SMSZ(Q)

201819v1

Course ： Safety Training Course for Site Management Staff Enquiry Fax No.
2100 9000 2100 9576
PERSONAL PARTICULARS Notice：
1. Please read the 【 Personal Data Collection
Statement】before completing this form.
English name： 2. Please fill in the form in single language.
3. Personal Information should correspond with
(As shown on HKID Card or Passport) that on your HKID Card.
4. Please mark  in the appropriate box.
Chinese Name： 5. Applications in person should be submitted to
M/F, Hong Kong Institute of Construction – Kwai
If your age is above 70, please ‘’ the box for appropriate administrative arrangement.  Chung Campus, 7-11 Kwai Hop Street, Kwai
Chung, New Territories or mail to 38/F, COS
Centre, 56 Tsun Yip Street, Kwun Tong, Kowloon
or fax to 2100 9576.
Date of Birth： Y M D Age： 6. Photocopy of this Application Form is
acceptable.
7. Applicants will be arranged to pay course fee
Sex：M F HKID No.： （ ） only after application is accepted unless noted
otherwise. Paid Course Fee is not refundable.

Telephone No.：(Day) (Mobile) Email Address：

Mailing Address：
Present Employer：
Position： Job Nature：
EDUCATION LEVEL
 Primary  Secondary  Tech. Inst.  University / College  Professional /Others
COURSE FEE：(Please mark  in the appropriate box)
 Whole Course (Module 1 to Module 5) : HK$1,700

Personnel can apply for exemption from individual module(s) by meeting following exemption criteria with evidence of previous training record :
Personnal who have completed the following course(s) are： Module(s) exempted
 Personnel who are Registered Safety Officer / Registered Safety Auditor now
 I have completed :
(a) Occupational Safety Management Course (12 hours) provided by HKIC (CIC) / OSHC; or
Occupational Safety Management for Project Managers Course (12 hours) provided by OSHC; or
Module 1、Module 2 and
Basic Safety Management Course (12 hours) provided by HK PolyU / OSHC;
And Module 3
(b) Basic Accident Prevention Course (12 hours) provided by HKIC (CIC) / OSHC
 I have completed : Construction Safety Supervisor Course (43 hours) provided by HKIC (CIC) / OSHC or
Construction for Safety & Health Supervisor (Construction) (43 hours) provided by OSHC
 I have completed :
- Occupational Safety Management Course (12 hours) provided by HKIC (CIC) / OSHC; or
Module 1
- Occupational Safety Management for Project Managers Course (12 hours) provided by OSHC; or
- Basic Safety Management Course (12 hours) provided by HK PolyU / OSHC
 I have completed the Construction Safety Supervisor Course (42 hours) provided by HKIC (CIC) Module 1 and Module 3
 I have completed the following course provided by OSHC :
- Construction Industry Safety Climate Index Survey Workshop (6 hours); or
Module 5
- Work Safe Behaviour Workshop (12 hours); or
- Train-the-Trainer for Work Safety Behaviour and Safe Climate Index Survey Course (12 hours)
Please  the Module(s) to be enrolled after exemption：
 Module 1 (HK$410)  Module 2 (HK$410)  Module 3 (HK$440)  Module 4 (HK$220)  Module 5 (HK$220)
Remarks : CIC = Construction Industry Council; OSHC = Occupation Safety & Health Council; HK PolyU = Hong Kong Polytechnic University

《Personal Data Collection Statement》 Declaration

1. The information you provide to the Construction Industry Council or Hong Kong Institute of Construction (“the
CIC or HKIC”), including any personal data as defined in the Personal Data (Privacy) Ordinance (the 1. I declare that all information given in this application form is,
Ordinance), will be used solely for purposes related to the activities of the CIC or HKIC. to the best of my knowledge, accurate and complete. If
2. To keep you informed of CIC or HKIC activities and industry developments which may be of interest, the CIC any false information is given, the application is deemed to
or HKIC would like to use your personal data, including your name, phone number and correspondence and be invalid and I shall forfeit my right to apply for this course.
email addresses, to update you in relation to training courses, trade testing, registration, events and other
aspects of its work and the construction industry. 2. I consent that if registered, I will conform to the regulations
3. The CIC or HKIC will not transfer your personal data to any third parties without your prior consent. of HKIC.
4. It is obligatory for you to supply the CIC or HKIC with complete information. The CIC or HKIC may be unable
to process and/or consider your application if you do not provide complete information. You are free to
decide whether you wish to receive such information. If you choose not to do so, please put a “ ” in the box
below.
5. You are also entitled to request access to and correction of any errors in your personal data. If you wish to do Signature of Applicant : Date：
so please write to the CIC or HKIC at 38/F, COS Centre, 56 Tsun Yip Street, Kwun Tong, Kowloon, Hong Kong.
6. □ I do not wish to receive any information from the CIC or HKIC in relation to its activities or developments in
the construction industry.
To be completed by the applicant for sending admittance notice： To be completed by the applicant for sending admittance notice：

