Long-Term Sickness Absence Due To Mental Disorders Is Associated With Individual Features and Psychosocial Work Conditions

04/05/2022 09:17 Ausência por Doença de Longa Duração Devido a Transtornos Mentais está Associada a Características Individuais e Cond…
PLoS Um. 2014; 9(12): e115885.

Publicado online em 22 de dezembro de 2014. doi: 10.1371/journal.pone.0115885
Long-Term Sickness Absence Due to Mental Disorders Is Associated with Individual

Features and Psychosocial Work Conditions
João Silvestre da Silva-Junior
1
,
2
,
*
and Frida Marina Fischer
2
James Coyne, Editor
Abstract
Aims
Sickness absence is a socioeconomic global burden. In Brazil, mental disorders are the third leading cause
of social security benefits payments. The aim of the present study was to compare factors associated with
long-term sickness absence between workers who claimed social benefits due to mental disorders or by
other causes. We investigated individual features and occupational characteristics. In addition, we evalu‐
ated psychosocial factors at work assessed by the Demand-Control-Support (DCS) and Effort-Reward
Imbalance (ERI) models, and whether they were associated with long-term sickness absence due to men‐
tal disorders (LTSA-MD).
Methods
The present case-control study was conducted in Sã o Paulo, Brazil. The sample (n = 385) included work‐
ers on sick leave for more than 15 days. Cases were the participants with disabling psychiatric illnesses,
and controls were the ones with other disabling diseases. Interviews were conducted to assess individual
features (sociodemographic data, health habits/lifestyle, health conditions) and occupational characteris‐
tics. The participants' perception of exposure to dimensions of the DCS and ERI models was also
recorded. Multiple logistic regressions were performed to evaluate the association between independent
variables and LTSA-MD.
Results
All the regression analyses showed that LTSA-MD was associated with female sex, self-reported white
skin color, higher education level, high tobacco consumption, high alcohol intake, two or more comorbidi‐
ties, exposure to violence at work, high job strain and low social support at work, effort-reward imbal‐
ance and high overcommitment to work. LTSA-MD was associated with separate and combined DCS and
ERI stress models.
Conclusions
De volta ao to
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4274157/ 1/16
Individual features and work conditions were associated with LTSA-MD. Combined analysis of stress
models showed that psychosocial factors at work were significantly associated with LTSA-MD.
Resourceful use of this information may contribute to the implementation of preventive actions and
strategies to facilitate return to work targeting the populations most susceptible to mental disorders.
Introduction
Work is a part of a process of social integration that directly affects the physical and mental health of indi‐
viduals. Sickness absence is an indicator of the state of health of workers [1]. Sociodemographic characte‐
ristics [2]–[4], health habits and lifestyles [2]–[5], environmental work conditions [2], [5]–[6],
psychosocial factors at work [5] and the individuals' state of health [7] are some of the factors associated
with sickness absence.
Sick leave due to mental disorders is a global cause of concern that deserves attention as a function of its
associated costs [8]. In Brazil, sick leaves lasting up to 15 days are paid by the worker's employer, while
workers on longer leaves must claim sickness benefits from the public social security system (National
Social Security Institute - INSS). Applicants are evaluated by medical experts to establish whether the sick
leave benefits should be granted. In recent years, mental and behavioral disorders became the third lea‐
ding cause of temporary sickness benefits. About 203,000 new sick leave benefits due to mental pro‐
blems were granted from 2008 to 2011, costing more than US$ 90 million to the Brazilian public pension
system [9].
Uma publicaçã o anterior conjunta da Organizaçã o Internacional do Trabalho e da Organizaçã o Mundial

