LAPORAN PWS KIA (INDIKATOR KESEHATAN IBU) REVISI ALTERNATIF 1

PUSKESMAS:
BULAN/TAHUN:
DETEKSI RISIKO TINGGI OLEH KOMPLIKASI KEBIDANAN YG PERSALINAN NAKES DI FASILITAS
SASARAN K1 (IBU HAMIL ) K4 (IBU HAMIL ) DETEKSI RISIKO TINGGI OLEH NAKES PERSALINAN OLEH NAKES
MASYARAKAT DITANGANI KESEHATAN
KF 1
NO DESA
BUMIL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC
BULIN /
BUMIL RISTI BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN
BUFAS JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML %
20% LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI
1 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
2 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
3 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
4 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
5 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
6 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
7 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
8 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
9 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
10 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
11 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
12 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
13 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
14 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
15 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
TOTAL DESA #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Unit Lain (BPM, KLINIK, RB)

Rumah Sakit
TOTAL BLN INI 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar wilayah Puskesmas wilayah
kab/kota

luar wilayah Puskesmas luar

wilayah Kab/kota

JUMLAH PERSALINAN DI
POLINDES
………………..,………………..
PKP = TOTAL DESA + LAYANAN LUAR WIL PUSKESMAS KEPALA KEPALA PUSKESMAS

………………………………
NIP.
 PELAYANAN IBU NIFAS

KF 1 KF 2 KF 3 KF 4
KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL
R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R
JML % JML % JML % JML %
LALU INI LALU INI LALU INI
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

LAPORAN PWS KIA (INDIKATOR KESEHATAN IBU) REVISI ALTERNATIF 1
PUSKESMAS : PAGAK
BULAN/TAHUN : JANUARI /2021
DETEKSI RISIKO TINGGI OLEH KOMPLIKASI KEBIDANAN YG PERSALINAN NAKES DI FASILITAS PELAYANAN IBU NIFAS
SASARAN K1 (IBU HAMIL ) K4 (IBU HAMIL ) DETEKSI RISIKO TINGGI OLEH NAKES PERSALINAN OLEH NAKES
MASYARAKAT DITANGANI KESEHATAN
KF 1 KF 2 KF 3 KF 4
NO DESA
BUMIL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL
BULIN /
BUMIL RISTI BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R
BUFAS JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML %
20% LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI
1 Gampingan 106 21 101 0 8 8 7.55 0 8 8 7.55 0 1 1 0.94 0 1 1 0.94 0 1 1 4.76 0 7 7 6.93 0 7 7 6.93 0 7 7 6.93 0 7 7 6.93 0 7 7 6.93 0 6 6 5.94
2 Tlogorejo 97 19 92 0 8 8 8.25 0 8 8 8.25 0 1 1 1.03 0 1 1 1.03 0 1 1 5.26 0 9 9 9.78 0 9 9 9.78 0 9 9 9.78 0 9 9 9.78 0 9 9 9.78 0 8 8 8.70
3 Sumberejo 115 23 110 0 14 14 12.17 0 12 12 10.43 0 2 2 1.74 0 4 4 3.48 0 1 1 4.35 0 9 9 8.18 0 9 9 8.18 0 9 9 8.18 0 9 9 8.18 0 9 9 8.18 0 8 8 7.27
4 Pagak 142 29 135 0 9 9 6.34 0 9 9 6.34 0 1 1 0.70 0 2 2 1.41 0 2 2 6.90 0 11 11 8.15 0 11 11 8.15 0 11 11 8.15 0 11 11 8.15 0 11 11 8.15 0 10 10 7.41

TOTAL DESA 460 92 438 0 39 39 8.48 0 37 37 8.04 0 5 5 1.09 0 8 8 1.74 0 5 5 5.43 0 36 36 8.22 0 36 36 8.22 0 36 36 8.22 0 36 36 8.22 0 36 36 8.22 0 32 32 7.31

Unit Lain (BPM, KLINIK, RB)

Rumah Sakit
TOTAL BLN INI 39 39 10,83 0 37 37 10,27 0 5 5 1,38 0 8 8 2,2 0 5 5 5,43 0 36 36 8.22 0 36 36 8.22 0 36 36 8.22 0 36 36 8.22 0 35 35 7.99 32 32 7.31

