Mẫu số: 09/ ĐĐNHTKTHP

(Do P.ĐTĐH Lập)

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

ĐƠN ĐỀ NGHỊ HOÃN THI KẾT THÚC HỌC PHẦN

Kính gửi: - Bộ môn………………………………

- Phòng ĐTĐH Học viện YDHCT VN

Tên tôi là: ......................................................; Sinh ngày : ......................................;

MSSV:............................................................; Là sinh viên Lớp:……..; Tổ………;
Khóa:..............................................................; Ngành:..............................................;
Số điện thoại liên lạc: ....................................
Nay, tôi làm đơn này kính gửi bộ môn:…………………; phòng ĐTĐH xem
xét cho tôi được chuyển lịch thi kết thúc học phần:
Lần Thời gian thi kết thúc học phần
Stt Tên học phần xin hoãn thi
thi Ca Ngày Học kỳ Năm học
1.
2.
3.

* Lý do xin hoãn thi:.......................................................................................

......................................................................................................................................
* Giấy tờ minh chứng kèm theo:....................................................................
......................................................................................................................................
Chân thành cảm ơn!
Hà Nội, ngày___tháng ___năm 201_

PHÒNG ĐTĐH BỘ MÔN NGƯỜI LÀM ĐƠN

(Ký và ghi rõ họ tên) (Ký và ghi rõ họ tên) (Ký và ghi rõ họ tên)

Ghi chú:
1. Sinh viên điền đầy đủ thông tin, có xác nhận của cơ quan (nếu đi công tác) và các giấy tờ minh chứng (bắt
buộc), trừ các lý do ma chay, hiếu hỷ không cần minh chứng. Ví dụ: Quyết định cử đi công tác, Giấy đi đường, Giấy
xác nhận của bệnh viện từ tuyến cấp huyện hoặc tương đương trở lên.v.v…;
2. Sinh viên nộp đơn này tại bộ môn, phòng ĐTĐH trong giờ hành chính (sáng từ 08g00’ - 11g00’, chiều từ
14g00’ - 16g30’) trước 01 tuần, tính đến ngày thi;