da Saú de (OIT/OMS) chamou a atençã o para a relevâ ncia dos fatores psicossociais do trabalho para o es‐
tado de saú de dos trabalhadores. A exposiçã o prolongada a tais estressores está associada a queixas psi‐
cossomá ticas, sintomas psiquiá tricos e alteraçõ es no bem-estar [10] . Modelos teó ricos foram desenvolvi‐
dos para definir e explicar os efeitos do estresse ocupacional na saú de do trabalhador, dois dos quais re‐
ceberam atençã o especial, a saber, o modelo Demanda-Controle-Suporte (DCS) [11] , que é avaliado por
meio de o Questioná rio Sueco de Demanda-Controle-Suporte [12] e o modelo Effort-Reward Desbalance
(ERI) [13], que também é avaliada por meio de questioná rio específico [14] . De acordo com a literatura,
há sobreposiçã o entre as dimensõ es desses questioná rios [15] . Aná lises combinando ambos os modelos
fornecem melhores estimativas dos efeitos de experiências estressantes no local de trabalho [16] .
Estudos recentes sobre licença médica aplicaram os modelos DCS e ERI à investigaçã o de fatores psicos‐
sociais no trabalho, isoladamente ou em combinaçã o [17] – [20] . No entanto, esses modelos ainda nã o
foram utilizados em combinaçã o para a investigaçã o de tais fatores e LTSA-MD.
Um primeiro período de ausência por doença devido a transtornos mentais está associado ao risco de re‐
corrência de novas licenças por doença [21] . Por isso, o conhecimento acurado dos fatores relacionados
ao afastamento por doença pode aumentar a eficá cia das açõ es preventivas e apontar estratégias para fa‐
cilitar o retorno ao trabalho [22] .
O objetivo do presente estudo foi comparar os fatores associados ao afastamento por doença de longa du‐
raçã o entre trabalhadores que reivindicaram benefícios sociais por transtorno mental ou por outras cau‐
sas. Investigamos características individuais e características ocupacionais. Além disso, avaliamos os fato‐
res psicossociais no trabalho avaliados pelos modelos DCS e ERI, e se estavam associados à variável
desfecho.
Material e métodos De volta ao to
O presente estudo caso-controle foi realizado na maior agência pú blica de previdência social da cidade de
Sã o Paulo, Brasil, em 2011. O grupo de pacientes atribuídos a cada perito médico foi considerado como
um cluster. Todos os dias ao longo do período de estudo, e a cada turno de trabalho, foram sorteados con‐
glomerados para compor a populaçã o do estudo. Apó s a realizaçã o da avaliaçã o médica previdenciá ria, os
participantes dos conglomerados selecionados aleatoriamente que atendiam aos critérios de inclusã o fo‐
ram encaminhados para entrevista com um dos pesquisadores.
Os participantes devem ter trabalhado em carteira assinada e solicitado auxílio-doença apó s afastamento
superior a 15 dias. Foram excluídos os que possuíam dupla atividade ou estavam afastados do trabalho
há mais de 12 meses.
Um total de 438 indivíduos elegíveis foram convidados a participar do estudo, sendo que 53 recusaram.
Nã o foi encontrada diferença de sexo e diagnó stico médico entre os indivíduos que aceitaram ou se recu‐
saram a participar, porém, os primeiros eram mais jovens que os segundos (p<0,05), sendo a média de
idade de 34,8 (±9,5) e 38,0 (±9,44 ) anos, respectivamente.
A populaçã o final do estudo foi composta por 385 participantes. Como casos foram definidos 160 volun‐
tá rios que solicitaram auxílio-doença apó s terem sido diagnosticados com um dos “Transtornos Mentais
e Comportamentais” listados na Classificaçã o Estatística Internacional de Doenças e Problemas
Relacionados à Saú de - 10ªRevisã o (CID-10) Capítulo 5. A maior parte da amostra foi caracterizada como
tendo: “Transtornos [afetivos] do humor - F30-F39” (53,7%) e “Transtornos neuró ticos, relacionados ao
estresse e somatoformes – F40-F49” (32,6 %). Outros transtornos mentais e comportamentais encontra‐
dos foram: “Transtornos mentais e comportamentais orgâ nicos, inclusive sintomá ticos F00-F09) -
(1,9%), “Transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de substâ ncias psicoativas - F10-
F19” (5%), “Esquizofrenia, esquizotípica e transtornos delirantes - F20-F29” (4,9%) e “Transtornos da
personalidade e comportamento do adulto - F60-F69” (1,9%).
Os controles foram 225 participantes que solicitaram auxílio-doença por doenças listadas em qualquer
outro capítulo da CID10, sendo sua distribuiçã o da seguinte forma: capítulo XIX - Lesõ es, envenenamen‐
tos e algumas outras consequências de causas externas (36,9%), XIII - Doenças do aparelho musculoes‐
quelético e tecido conjuntivo (19,6%), XI - Doenças do aparelho digestivo (7,6%), IX - Doenças do apare‐
lho circulató rio (5,3%), II - Neoplasias (5,3%) e outras (25,3%).
Todos os participantes assinaram um termo de consentimento informado em conformidade com a