Luar wilayah Puskesmas wilayah

kab/kota

luar wilayah Puskesmas luar

wilayah Kab/kota

JUMLAH PERSALINAN DI
POLINDES
Pagak,31 Januari 2021
PKP = TOTAL DESA + LAYANAN LUAR WIL PUSKESMAS Kepala UPT Puskesmas Pagak Penanggung jawab Program KIA

drg Lely Kumaalasari Lilik Susilowati,Amd. Keb

19801017 201001 2 012 NIP.19761218200701 2 011
Pagak,31 Januari 2021
LAPORAN PWS KIA (INDIKATOR KESEHATAN IBU) REVISI ALTERNATIF 1
PUSKESMAS : PAGAK
BULAN/TAHUN : JANUARI 2022
DETEKSI RISIKO TINGGI DETEKSI RISIKO TINGGI KOMPLIKASI KEBIDANAN PERSALINAN NAKES DI PELAYANAN IBU NIFAS
SASARAN K1 (IBU HAMIL ) K4 ( IBU HAMIL ) K6 (IBU HAMIL ) PERSALINAN OLEH NAKES PERKIRAAN PERSALINAN BULAN DEPAN
OLEH MASYARAKAT OLEH NAKES YG DITANGANI FASILITAS KESEHATAN
KF 1 KF 2 KF 3 KF 4
NO DESA BUMIL PENC KUMUL PEN C KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL
BULIN /
BUMIL RISTI BLN BLN R BLN BLN BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R
BUFAS JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML %
20% LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI

1 BENDO 24 8 32 0 3 3 12.50 0 3 3 12.50 0 2 2 8.33 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 1 1 12.50 0 2 2 6.25 0 2 2 6.25 0 2 2 6.25 0 2 2 6.25 0 2 2 6.25 0 2 2 6.25 0 2 2 #DIV/0!

2 BEKUR 59 9 44 0 6 6 10.17 0 5 5 8.47 0 4 4 6.78 0 0 0 0.00 0 1 1 1.69 0 1 1 11.11 0 4 4 9.09 0 4 4 9.09 0 4 4 9.09 0 4 4 9.09 0 4 4 9.09 0 4 4 9.09 0 5 5 #DIV/0!

3 BANDARANGIN 6 33 0 5 5 15.63 0 4 4 12.50 0 3 3 9.38 0 1 1 3.13 0 1 1 3.13 0 1 1 16.67 0 2 2 6.06 0 2 2 6.06 0 2 2 6.06 0 2 2 6.06 0 2 2 6.06 0 2 2 6.06 0 3 3 #DIV/0!
32

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TOTAL DESA 115 23 109 0 14 14 12.17 0 12 12 10.43 0 9 9 7.83 0 1 1 0.87 0 2 2 1.74 0 3 3 13.04 0 8 8 7.34 0 8 8 7.34 0 8 8 7.34 0 8 8 7.34 0 8 8 7.34 0 8 8 7.34 0 10 10 #DIV/0!
Unit Lain (BPM, 0
KLINIK, RB) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Rumah Sakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL BLN INI 0 14 14 8,08 0 12 12 7,86 0 9 9 6,55 0 1 1 0,87 0 2 2 1,31 0 3 3 9,78 0 8 8 8,03 0 8 8 8,03 0 8 8 8,03 0 8 8 8,03 0 8 8 8.03 0 8 8 98,,63 0 10 10
Luar wilayah
Puskesmas wilayah
kab/kota
luar wilayah
Puskesmas luar
wilayah Kab/kota
JUMLAH
PERSALINAN DI
POLINDES
Pagak,31 Januari 2022
PKP = TOTAL DESA + LAYANAN LUAR WIL PUSKESMAS Kepala UPT Puskesmas Pagak Penanggung jawab Program KIA