Name： Name：
Mailing Address： Mailing Address：
 SMSZ(Q)
201819v1

報讀課程： Safety Training Course for Site Management Staff 電話查詢 傳真號碼
工地管理人員安全訓練課程 2100 9000 2100 9576
個人資料 填表須知：
1. 填表前，請先細閱《收集個人資料聲明》。
英文姓名： 2. 請以單一文字填寫。
3. 個人資料必須與香港身份證相同
(正楷，必須與身份證相同) 4. 請在適當的內。
中文姓名： 5. 申請表可親身交往：葵涌，葵合街 7-11 號，
香港建造學院(葵涌院校) M 字樓 或 郵寄
往九龍觀塘駿業街 56 號中海日升中心 38
申請人的年齡逾 70 歲者，請在方格內加’’，以便本學院作出適當的行政安排。  樓 或 傳真至 2100 9576。
6. 每表格只供一人填寫，影印本亦會受理。
7. 申請人在遞交報名表時毋須繳付學費。本
出生日期： 年 月 日 年齡： 議會會於開課前聯絡獲取錄之申請人有關
繳交學費事宜。課程費用不予退還。
備註：
性別： 男  女 身份證號碼： （ ） 1. 課程以廣東話授課及附以英文講義。
2. 考試為英文選擇題。
手提電話號碼（必須填寫）（日） （夜） 電郵：
通訊地址：
現職公司/僱主名稱：
職位： 工作性質：
教育程度：小學 中學 年級 中學畢業 大學／專上 專業／其他，請列明
學費：(必須選擇修讀之單元，否則本學院不能處理此申請)
 修讀單元 1 至單元 5 (HK$1,700)

申請人可申請豁免修讀個別單元，但必須符合下列豁免資格及提交有效證明文件：
本人符合豁免修讀個別單元資格： 可獲豁免修讀之單元
 本人現為香港註冊安全主任 / 香港註冊安全審核員
 本人完成【由香港建造學院(建造業議會)或職安局開辦的「職業安全管理課程(12 小時)」或由職安局開辦的
「建築項目經理的職安健管理課程(12 小時)」或由理工大學或職安局開辦的「基本安全管理課程(12 小 單元 1、單元 2 及
時)」】；及【由香港建造學院(建造業議會)或職安局開辦的「基本防止意外課程(12 小時)」】 單元 3
 本人完成由本學院開辦的「建造業安全督導員課程(43 小時)」或由職安局開辦的「安全健康督導員(建造業)
課程(43 小時)」
 本人完成由【香港建造學院(建造業議會)或職安局開辦的「職業安全管理課程(12 小時)」】或由【職安局開 單元 1
辦的「建築項目經理的職安健管理課程(12 小時)」】或由【理工大學或職安局開辦的「基本安全管理課程
(12 小時)」
 本人完成由香港建造學院(建造業議會)開辦的「建造業安全督導員課程(42 小時)」 單元 1 及單元 3
 本人完成由職安局開辦的「建造業工作安全氣候指數調查工作坊(6 小時)」或「工作安全行為工作坊(12 小 單元 5
時)」或「工作安全行為及氣候指數調查訓練員(12 小時)」
豁免後申請修讀之單元：
 單元 1 (HK$410)  單元 2 (HK$410)  單元 3 (HK$440)  單元 4 (HK$220)  單元 5 (HK$220)
《收集個人資料聲明》 申請人聲明
1. 你向建造業議會或香港建造學院〔「議會或學院」〕所提供的資料，包括《個人資料〔私隱〕條例》所指
的個人資料，只會用於相關議會或學院之活動。 1. 本人聲明本報名表內所載一切資料，依本人所知均屬真
2. 為讓你得知最新的議會或學院活動和行業內發展情況，議會或學院將使用你的個人資料，包括你的姓名、 確，並知道倘若虛報資料，申請即屬無效，且喪失其後報
電話號碼、郵寄和電郵地址，將有關訓練課程、測試、註冊、活動項目、議會或學院工作和建造業其他方 讀本課程的資格。
面的最新資訊提供給你。
2. 本人同意如本人註冊入學，當遵守香港建造學院之學生守
3. 在未得你的事先同意前，議會或學院不會將你的個人資料轉移給任何第三方。
4. 你必須向議會或學院提供完整的資料。如你未能提供完整的資料，議會或學院或無法處理及/或考慮你的
則。
申請。你可選擇是否同意接收上述資訊。若不同意的話，請於下列有關拒收資訊一欄之空格內加上「」
號。
5. 你有權要求查閱及修正你的個人資料。有關申請須以書面向議會或學院提出，地址為九龍觀塘駿業街 56
號中海日升中心 38 樓。
□ 本人不同意日後接收由建造業議會或香港建造學院發出有關議會或學院活動和與建造業相關的資訊。 申請人簽署 : 日期：