Declaraçã o de Helsinque. O estudo foi autorizado pelo INSS e aprovado pelo comitê de ética da Faculdade
de Saú de Pú blica da Universidade de Sã o Paulo, Brasil.
Foram realizadas entrevistas para preenchimento dos formulá rios utilizados para coleta de dados sobre
covariáveis que pudessem apresentar associaçã o com afastamentos por doença [2] – [7] ; [17] – [20] ;
[23] . As características individuais investigadas foram dados sociodemográ ficos (sexo, idade, cor da pele
autorreferida, estado civil, escolaridade), há bitos de saú de e estilo de vida (tabagismo, etilismo, atividade
física) e condiçõ es de saú de (comorbidades, índice de massa corporal).
Para avaliar os há bitos de saú de e estilo de vida dos participantes, foram validadas as versõ es validadas
para o português brasileiro dos seguintes questioná rios: Fagerströ m Tolerance Questionnaire for taba‐
gismo [24] , Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) para nível de ingestã o de á lcool [25] e
Questioná rio Internacional de Atividade Física (IPAQ) [26] .
As morbidades que necessitaram de atendimento médico no ano anterior à coleta de dados foram investi‐
gadas para estabelecer as condiçõ es de saú de dos participantes. A altura e o peso dos voluntá rios foram
De volta ao to
aferidos no momento da entrevista para cá lculo do índice de massa corporal (IMC).
Os dados ocupacionais avaliados foram: natureza do trabalho e situaçã o empregatícia, cargo atual e vio‐
lência no local de trabalho. Os fatores psicossociais no local de trabalho avaliados pelo modelo DCS foram
investigados por meio da versã o validada para a língua portuguesa do Brasil [27] do “Swedish Demand-
Control-Support Questionnaire” (DCSQ). Uma versã o curta de um questioná rio ERI em português do
Brasil foi usada para avaliar as dimensõ es do modelo ERI [28] .
O diagnó stico das doenças relacionadas aos afastamentos foi obtido a partir dos laudos emitidos pelos
peritos médicos da agência do INSS onde foi realizado o estudo. A alocaçã o dos participantes que relata‐
ram mais de uma doença ao grupo de casos ou controles foi decidida com base no diagnó stico principal,
conforme estabelecido pelo examinador do INSS.
Modelos de regressã o logística univariada foram construídos incluindo o desfecho e as variáveis indepen‐
dentes. Variáveis com valor de p igual ou inferior a 0,20 na regressã o univariada foram selecionadas para
o processo stepwise forward utilizado para ajuste de mú ltiplos modelos logísticos. Uma matriz de corre‐
laçã o foi elaborada para avaliar o potencial efeito de sobreposiçã o das variáveis. Valor de p menor que
0,05 foi considerado significativo no modelo final.
Quatro modelos finais de regressã o foram construídos para avaliar os fatores psicossociais no trabalho e
sua associaçã o com LTSA-MD. A aná lise de regressã o (A) avaliou a associaçã o do LTSA-MD com a intera‐
çã o de três dimensõ es psicossociais avaliadas pelo modelo DCS. A aná lise de regressã o (B) investigou a
associaçã o do desfecho com a interaçã o das três dimensõ es avaliadas pelo modelo ERI. A aná lise de re‐
gressã o (C) incluiu os dois modelos separadamente como covariáveis associadas ao desfecho. Por fim, a
aná lise de regressã o (D) avaliou a interaçã o de ambos os modelos e sua associaçã o com LTSA-MD.
Para a coleta de dados foi utilizado o software Epidata versã o 3.1. Os dados foram tabulados e analisados
por meio dos softwares Epi-Info versã o 3.5.2 e SPSS versã o 19.
Resultados
A populaçã o do estudo foi composta majoritariamente por mulheres (56,6%), com média de idade de
34,8 (±9,5) anos. A maioria dos participantes se referiu ser branca (49,1%), morar com alguém
(casado/relaçã o estável) (51,4%) e ter cursado 11 anos ou mais de educaçã o formal (67,7%) (tabela 1).
De volta ao to
tabela 1
Distribuição dos participantes segundo características individuais, São Paulo, Brasil, 2011 (N = 385).
Caso (N = % Média Controle (N = % Média valor p

160) (SD) 225) (SD)
Sexo
Macho 48 28,7 119 71,3
Fêmea 112 51,4 106 48,6 <0,001
Idade 34,21 35,17 0,325

(8,13) (10,37)
Cor da pele autorreferida
Branco 92 48,7 97 51,3
Preto 46 32,4 96 67,6
Outro 22 40,7 32 59,3 0,053
Estado civil
Solteiro 54 40,0 81 60,0
Casado/relacionamento estável 83 41,9 115 58,1
Separado/divorciado/viú vo 21 27 0,625
Educação (escolaridade formal