dr Cynthia Aristi PR Lilik Susilowati,Amd. Keb

NIP 17910022010012007 NIP.19761218200701 2 011
LAPORAN PWS KIA (INDIKATOR KESEHATAN IBU) REVISI ALTERNATIF 1
PUSKESMAS : PAGAK
BULAN/TAHUN : PEBRUARI 2022
DETEKSI RISIKO TINGGI DETEKSI RISIKO TINGGI KOMPLIKASI KEBIDANAN PERSALINAN NAKES DI PELAYANAN IBU NIFAS
SASARAN K1 (IBU HAMIL ) K4 ( IBU HAMIL ) K6 (IBU HAMIL ) PERSALINAN OLEH NAKES PERKIRAAN PERSALINAN BULAN DEPAN
OLEH MASYARAKAT OLEH NAKES YG DITANGANI FASILITAS KESEHATAN
KF 1 KF 2 KF 3 KF 4
NO DESA BUMIL BULIN PENC KUMUL PEN C KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL
/
BUMIL RISTI BLN BLN R BLN BLN BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R
BUFA JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML %
20% S LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI

1 BENDO 24 8 32 3 4 7 29.17 3 3 6 25.00 2 2 4 16.67 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 1 0 1 12.50 2 2 4 12.50 2 2 4 12.50 2 2 4 12.50 2 2 4 12.50 2 2 4 12.50 2 2 4 12.50 2 3 5 #DIV/0!

2 BEKUR 59 9 44 6 5 18.64 5 4 15.25 4 5 15.25 0 1 1.69 1 1 3.39 1 2 33.33 4 5 20.45 4 5 20.45 4 5 20.45 4 5 20.45 4 4 18.18 4 4 18.18 5 4 #DIV/0!
11 9 9 1 2 3 9 9 9 9 8 8 9

3 BANDARANGIN 6 33 5 5 31.25 4 4 25.00 3 4 21.88 1 1 6.25 1 1 6.25 1 1 33.33 2 3 15.15 2 3 15.15 2 3 15.15 2 3 15.15 2 3 15.15 2 2 12.12 3 3 #DIV/0!
32 10 8 7 2 2 2 5 5 5 5 5 4 6

TOTAL DESA 115 23 109 14 14 28 24.35 12 11 23 20.00 9 11 20 17.39 1 2 3 2.61 2 2 4 3.48 3 3 6 26.09 8 10 18 16.51 8 10 18 16.51 8 10 18 16.51 8 10 18 16.51 8 9 17 15.60 8 8 16 14.68 10 10 20 #DIV/0!
Unit Lain (BPM,
KLINIK, RB)
Rumah Sakit
TOTAL BLN INI 14 14 28 18.34 12 11 23 16.59 9 11 20 14.85 1 2 3 2.4 2 2 4 3.71 3 3 6 19.57 8 10 18 15.83 8 10 18 15.83 8 10 18 15.83 8 10 18 15.83 8 9 17 15.14 8 8 16 13.99 10 10 20
Luar wilayah
Puskesmas wilayah
kab/kota
luar wilayah
Puskesmas luar
wilayah Kab/kota
JUMLAH
PERSALINAN DI
POLINDES
Pagak,28 Pebruari 2022
PKP = TOTAL DESA + LAYANAN LUAR WIL PUSKESMAS Kepala UPT Puskesmas Pagak Penanggung jawab Program KIA

dr Cynthia Aristi PR Lilik Susilowati,Amd. Keb

NIP 17910022010012007 NIP.19761218200701 2 011
LAPORAN PWS KIA (INDIKATOR KESEHATAN IBU) REVISI ALTERNATIF 1
PUSKESMAS : PAGAK
BULAN/TAHUN : MARET 2022
DETEKSI RISIKO TINGGI DETEKSI RISIKO TINGGI KOMPLIKASI KEBIDANAN PERSALINAN NAKES DI PELAYANAN IBU NIFAS
SASARAN K1 (IBU HAMIL ) K4 ( IBU HAMIL ) K6 (IBU HAMIL ) PERSALINAN OLEH NAKES PERKIRAAN PERSALINAN BULAN DEPAN
OLEH MASYARAKAT OLEH NAKES YG DITANGANI FASILITAS KESEHATAN
KF 1 KF 2 KF 3 KF 4
NO DESA BUMIL BULIN PENC KUMUL PEN C KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL
/
BUMIL RISTI BLN BLN R BLN BLN BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R
BUFA JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML %
20% S LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI

1 BENDO 24 8 32 4 2 9 37.50 3 3 9 37.50 2 4 8 33.33 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 1 12.50 2 2 6 18.75 2 2 6 18.75 2 2 6 18.75 2 2 6 18.75 2 2 6 18.75 2 2 6 18.75 3 4 9 #DIV/0!

