FALA,Introdugao Para iniciar, a primeira coisa que vocé deve saber é que nds temos dois tipos de coberturas: a primaria e a secundaria. O que é a cobertura primaria? E aquela cobertura que entra em contato com a ferida. Ex: Hidrocoloide, Alginato de Calcio. Lembrando que a cobertura primdaria deve ser sempre Umida, ok? Quer dizer que vou ter que molhar até a placa de Alginato? Nao, pois por ser uma espuma, ela ira absorver o Exsudato e quando ela o absorve, a espuma fica Umida. Entado vocé nao precisa umedecer nenhuma espuma. Ja as que sdo pomadas ou creme, dependedo do caso, vocé precisa umedecer. O que é a cobertura secundaria? Depois de usar a cobertura primaria vocé utiliza uma gaze seca, nao é? Ela é€ a cobertura se- cundaria e, como o nome ja diz, ela deve ser sempre seca. O que faz vocé conseguir cicatrizar uma lesdo rapidamente é manter a cobertura se- cundaria seca. Agora vamos pensar um pouco: Quando vocé usa uma cobertura, vocé o usa com qual inten¢do? A intengado principal de usar uma cobertura, por ex- emplo, 6 a de remover e absorver Exsudato. Além disso, também usamos para remover Necrose e Esfacelo. Quer mais outra indicagdo? Remover Biofilme, pois para remover Biofilme 6 recomendavel usar coberturas com Prata, como o Alginato de Calcio.Percebe que, para escolher a cobertura, vocé tem que saber o que a ferida apresenta? Entenda que feridas € como se fosse uma lingua. Vocé sabe falar inglés, espanhol, francés, alemao...? A ferida também fala por si so. Na hora que vocé chega para analisar, ela diz "Estou com exsuda¢do moderada, estou com risco de macer- ar a borda, tenho Biofilme, Necrose, estou com odor...". Outra caracteristica importante: infeccdo. |n- fecgao é uma caracteristica importantissima, vocé tem que remové-lo logo. E para remover infec¢ao vocé ira usar coberturas que tenham prata, como: Alginato de Calcio, Sulfadiazina de prata... Temos mais: Hemostasia. S6 temos uma cober- tura que faz hemostasia e ela é o Alginato em espuma ou fibra. Resumindo: quer escolher a cobertura adequa- da? E imprescindivel que vocé saiba reconhecer o que a lesdo tem. Esta infectada? Use coberturas com prata. Tem odor? Use as que tenham carvao ativado. Esta com exsudagao? Coberturas com espuma. Sangrando? Use aquelas com Alginato em sua composi¢ao. Tem dor presente na lesao? Use coberturas atraumdaticas que minizam o trauma da lesdo. Outro detalhe importante: a ferida tem necrose e esfacelo? Pois vocé ira usar coberturas que fagam desbridamento e as remo- vam. As principais coberturas sao: Sulfadiazina de Prata, Papaina, A.G.E, Hidrogel, Hi- drogel com Alginato, Colagenase, Espumas de Poliuretano, Hidrocoldide (pequeno ou grande), Alginato de Calcio, fibras de Alginato, Hidrofibras, carvao ativado, Bota de Unna.Vamos aprender quando usar cada uma? O primeiro passo que vocé tem que saber é recon- hecer o que tem na lesdo (necrose, esfacelo, in- fec¢do..). Segundo passo é saber as coberturas que vocé tem disponivel. Ferida com Exsudato: Sulfadiazina de Prata, Hidrogel, Hidrogel com Algi- nato, Colagenaze, Papaina, A.G.E. Olha o tanto de coberturas que ha disponivel. Qual dessas cober- turas absorve Exsudato? Nenhum, pois elas sdo pomadas e nao foram feitas para absorver Exsu- dato. Se o seu foco do tratamento é absorver, vocé nao ira escolher coberturas que sdo pomadas ou 6leos, vocé ira escolher coberturas que conten- ham espumas em sua composicdo, como o