em anos)
<11 34 27,4 90 72,6
> = 11 126 48,3 135 51,7 0,001
Uso do tabaco
Nenhum 130 41,5 183 58,5
Baixo 13 26,5 36 73,5
Alto 17 73,9 6 26.1 0,1617
Ingestão de álcool
Nenhum 143 45,1 174 54,9
Baixo 12 19,7 49 80,3
Alto 5 71,4 2 28,6 0,036
Atividade física
Nenhum 36 36,0 64 64,0
Sim 124 43,5 161 56,5 0,191
Comorbidades
0 ou 1 17 15,5 93 84,5
>=2 143 52,0 132 48,0 <0,001
Índice de massa corporal
Baixo peso 7 58,3 5 41,7
Peso normal 58 38 2 94 61 8
De volta ao to
Um total de 81,3% dos participantes eram nã o fumantes e 82,3% relataram ser abstêmios. A atividade
física no mês anterior foi relatada por 74% dos participantes (tabela 1).
A maioria dos participantes trabalhava no setor privado (82,6%), sendo que “prestador de serviço” foi o
grupo profissional mais prevalente (61,6%) (mesa 2).
De volta ao to
mesa 2
Distribuição dos participantes segundo características ocupacionais, São Paulo, Brasil, 2011 (N = 385).
Caso (N = % Controle (N = % valor p

160) 225)
Emprego e status
Setor privado (terceirizado) 19 38,0 31 62,0
Setor privado (regular) 129 40,6 189 59,4
Setor pú blico* 12 70,6 5 29,4 0,103
Grupos ocupacionais
Operacional-fabricaçã o 11 17,7 51 82,3
Cargos de gestã o** 7 33,3 14 66,7
Técnico-administrativo* 30 46,2 35 53,8
Provedores de serviço* 112 47,3 125 52,7 0,046
Violência no local de trabalho
Nenhum 9 12,0 66 88,0
Sim* 151 48,7 159 51,3 <0,001
Quadrante Demanda-Controle
Alta tensã o* 92 53.2 81 46,8
Baixa tensã o 7 19,4 29 80,6
Trabalho ativo** 55 37,9 90 62.1
Trabalho passivo 6 19,4 25 80,6 <0,001
Suporte social
Baixo* 86 69,9 37 30.1
Alto 74 28.2 188 71,8 <0,001
Modelo DCS
Sem exposiçã o 99 32,7 204 67,3
Alta tensã o + baixo apoio social 61 74,4 21 25,6 <0,001
Relaçã o esforço-recompensa
<1,00 64 26,8 175 73,2
> = 1,00 * 96 65,8 50 34.2 <0,001
Comprometimento excessivo
Baixo 21 15.2 117 84,8
Alto* 139 56,3 108 43,7 <0,001
Modelo ERI
Sem exposiçã o 41 18.2 184 81,8
Alto índice de ER + alto comprometimento 93 58,1 67 41,9 <0,001

excessivo
Nota: DCS = demanda-controle-suporte; ERI = desequilíbrio esforço-recompensa; ER = esforço-recompensa

De volta ao to
A violência no local de trabalho foi mencionada por 80,5% dos participantes (mesa 2), correspondendo a:
abuso verbal (61,8%), assédio (53,8%), ser alvo de piadas e discriminaçã o (48,6%), ameaças de agressã o
(35,1%), agressã o no trabalho ou a caminho do trabalho (29,3% ), assédio sexual (12,2%), agressã o física
(9,3%) e violência sexual (1,0%).
Os resultados do alfa de Cronbach para as dimensõ es do DCSQ foram: demanda, 0,73; controle: 0,56; e
apoio social, 0,84. Alta exigência no trabalho foi o quadrante mais prevalente no modelo DCS (44,9%). O
apoio social foi relatado como alto por 68,1% dos participantes.
O alfa de Cronbach para as dimensõ es do questioná rio ERI foi: esforço, 0,79; recompensa, 0,86; e sobre‐
comprometimento, 0,85. A condiçã o de ERI foi relatada por 37,9% dos participantes. O alto comprometi‐
mento com o trabalho foi relatado por 64,2% dos participantes (mesa 2).
A maioria dos participantes (91%) relatou ter procurado atendimento médico no ú ltimo ano. Os princi‐
pais problemas de saú de que motivaram essas consultas médicas foram: distú rbios emocionais (48,3%) e
dores nas costas (35,6%). O IMC médio dos participantes foi de 28,84 kg/m 2 (±5,58 kg/m 2 ) represen‐
tando uma tendência ao excesso de peso (mesa 2).
As características individuais selecionadas para modelagem mú ltipla foram: sexo, cor da pele autorrefe‐
rida, escolaridade, nível de uso de tabaco, nível de ingestã o de á lcool e atividade física e nú mero de mor‐
bidades relatadas no ano anterior (tabela 1). As variáveis selecionadas correspondentes aos fatores ocu‐
pacionais foram: situaçã o de emprego, grupo ocupacional, violência no local de trabalho, modelo DCS,
modelo ERI, modelos combinados DCS e ERI (mesa 2). Embora a variável idade dos participantes nã o te‐
nha apresentado valor de p igual ou inferior a 0,20, ela foi mantida no modelo final, pois poderia modifi‐
car a variável desfecho.
Todas as aná lises de regressã o mostraram que o LTSA-MD esteve associado ao sexo feminino, cor da pele
autorreferida branca, maior escolaridade, alto consumo de tabaco, alto consumo de á lcool, duas ou mais
comorbidades relatadas no ano anterior, exposiçã o à violência no trabalho (Tabela 3).
De volta ao to
Tabela 3
Análises de regressão logística múltipla e fatores associados ao afastamento prolongado por doença por
transtornos mentais a , São Paulo, Brasil, 2011 (N = 385).
De volta ao to
Regressã o A Regressã o B Regressã o C Regressã o D