2 BEKUR 59 9 44 5 6 28.81 4 5 23.73 5 4 13 22.03 1 1 2 3.39 1 1 3 5.08 2 1 4 44.44 5 6 15 34.09 5 6 15 34.09 5 6 15 34.09 5 4 13 29.55 4 4 12 27.27 4 5 13 29.55 4 5 14 #DIV/0!
17 14

3 BANDARANGIN 6 33 5 4 43.75 4 4 37.50 4 4 11 34.38 1 0 2 6.25 1 1 3 9.38 1 0 2 33.33 3 2 7 21.21 3 2 7 21.21 3 2 7 21.21 3 2 7 21.21 3 3 8 24.24 2 3 7 21.21 3 3 9 #DIV/0!
32 14 12

TOTAL DESA 115 23 109 14 12 40 34.78 11 12 35 30.43 11 12 32 27.83 2 1 4 3.48 2 2 6 5.22 3 1 7 30.43 10 10 28 25.69 10 10 28 25.69 10 10 28 25.69 10 8 26 23.85 9 9 26 23.85 8 10 26 23.85 10 12 32 #DIV/0!
Unit Lain (BPM,
KLINIK, RB)
Rumah Sakit
TOTAL BLN INI 14 12 40 25,76 11 12 35 25,11 11 12 32 23,14 2 1 4 3,28 2 2 6 5,24 3 1 7 27,17 10 10 28 25,00 10 10 28 25,00 10 10 28 25,00 10 8 26 24,31 9 9 26 23,85 8 10 26 23,17 10 12 32
Luar wilayah
Puskesmas wilayah
kab/kota
luar wilayah
Puskesmas luar
wilayah Kab/kota
JUMLAH
PERSALINAN DI
POLINDES
Pagak,28 Pebruari 2022
PKP = TOTAL DESA + LAYANAN LUAR WIL PUSKESMAS Kepala UPT Puskesmas Pagak Penanggung jawab Program KIA

dr Cynthia Aristi PR Lilik Susilowati,Amd. Keb

NIP 17910022010012007 NIP.19761218200701 2 011
LAPORAN PWS KIA (INDIKATOR KESEHATAN IBU) REVISI ALTERNATIF 1
PUSKESMAS : PAGAK
BULAN/TAHUN : APRIL 2022
DETEKSI RISIKO TINGGI DETEKSI RISIKO TINGGI KOMPLIKASI KEBIDANAN PERSALINAN NAKES DI PELAYANAN IBU NIFAS
SASARAN K1 (IBU HAMIL ) K4 ( IBU HAMIL ) K6 (IBU HAMIL ) PERSALINAN OLEH NAKES PERKIRAAN PERSALINAN BULAN DEPAN
OLEH MASYARAKAT OLEH NAKES YG DITANGANI FASILITAS KESEHATAN
KF 1 KF 2 KF 3 KF 4
NO DESA BUMIL BULIN PENC KUMUL PEN C KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL
/
BUMIL RISTI BLN BLN R BLN BLN BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R
BUFA JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML %
20% S LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI

1 BENDO 24 8 32 2 1 10 41.67 3 2 11 45.83 4 2 10 41.67 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 1 12.50 2 2 8 25.00 2 2 8 25.00 2 2 8 25.00 2 2 8 25.00 2 2 8 25.00 2 2 8 25.00 4 2 11 #DIV/0!

2 BEKUR 59 9 44 6 3 20 33.90 5 4 18 30.51 4 3 16 27.12 1 0 2 3.39 1 1 4 6.78 1 1 5 55.56 6 5 20 45.45 6 5 20 45.45 6 5 20 45.45 4 5 18 40.91 4 5 17 38.64 5 5 18 40.91 5 6 20 #DIV/0!

