CONSIGNADO EN EL ANEXO 3 DE [UA DIRECTIVA N* 002-2018-5i5/GNF-V.02 DIFIERE DEL (COMPROBANTE DE PAGO ORIGINAL wage | rom |e HERNANDEZ TORRES JAVIER | 21851303 | 79020 mena | mane Se “EXPEDIENTE RECHAZADO, EL AFILIADO TIENE OTRO SEGURO DE SALUD ACTIVO A LA FECHA DE FALLECIMIENTO De acuerdo al numeral 8.4. de la Directiva N* 001-2020-SiS/GNF-V.01 En caso exista renuncis Parcial o total al financiamiento del servicio de cremacién o inhumacién por COVID 19 que brinda la IPRESS/Unidad Ejecutora, se deberd suscribir una Declaracién Jurada simple conforme al modelo indicado en e! Anexo N* 02 cuyo original deberd permanecer en la IPRESS/Unidad Ejecutora, En caso de renuncia parcial no se padré solicitar el reembolso de la Prestacién Econémica de Sepelio (PES). Para el proceso de pago de las Prestaciones Econémicas de Sepello, de acuerdo a la Directive Administrativa N® 002-2019-SIS/GNF- 02, aprobade con la RI N° 119,2019-SIS, el 14/08/2019 en el {tem 5.3.2.1. Indica que el acreditado deberd presentar en la IPRESS la solicitud de reconocimiento de reembolso de la PES, en el cual deberd consignar el Documento Nacional de Identidad — DNI 0 el Carnet de Extranjeria — CE, debidemente llenada y firmada por el acreditado. Asi mismo se hace mencién que el llenado de los anexos 3 y 4 de la Directiva en mencién deben de guardar concordancia con la informacién adjunta, teniendo estos documentos caracteres de Declaraciones Juradas presentadas por el acreditado. En el item 5.2.1 sefala que el afiliado se encontrara activo al momento de su fallecimiento y contaba con cobertura “PEAS mas Planes Complementarios”. En el item 5.3.2.3. Indica que la fecha de emisién del ‘comprobante de pago debe guardar relacién con la fecha de sepelio.Decenio de ia igualdad de Oportuncedes para Mujeres y Hombres" “*Ao dels universaliaaeia dela salad ST En tal sentido remito en calidad de devolucién_los 16 expedientes presentados a fin de que su Fepresentada pueda levantar las observaciones antes descritas dentro de los términos estipulados para estos fines. in otro particular y seguro de contar con su gentil atencién al presente, me despido de usted, Atentamente, JPC/latg Calle Bruneas 29 worw.sis.gob,pe | Urb, San isdro ICA coe TEL Pero Primero |Minister nates LIBRO DE RECLAMACIONES EN Goer ide Salud SALUD VIRTUAL FICHA DE RECLAMO @ DATOS DEL RECLAMO. Nro. de cédigo virtual: | 1.418 | Nro, de reciamo fisico: Origen: | Portal Sis Fecha de presentacién | 13/07/2024 Fecha del event Estado: | SIS REITERO NOTIFICACION 21/05/2020 Competencia: | NO SIS Luger de ocurrencia: | Establecimiento de salud HOSPITAL SAN JOSE DE CHINCHA (ICA / CHINCHA// CHINCHA ALTA) Forma en que se hizo el rectamo: IDENTIFICACION DE QUIEN PRESENTA EL RECLAMO Nombre del usuario: | SANCHEZ URIONDO, MARIA ELENA Documento de identidad | DNI- 44176842 ireecién: | AV Progreso 186 balconcito (ICA/ CHINCHA / GROCIO PRADO) MEDIOS DE COMUNICACION Telefono fijo: Cotutar: | 926817048 Correo: | issanchez681@hotmail.com IDENTIFICACION DEL USUARIO 0 TERCERO LEGITIMADO Nombre del usuario: | SANCHEZ URIONDO, MARIA ELENA Documento de identidad | DNI- 44176642 Direc ‘Av Progreso 186 balconcito (ICA/ CHINCHA / GROCIO PRADO) Toléfone fijo: Colutar: | 926817048 Correo: | Iuissanchez681@hotmall.com DETALLE DEL RECLAMO SOLICITO INVESTIGACION POR FALTA DE COBERTURA DEL BENEFICIO DE SEPELIOPOR CASO DE FALLECIMIENTO POR COVID 19.PARA EL ASEGURADO HUGO ARMANDO SANCHEZ ROMERO-TODO ELLO PARA UNA CONSECUENTE DEVOLUCION DE LOS GASTOS