OU (IC 95%) OR (IC 95%) OR (IC 95%) OR (IC 95%)
Sexo
Macho 1.0 (Ref) 1.0 (Ref) 1.0 (Ref) 1.0 (Ref)
Fêmea 2,22 (1,27– 2,09 (1,21– 2,07 (1,18– 2,30 (1,32–

3,87)** 3,62)** 3,64)* 4,01)**
Cor da pele autorreferida
Branco 1.0 (Ref) 1.0 (Ref) 1.0 (Ref) 1.0 (Ref)
Outro 0,50 (0,29– 0,51 (0,30– 0,49 (0,29– 0,49 (0,29–

0,84)** 0,86)* 0,84)** 0,83)**
Educação (escolaridade formal em anos)
<11 1.0 (Ref) 1.0 (Ref) 1.0 (Ref) 1.0 (Ref)
> = 11 2,61 (1,45– 2,41 (1,34– 2,51 (1,39– 2,43 (1,35–

4,70)** 4,32)** 4,56)** 4,37)**
Uso do tabaco
Nenhum 1.0 (Ref) 1.0 (Ref) 1.0 (Ref) 1.0 (Ref)
Baixo 0,66 (0,29– 0,65 (0,28– 0,70 (0,30– 0,66 (0,29–

1,51) 1,50) 1,62) 1,49)
Alto 8,85 (2,44– 7,16 (2,01– 8,66 (2,33– 8,08 (2,24–
32,10)*** 25,48)** 32,11)** 29,19)**
Ingestão de álcool
Nenhum 1.0 (Ref) 1.0 (Ref) 1.0 (Ref) 1.0 (Ref)
Baixo 0,29 (0,12– 0,36 (0,16– 0,31 (0,13– 0,30 (0,13–

0,69)** 0,83)* 0,74)** 0,69)**
Alto 10,04 (1,18– 11,05 (1,42– 9,98 (1,16– 9,07 (1,05–
85,63)* 85,90)* 86,11)* 78,12)*
Comorbidades
0 ou 1 1.0 (Ref) 1.0 (Ref) 1.0 (Ref) 1.0 (Ref)
2 ou mais 5,55 (2,81– 4,64 (2,36– 4,77 (2,38– 5,35 (2,73–

10,95)*** 9,13)*** 9,56)*** 10,49)***
Violência no local de trabalho
Nã o 1.0 (Ref) 1.0 (Ref) 1.0 (Ref) 1.0 (Ref)
Sim 4,43 (1,96– 3,60 (1,59– 3,47 (1,51– 4,36 (1,94–