3 BANDARANGIN 6 33 4 2 16 50.00 4 2 14 43.75 4 2 13 40.63 0 0 2 6.25 1 0 3 9.38 0 1 3 50.00 2 4 11 33.33 2 4 11 33.33 2 4 11 33.33 2 4 11 33.33 3 3 11 33.33 3 3 10 30.30 3 4 13 #DIV/0!
32

TOTAL DESA 115 23 109 12 6 46 40.00 12 8 43 37.39 12 7 39 33.91 1 0 4 3.48 2 1 7 6.09 1 2 9 39.13 10 11 39 35.78 10 11 39 35.78 10 11 39 35.78 8 11 37 33.94 9 10 36 33.03 10 10 36 33.03 12 12 44 #DIV/0!
Unit Lain (BPM,
KLINIK, RB)
Rumah Sakit
TOTAL BLN INI 12 6 46 31,66 12 8 43 32,53 12 7 39 29,69 1 0 4 3,93 2 1 7 6,33 1 2 9 43,.48 10 11 39 34,17 10 11 39 34,17 10 11 39 34,17 8 11 37 33,81 9 10 36 33,26 10 10 36 31,88 12 12 44
Luar wilayah
Puskesmas wilayah
kab/kota
luar wilayah
Puskesmas luar
wilayah Kab/kota
JUMLAH
PERSALINAN DI
POLINDES
Pagak,30 April 2022
PKP = TOTAL DESA + LAYANAN LUAR WIL PUSKESMAS Kepala UPT Puskesmas Pagak Penanggung jawab Program KIA

dr Cynthia Aristi PR Lilik Susilowati,Amd. Keb

NIP 17910022010012007 NIP.19761218200701 2 011
LAPORAN PWS KIA (INDIKATOR KESEHATAN IBU) REVISI ALTERNATIF 1
PUSKESMAS : PAGAK
BULAN/TAHUN : MEI 2022
DETEKSI RISIKO TINGGI DETEKSI RISIKO TINGGI KOMPLIKASI KEBIDANAN PERSALINAN NAKES DI PELAYANAN IBU NIFAS
SASARAN K1 (IBU HAMIL ) K4 ( IBU HAMIL ) K6 (IBU HAMIL ) PERSALINAN OLEH NAKES PERKIRAAN PERSALINAN BULAN DEPAN
OLEH MASYARAKAT OLEH NAKES YG DITANGANI FASILITAS KESEHATAN
KF 1 KF 2 KF 3 KF 4
NO DESA BUMIL BULIN PENC KUMUL PEN C KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL
/
BUMIL RISTI BLN BLN R BLN BLN BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R
BUFA JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML %
20% S LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI

1 BENDO 24 8 32 1 2
12 50.00 2 3
14 58.33 2 2
12 50.00 0
1
1 4.17 0 1
1 4.17 0 1
2 25.00 2 2
10 31.25 2 2
10 31.25 2 2
10 31.25 2 2
10 31.25 2 2
10 31.25 2 2 10 31.25 2 3 14 #DIV/0!

2 BEKUR 59 9 44 3 5
25 42.37 4 4
22 37.29 3 5
21 35.59 0
1
3 5.08 1 1
5 8.47 1 1
6 66.67 5 5
25 56.82 5 5
25 56.82 5 5
25 56.82 5 5
23 52.27 5 5
22 50.00 5 4 22 50.00 6 6 26 #DIV/0!

3 BANDARANGIN 6 33 2 3
19 59.38 2 3
17 53.13 2 3
16 50.00 0
0
2 6.25 0 0
3 9.38 1 0
3 50.00 4 3
14 42.42 4 3
14 42.42 4 3
14 42.42 4 3
14 42.42 3 3
14 42.42 3 3 13 39.39 4 3 16 #DIV/0!
32

