FALA, MONSTRO!Por que dar uma aula especifica sobre essas coberturas? As quatro coberturas sao as que mais aparecem nos ambientes hospitalares. Se vocé for em um ambulatorio de feridas, € possivel que tenha uma ou todas as coberturas. Vai tratar les6es de pacientes em domicilio? Essas sdo as coberturas que vocé consegue rapid- amente comprar. Vamos ser sinceros, uma das coisas que atrapalha bastante a cicatrizacdo de feridas € a familia nado ter condi¢cées financeiras para iniciar e finalizar o tratamento. Ja falamos em aulas passadas que o que cicatriza a lesdo é oportunidade (dinheiro). Quanto mais oportunidade vocé tem, mais rapido vocé cicatriza uma lesdo, pois quanto mais vocé tem, vocé con- segue comprar tudo o que solicitar para o paci- ente. Qual a fungao do curativo? Alguma das fungées basicas do curativo sao: Protegao mecanica, isolamento térmico, minimizar a dor, controle de Exsuda¢ao, controle de infec¢gao, tratamento de necrose e esfacelo, preenchimento de cavidade. Essas sao uma das sete fungdes basicas de um excelente curativo. Por que fazer um curativo oclusivo em uma les&o? Vocé ira ocluir por que? Vocé ira ocluir para proteger aquela lesdo de outras bactérias que estado disponiveis no meio.Quando vocé cobre/fecha a les&o é como se vocé tivesse colocado uma nova pele por cima. Como vocé ocluiu, vocé tem também isolamento térmi- co. Lembra que nas outras aulas falamos que o tecido de granulagao cresce em uma temperatu- ra de 37° C? Entdo vocé precisa de 37° C para granular. Olha sé a diferenga entre cicatrizar uma lesao em Teresina do que cicatrizar em Grama- do. Entao o isolamento térmico vai ser importante para manter a temperatura corporal em 37° Ce conseguir realizar a mitose celular efetivamente. Outra fungao importante: vocé utiliza coberturas para minimizar a dor. Ao utilizar coberturas, vocé ira realizar uma _ re- frescancia ao paciente, deixando a experiéncia bem mais legal para 0 paciente. Alergia também é um fator importante pra vocé ter atengdo, como a alergia de alguns pacientes pela Papaina por conter latex. Entao é sempre bom perguntar ao paciente, antes de utilizar uma cobertura, se ele tem alguma alergia, pois caso o paciente tenha e vocé ainda use, vocé causara uma alergia e ainda retardara a cicatrizagado do ferimento. Também é importante saber que existem quatro possibilidades de curativo: vocé pode fazer um curativo semi-oclusivo, como em sitio cirdrgico, em feridas operatdérias que ainda este- jam drenando exsudacao. Qual utilizar um curativo oclusivo? Quase sempre, como em lesdo por pressao: ulcera venosa, queimaduras, Ulcera oncoldgica... A inten¢cdo de utilizar um curativo oclusivo é pela protecao mecanica.Existe também o curativo compressivo, aquele que usamos na urgéncia emergéncia onde o paci- ente esta sangrando muito e fazemos um curativo compressivo com a intencao de fazer hemostasia. Existe, por fim, o curativo aberto, quando temos um sitio cirdrgico e, nas primeiras 24h, ela fica ocluida, apds as primeiras 24h vocé reavaliou e viu eritema e exsudacao? Oclua novamente. No ter- ceiro dia ficou melhor o ferimento? Entdo vocé ja pode deixar aberto. No sétimo dia em diante vocé so ira tirar os pontos. Curativo aberto é aquele no qual vocé realiza uma limpeza na lesdo e nao coloca gaze por cima nem esparadrapo nem mi- cropore ocluindo. Quer um exemplo de ferimento aberto? Queimaduras de primeiro grau. Nessa queimad- ura vocé ocluiu? Nao, pois a pele esta integra. Vocé ira limpar a pele, passar sulfadiazina de prata por cima da lesdo e, pronto, o curativo sera aberto. Sobre o Hidrogel Temos diversas marcas de Hidrogel disponiveis no mercado. Qual escolher? Depende sempre de acordo com a condi¢ao financeira da familia. Quer uma dica? Use todos para vocé ter uma experién- cia boa com eles e escolher o seu preferido. Tenha em mente que o Hidrogel é associado e composto com agua, chegando a ter uma variagdo de 20% a 96% de agua a depender da marca. Entao raciocina: vocé ja viu agua absorver agua? Nao! Entado nado podemos usar Hidrogel em ulceras com exsudagdo moderada/maxima, pois se vocé utilizar corre um risco muito grande de vocé mascerar a borda.Quer ouvir um segredo? Tem como usar Hidrogel mesmo assim em Exsu- dag&o moderada/maxima e ainda dar certo. Como? Usando creme barreira na borda da ferida. Outra dica: eu sempre prescrevo para os meus pacientes solugao de PHMB para limpeza e creme barreira para protecdo de borda. Hidrogel é bom? E sim, pois ele remove necrose por desbridamen- to autolitico. Fazendo com que os leucdcitos cheguem mais rapidos na lesdo e fagam com que a fase inflamatoria passe mais rapidamente. Ele é excelente na remogao de necrose e esfacelo. Vocé ja usou Hidrogel e demorou? Bem provavel que vocé, ao realizar o curativo, causou