9,99)*** 8,14)** 7,97)** 9,79)***
Modelo DCS
Sem exposiçã o 1.0 (Ref) 1.0 (Ref)
Alta tensã o no trabalho + Baixo suporte social 4,43 (2,33– 3,37 (1,71–
Nota: a ajustado para idade; *p<0,05; **p<0,01; *** p<0,001; OR = razã o de chances; IC 95% = intervalo de confiança de
95%; DCS = demanda-controle-suporte; ERI = desequilíbrio esforço-recompensa.
Fatores psicossociais percebidos no trabalho foram associados com LTSA-MD. As aná lises mostraram que
os modelos DCS e ERI estiveram associados ao desfecho. Nã o foi encontrada diferença estatística entre a
De volta ao to
aná lise separada ou combinada das dimensõ es desses modelos (Tabela 3).
Discussão
O desenho caso-controle selecionado para o presente estudo permitiu detectar que as características in‐
dividuais e as condiçõ es psicossociais do trabalho estavam significativamente associadas à LTSA-MD em
comparaçã o com outras causas de afastamento. Além disso, as dimensõ es do estresse ocupacional avalia‐
das pelos modelos DCS e ERI foram significativamente associadas ao LTSA-MD.
LTSA-MD e recursos individuais
A tendência das mulheres em demonstrar maior preocupaçã o com a saú de pode explicar o fato de o sexo
ter sido uma das variáveis sociodemográ ficas associadas à ILPI-DM. Esse traço cultural feminino pode ser
refletido em uma busca precoce por ajuda médica, porque as mulheres consideram relatar sintomas psi‐
quiá tricos mais aceitáveis do que os homens [29] . Além disso, a frequente assunçã o por parte das mulhe‐
res da “dupla carga” de conciliar trabalho e família também é considerada um fator fortemente associado
aos episó dios de afastamento por doença [23] .
A associaçã o de LTSA-MD com cor da pele autorreferida branca e alta escolaridade pode ser explicada
pelo maior acesso desses grupos de indivíduos à s informaçõ es de saú de no Brasil. Trabalhadores mais
informados podem detectar com mais facilidade situaçõ es que representem uma ameaça à sua saú de
mental [30] e, assim, buscar açõ es adequadas que possam exigir licenças médicas. Apesar desses fatos, a
relevâ ncia do nível educacional é controversa. Uma revisã o recente descobriu que altos níveis educacio‐
nais eram protetores, mas também um fator de risco para afastamentos mais longos devido a transtornos
mentais [22] .
A licença médica devido a distú rbios psiquiá tricos é descrita em homens etilistas e mulheres fumantes
[31] . O presente estudo mostrou que tanto o alto consumo de á lcool quanto o alto consumo de tabaco es‐
tiveram associados à LTSA-MD independentemente do sexo. No entanto, em funçã o do desenho do es‐
tudo, nã o foi possível estabelecer a precedência temporal entre esses há bitos e o sofrimento mental.
Mú ltiplas queixas de saú de [32] e autoavaliaçã o do estado de saú de ruim [7] sã o considerados fatores de
risco para afastamentos, e nossos resultados corroboram essa hipó tese. Relatar duas ou mais comorbida‐
des no ano anterior foi associado à LTSA-MD. A deterioraçã o autopercebida do estado geral de saú de pro‐
vavelmente representa mais um estressor psicoló gico que aumenta a fadiga mental dos trabalhadores.
Essa situaçã o pode eventualmente predispor os trabalhadores ao absenteísmo.
LTSA-MD e condiçõ es psicossociais de trabalho
A percepçã o das condiçõ es de trabalho caracterizadas por baixo controle, alta exigência, baixo apoio so‐
cial, alto esforço, baixa recompensa e alto comprometimento apresentou associaçã o significativa com
LTSA-MD. Em conjunto, esses estressores podem denotar sobrecarga cognitiva, decorrente do excesso de
demandas no trabalho, do esforço associado à multitarefa e da falta de perspectivas de crescimento
profissional.
Estudos anteriores mostraram que o LTSA de todas as causas está associado a alta tensã o no trabalho em
trabalhadores de meia-idade [20] . O LTSA também foi associado a dimensõ es avaliadas pela combinaçã o
dos modelos DCS e ERI entre profissionais de enfermagem [17] . Um estudo recente realizado no Canadá
mostrou que apenas a ERI foi independentemente associada a licenças médicas por problemas de saú de
mental [19] .
De volta ao to
O controle do trabalho no trabalho faz parte da construçã o teó rica dos dois modelos aqui utilizados para
avaliar o estresse ocupacional. Esse tipo de fator psicossocial no trabalho combina o desempenho da ta‐
refa (aspecto micro) com questõ es mais amplas relacionadas à s recompensas, como salá rio e progressã o
na carreira (aspecto macro) [33] . Baixo controle e/ou baixa recompensa podem piorar o sofrimento
mental e a fadiga. Um estudo recente realizado na Bélgica mostrou que apenas a baixa recompensa no
trabalho foi independentemente associada ao LTSA-MD, embora outras dimensõ es dos modelos DCS e
ERI também tenham sido incluídas na aná lise [18] .
No modelo ERI, o esforço pode se comportar como extrínseco (como, por exemplo, atividades laborais) e
também como um componente intrínseco ou pessoal (como, por exemplo, alto comprometimento) susce‐
tível de afetar a saú de mental dos trabalhadores. A combinaçã o de baixo esforço e alta demanda está sig‐
nificativamente associada à ausência medicamente certificada por problemas de saú de mental [19] .
A alta tensã o no trabalho é um importante fator associado à LTSA [20] e esse achado concorda com nos‐
sos resultados em relaçã o à s licenças médicas por transtornos mentais. No entanto, os resultados do es‐
tudo Belstress III nã o encontraram associaçã o de LTSA-MD com alta tensã o no trabalho ou suporte social