TOTAL DESA 115 23 109 6 10 56 48.70 8 10 53 46.09 7 10 49 42.61 0 2 6 5.22 1 2 9 7.83 2 2 11 47.83 11 10 49 44.95 11 10 49 44.95 11 10 49 44.95 11 10 47 43.12 10 10 46 42.20 10 9 45 41.28 12 12 56 #DIV/0!
Unit Lain (BPM,
KLINIK, RB)
Rumah Sakit
TOTAL BLN INI 6 10 56 40.83 8 10 53 32,53 7 10 49 37.99 0 2 6 5.46 1 2 9 8.08 2 2 11 52.17 11 10 49 41.51 11 10 49 41.51 11 10 49 41.51 11 10 47 40.83 10 10 46 39.45 10 9 45 38.99 12 12 56
Luar wilayah
Puskesmas wilayah
kab/kota
luar wilayah
Puskesmas luar
wilayah Kab/kota
JUMLAH
PERSALINAN DI
POLINDES
Pagak,31 Mei 2022
PKP = TOTAL DESA + LAYANAN LUAR WIL PUSKESMAS Kepala UPT Puskesmas Pagak Penanggung jawab Program KIA

dr Cynthia Aristi PR Lilik Susilowati,Amd. Keb

NIP 17910022010012007 NIP.19761218200701 2 011
LAPORAN PWS KIA (INDIKATOR KESEHATAN IBU) REVISI ALTERNATIF 1
PUSKESMAS : PAGAK
BULAN/TAHUN : JUNI 2022
DETEKSI RISIKO TINGGI DETEKSI RISIKO TINGGI KOMPLIKASI KEBIDANAN PERSALINAN NAKES DI PELAYANAN IBU NIFAS
SASARAN K1 (IBU HAMIL ) K4 ( IBU HAMIL ) K6 (IBU HAMIL ) PERSALINAN OLEH NAKES PERKIRAAN PERSALINAN BULAN DEPAN
OLEH MASYARAKAT OLEH NAKES YG DITANGANI FASILITAS KESEHATAN
KF 1 KF 2 KF 3 KF 4
NO DESA BUMIL BULIN PENC KUMUL PEN C KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL
/
BUMIL RISTI BLN BLN R BLN BLN BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R
BUFA JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML %
20% S LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI

1 BENDO 24 8 32
2 2
14 58.33
3 1
15 62.50
2 2
14 58.33
1 0
1 4.17
1 1
2 8.33
1 1
3 37.50
2 2
12 37.50
2 2
12 37.50
2 2
12 37.50
2 2
12 37.50
2 2
12 37.50
2 2 12 37.50
3 3 17 #DIV/0!

2 BEKUR 59 9 44
5 4
29 49.15
4 5
27 45.76
5 4
25 42.37
1 0
3 5.08
1 1
6 10.17
1 1
7 77.78
5 4
29 65.91
5 4
29 65.91
5 4
29 65.91
5 4
29 65.91
5 4
26 59.09
4 5 27 61.36
6 5 31 #DIV/0!

3 BANDARANGIN 6 33
3 2
21 65.63
3 2
19 59.38
3 2
18 56.25
0 0
2 6.25
0 1
4 12.50
0 0
3 50.00
3 1
15 45.45
3 1
15 45.45
3 1
15 45.45
3 1
15 45.45
3 1
15 45.45
3 3 16 48.48
3 4 20 #DIV/0!
32

TOTAL DESA 115 23 109 10 8 64 55.65 10 8 61 53.04 10 8 57 49.57 2 0 6 5.22 2 3 12 10.43 2 2 13 56.52 10 7 56 51.38 10 7 56 51.38 10 7 56 51.38 10 7 56 51.38 10 7 53 48.62 9 10 55 50.46 12 12 68 #DIV/0!
Unit Lain (BPM,
KLINIK, RB)
Rumah Sakit
TOTAL BLN INI 10 8 64 48,47 10 8 61 48,7 10 8 57 37.99 2 0 6 5.46 2 3 12 8.08 2 2 13 52.17 10 7 56 50,53 10 7 56 50,23 10 7 56 50.23 10 7 56 50,23 10 7 53 48.39 9 10 55 47.25 12 12 68
Luar wilayah
Puskesmas wilayah
kab/kota
luar wilayah
Puskesmas luar
wilayah Kab/kota
JUMLAH
PERSALINAN DI
POLINDES
Pagak, 30 Juni 2022
PKP = TOTAL DESA + LAYANAN LUAR WIL PUSKESMAS Kepala UPT Puskesmas Pagak Penanggung jawab Program KIA