Algi- nato (espuma ou fibras), Hidrofibras ou espu- mas de Poliuretano. Saiba que se vocé inventar de colocar hidrocoldide em uma ferida que esta com Exsudac¢ao, vocé ira macerar a borda. Ferida com Sangramento: Temos mais de duas mil coberturas no mundo, entao seja inteligente, qual a cobertura que reali- za Hemostasia? Alginato em espuma ou fibra. Se o foco do seu tratamento for fazer Hemostasia, es- colha uma delas. Vamos associar o conhecimento anterior com esse? "A ferida esta com Exsudacaéo maxima e sangran- do" Se é exsudacao, vocé tem que usar coberturas que sejam espumas. Qual das coberturas usar em feridas com Exsudagao maxima: cobertura com fibra ou espuma? O Alginato em espuma, claro. Agora se ela for cavitaria, vocé usara Algina- to em fibra.Ferida com Biofilme: Limpeza adequada remove o Biofilme. Nao use soro fisiol6gico, use a solugao de PHMB. S6 a solugdo de PHMB remove Biofilme? Nao. Coberturas que possuem prata também re- movem: Sulfadiazina de Prata, carvao ativado com prata, Alginato det Calcio com prata e Hidrofibra com Prata. Sabe por qual motivo a prata ira tratar o Biofilme? Pois ela se ligara com a membrana da bactéria e causar a morte celular. Além disso, ela se liga a enzimas responsaveis por manter o padrao respi- ratério e nutricional da bactéria e as inibe. Ela também consegue se ligar ao DNA da bactéria e inibir 0 processo de crescimento bacteriano. Qual das quatro coberturas (citadas acima) escolher? Depende das outras caracteristicas da lesdo. A lesdo tem Biofilme e esta com exsudagao maxima? Use coberturas que tenham Prata e sejam feitas de espuma para absorver o Exsudato. A lesao tem Biofilme, esta sangrando e tem ex- sudagao maxima? Alginato de Calcio ira ativar a cascata de coagulagao e realizar a hemostasia. Nao se esquega de avisar 0 seu paciente que o Al- ginato com Calcio ira aumentar a exsudagao, ok? Sendo ele ira se surpreender ao ver o exsudato au- mentando.Ferida com Necrose: Qualquer uma das principais coberturas que cita- mos acima removem a necrose. Como qualquer uma delas remove, foque antes em coberturas que removam sangramento, exsudato, biofilme e, por fim, use uma cobertura que va remover a ne- crose. Necrose se remove com desbridamento e as co- berturas s6 tem capacidade de realizar dois des- bridamentos: Enzimatico ou Autolitico. Quais as coberturas que fazem desbridamento enzimatico? Apenas a Colagenase e a Papaina. Ja para o Autolitico, todas as outras coberturas reali- zam o desbridamento. Nao se esquega disso! Ferida com Infec¢ao: Se trata com coberturas que tenham Prata. Hidro- fibra com prata, Alginato de Calcio com prata, carvao ativado com prata... Ferida com odor: E simples, vocé ira utilizar cobertura que tenha carvao ativado. Fique sabendo de uma coisa im- portante: ferida que tem exsudacdo ou ne- crose/esfacelo ou infectada tem odor, ou seja, vocé ja ira tratar o odor das feridas por tabela. Lembre-se de uma _ coisa importantissima também: A.G.E absorve Exsudato? Nao. Faz he- mostasia? Nao. Minimiza a dor? Nao. Remove o Biofilme? Nao. Remove necrose e esfacelo? A lit- eratura diz que sim, mas a pratica diz que nao. Entdo o que ela faz? Ela apenas forma tecido de granulagao, que todas as coberturas ja fazer. Mas cuidado, ela nao pode ser utilizada em Ulcera On- colégica, pois vocé ira hiper granular a ferida e au- mentar a mitose celular em uma lesdo que nado pode granular mais do que ja esta granulando.