此欄由申請人清楚填寫： 此欄由申請人清楚填寫：
姓名： 姓名：
通訊地址： 通訊地址：
 Hong Kong Institute of Construction SMSZ(Q)
香 港 建 造 學 院
201819v1
Notes to Applicants 報名須知

1. Applicant should be lawfully employable in Hong 申請人必須為可在香港合法受僱人士，即

Kong, i.e.
i. Holder of Hong Kong Permanent Identity Card; or
ii. Person who is not subject to any conditions of stay
in Hong Kong that he shall not take up any paid or
unpaid employment in Hong Kong.
2. To enroll, you can go to the following office during office
hours. You have to complete this application form;
produce identity documents that include valid travel
documents.
i. 持 有 香 港 永 久 性 居 民 身 份 證 ； 或
i i. 並 無 受 制 於 任 何 禁 止 他 在 香 港 從 事 有 薪 或 無
薪僱傭工作的逗留條件的人士。
報 讀 課 程，可 於 辦 公 時 間 內，帶 同 身 份 證 明 文 件，
包 括 有 效 旅 行 證 件，親 往 本 學 院 下 列 報 名 地 點，
呈交填妥的報名表格。

Enrolment Office and Office Hours: 報名地點及辦公時間：

 HKIC, Kwai Chung Campus  香港建造學院 葵涌院校
7 – 11, Kwai Hop Street, Kwai Chung, N.T. 葵涌 葵合街 7-11 號
Monday to Friday: 8:30am to 1:00pm 星期一至五：
2:00pm to 5:00pm 上午八時三十分至下午一時
Closed on Saturday, Sunday and Public Holidays 下午二時至下午五時
星期六、星期日及公眾假期休息

3. You can mail your application form to 38/F, COS Centre, 若 以 郵 遞 方 式 報 名，請 將 填 妥 的 報 名 表 格，寄 往
「 九 龍 觀 塘 駿 業 街 5 6 號 中 海 日 升 中 心 3 8 樓 」，
56 Tsun Yip Street, Kwun Tong, Kowloon. Please
信 封 上 請 註 明「 工 地 管 理人 員 安全 訓 練課 程 」。 請
mark “Safety Training Course for Site Management Staff” 勿 郵 寄 現 金 。
on the envelope and DO NOT send in cash.

4. HKIC will inform the successful applicant about the 申請人在被取錄後，會另行安排繳交學費。除 特 殊 情 況

payment before the commencement of the course. 或申請不被接納外，已繳學費概不退還。
Course fees paid are not refundable except under
exceptional circumstances or when the application is
not accepted.
5. If you are absent from class on the day or you are 如當天缺席上課，或未能在上課日期前最少五個工作天以
unable to attend the class but failed to notify us by 電話或傳真方式通知本學院因事而未能上課，而需安排補
phone or fax at least five working days prior to the class 課，本學院將收取行政費貳 佰 圓 正 為每次補課安排。
date, and you need to arrange make-up class then we
will charge you an administrative fee of HK$200 for
each make-up class arrangement.
6. If you are unable to attend class due to illness, you 如因生病而未能上課，需以傳真方式提交有效的病假證明；
must submit a valid sick leave certificate by fax. We will 本學院接納後才會安排補課。如確認補課日期後要求更改，
rearrange your make-up class after your sick leave is 本學院將收取行政費每次貳 佰 圓 正 。
accepted. If you request a change after the make-up
class date has been confirmed, we will charge you an
administrative fee of HK$200 for each change request.
7. The Council will issue the Certificate according to the 請 清 楚 及 正 確 地 填 寫 報 名 表。本 學 院 將 按 所 填 寫
information provided in the application form. Request 之 資 料 發 出 證 明 書，如 因 所 填 資 料 錯 漏 而 導 致 證
for re-issuing the Certificate due to inaccurate or 明 書 需 要 重 發 ， 本 學 院 將 酌 收 行政費每 張 伍 拾 圓
insufficient information provided will only be 正。
entertained at a charge of HK$50.