dr Cynthia Aristi PR Lilik Susilowati,Amd. Keb

NIP 17910022010012007 NIP.19761218200701 2 011
LAPORAN PWS KIA (INDIKATOR KESEHATAN IBU) REVISI ALTERNATIF 1
PUSKESMAS:
BULAN/TAHUN:
DETEKSI RISIKO TINGGI OLEH KOMPLIKASI KEBIDANAN YG PERSALINAN NAKES DI FASILITAS
SASARAN K1 (IBU HAMIL ) K4 (IBU HAMIL ) DETEKSI RISIKO TINGGI OLEH NAKES PERSALINAN OLEH NAKES
MASYARAKAT DITANGANI KESEHATAN
KF 1
NO DESA
BUMIL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC
BULIN /
BUMIL RISTI BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN
BUFAS JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML %
20% LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI
1 106 21 101 8 0 0 0 0 0 0 0
2 97 19 92 8 0 0 0 0 0 0 0
3 115 23 110 14 0 0 0 0 0 0 0
4 142 29 135 9 0 0 0 0 0 0 0
5 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
6 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
7 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
8 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
9 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
10 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
11 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
12 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
13 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
14 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
15 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
TOTAL DESA #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Unit Lain (BPM, KLINIK, RB)

Rumah Sakit
TOTAL BLN INI 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar wilayah Puskesmas wilayah
kab/kota

luar wilayah Puskesmas luar

wilayah Kab/kota

JUMLAH PERSALINAN DI
POLINDES
………………..,………………..
PKP = TOTAL DESA + LAYANAN LUAR WIL PUSKESMAS KEPALA KEPALA PUSKESMAS

………………………………
NIP.
 PELAYANAN IBU NIFAS

KF 1 KF 2 KF 3 KF 4
KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL
R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R
JML % JML % JML % JML %
LALU INI LALU INI LALU INI
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

LAPORAN PWS KIA (INDIKATOR KESEHATAN IBU)
KABUPATEN:
BULAN/TAHUN:
KOMPLIKASI KEBIDANAN YG PERSALINAN NAKES DI PELAYANAN IBU NIFAS
SASARAN K1 K4 DETEKSI RISIKO TINGGI OLEH DETEKSI RISIKO TINGGI OLEH PERSALINAN OLEH NAKES
DITANGANI FASILITAS KESEHATAN
MASYARAKAT NAKES KF 1 KF 2 KF 3 KF 4
NO PUSKESMAS
BUMIL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL
BULIN /
BUMIL RISTI BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R
BUFAS JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML %
20% LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI
1 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### ### ### ### ### ###
2 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### ### ### ### ### ###
3 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### ### ### ### ### ###
4 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### ### ### ### ### ###
5 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### ### ### ### ### ###
6 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### ### ### ### ### ###
7 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### ### ### ### ### ###
8 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### ### ### ### ### ###
9 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### ### ### ### ### ###
10 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### ### ### ### ### ###
11 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### ### ### ### ### ###
12 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### ### ### ### ### ###
13 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### ### ### ### ### ###
14 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### ### ### ### ### ###
15 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### ### ### ### ### ###
16 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### ### ### ### ### ###
17 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### ### ### ### ### ###
TOTAL PUSKESMAS 0 0 0 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### ### ### ### ### ###
UNIT LAIN WIL KAB
RUMAH SAKIT
LUAR WIL PUSK.WIL.KAB
TOTAL BULAN INI

LUAR WIL PUSK LUAR.WIL.KAB

JUMLAHPERSALINAN DI
POLINDES
………………..,………………..
KEPALA BIDANG……………………

………………………………
NIP.
LAPORAN PWS KIA (INDIKATOR KESEHATAN IBU) REVISI ALTERNATIF 1
DESA
BULAN/TAHUN:
DETEKSI RISIKO TINGGI OLEH KOMPLIKASI KEBIDANAN YG PERSALINAN NAKES DI FASILITAS PELAYANAN IBU NIFAS
SASARAN K1 (IBU HAMIL ) K4 (IBU HAMIL ) DETEKSI RISIKO TINGGI OLEH NAKES PERSALINAN OLEH NAKES
MASYARAKAT DITANGANI KESEHATAN
KF 1 KF 2 KF 3 KF 4
NO DUSUN
BUMIL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL
BULIN /
BUMIL RISTI BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R
BUFAS JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML
20% LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
TOTAL DESA