um sangramento na lesdao. Ao sangrar, vocé faz com que a lesdo volte para a fase coagu- lativa, fechando os vasos sanguineos e impedindo que os leucdécitos cheguem. Entao tenha bastante cuidado na hora que for remover o curativo. Hidrogel minimiza a dor. Mas como assim se existem relatos de enfer- meiros que utilizaram Hidrogel e falaram que os pacientes sentiram dor/ardéncia? Pois o Hidrogel foi feito para ser utilizado apenas uma vez e jogado no lixo. A industria sabendo que os enfermeiros queriam utilizar o Hidrogel por mais vezes no tratamento decidiu adicionar em sua composicao o Acido Borico, causando entdo a ardéncia/inc6modo ao fazer o curativo. A culpa nao € do Hidrogel, é do Acido Bérico em sua com- posicao.Hidrogel também é conhecido pela umidade. Ele mantém o meio Umido de forma excelente, sendo muito bem indicado para feridas secas. Quais as fungdes do Hidrogel? Manter o meio Umido, remover necrose e esfacelo, minimizar a dor, excelente para feridas secas e também para preparar aquela necrose para re- alizar um desbridamento instrumental-conser- vador. Pode-se utilizar Hidrogel para queimaduras? Pode sim! Mas antes utilizamos, no primeiro con- tato com a queimadura, Sulfadiazina de Prata e depois o Hidrogel. Por que utilizar Hidrogel com Alginato? Pois o Hidrogel com Alginato ira realizar a vaso- constrigao e também realizar hemostasia. O que o Hidrogel nao faz? Nao combate o odor. Ele ira é causar 0 odor, pois quando houver uma reagao do Hidrogel com a Ex- sudagao, o odor sera causado. Entao avise 0 seu paciente. Sobre a Papaina A Papaina € uma medicamento muito barato, tendo poucos estudos e de baixo nivel de evidén- cia, sendo composta por enzimas proteoliticas, sendo elas as que removem a necrose. Ou seja, fa- zendo um desbridamento enzimatico e de forma nao seletiva, podendo sim sangrar uma lesao. Tenha sempre cuidado se a quantidade de agentede antitripicina é alto, pois se for, ela protege a lesdo de sangramento. A sua troca deve ser de 12 em 12h, pois a Papaina perde 50% da sua efetividade em 12h. Além disso, a sua manuten¢ao tem que ser na geladeira, pois se vocé deixar ela do lado de fora, a sua efetividade diminui a cada 2h. Cuidado também com a porcentagem: de 2% a 4% a Papaina ira apenas formar tecido de granu- lagdo. De 6% a 10% ela remove necrose. Quanto maior a porcentagem de Papaina, mais necrose ela removera, mas cuidado, quanto mais aumen- tar a porcentagem, mais vocé aproxima do agente de antitripicina, podendo sangrar a lesao. Sobre a Sulfadiazina de Prata Ela é excelente por ser uma cobertura que tem prata, sendo muito boa para tratar infecgao. Dentre as quatro coberturas citadas, a Sulfadiazi- na de Prata ganha de todas para tratar lesdo. Saiba também que ela nao serve so para tratar queimaduras quanto para tratar qualquer lesdo. O que a Sulfadiazina de Prata faz? Trata infecgdo, remove necrose e absorve exsuda- to. Sobre a a Absorgao, a Papaina, Hidrogel e Cola- genase absorvem apenas exsudagao minima, ja a Sulfadiazina absorve de forma minima/modera- da e ainda forma tecido de granulagao. Quando trocar a Sulfadiazina de Prata? E recomendavel que vocé troque ela de 12h em 12h. Apenas o Hidrogel que pode ser trocado em até 3 dias. Em queimaduras, recomenda-se que vocé troque a cada 24h para evitar dores ao seu paciente.Vamos falar agora da Collagenase E uma cobertura muito prescrita, mas diante de todas as outras coberturas disponiveis vocé ira Pprescrever colagenase? Mas por que isso seria ruim? Por ela fazer desbridamento enzimatico, ela remove necrose e esfacelos através de en- zimas proteoliticas. Saiba também que a Colage- nase nao trata infecgao. A colagenase também mantém o meio Umido, formando tecido de gran- ulagao. A Unica coisa que ela faz € remover ne- crose e esfacelo, ou seja, nado vale muito a pena utiliza-la. Resumindo a aula Esta diante de uma ferida infectada? Utilize Sulfadiazina de Prata. Esta diante de uma lesdo com odor? Nenhuma das quatro coberturas, pois quem trata odor € o carvao ativado. Quer remover necrose e esfacelo? Todas as coberturas removem esfacelo. Agora saiba de uma coisa, Sulfadiazina de Prata e Hidro- gel sao coberturas que fazem desbridamento au- tolitico, j4 a Colagenase e a Papaina fazem desbri- damento enzimatico, prefira sempre as que fazem Desbridamento Autolitico. Quer absorver exsudato? Exsudagao maxima nenhuma absorve. Exsu- dagao moderada a Sulfadiazina de Prata absorve. Exsudagao minima todas as quatro podem ser utilizadas.Quais das quatro minimiza a dor? O Hidrogel é bom para minimizar. Quais das quatro realizam hemostasia? Nenhuma das quatro, pois quem faz hemostasia sao as coberturas com Alginato em sua com- posi¢ao. Quais das quatro formam tecido de granulagao? Todas formam tecido de granulacao.