INDEBIDOS POR LOS SERVICIOS FUNERARIOSNOTIFICACION DEL TRASLADO DE SU RECLAMO (COD. 1418) Karol Masiel Huayta Vilca Jue 15/07/2021 1443 Para: lussanchez681 @hotmailcom CC: Juan Andres Plasencia Campos ; Juan Pedro liarte Martner B 3 archivos agjuntos (477 KB) OFICIO N* 242-2021 (Direcién Regional de Salud lea). pa Fichafedlamo_1418ppdf; OFCIO N° 261-2021 (UE Hospital Sen José de Chincho) pa CORRE 102 Estimada Sra. SANCHEZ URIONDO, MARIA ELENA ASUNTO: TRASLADO DE SU RECLAMO. De nuestra consideracién, Tenemos el agrado de dirigimos a usted, para saludarla cordialmente y a la vez, informarle que se ha realizado las gestiones necesarias para la atencién de su reclamo, mediante el cual nos menciona una presunta falta de cobertura de sepelio por el fallecimiento (a causa de COVID-19) del asegurado SANCHEZ ROMERO HUGO ARMANDO DNI N° 21802917, en el Hospital San José de Chincha; al respecto manifestarle que su reclamo ha sido TRASLADADO a las Unidades Ejecutoras Hospital San José de Chincha y Direccién Regional de Salud Ica, con fecha 15 de. julio del presente, mediante OFICIO N* 241-2021-SIS/GMR SUR MED-UDR ICA/D. y OFICIO N* 242- 2021-SIS/GMR SUR MED-UDR ICA/D, respectivamente, en cumplimiento al articulo 20° del Reglamento para la Gestion de los Reclamos y Denuncias de los Usuarios de las IAFAS, IPRESS ¥ UGIPRESS aprobado por Decreto Supremo N° 002-2019-SA, para su atencién, a fin de que se ‘tomen las medidas pertinentes que el caso amerite y se brinde la respuesta correspondiente. En tal sentido, precisar que el Seguro Integral de Salud es la institucién encargada de financiar las prestaciones en salud de sus asegurados, y segtin normativas vigentes, corresponde al Establecimiento de Salud brindar atencién y respuesta a su reclamo. Finalmente, se le comunica que tenemos a su disposicién los siguientes canales virtuales de atencién: Central SIS: 113 opcién 4 Linea gratuita a nivel nacional. Plataforma Web del SIS: sis@sis.gob.pe ‘WhatsApp SIS: 941 986 682 (A nivel nacional) ‘WhatsApp SIS: 992 077 337 / 942 000 547 (ICA) Gracias por confiar en el Seguro Integral de Salud, Atentamente, Area de Atencién al Asegurado. UDR Ica Seguro Integral de Saludwy 2g “Decent de ius de Oportunidaes pra Mujeres y Hombres" “Af de! Beemtenao dal Perl: 200 af de Ingependenda™ ‘Penis oy Phos Woton: toy ack watorem ebpisonnenakatn” OFICIO N* 241-2623.-Sis/GMR SUR MED-UDR ICA/D {ea, 15 de julio de 202% M.C. VICTOR DONAYRE MORON Director Ejecutivo Unidad Ejecutora Hospital San José de Chincha Preseite.- ASUNTO : RECLAMO EN LRS VIRTUAL- COD, 1418: Supuesta falta a la cobertura or sepelio de asegurado fallecido a causa del COVID-19, De mi especial consideracién: Es grato diigitme a usted para saludarlo muy cordialmente y a la vez, conforme lo establece él DS. N° 002- 2019-SA y Resolucién de Superintendencia N° 030-2020-SUSALUD/S (normativas de reclames], trasladar el reciamo presentado via Libro de Reclamaciones en Salud Virtual (LRSV} por la cludadana ‘SANCHEZ URIONDO MARIA ELENA respecto al asegurado fallecido (SIS GRATUITO) SANCHEZ ROMERO HUGO ARMANDO DNI N° 21802917, detallando una supuesta falta aa cobertura por sepelio, ante el fallecimiento de su padre con diagnéstico de COVID-15, en el Hospital San José de Chincha. En tal sentido, agradeceremos pueda brindarse atencién al reclamo del asegurado, dentro del plazo establecido en la normativa de reclamos vigente; precisando que mediante Resolucién Jefatural N° 41- 2020/SIS se aprobé la Transferencia Financiera