หมายเลขสมาชิก

ใบสมัครสมาชิก
สมาคมผูบ้ ารุ งพันธุ์โคบราห์มนั แห่ งประเทศไทย(TBBA)
เลขที่ 11 หมู่ที่ 15 ต.ลาดบัวขาว อ.สี คิว้ จ.นครราชสี มา 30340
1) ชื่อ (ภาษาไทย)……………………………………………………………….นามสกุล………………………………………………
2) ชื่อ (ภาษาอังกฤษตามบัตรประชาชน)..............................................................นามสกุล.....................................................................วันที่เกิด......................
3) ที่อยู(่ ติดต่อได้สะดวก)เลขที่............หมู่ที่...................ตรอก/ซอย.........................ถนน...........................ตาบล/แขวง....................................
อาเภอ/เขต...................................................จังหวัด.......................................รหัสไปรณี ย.์ ......................................โทร.........................................
อีเมลล์.........................................................facebook......................................................................ID Line............................................................
4) ชื่อฟาร์ ม(ถ้ามี)..........................................................................................................................................................................................................
5) ที่ต้ งั ฟาร์ มเลขที.่ .............หมู่ที่...............ตรอก/ซอย......................................ถนน...................................ตาบล/แขวง......................................
อาเภอ/เขต..........................................................จังหวัด......................................................................รหัสไปรณี ย.์ ................................................
6) ข้าพเจ้ามีโคบราห์มนั จะทะเบียนดังนี้
บราห์มนั แท้เทา(ขาว) พ่อโค........................ ตัว แม่โค..........................ตัว รวม...........................ตัว
บราห์มนั แท้แดง พ่อโค........................ ตัว แม่โค..........................ตัว รวม...........................ตัว
โคบราห์มนั ลูกผสมเพศเมีย(ไม่กาหนดสี ).................................ตัว
7) เครื่ องหมายฟาร์ ม
เครื่ องหมายที่ 1 เครื่ องหมายที่ 2 เครื่ องหมายที่ 3
ในกรณี เครื่ องหมานที่ 1 ซ้ ากับเครื่ องหมายของสมาชิกที่จดทะเบียนไว้ก่อนแล้ว สมาคมจะลงทะเบียนเครื่ องหมายที่ 2 ให้
8) ขอสมัครสมาชิกสมาคมผูบ้ ารุ งพันธุ์โคบราห์มนั แห่งประเทศไทย ดังนี้
สมาชิกสามัญตลอดชีพ คือเกษตรกรผูเ้ ลี้ยงโค ค่าลงทะเบียน 100 บาท และค่าบารุ งสมาคม 500 บาท รวม 600 บาท
สมาชิกวิสามัญตลอดชีพ คือผูส้ นใจทัว่ ไป ค่าลงทะเบียน 100 บาท และค่าบารุ งสมาคม 500 บาท รวม 600 บาท
9) ข้าพเจ้าขอให้การรับรองว่า เมื่อข้าพเจ้าเป็ นสมาชิกของสมาคมผูบ้ ารุ งพันธุ์โคบราห์มนั แห่งประเทศไทยแล้วข้าพเจ้ายินดีที่จะปฏิบตั ิ
ตามข้อบังคับและระเบียบของสมาคมฯและสัญญาว่าจะแจ้ง วัน เดือน ปี เกิดและข้อมูลต่างๆ ของโคบราห์มนั ของข้าพเจ้า
ความจริ งทุกประการและยินดีให้สมาคมฯตรวจสอบได้ตลอดเวลา
ลงชื่ อ.................................................................ผูส้ มัคเข้าเป็ นสมาชิก
(..................................................................)
วัน………...เดือน…………………………….ปี ………………….

สาหรับเจ้าหน้าที่สมาคม

อนุมตั ิ ไม่อนุมตั ิ ให้รับเป็ นสมาชิก ณ วันที่.............เดือน..................................พ.ศ..............

อนุมตั ิหมายเลขสมาชิก เครื่ องหมาย

................................................เลขานุ
เจ้าหน้าทีการคณะกรรมการ
่สมาคม
วิธีการชาระเงิน โอนเข้าบัญชี ชื่ อบัญชี สมาคมผูบ้ ารุ งพันธุ์โคบราห์มนั แห่งประเทศไทย ธนาคารทหารไทย จากัด (มหาชน)
สาขาสานักพหลโยธิ น เลขที่บญั ชี 001-2-87540-7
กรุ ณาส่ งใบสมัครสมาชิก สาเนาบัตรประชาชนและหลักฐานการชาระเงินมาที่ สมาคมผูบ้ ารุ งพันธุ์โคบราห์มนั แห่งประเทศไทย
ตู ้ ปณ. 12 คลองไผ่ จ.นครราชสี มา 30340 โทรศัพท์ 084-2398902