Sekolah Menengah Kebangsaan St.

Joseph, Kuching 93000

Tajuk Kajian:
TINJAUAN TERHADAP MASALAH KEROSAKAN GIGI DALAM KALANGAN
PENDUDUK DI TAMAN RIVERIA, SAMARAHAN.

Tuan/Puan. Soal selidik ini bertujuan untuk meninjau masalah kerosakan

gigi dalam kalangan penduduk di Taman Riveria, Samarahan. Semua
maklumat yang diberikan dalam borang ini akan dirahsiakan dan digunakan
untuk tujuan kajian in sahaja.
 BAHAGIAN A : DATA DEMOGRAFI RESPONDEN

ARAHAN : Jawab semua pernyataan. Tanda (/) pada petak atau ruang yang
disediakan untuk menunjukkan respon anda terhadap pernyataan di bawah.

1. JANTINA : Lelaki ( )

Perempuan ( )

2. UMUR : 20 tahun ke bawah ( )

20 – 29 tahun ( )

30 – 39 tahun ( )

40 – 49 tahun ( )

50 tahun ke atas ( )

3. BANGSA : Melayu ( )

Cina ( )

Iban ( )

Bidayuh ( )

Lain - lain ( ) __________________________________

3. PEKERJAAN : Awam ( ) : _________________

Swasta ( ) : _________________

Tidak Bekerja ( )
 BAHAGIAN B : PUNCA-PUNCA MASALAH
KEROSAKAN GIGI

ARAHAN : Tanda (√) pada petak atau ruang yang disediakan untuk menunjukkan respons anda.

1 = Sangat Tidak Setuju 2 = Tidak Setuju 3 = Tidak Pasti

4 = Setuju 5 = Sangat Setuju

BIL. PUNCA KEROSAKAN GIGI YANG 1 2 3 4 5

DIHADAPI (STS) (TS) (TP) (S) (SS)
1 Kekerapan Pengambilan Makanan dan Minuman
Yang Mengandungi Gula Tinggi
2 Tidak/Kurang Memberus Gigi
3 Jarang Mendapat Pemeriksaan Gigi
4 Perlagaan (Bruxism) Harian
5 Memberus Terlalu Keras dan Kerap
6 Merokok
7 Ketagihan Arak
9 Penggunaan Gigi Sebagai Perkakas
10 Menggigit Kuku
11 Teknik Pemberusan Gigi Yang Tidak Berkesan

C. KAEDAH RAWATAN YANG DIGUNAKAN

ARAHAN : Tanda (√) pada petak atau ruang yang disediakan untuk menunjukkan respons anda
tentang kaedah rawatan yang anda gunakan untuk rawatan masalah kerosakan gigi anda
mengikut skala di bawah :

1 = Pernah 2 = Jarang 3 = Selalu

BIL. KAEDAH RAWATAN 1 2 3

1 Perunding Pergigian
2 Cucian dan Perapian (Scaling)
3 Tampalan (Filling)
4 Intraoral X-Ray (Sinar-X)
5 Cabutan Gigi (Extraction)
6 Gigi Palsu (Denture)
7 Korona (Dental Crown)
8 Jambatan (Bridge)
9 Implan Gigi
10 Pembedahan Kecil Geraham Bungsu
11 Pemutihan Gigi
12 Pendakap Gigi/ Braces (Orthodontik)
13 Ubatan
14 Pembedahan Kecil
TERIMA KASIH ATAS KERJASAMA ANDA