prospectiva de la Unidad Ejecutora 001 Seguro Integral de Salud ~ SIS hasta por la suma de S/ 6,555,762.00 (SEIS MILLONES QUINIENTOS CINCUENTA Y CINCO MIL SETECIENTOS SESENTA Y DOS ¥ 00/100 SOLES) - Transferencia Financiera - Recursos Ordinarios mayo 2020, para el financiamiento de los servicios funerarios (cremacién y/o inhumacién) de sus afiliados que hayan fallecide con sospecha o diagndstico confirmado de coronavirus (COVID- 19}, en ‘el marco de los Convenios, Actas y Adendas suscritos con los Goblernos Regionales y Direcclones de Redes Integradas de Salud (Unidad Ejecutora Hospital San José de Chincha, TRANSFERENCIA FINANCIERA S/ 25,000.00). Finalmente, de acuerdo con el D.S. N? 002-2019-SA que indica en su articulo 20.3 “La IAFAS o IPRESS © la UGIPRESS a Ia cual se le trasiad6 el reclamo comunica la atencién del reclamo a aquella que lo Fecibié inicialmente, a fin de que se dé por atendido por parte de esta”; por lo tanto, quedamos a la espera de:su comunicacién, ‘Sin otro particular, expreso a usted los sentimientos de estima y consideracién personel. Muy atentamente; Japey cx archive ‘Au Paseo dela Reptiles N65 www.g0b:86/88 | a Views Lima 33, Pend Tessas= Decenle del igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres” “aBo del Olerteraro del Per: 200 fos de independence “pers sinchloa lay Pochak Wate: say pechak watcom aqonmartakoun” OFICION* -2021-SIS/GIMR SUR MED-UDR ICA/D Ica, 20 de agosto de 2021 MAC. VICTOR DONAYRE MORON Director Ejecutivo Unidad Ejecutora Hospital San José de Chincha Presente. - ASUNTO i REITERATIVO_RECLAMO EN LRS VIRTUAL- COD. 1418: Supuesta falta 2 la cobertura por sepetio de asegurado fallecido a causa del COVID- 19. De mi especial consideracién: Es grato dirigirme a usted para saludarlo muy cordialmente y 2 la vez, reiterar la atencién del reciamo presentado, via Libro de Reclamaciones en Salud Virtual (LRSV), por la ciudadana SANCHEZ URIONDO MARIA ELENA respecto al asegurado fallecido (SIS GRATUITO) SANCHEZ ROMERO HUGO ARMANDO DNI N° 21802927, detallando una supuesta falta a la cobertura por sepelio, ante el fallecimiento de su padre con diagnéstico de COVID-19, en el Hospital San José de Chincha, en la fecha 21 de mayo del 2020. Al respecto precisar que, mediante Resolucién Jefatural N* 41-2020/SIS, se aprobé la Transferencia Financiera prospectiva de la Unidad Ejecutora 001 Seguro Integral de Salud - SIS hasta por le suma de $/ 6,555,762.00 (SEIS MILLONES QUINIENTOS CINCUENTA ¥ CINCO MIlL SETECIENTOS SESENTA Y DOS ‘00/100 SOLES) - Transferencia Financiera - Recursos Ordinarios mayo 2020, para el financiamiento de los Servicios funerarios (cremacién y/o inhumacién) de sus afiliados que hayan fallecido con sospecha o diagnéstico confirmado de coronavirus (COVID - 19), en el marco de los Convenios, Actas y Adendas suscritos con los Gobiernos Regionales y Direcciones de Redes Integradas de Salud (Unidad Ejecutora Hospital San José de Chincha, TRANSFERENCIA FINANCIERA S/ 25,090.00). En tal sentido, de acuerdo con el D.S. N° 002-2019-SA que indica en su articulo 20.3 “LalAFAS 0 IPRESS 0 la UGIPRESS a la cual se le trasladé e! reclamo comunica ia atencién del reciamo @ aquella que fo ‘recibi6 iniciaimente, a fin de que se dé por atendido por parte de esta’, quedamos a la espera de su comunicacién. Sin otro particular, expreso a usted los sentimientos de estima y consideraci6n personal, Muy atentamente; saPcy (es Archivo ‘AN, Pasco dee Repiia 2685 ‘wwew.g00.pe/S% | La Vets. Uma 33, Peed