no trabalho [19] .
Tanto o baixo apoio social quanto o comprometimento pessoal excessivo foram associados à LTSA-MD no
presente estudo. Os trabalhadores podem, por vezes, sentir-se sozinhos, tendo que se comportar de
forma resoluta diante de demandas excessivas em relaçã o à s quais têm pouco poder de decisã o [34] .
Assim sendo, pode-se levantar a hipó tese de que os casos deste estudo com LTSA-MD podem ser desenca‐
deados pelas tentativas feitas pelos trabalhadores de se destacar em um emprego instável e ou competi‐
tivo [35] – [36] . Outros estudos podem investigar o efeito de avaliaçõ es subjetivas de produtividade ou
falta de reconhecimento por pares e superiores sobre o absenteísmo por doença mental.
A exposiçã o à violência no local de trabalho destacou-se como um importante fator associado ao afasta‐
mento por doença, como também encontrou um estudo europeu [37] . O bullying, mais particularmente,
está associado à LTSA-MD [18] . Este fato deve-se provavelmente à deterioraçã o das relaçõ es de trabalho
vertical (supervisor-subordinado) e horizontal (entre colegas de trabalho). A exposiçã o à violência no lo‐
cal de trabalho e o baixo apoio social no trabalho foram associados à LTSA-MD no presente estudo.
Aná lises combinadas de diferentes escalas de avaliaçã o de fatores psicossociais no trabalho têm a vanta‐
gem de diminuir as limitaçõ es inerentes a cada modelo individual [30] – [31] , [38] – [40] . No presente
estudo, o modelo que apresentou os maiores valores de odds ratio foi aquele que incluiu interaçõ es entre
dimensõ es dos dois modelos teó ricos de estresse utilizados. No entanto, os resultados da comparaçã o das
quatro aná lises de regressã o nã o indicaram diferenças estatisticamente significativas. Até onde sabemos,
o presente estudo foi o primeiro a utilizar as aná lises do modelo supracitado para avaliar os fatores psi‐
cossociais no trabalho associados à licença por doença mental de longa duraçã o em trabalhadores solici‐
tantes de benefícios previdenciá rios.
Nã o existem valores-limite legais disponíveis para a exposiçã o ocupacional a fatores psicossociais no tra‐
balho, apesar de suas reconhecidas consequências negativas sobre a saú de mental. Esses fatores devem
ser discutidos pelos gestores e subordinados no planejamento das açõ es de retorno ao trabalho, em con‐
junto com as medidas preventivas. Estudos sobre as relaçõ es entre condiçõ es de trabalho e recorrência
de LTSA-MD sã o necessá rios [21] .
Embora dados autorrelatados tenham sido utilizados na investigaçã o de fatores associados ao absen‐
teísmo e doença [17] , estudos sobre ausência prolongada por doença devem dar preferência a dados de
registros oficiais [41] ou confirmados por um médico [42] . Um dos pontos fortes do presente estudo
Deé volta ao to
que tanto os casos quanto os controles foram selecionados com base em diagnó sticos médicos confirma‐
dos por um perito médico previdenciá rio altamente qualificado.
Os questioná rios utilizados para investigar a exposiçã o dos participantes a fatores psicossociais no traba‐
lho apresentaram validade interna satisfató ria, conforme demonstrado pelos valores de alfa de Cronbach.
No entanto, pode-se questionar se entrevistar indivíduos com condiçõ es de saú de mental precá rias pode
nã o ter interferido nos resultados. Com certeza, alguns dos participantes podem ter julgado suas condi‐
çõ es de trabalho como menos favoráveis do que teriam quando estavam ativos no trabalho [31] , resul‐
tando em superestimaçã o dos fatores psicossociais desfavoráveis percebidos no trabalho.
Embora a amostra do estudo tenha sido composta por uma populaçã o trabalhadora urbana com empre‐
gos formais em uma grande cidade brasileira, os resultados sã o semelhantes aos de outros estudos reali‐
zados em diferentes partes do mundo [23] , [31] , [38] – [39 ] .
Conclusõ es
O presente estudo mostrou que as características individuais e as condiçõ es psicossociais do trabalho es‐
tiveram associadas ao afastamento prolongado por doença por transtorno mental. A aná lise combinada
de modelos de estresse mostrou que os fatores psicossociais no trabalho foram significativamente associ‐
ados com LTSA-MD. A condiçã o de alta tensã o no trabalho, baixo suporte social, desequilíbrio esforço-re‐
compensa e alto comprometimento excessivo podem representar uma ameaça à saú de mental dos traba‐
lhadores. O uso engenhoso dessas informaçõ es pode contribuir para a implementaçã o de açõ es preventi‐
vas e estratégias para facilitar o retorno ao trabalho visando as populaçõ es mais suscetíveis aos transtor‐
nos mentais.
Agradecimentos
Os autores agradecem: ao Instituto Nacional do Seguro Social (INSS) do Ministério da Previdência Social,
pela autorizaçã o para a coleta de dados; ao Laborató rio de Estudos Populacionais (LEP) e ao Programa de
Pó s-Graduaçã o em Saú de Pú blica da Faculdade de Saú de Pú blica da Universidade de Sã o Paulo, Brasil,
pela assistência técnica e financiamento, respectivamente.
Declaração de financiamento
Os autores nã o têm apoio ou financiamento para relatar.
Disponibilidade de dados
Os autores confirmam que todos os dados subjacentes aos achados estã o totalmente disponíveis sem res‐
triçõ es. Os dados estã o disponíveis no Figshare: http://dx.doi.org/10.6084/m9.figshare.1232203 .
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Long-Term Sickness Absence Due To Mental Disorders Is Associated With Individual Features and Psychosocial Work Conditions

