1.

Nama Pusat Pra-Sekolah/ Sekolah Rendah/ Sekolah Menengah

Bilangan

Nama

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
 2. Nama Kelas/ Tahun/ Tingkatan

BIODATA MURID

No Telefon
Alamat
n/ Tingkatan Enrolmen

MURID
Jantina Status Wraganegara Etnik
No KP/My Kid

Tarikh lahir

Perempuan

Melayu
Lelaki

Tidak
Ya
 Cina

Etnik
India

Lain-lain.
Nyatakan

Ya

Tidak
Kebenaran Ibubapa

Enggan
Menerima
Imunisasi

Telah Terima
Imunisasi

Masalah
KEBENARAN

kesihatan
Sebab

Menggunakan
rawatan alternatif
IBUBAPA

seperti
Homeopati
Keraguan
tentang
Tiada Kebenaran
( Boleh tanda lebih dari 1)

keselamatan
vaksin
benaran
h dari 1) Antropometri
Tinggi dalam sm
Isu vaksin Tidak

Berat dalam Kg

BMI untuk Umur

sampingan
Vaksin
Kesan
halal

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!