Unit Lain (BPM, KLINIK, RB)

Rumah Sakit
TOTAL BLN INI

Luar wilayah Puskesmas wilayah

kab/kota

luar wilayah Puskesmas luar

wilayah Kab/kota

JUMLAH PERSALINAN DI
POLINDES
………………..,………………..
PKP = TOTAL DESA + LAYANAN LUAR WIL PUSKESMAS KEPALA KEPALA PUSKESMAS

………………………………
NIP.
LAPORAN PWS KIA (INDIKATOR KESEHATAN IBU) REVISI ALTERNATIF 1
PUSKESMAS : PAGAK
BULAN/TAHUN : JULI 2022
DETEKSI RISIKO TINGGI DETEKSI RISIKO TINGGI KOMPLIKASI KEBIDANAN PERSALINAN NAKES DI PELAYANAN IBU NIFAS
SASARAN K1 (IBU HAMIL ) K4 ( IBU HAMIL ) K6 (IBU HAMIL ) PERSALINAN OLEH NAKES PERKIRAAN PERSALINAN BULAN DEPAN
OLEH MASYARAKAT OLEH NAKES YG DITANGANI FASILITAS KESEHATAN
KF 1 KF 2 KF 3 KF 4
NO DESA BUMIL BULIN PENC KUMUL PEN C KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL
/
BUMIL RISTI BLN BLN R BLN BLN BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R
BUFA JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML %
20% S LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI

1 BENDO 24 8 32
2 2
16 66.67
1 2
17 70.83
2 2
16 66.67
0 0
1 4.17
1 0
2 8.33
1 0
3 37.50
2 1
13 40.63
2 1
13 40.63
2 1
13 40.63
2 1
13 40.63
2 1
13 40.63
2 0 12 37.50
3 2 19 #DIV/0!

2 BEKUR 59 9 44
4 3
32 54.24
5 5
32 54.24
4 3
28 47.46
0 0
3 5.08
1 1
7 11.86
1 0
7 77.78
4 1
30 68.18
4 1
30 68.18
4 1
30 68.18
4 1
30 68.18
4 1
27 61.36
5 0 27 61.36
5 3 34 #DIV/0!

3 BANDARANGIN 6 33
2 0
21 65.63
2 2
21 65.63
2 0
18 56.25
0 0
2 6.25
1 0
4 12.50
0 0
3 50.00
1 3
18 54.55
1 3
18 54.55
1 3
18 54.55
1 3
18 54.55
1 3
18 54.55
3 1 17 51.52
4 3 23 #DIV/0!
32

TOTAL DESA 115 23 109 8 5 69 60.00 8 9 70 60.87 8 5 62 53.91 0 0 6 5.22 3 1 13 11.30 2 0 13 56.52 7 5 61 55.96 7 5 61 55.96 7 5 61 55.96 7 5 61 55.96 7 5 58 53.21 10 1 56 51.38 12 8 76 #DIV/0!
Unit Lain (BPM,
KLINIK, RB)
Rumah Sakit
TOTAL BLN INI 8 5 69 48,47 8 9 70 48,7 8 5 62 37.99 0 0 6 5.46 3 1 13 8.08 2 0 13 52.17 7 5 61 50,53 7 5 61 50,23 7 5 61 50.23 7 5 61 50,23 7 5 58 48.39 10 1 56 47.25 12 8 76
Luar wilayah
Puskesmas wilayah
kab/kota
luar wilayah
Puskesmas luar
wilayah Kab/kota
JUMLAH
PERSALINAN DI
POLINDES
Pagak, 30 JuLi 2022
PKP = TOTAL DESA + LAYANAN LUAR WIL PUSKESMAS Kepala UPT Puskesmas Pagak Penanggung jawab Program KIA

dr Cynthia Aristi PR Lilik Susilowati,Amd. Keb

NIP 17910022010012007 NIP.19761218200701 2 011