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04/05/2022 09:17 Ausência por Doença de Longa Duração Devido a Transtornos Mentais está Associada a Características Individuais e Cond…

PLoS Um. 2014; 9(12): e115885.

Long-Term Sickness Absence Due to Mental Disorders Is Associated with Individual

James Coyne, Editor

Uma publicaçã o anterior conjunta da Organizaçã o Internacional do Trabalho e da Organizaçã o Mundial

Material e métodos De volta ao to

Todos os participantes assinaram um termo de consentimento informado em conformidade com a

Caso (N = % Média Controle (N = % Média valor p

Macho 48 28,7 119 71,3

Fêmea 112 51,4 106 48,6 <0,001

Idade 34,21 35,17 0,325

Cor da pele autorreferida

Branco 92 48,7 97 51,3

Preto 46 32,4 96 67,6

Outro 22 40,7 32 59,3 0,053

Solteiro 54 40,0 81 60,0

Casado/relacionamento estável 83 41,9 115 58,1

Educação (escolaridade formal

<11 34 27,4 90 72,6

> = 11 126 48,3 135 51,7 0,001

Nenhum 130 41,5 183 58,5

Baixo 13 26,5 36 73,5

Alto 17 73,9 6 26.1 0,1617

Nenhum 143 45,1 174 54,9

Baixo 12 19,7 49 80,3

Alto 5 71,4 2 28,6 0,036

Nenhum 36 36,0 64 64,0

Sim 124 43,5 161 56,5 0,191

>=2 143 52,0 132 48,0 <0,001

Índice de massa corporal

Baixo peso 7 58,3 5 41,7

Caso (N = % Controle (N = % valor p

Setor privado (terceirizado) 19 38,0 31 62,0

Setor privado (regular) 129 40,6 189 59,4

Setor pú blico* 12 70,6 5 29,4 0,103

Operacional-fabricaçã o 11 17,7 51 82,3

Cargos de gestã o** 7 33,3 14 66,7

Técnico-administrativo* 30 46,2 35 53,8

Provedores de serviço* 112 47,3 125 52,7 0,046

Violência no local de trabalho

Nenhum 9 12,0 66 88,0

Sim* 151 48,7 159 51,3 <0,001

Alta tensã o* 92 53.2 81 46,8

Baixa tensã o 7 19,4 29 80,6

Trabalho ativo** 55 37,9 90 62.1

Trabalho passivo 6 19,4 25 80,6 <0,001

Baixo* 86 69,9 37 30.1

Alto 74 28.2 188 71,8 <0,001

Sem exposiçã o 99 32,7 204 67,3

Alta tensã o + baixo apoio social 61 74,4 21 25,6 <0,001

<1,00 64 26,8 175 73,2

> = 1,00 * 96 65,8 50 34.2 <0,001

Baixo 21 15.2 117 84,8

Alto* 139 56,3 108 43,7 <0,001

Sem exposiçã o 41 18.2 184 81,8

Alto índice de ER + alto comprometimento 93 58,1 67 41,9 <0,001

Nota: DCS = demanda-controle-suporte; ERI = desequilíbrio esforço-recompensa; ER = esforço-recompensa

Regressã o A Regressã o B Regressã o C Regressã o D

Macho 1.0 (Ref) 1.0 (Ref) 1.0 (Ref) 1.0 (Ref)

Fêmea 2,22 (1,27– 2,09 (1,21– 2,07 (1,18– 2,30 (1,32–

Branco 1.0 (Ref) 1.0 (Ref) 1.0 (Ref) 1.0 (Ref)

Outro 0,50 (0,29– 0,51 (0,30– 0,49 (0,29– 0,49 (0,29–

<11 1.0 (Ref) 1.0 (Ref) 1.0 (Ref) 1.0 (Ref)